直接鼠径ヘルニア
最後に見直したもの： 23.04.2024
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直接的な鼠径ヘルニアは、腹腔器官の可逆的切除を特徴とする病理である。病気の原因、診断、治療、予防の方法を検討してください。
この疾患は獲得され、ヘルニア形成の中で最も一般的なものに属し、70-80％を占める。ほとんどの場合、過剰な身体運動、肥満、長期の便秘、悪液質、慢性的な咳により疾患が現れる。
高齢者は病理の影響を最も受け、子供や女性ではまれです。原則として、ヘルニア突出部は丸い形状を有し、鼠径靱帯の内側部分に局在する。ヘルニアは両側性でもよいし、陰嚢に落ちることも、男性の精索の近くに位置することもできる。
ICD-10コード
ヘルニアのいくつかのタイプがあり、サイトの位置および他の多くの特徴に応じて分類される。第10改正の疾患の国際分類によれば、この疾患は消化器系のK00-K93カテゴリーに属する。
Mb 10に関するより詳細なコードを考えてみましょう：
- K40-K46ヘルニア
K40鼠径ヘルニア：
（Bubonocele、BDU、直接、両側、間接、斜め、陰嚢ヘルニア）
- K40.0壊疽のない閉塞を伴う両側鼠径ヘルニア
- K40.1壊疽を伴う両側鼠径ヘルニア
- K40.2閉塞や壊疽のない両側鼠径ヘルニア
- K40.3壊疽なく閉塞した片側または不特定の鼠径ヘルニア：
- 閉塞性の
- 殴られた
- 不可逆的
- 壊疽のない
- 絞殺
- K40.4壊疽を伴う片側または不特定の鼠径ヘルニア：
- 壊疽を伴うNOS
- K40.9閉塞や壊疽のない片側または不特定の鼠径ヘルニア
この障害が一次病変の結果として現れる場合、補助的な符号化が使用される。
直接鼠径ヘルニアの原因
腹部器官の突出は、先天性と後天性の両方がありうる病理である。直接鼠径ヘルニアの原因は、その障害が鼠径部の後壁の衰弱の結果として現れることを示している。鼠径管の後壁を形成する横筋は徐々に伸び、萎縮する。結果として、組織が裂けて、鼠径部の空間の強度が著しく低下する。
多くの場合、そのような障害は40歳以上の男性で診断される。これは、同じチャネルの後壁を形成する内鼠径リングがヘルニア病変の影響を最も受けやすいという事実に起因する。似たような輪を通した女性は、強い筋肉を持つ子宮の靭帯を通り、男性は筋肉や腱を奪う。
鼠蹊部の突起の原因：
- 腹膜の壁が発達していない
- 身体活動の高まりと頻繁な活動、それに伴う外傷
- 肥満（肥満は腹壁の負担を増加させる）
- 妊娠（腹膜の伸展を引き起こす）
- 腹膜手術の合併症
- 慢性気管支炎
- 腸の問題（便秘、不規則な便）
- 咳を伴う長時間の喫煙
- 組織の年齢の低下
重度の喫煙者、高齢者、妊婦、子供、運動選手、肥満の人々を含む、疾患の発症のリスクグループを割り当てる。
病因
ヘルニア突起の発生メカニズムは、プロセス全体が腹膜壁を通過するが、鼠径部の管には影響しないという特徴がある。病因は、身体活動、傷害、疾患および他の要因の増加に関連する。
腫瘍形成の形成のいくつかの段階があり、それらを考慮する：
- 運河の後壁に小さな突起が形成される。
- ヘルニア嚢の形成。外斜筋の腱膜下鼠径部に位置するヘルニア嚢の形成。
- ヘルニアを下げる。
腹腔からの器官の突出の直接的な形態は、内側の窩を通過し、徐々に横筋を引き伸ばす。従って、ヘルニアは鼠径部の管を去る。まれなケースでは、ヘルニア嚢が腹膜に覆われた膀胱の領域に入ります。また、膀胱の腹腔外の部分を膨らませることは非常にまれです。
- 病気が正しい形態であれば、腫瘍形成は非定型の場所で探知することができる。突出部は緊張を伴って現れ、その上を押すと腹臥位で消える。
- 回復不能な形態は、病気に典型的な局在化を有し、緊張を伴って増加し得る。鼠径部の触診時に、三角形または楕円形の拡大したヘルニア隙間が探知される。この種は、腫瘍疾患、鬱病、精液の静脈の広がり、および男性の水腫を伴う鑑別診断を必要とする。
直接鼠径ヘルニアの症状
病気の痛みを伴う徴候は、ヘルニアの構造の解剖学的特徴のために病変の最初の日からほとんど感じられない。直接的な鼠径ヘルニアの症状は、他のタイプの突起と実質的には異なりませんが、滑らかな画像があります。すべての症状は、病理の発達の程度に依存する2つのグループに分けることができる。
- 緊張、咳、くしゃみ、ヘルニアリングの境界を越えていない場合には盛り上がりは起こりません。ボディが水平の場合に適しています。患者は痛みを伴う症状に対して不平を言うことはありません。
- ヘルニアは、体の表面上の鼠径靭帯の上に見える球状または楕円形の形状をしている。鼠蹊部には不快感や灼熱感があります。歩くと身体を動かすと、引っ張って痛む性格の痛みがあります。
突き出物がずっと前に存在し、診断されていない場合、激しい身体運動または急性の病理学的形態が達成された後に顕在化することが最も多い。障害を示唆する兆候を考えてみましょう。
- 排尿の問題（膀胱のヘルニア嚢のため）
- 便秘（腸の圧迫による）
- 消化器疾患
- 鼓腸
- 虫垂炎（急性型）の発症は、盲腸の嚢への臓器の摂取によるものである
- 体温の上昇
- 嘔吐
- 腹部の痛み
- 一般的な福祉の障害
最初の兆候
取得された鼠径部領域への臓器出口の形態は、潤滑性の症候学および鈍い経過を特徴とする。最初の兆候は、意外にも自分自身を感じさせます。病理は小さいが、苦痛を感じさせない。長期間存在する場合、患者は不快感を訴える。痛みは、そのサイズが大きくなると発生します。この場合、患者は下腹部および鼠径部に一定の痛みを訴える。不快な感覚は、仙骨および腰の領域に局在化することができる。
最初は、まっすぐなヘルニアは、鼠径部の密な一貫性のある小さな楕円形の突起である。それは物理的な努力の間に現れ、それ自身で消える。病気が永続的な形を取るとすぐに、それは身体のどの位置にも見える。時間が経つにつれて、ヘルニアの嚢は痛みを伴うスパイクのように見えます。
膀胱、子宮、卵巣が袋に入ると、排尿、月経周期、痛い感覚につながります。場合によっては、鼠径のリングが血管を圧迫し、循環障害に伴う急性の痛みを引き起こす。この場合、病変は障害のある形態をとる。その危険は、組織壊死と腹腔全体への感染の広がりが始まる可能性があることです。
男性の直接鼠径ヘルニア
鼠径管の腔への内部器官の通過は、任意の年齢および性別の患者に起こる。しかし、ほとんどの場合、直腸鼠径ヘルニアは男性に発生します。医学統計によると、すべての鼠蹊病変の約90％が男性患者に発生する。これは、男性の体の構造の生理学的特性に起因する。鼠径部には弱い組織があり、鼠径の管はかなり広い。多くの場合、腸の一部、大網または膀胱のような臓器から脱落する。
病理学は精索を越えて延び、球形をしている。初期には何の症状も出ませんが、小さな腫瘍のように見えます。時間が経つにつれ、袋が増え、次のような兆候があります：
- 燃え尽きる痛みと長引いた性格の股間。
- 身体の位置に応じて変化する腹膜および鼠径部の炎症。
- 歩行中および排尿中の不快感。
男性におけるこの障害の主な原因は、憲法上の要因です。多くの医師は、遺伝的素因があると主張している。しかし、これに加えて、第二の要因の影響がなければならない。体重、重度の咳または便秘を持ち上げると腹腔内圧が上昇するため、腹膜の内壁の最も丈夫でない場所が皮膚下の器官を通過する。
病気に関する最初の疑惑では、主治医に相談し、診断を渡すか、または行う必要があります。病院への訪問を遅らせると、合併症のリスクが高まります。治療のためには、保存的方法は病気を排除しないので、外科手術が使用される。ヘルニア形成術の主な目的は、落ちた器官を元の場所に戻し、その後にヘルニア門のプラスチックを戻すことです。リハビリ期間は、適度な身体運動と食事栄養を条件として3-4ヶ月かかります。
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女性の直接鼠径ヘルニア
鼠径管の管腔内の器官を伴う病理学的腹部脱は、後天性病変である。女性の直接鼠径ヘルニアは、最も頻繁に40-50年後に発生します。膣開口部と子宮を取り囲む組織の接合部にヘルニアが形成される。この病気の主な原因：
- 先天性の解剖病理。
- 筋肉の衰弱（腹腔内の圧力上昇による臓器は保持されない）。
- 身体活動の増加（慢性便秘、体重増加、出産）。
- 鼠蹊部の傷害（靭帯を弱める）。
- 肥満。
倦怠感の症状：
- 腫瘍の突出は身体の垂直位置で増加するだけでなく、物理的な運動、咳、くしゃみを伴う。
- 痛みは強度が異なり、仙骨、下背、下腹部に与えます。
- 便秘、鼓腸、頻尿。
- Algodismenorea - 卵巣と卵管のヘルニア嚢に入ることにより排尿するときに激しい痛み。
原則として、診断のプロセスは難しくありません。女性は鼠径部に指を入れることができないので、医者は覚醒を収集し、視覚的検査、触診を行う。縦及び横の位置におけるバッグの形状及びサイズが推定される。患者には、骨盤臓器および腹腔、灌流検査およびヘルニア検査の超音波検査が与えられる。
治療はヘルニアおよび腹腔鏡検査である。手術に対する禁忌がある場合、患者は特別な包帯を着用して示される。この治療法は病理を除去するものではなく、その痛みを伴う症状を促進し、その増加および侵害を防止するだけである。
結果
適切な治療をしなければ鼠径部のヘルニア病変は深刻な問題を引き起こす可能性があります。この疾患の結果は、それを排除するための手段がない場合に可能である。医療の欠如は、侵害、ヘルニアの病理学的増加、様々な種類の炎症および感染を招き、死に至る可能性がある。
器官を復元する操作には特に注意が払われる。手術なしでは、再発が可能である。深刻な結果を避けるためには、術後期間中の医師のすべての勧告に従うことが必要である。患者は、便秘や鼓腸、ならびに最小の身体的労作を軽減する特別な食事を処方される。
保守的な治療法と代替法は患者の状態を改善しないことに気づくことは非常に重要です。したがって、重度の合併症を避けるために、倦怠感の最初の徴候では、医者に会うことは価値があります。
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合併症
適切な治療を受けずに残っている病気には、いくつかの否定的な結果が伴う。合併症は、すべての臓器および系の機能に影響を及ぼす。ヘルニア病患者が直面する最も一般的な問題は侵害である。この病理は、緊急の外科的処置を必要とする。この合併症の主な症状を考えてみましょう。
- 吐き気、嘔吐、鼓腸
- ガス不足、便秘の長期化
- 鼠径部の教育は矯正の対象にはならない
- 糞便中の血液の存在
- 心臓の動悸
- 一般的な弱点
さらに侵害は、糞便コロン（coprostasia）におけるうっ滞、睾丸（精巣炎の虚血）の炎症、ヘルニアの炎症などの合併症があってもよいです。病気は、バッグ内の臓器の壊死を引き起こす可能性があります。場合によっては、血管の収縮により急性虫垂炎が発症する。別の重大な合併症は、腹膜炎、すなわち、腹腔全体の炎症である。
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鼠径ヘルニアの診断
適時に同定された疾患は、治療プロセスを有意に促進し、合併症および重大な結果のリスクを最小化する。直接的な鼠径ヘルニアの診断は、一般に、身体検査中に突き出が容易に検出されるので、困難を示さない。
- したがって、男性では、影響を受けた陰嚢の半分が拡大し、皮膚は伸び、生殖器官は反対側に導かれる。
- 女性患者を調べる際には、鼠径部の開口部に指を挿入することは不可能であることに留意されたい。教育は鼠径靱帯の上に位置する。
胸腺腫を収集する際には、突起の処方、便秘の存在、咳、体重の持ち上げ、すなわち病気を引き起こす要因が考慮されます。医師は、教育の実施の容易さと侵害の有無をチェックします。目視検査の後、ヘルニアが触診され、その一貫性、移動性および内容が評価される。触診を伴う痛みの存在およびヘルニア嚢の皮膚の色に特に注意が向けられる。
その後、患者は、骨盤内器官および教育の超音波検査のために送られる。この診断方法は、病理学的内容の構造を評価することを可能にする。ほとんどの場合、次のものが影響を受けます：大きな大網、腸、卵巣。超音波検査では、男性では精液の水疱と同様の症状の他の多くの病状から病気を区別することができます。
分析
診断を明確にし、治療計画を選択するためには、患者は多数の検査に合格しなければならない。臨床試験には、血液および尿検査、ならびに外科的介入のために禁忌である可能性のある疾患を排除する方法が含まれる。さらに、患者は凝固のためにECG、超音波および血液検査をパスしなければならない。
超音波検査では、ヘルニア嚢の内部に何があるかを判断することができます。ヘルニア病変の兆候は、非常に異なる病気の症状である場合があるためです。
インストゥルメンタル診断
ヘルニアを同定するために、様々な方法および手順が使用される。器械的診断を用いて男性患者を検査する。研究は、横隔膜検査、すなわち陰嚢の煌きである。その中に液体があると、光線は困難なく通過し、密な構造であり、光は不均一である。これにより、ヘルニアと水腫とを区別することができます。
物理的な診断方法には特に注意が払われる。医者は臓器出口をプローブし、空洞に挿入できるかどうかを調べる。さらに、自然の穴とチャンネルの状態が推定されます。
差動診断
その症状に関して、ヘルニアは鼠径部の他の病変に類似している。微分診断は、様々な疾患を認識することを可能にする。原則として、病気はそのような障害と区別されます：
- 精子の脂肪腫
- 大腿ヘルニア
- 精巣の水滴
- 子宮の円形靭帯の嚢胞
- クリプトキチミス
- リンパ節腫脹
臨床徴候の特徴的な複合体が認識のために使用される。特定のタイプの病理の差別的診断は、それらの全てが外科的処置を提供するので、ある種の困難をもたらす。最終的な診断は、鼠径部の管腔検出の後にのみ確立される。
斜めと直腸鼠径ヘルニアの違い
治療計画を策定する際には、他の障害との区別に特別な注意が払われます。これは、鼠蹊部の器官の出現が斜めでまっすぐに起こることが最も多いという事実による。
斜めヘルニアとまっすぐな鼠径ヘルニアとの違いを考えてみましょう。
- ストレートは、鼠径部の中腔を通して腹腔を去る。それは、嚢から隔離された精子の内側にある。主な解剖学的層は、皮膚、皮下組織、腹部の筋肉、斜筋の腱鞘炎、横行筋膜である。ヘルニア嚢は、横隔膜と腹膜という2つの層で構成されています。
- 解剖学的層の斜めの形態は、皮膚、皮下組織、内精細筋膜、表層筋膜、外側斜位腹筋の腱膜神経麻痺である。ヘルニア嚢は、異なる厚さを有し得る。病理が長い間存在していて、包帯の着用がその症状を緩和するために使用された場合、バッグは腹部の器官および精子にしっかりと溶接することができる。その内容は、肝臓を除くすべての器官であり得る。
斜頚ヘルニアと直接鼠径ヘルニアは臨床症状が異なる。直線は球形であり、斜めの細長い形状は、後の段階では鼠径および陰嚢になる。傾きは先天性であり、ストレートは獲得することしかできない。
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直接鼠径ヘルニアの治療
腹腔内器官の出血を排除するために、根本的な方法のみが用いられる。直接鼠径ヘルニアの治療には、外科的介入が含まれる。その主な目的は、ヘルニアの門を覆い、鼠径部の後壁を強化することです。
しかし、妊娠、身体の全身状態の低下、炎症過程などの禁忌がある場合、私は保存療法を適用します。その本質は、特別な包帯を着用し、肉体的な運動を制限し、特別な食事を守り、ヘルニアを悪化させる疾患を排除することにある。
代替療法は、維持療法として使用される。このような治療は、痛みを伴う症状を軽減し、体内の炎症過程を最小限に抑えることができる。しかし、このような方法や薬物療法は、臓器の突出を増やすのに役立つものではありません。
医薬品
いくつかの方法がヘルニア病を治療するために使用され、その主要なものは手術である。薬は合併症を防ぐため手術前と術後に処方されています。しかし、投薬だけでは病理を排除することはできません。結合組織コラーゲンの発症を加速させるビタミンや薬物の摂取は、臓器脱を防ぐことができません。しかし、術後の期間にビタミンの摂取量が増加すると、瘢痕組織の質が改善され、再発の予防として作用するので、非常に有用である。
身体活動が病気の発症を引き起こすという事実にもかかわらず、特別な運動は優れた薬であり、ヘルニアの脱出を予防します。スイミングは、医師のトレーニングによって最も効果的で許可されたものの1つです。このような運動の間、腹筋の筋肉が強化され、肯定的な効果を生じる。水泳に加えて、適度なエアロビクス、運動歩行、サイクリングを使用することができます。
代替治療
保守的な治療法と並んで、非伝統的な医療が一般的です。代替治療は、痛みを伴う症状を最小限に抑えるのに役立ち、主治療の有効性を改善する。
- 痛みのある感覚を取り除くには、冷たい水と酢で痛みを洗います。吐き気の発作がある場合、それは氷の一部を飲み込むことをお勧めします、氷はヘルニアに適用することができます。
- いくつかのコーンフラワーの花のスプーンを狭い鱗状にし、500mlの水で満たします。1日2杯。
- オークの樹皮の2つのスプーンは、沸騰した水で満たし、20-30分間醸造させます。綿のガーゼ包帯を注入して吹き飛ばし、30分間痛みのある部位に圧迫を加える。
- 塩水を塩水で漬け、いくつかの層に包まれた包帯から圧縮を準備する。この治療法は患部に適用されます。
- 鼠径ヘルニアの別の一般的な治療法は、豚の脂肪からの軟膏です。500gの脂肪を取り、水浴でそれを溶かす。ガラス瓶を加熱してグリースを注ぎます。もう一つの瓶に、酢のエッセンスと一つの卵を注ぎます。缶の内容物を混ぜて、暗くて涼しい場所に7-10日間置いてください。瓶を水浴であらかじめ加熱し、2個のメスの卵と1杯のオッガー脂肪を加えます。軟膏は十分に混合し、ナプキンに乗せ、身体の病気の領域に置き、包帯で固定する必要があります。圧迫は2〜3時間保持され、軟膏は冷蔵庫に保存される。
ハーブトリートメント
直接的な鼠径ヘルニアの様々な治療法は、痛みを効果的に排除し、不快感を軽減することができる。ハーブトリートメントは非常に人気があります。煎じ薬および注入は、調製が容易であり、その治療効果は、使用直後に現れる。
- 一杯の乾燥クローバーの葉が沸騰した水を注ぎ、それを1時間醸造させます。輸液は濾過し、各食事の前に1/3カップ分摂取する必要があります。
- 空腹に飲んだジンジャーティーは、痛みを伴う症状を緩和します。新鮮なショウガの根をとり、それを粉砕機で粉砕するか、または小片に切断する。沸騰した水で根を注ぎ、10〜20分間沸かします。注入時には、蜂蜜、シナモン、レモンのスプーンを加えることができます。
- ミントは、抗炎症性および鎮痛性である。茶や皿に新鮮なものや乾燥したものを加えることをお勧めします。しかし、患者が血栓の存在によって引き起こされる障害を有する場合、このツールを使用する前に、医師と相談する価値がある。
ホメオパシー
鼠径部のヘルニア病変を治療するための選択肢の1つは、ホメオパシーです。病気の治療のために指名された、または指名された基本的な準備を考えてみましょう。
- アルミナ - 腸内の異常によって引き起こされる便秘を取り除くのに役立ちます。腹部の疝痛、腹膜筋の衰弱および消化不良に効果的です。
- Calcarea carbonica - 肥満に起因するヘルニアに使用されます。この場合、障害の症状は、骨盤領域のリンパ節の増加であり得る。
- ライコポジウム - 右鼠径ヘルニアの治療に役立ちます。
- Nux vomica - 慢性的な便秘や便の他の障害を排除します。この薬は、消化障害、食事中または食事後の胃の痛み、苦味による勃起のために処方されています。
- リン（Phosphorus） - 気管支や喉頭の慢性炎症性疾患による重度の咳による臓器不全に使用されます。
ホメオパシー治療が効果的かつ安全であるためには、ホメオパシーの医師が処方しなければなりません。
手術療法
内部器官の脱出を除去する主な方法は外科的介入である。外科的処置は、鼠径管の形成および器官の正常な配置の回復を伴う。このために、ヘルニア修復、腹腔鏡検査または内視鏡検査法を用いることができる。操作の基本的な段階を考えてみましょう：
- 第1段階で、ヘルニアへのアクセスが形成される。鼠蹊部では、切開を行い、外側の斜めの腹筋の腱膜を切開する。組織の上部フラップは、内側の横および斜筋から分離され、鼠蹊靱帯の溝を露出させる。
- 第2段階では、ヘルニア嚢を単離し、完全に除去する。
- 鼠径リングは、0.6-0.8cmの正常なサイズに縫合される。
- 鼠径部の整形手術。
腹腔鏡手術は全身麻酔下で行われる。腹部に小さな切開部を作り、特別な手術マニピュレータを挿入する。この手順を視覚化するために、特別なガスが腹腔内に注入され、その端部で汲み出される。ヘルニアを取り除くと、医者はバッグをその内容物から解放し、特別なメッシュで壁を強化する。これは病理の発達を防ぎ、鼠径管に広がる。メッシュは、炎症反応を引き起こさない低刺激性物質から作られる。手術後、筋肉組織の欠陥が縫合され、手術器具が除去される。皮膚の切開は、単一の縫合糸と石膏で閉じられる。このタイプの手術は、創傷表面を増加させる広い切開部を使用する理由がないので、損傷を最小にする。
予防
鼠径ヘルニアの治療直後のリハビリ期間は長いプロセスです。予防は、筋肉コルセットを強化し、腹腔内圧を上昇させる要因を排除することを目的としている。患者は治療的体操、バランスの取れた食事、包帯を着用するよう処方されている。
病理の再発を予防するための予防措置がいくつかあります：
- 病気の最初の症状が現れたら、鼠径包帯を着用することが推奨されます。
- 便秘、慢性咳嗽、内臓病の時機を外します。
- 完全な栄養、ビタミン剤の使用。
- 身体活動と体重の制限。
上記のすべての要因の組み合わせは、生物の回復プロセスを加速し、合併症および再発を防止することを可能にする。
予測
合併症のリスクおよび疾患の予後は、多くの要因に依存する。まず第一に、これは医学的助けと病気の正しい診断のためのタイムリーな要請です。概して、予測は好ましい。しかし、引張椎間板形成術を使用する場合、再発の危険性があります。さらに、回復不能なヘルニアの治療では、予後を著しく悪化させる侵害の危険性があります。
直接的な鼠径ヘルニアは後天性病変であり、その排除の有効性は主に早期診断および適切な処方治療に依存する。治療結果、すなわち予後は、患者の年齢、付随する疾患の存在、合併症および患者の身体の個々の特徴に影響を及ぼす。