直接鼠径ヘルニア

直接鼠径ヘルニアは、腹部臓器の可逆的な突出を特徴とする病態です。この疾患の原因、診断方法、治療法、予防法について考えてみましょう。

この疾患は後天性で、ヘルニア形成の中でも最も一般的な疾患の一つであり、70～80%を占めています。多くの場合、過度の運動、肥満、長期の便秘、悪液質、慢性咳嗽などが原因で発症します。

この病態は高齢男性に最も起こりやすく、小児や女性ではまれです。通常、ヘルニアの突出は丸みを帯び、鼠径靭帯の内側部に局在します。男性では、ヘルニアは両側性、陰嚢への下降、または精索付近に発生することがあります。

ICD-10コード

ヘルニアにはいくつかの種類があり、発生部位やその他の特徴に基づいて分類されます。国際疾病分類（ICD）第10版によると、この疾患は消化器系疾患のK00～K93に分類されます。

ICD 10 コードを詳しく見てみましょう。

• K40-K46ヘルニア

K40 鼠径ヘルニア:

（リンパ節郭清、NCD、直接型、両側型、間接型、斜型、陰嚢ヘルニア）

• K40.0 壊疽を伴わない閉塞を伴う両側鼠径ヘルニア
• K40.1 壊疽を伴う両側鼠径ヘルニア
• K40.2 閉塞または壊疽を伴わない両側鼠径ヘルニア
• K40.3 壊疽を伴わない閉塞を伴う片側または病変不明の鼠径ヘルニア：
  • 障害を引き起こす
  • 恵まれない
  • 修復不可能な
  • 壊疽なし
  • 絞殺
• K40.4 壊疽を伴う片側または詳細不明の鼠径ヘルニア：
  • 壊疽を伴うBDU
• K40.9 閉塞または壊疽を伴わない片側または病変不明の鼠径ヘルニア

この障害が原発性病変の結果として現れた場合は、補助的なコーディングが使用されます。

直接鼠径ヘルニアの原因

腹部臓器の突出は、先天性と後天性の両方の病態です。直接鼠径ヘルニアの原因は、鼠径管後壁の脆弱化によって引き起こされます。鼠径管後壁を形成する横筋膜は徐々に伸展し、萎縮します。その結果、組織が破裂し、鼠径部の強度が著しく低下します。

この疾患は40歳以上の男性に最も多く診断されます。これは、同名の管の奥壁を形成する内鼠径輪が、ヘルニア病変に最も罹患しやすい部位であるためです。女性では、子宮靭帯がこの輪を通過しており、この輪には強い筋肉が発達しています。一方、男性では、精管には筋肉や腱がほとんどありません。

鼠径部の膨らみの原因:

• 腹膜壁の発達不良
• 身体活動の増加と頻繁化およびそれに伴う傷害
• 肥満（過剰な体重は腹壁への負担を増加させる）
• 妊娠（腹膜の伸張を引き起こす）
• 腹部手術による合併症
• 慢性気管支炎
• 腸の問題（便秘、排便不順）
• 咳を伴う長期喫煙
• 加齢に伴う組織の摩耗

この病気を発症するリスクグループがあり、その中にはヘビースモーカー、高齢者、妊婦、子供、運動選手、肥満の人などが含まれます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

病因

ヘルニア突出の発生メカニズムは、ヘルニアの進行過程全体が腹膜壁を通過するものの、鼠径管には影響を与えないことが特徴です。病態は、身体活動の増加、外傷、疾患、その他の要因に関連しています。

腫瘍形成にはいくつかの段階がありますので、それらについて考えてみましょう。

• 管の奥壁に小さな突起が形成される。
• 外腹斜筋の腱膜下の鼠径管にヘルニア嚢が形成される。
• ヘルニア脱出。

腹腔からの臓器の直接的な突出は、内側窩を通過し、横筋膜を徐々に伸展させます。こうしてヘルニアは鼠径管から脱出します。まれに、ヘルニア嚢が腹膜に覆われた膀胱領域に入り込むことがあります。また、膀胱の腹膜外部分が突出することは極めてまれです。

• 病変が縮小可能な場合、腫瘍は非定型的な部位に触知されることがあります。腫瘍は緊張すると突出し、圧迫したり横臥位にしたりすると消失します。
• 還納不能型は典型的な病変部位を示し、いきむと増大することがあります。鼠径管を触診すると、拡張したヘルニア門が触知され、三角形または楕円形をしています。この型は、腫瘍性疾患、膿瘍、精索静脈拡張、男性では陰嚢水腫との鑑別診断が必要です。

直接鼠径ヘルニアの症状

ヘルニアの構造的特徴のため、発症後数日間は痛みを伴う症状がほとんど現れません。直接鼠径ヘルニアの症状は他のタイプの突出ヘルニアとほとんど変わりませんが、症状は緩徐です。すべての症状は、病変の進行度合いに応じて2つのグループに分けられます。

1. いきみ、咳、くしゃみをしても突出は起こらず、ヘルニア輪を超えて広がることもありません。体を水平にすると突出は軽減します。患者は痛みを訴えません。
2. ヘルニアは球形または楕円形で、鼠径靭帯の上、体表から確認できます。鼠径部に不快感と灼熱感があり、歩行や運動時に引っ張られるような痛みや疼きを感じます。

突出が長期間存在しながらも診断されていない場合、ほとんどの場合、激しい運動の後、または急性病態に達した後に現れます。疾患の存在を示唆する兆候を考えてみましょう。

• 排尿障害（ヘルニア嚢が膀胱の一部に入り込むため）
• 便秘（腸の圧迫による）
• 消化器疾患
• 鼓腸
• 虫垂炎（急性型）の発症 - 臓器が盲腸に入り込むことによって引き起こされる
• 体温の上昇
• 吐瀉物
• 腹痛
• 一般的な幸福の侵害

最初の兆候

後天性の臓器の鼠径部突出は、漠然とした症状と緩徐な経過を特徴とします。最初の兆候は予期せず現れることがあります。病変が小さいうちは、痛みを伴うことはありません。長期間にわたる場合、患者は不快感を訴えます。突出が大きくなると、痛みも生じます。この場合、患者は下腹部と鼠径部に持続的な痛みを訴えます。不快感は仙骨部と腰部に限局することがあります。

直腸ヘルニアは、最初は鼠径部に小さく細長い、密集した突起が現れます。これは運動中に現れ、自然に消失します。病気が永続的な形になると、体のどの姿勢でも突起が見えるようになります。時間が経つにつれて、ヘルニア嚢に癒着が生じ、痛みを伴います。

膀胱、子宮、または卵巣が袋の中に入り込むと、排尿障害、月経周期の乱れ、疼痛などの症状を引き起こします。場合によっては、鼠径輪が血管を圧迫し、循環障害に伴う急性疼痛を引き起こすこともあります。この場合、病理は絞扼性となり、組織の壊死や腹腔全体への感染拡大を引き起こす危険性があります。

[ 4 ], [ 5 ]

男性の直接鼠径ヘルニア

内臓が鼠径管腔に突出する症状は、年齢や性別を問わず発生します。しかし、最も多く見られるのは直接鼠径ヘルニアで、男性に多く見られます。医学統計によると、鼠径部の病変の約90%は男性患者に発生しています。これは、男性の体格の生理学的特徴によるものです。鼠径部には組織が弱く、鼠径管は非常に広いためです。そのため、腸の一部、大網、膀胱などの臓器が脱出することがよくあります。

病変は精索を越えて広がり、球状をしています。初期段階では症状は現れず、小さな腫瘍のように見えます。時間が経つにつれて嚢胞は大きくなり、以下のような症状が現れます。

• 鼠径部の灼熱感と痛みが長期間続く。
• 腹膜と鼠径部の腫れは、体の姿勢によって変化します。
• 歩行時および排尿時に不快感がある。

男性におけるこの疾患の主な原因は体質的な要因です。多くの医師は遺伝的素因があると主張しています。しかし、これに加えて、第二の要因の影響も必ず存在します。ウェイトトレーニング、激しい咳、便秘などにより腹腔内圧が上昇し、その結果、腹膜内壁の最も弱い部分から臓器が皮膚の下に潜り込むようになります。

病気の疑いが最初に現れた場合は、主治医に連絡して診断を受けることをお勧めします。受診が遅れると、合併症のリスクが高まります。保存的治療では病気を根絶できないため、治療には外科手術が用いられます。ヘルニア形成術の主な目的は、脱出した臓器を元の位置に戻すことであり、その後、ヘルニア口の形成手術を行います。リハビリ期間は3～4ヶ月で、適度な運動と適切な栄養管理が必要です。

[ 6 ]

女性の直接鼠径ヘルニア

腹膜が内臓とともに鼠径管腔内に病的に脱出する病理学的病態は、後天性のものです。女性における鼠径ヘルニアは、40～50歳以降に最も多く発症します。ヘルニアは、膣口と子宮周囲の組織の接合部に形成されます。この疾患の主な原因は以下のとおりです。

• 先天性の解剖学的病理。
• 筋力低下（腹腔内の圧力が上昇するため、臓器を所定の位置に保持できない）。
• 身体活動の増加（慢性便秘、ウェイトリフティング、出産）。
• 鼠径部の損傷（靭帯装置の弱化）。
• 肥満。

倦怠感の症状：

• 腫瘍の突出は、身体が垂直な姿勢のとき、また身体運動、咳、くしゃみをしたときなどに増大します。
• 痛みの強さは様々で、仙骨、腰、下腹部に広がります。
• 便秘、鼓腸、頻尿。
• 月経痛は、卵巣と卵管がヘルニア嚢に入り込むことで排尿時に激しい痛みが生じる病気です。

診断プロセスは通常難しくありません。女性の場合、鼠径管に指を入れることは不可能であるため、医師は病歴聴取、視診、触診を行います。嚢の形状と大きさは、垂直方向と水平方向で評価されます。患者は骨盤内臓器と腹腔の超音波検査、注腸鏡検査、ヘルニア造影検査を受けます。

治療にはヘルニア切開術と腹腔鏡検査が含まれます。手術が禁忌の場合は、特殊な包帯を装着するよう指示されます。この治療法は病変そのものを除去するものではなく、痛みを伴う症状を緩和し、病変の悪化や侵襲を防ぐだけです。

結果

鼠径ヘルニアは適切な治療を受けないと深刻な問題を引き起こす可能性があります。適切な処置を施さなければ、病状の悪化につながる可能性があります。適切な治療を受けなければ、絞扼、ヘルニアの病的な拡大、様々な炎症や感染症を引き起こし、死に至ることもあります。

臓器の修復手術には特別な注意が払われます。外科的介入なしに再発する可能性があるためです。深刻な後遺症を避けるため、術後は医師の指示をすべて遵守する必要があります。患者には、便秘や鼓腸を軽減する特別な食事療法と、最小限の運動が処方されます。

保存的治療や民間療法では患者の症状は改善しないことを認識することが非常に重要です。したがって、深刻な合併症を避けるために、病気の最初の兆候が現れたらすぐに医師に相談してください。

[ 7 ]

合併症

適切な治療を受けずに放置された病気は、様々な悪影響を及ぼします。合併症はあらゆる臓器や器官の機能に影響を及ぼします。ヘルニア患者が直面する最も一般的な問題は、絞扼です。このような病態には、緊急の外科的治療が必要です。この合併症の主な症状を見てみましょう。

• 吐き気、嘔吐、鼓腸
• ガスが出ない、便秘が続く
• 鼠径部の形成は軽減できない
• 便に血が混じっている
• 心拍数の上昇
• 全般的な弱さ

絞扼に加えて、大腸における便の停滞（便停滞）、精巣の炎症（虚血性精巣炎）、ヘルニアの炎症などの合併症が起こる可能性があります。この病気は、精巣嚢内の臓器の壊死を引き起こす可能性があります。場合によっては、血管の圧迫により急性虫垂炎を発症することもあります。もう一つの深刻な合併症は腹膜炎、つまり腹腔全体の炎症です。

[ 8 ]

直接鼠径ヘルニアの診断

病気の早期発見は治療プロセスを大幅に簡素化し、合併症や深刻な結果のリスクを最小限に抑えます。直接鼠径ヘルニアの診断は、身体診察で突出部が容易に検出されるため、通常は難しくありません。

• そのため、男性では、陰嚢の罹患側の半分の容積が拡大し、皮膚が伸び、生殖器が反対側に向けられます。
• 女性患者を診察すると、鼠径管の外開口部に指を挿入できないことがわかります。この構造は鼠径靭帯の上に位置しています。

病歴聴取では、突出期間、便秘の有無、咳、重量物の持ち上げといった、疾患誘発因子を考慮します。医師は、ヘルニアの整復容易性と絞扼の有無を確認します。視診の後、ヘルニアを触診し、その硬さ、可動性、内容物を評価します。特に、触診時の痛みの有無とヘルニア嚢の皮膚の色に注意を払います。

その後、患者は骨盤内臓器および組織構造の超音波検査を受けます。この診断法では、病変の内容物の構造を評価することができます。排出しやすい部位は、大網、腸、卵巣です。超音波検査により、男性の精索水腫や、同様の症状を示す他の多くの疾患との鑑別が可能です。

[ 9 ], [ 10 ]

テスト

診断を明確にし、治療計画を決定するために、患者は一連の検査を受ける必要があります。一般的な臨床検査には、血液検査と尿検査に加え、外科的介入の禁忌となる可能性のある疾患を除外するための検査が含まれます。さらに、心電図検査、超音波検査、血液凝固検査も受けなければなりません。

超音波検査により、ヘルニア嚢の内部の状態を確認することができます。ヘルニア病変の兆候が、全く別の病気の症状である場合もあるためです。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

機器診断

ヘルニアの検出には多くの方法と手順が用いられます。男性患者には機器診断が用いられます。この検査は、陰嚢の透視検査、すなわち陰嚢の透視です。陰嚢内に液体がある場合、光線は容易に通過しますが、構造が密集しているため、光は不均一です。これにより、ヘルニアと浮腫を区別することができます。

物理的な診断方法には特に注意が払われます。医師は臓器の突出部分を触診し、それが元の体腔内に戻せるかどうかを確認します。さらに、自然開口部や管路の状態も評価します。

鑑別診断

ヘルニアの症状は、鼠径部の他の病変と類似しています。鑑別診断によって様々な疾患を認識することができます。通常、この疾患は以下の疾患と区別されます。

• 精索脂肪腫
• 大腿ヘルニア
• 精巣水腫
• 子宮円靭帯嚢胞
• 停留精巣
• リンパ節腫脹

診断には特徴的な臨床症状が用いられます。いずれの病態も外科的治療を必要とするため、個々の病態の鑑別診断は困難を伴います。最終的な診断は鼠径管の再手術後にのみ確定されます。

[ 16 ], [ 17 ]

斜鼠径ヘルニアと直鼠径ヘルニアの違い

治療計画を立てる際には、他の疾患との鑑別に特に注意を払います。これは、鼠径部臓器の突出が斜めまたは直線的であることが最も多いためです。

斜鼠径ヘルニアと直鼠径ヘルニアの違いを考えてみましょう。

• 直腸は鼠径部の正中陥凹から腹腔外へ出ます。直腸は精索の内側に位置し、ヘルニア嚢とは独立しています。主な解剖学的層は、皮膚、皮下組織、腹筋、腹斜筋腱膜、横筋膜です。ヘルニア嚢は横筋膜と腹膜の2層で構成されています。
• 腹斜筋の解剖学的層は、皮膚、皮下組織、内精索筋膜、浅筋膜、外腹斜筋腱膜です。ヘルニア嚢の厚さは様々です。病変が長期間にわたり持続し、症状緩和のために包帯を巻いていた場合、ヘルニア嚢が腹部臓器および精索と強固に癒着している可能性があります。その内容物は、肝臓を除くすべての臓器である可能性があります。

斜鼠径ヘルニアと直鼠径ヘルニアは臨床症状が異なります。直鼠径ヘルニアは球状で、斜鼠径ヘルニアは細長く、進行すると鼠径陰嚢ヘルニアになります。斜鼠径ヘルニアは先天性の場合もありますが、直鼠径ヘルニアは後天性の場合もあります。

[ 18 ]

直接鼠径ヘルニアの治療

腹部臓器の突出を除去するには、根治的治療法のみが用いられます。直接鼠径ヘルニアの治療には外科的介入が用いられます。主な目的は、ヘルニア口を縫合し、鼠径管の後壁を強化することです。

しかし、妊娠、全身状態の衰弱、炎症などの禁忌がある場合は、保存療法を行います。その本質は、特殊な包帯の着用、身体活動の制限、特別な食事療法、そしてヘルニアを悪化させる疾患の除去にあります。

伝統医学的な方法は支持療法として用いられます。こうした治療法は、痛みを伴う症状を軽減し、体内の炎症プロセスを最小限に抑えることができます。しかし、こうした方法や薬物療法は、臓器の突出を矯正するのには役立ちません。

薬

ヘルニアの治療には様々な方法がありますが、主なものは外科手術です。術前と術後には合併症を予防するための薬が処方されます。しかし、薬物療法だけでは病状の改善にはつながりません。ビタミン剤や結合組織のコラーゲン生成を促進する薬を服用しても、臓器の突出を防ぐことはできません。しかし、術後のビタミン摂取量を増やすことは、瘢痕組織の質を改善し、再発予防に繋がるため、非常に有効です。

身体活動はヘルニアの発症につながる可能性がありますが、特別な運動はヘルニアの優れた治療法および予防法です。水泳は最も効果的で医師も認める運動の一つです。水泳は腹筋を鍛え、良い効果をもたらします。水泳に加えて、適度なエアロビクス、競歩、サイクリングなども効果的です。

民間療法

保存的治療に加え、代替医療も人気です。伝統医学は痛みを伴う症状を軽減し、主な治療の効果を高めるのに役立ちます。

• 痛みを和らげるには、患部を冷水と酢で洗い流してください。吐き気が続く場合は、氷を飲み込むことをお勧めします。氷はヘルニアに当てることもできます。
• ヤグルマギクの花をスプーン数杯取り、500mlの水に注ぎます。1日2杯を目安にお召し上がりください。
• 大さじ2杯のオーク樹皮に熱湯を注ぎ、20～30分蒸らします。綿ガーゼを浸し、患部に30分間当てます。
• ザワークラウトの塩水を用意し、包帯を何重にも折り畳んで湿布を作ります。患部に塗布してください。
• 鼠径ヘルニアの治療によく使われるもう一つの治療法は、豚脂から作られた軟膏です。豚脂500gを湯煎で溶かし、ガラス瓶を温めて豚脂を入れます。別の瓶に酢と卵1個を入れ、瓶の中身を混ぜ合わせ、暗くて涼しい場所に7～10日間置いておきます。瓶を湯煎で温め、ウズラの卵2個とアナグマの脂をスプーン1杯加えます。軟膏をよく混ぜ、ナプキンに塗って患部に貼り、包帯で固定します。2～3時間湿布し、冷蔵庫で保管してください。

[ 19 ], [ 20 ]

ハーブ療法

鼠径ヘルニアの治療には様々な方法があり、痛みや不快感を効果的に軽減できます。特にハーブ療法は人気があります。煎じ薬や煎じ薬は簡単に準備でき、使用後すぐに治療効果が表れます。

• 乾燥したクローバーの葉をスプーン1杯分、熱湯を注ぎ、1時間蒸らします。濾した液に1/3カップずつ加え、毎食前にお飲みください。
• 空腹時に飲む生姜茶は、痛みを和らげます。生の生姜の根をすりおろし金ですりおろすか、細かく刻みます。熱湯を注ぎ、10～20分蒸らします。出来上がった煎じ液に、蜂蜜、シナモン、レモンを大さじ1杯加えてもよいでしょう。
• ミントには抗炎症作用と鎮痛作用があります。お茶や料理に生ミントまたは乾燥ミントを加えることをお勧めします。ただし、血栓による疾患がある場合は、この治療法を使用する前に医師に相談することをお勧めします。

ホメオパシー

鼠径ヘルニアの代替治療法の一つにホメオパシーがあります。この病気の治療に処方される主な薬剤について見ていきましょう。

• アルミナ – 腸の不調による便秘の解消に役立ちます。腹部疝痛、腹筋の衰弱、消化不良にも効果があります。
• 石灰石（Calcarea carbonica） - 肥満に起因するヘルニアの治療に用いられます。この場合、骨盤周辺のリンパ節腫脹などの症状が現れることがあります。
• リコポジウム – 右側鼠径ヘルニアの治療に役立ちます。
• ヌクス・ホミカ（Nux vomica）は、慢性便秘やその他の便秘を解消します。消化器系の不調、食中または食後の胃の圧迫痛、苦味を伴うげっぷなどに処方されます。
• リン - 気管支または喉頭の慢性炎症性疾患による重度の咳によって引き起こされる臓器分泌物に使用されます。

ホメオパシー治療が効果的かつ安全であるためには、ホメオパシー医師が薬を処方しなければなりません。

外科的治療

内臓脱出を解消する主な方法は外科的介入です。外科的治療には、鼠径管の形成手術と臓器の正常な配置の修復が含まれます。これには、ヘルニア切開術、腹腔鏡手術、内視鏡手術などが用いられます。手術の主な段階を見てみましょう。

• 第一段階では、ヘルニアへのアクセスを確立します。鼠径部に切開を加え、外腹斜筋の腱膜を剥離します。上側の組織弁を内横筋および内腹斜筋から剥離し、鼠径靭帯の溝を露出させます。
• 第 2 段階では、ヘルニア嚢が分離され、完全に除去されます。
• 鼠径輪は0.6～0.8cmの通常寸法に縫合されます。
• 鼠径管の形成手術が行われます。

腹腔鏡手術は全身麻酔下で行われます。腹部に小さな切開を加え、そこに特殊な手術マニピュレーターを挿入します。手術を視覚化するために、特殊なガスを腹腔内に導入し、最後に排出します。ヘルニアを除去する際、医師は内容物から嚢を解放し、特殊なメッシュで壁を強化します。これにより、病変の進行と鼠径管への拡散を防ぎます。メッシュは低アレルギー性物質で作られており、炎症反応を引き起こしません。手術後、筋組織の欠損部を縫合し、手術器具を取り除きます。皮膚切開部は単縫合糸と絆創膏で閉じます。このタイプの手術では、創面を広げる広い腹腔切開を行う必要がないため、損傷を最小限に抑えることができます。

防止

直接鼠径ヘルニアの治療後のリハビリテーションは長期にわたります。予防策としては、筋肉のコルセットを強化し、腹腔内圧の上昇を引き起こす要因を排除することが挙げられます。患者には、治療的運動、バランスの取れた食事、包帯の着用が処方されます。

病状の再発を防ぐ予防策は数多くあります。

• 病気の最初の症状が現れたら、鼠径部サポーターを着用することをお勧めします。
• 便秘、慢性の咳、内臓疾患を適時に解消します。
• 適切な栄養摂取、ビタミンサプリメントの活用。
• 身体活動と重いものを持ち上げることを制限します。

上記のすべての要素を組み合わせることで、体の回復プロセスをスピードアップし、合併症や再発を防ぐことができます。

予報

合併症のリスクと病気の予後は多くの要因に左右されます。まず、適切な時期に医療機関を受診し、病気の正しい診断を受けることが重要です。一般的に予後は良好です。しかし、緊張性ヘルニア形成術を行う場合は再発のリスクがあります。さらに、整復不能なヘルニアを治療する場合は、絞扼のリスクがあり、予後を著しく悪化させます。

直接鼠径ヘルニアは後天性の病態であり、その効果は早期診断と適切な治療に大きく依存します。治療結果、すなわち予後は、患者の年齢、併存疾患の有無、合併症、そして個々の身体的特徴によって左右されます。