副横隔膜膿瘍

それらの破壊および化膿性を伴う組織の内側感染性炎症が横隔膜下膿瘍として分類溶融するとき、それは膿瘍（膿の限定されたカプセルの蓄積）は肋骨下腹部のゾーンに位置していることを意味する - 分離胸腔と腹腔横隔膜と腹部の上部との間の空間に肝臓、脾臓、胃および横行結腸のような器官。

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疫学

統計によると、症例の83％以上において、横隔膜下膿瘍の形成は、腹腔の急性型の疾患と直接関連している。2/3の症例では、これらの疾患における外科的介入の結果である。

患者の20〜30％において、穿孔された化膿性虫垂炎の除去後に、亜横隔膜膿瘍が形成される。50％ - 胃、十二指腸、胆嚢および胆道に関連する手術後; ほぼ26％で、膵臓の化膿性炎症を伴う。

症例の5％未満では、狭窄症の膿瘍が発生し、状況の素因がなくなる。

右横隔膜下横隔膜膿瘍は、左側膿瘍より3〜5倍頻繁に診断される; 双方向の病巣の割合は症例の4〜5％を超えない。

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原因 口腔横隔膜膿瘍

臨床手術のデータによれば、ほとんどの場合、胸膜下膿瘍の原因は手術と関連している：胃または十二指腸の穿孔性潰瘍; 急性穿孔性虫垂炎; 嚢胞または胆嚢の除去（胆嚢摘出）。胆管結石の除去（胆道切開術）または管の再建; 脾臓切除術（脾臓の切除）または肝切除。小口径症の膿瘍の形成は、そのような手術の極めて危険な合併症である。

また、亜横隔膜性膿瘍は、胸腹部の局在化と組み合わせた外傷を引き起こし得る。胆嚢、胆管または膵臓の急性炎症（化膿性膵炎）。この局在化の膿瘍は、肝臓内の化膿性またはアメーバ膿瘍または化膿性のエコノコッカス嚢胞における突破口の結果であり得る。まれなケースでは、化膿性腸炎または全身性敗血症により引き起こされる。

原則的に、副横隔膜ゾーンの膿瘍は、前、上、後、胃前、超肝、または膿瘍に近い膿瘍の形態で腹腔内に形成される。彼らは中、右、左（より頻繁に - 右利き、つまり肝臓）である場合もあります。

それはの膿瘍の場所ノート腹膜ダウン骨盤臓器以下に横隔膜の下に行われる後腹膜臓器、組織内を- 。そのような横隔膜下後腹膜膿瘍は、落下衝撃リンパまたは虫垂、膵臓、副腎、腎臓または腸の血液化膿性炎症ここで、による感染によって生じます。

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危険因子

術後の横隔膜下膿瘍および手術における他の感染性合併症の発症の危険因子には、真性糖尿病または重度の腎機能障害を有する患者の存在、小児および高齢者の大量喪失、ならびにグルココルチコステロイドまたは細胞増殖抑制剤の摂取（全体の免疫力を低下させる）が含まれる。慢性症候群は、これまでに抗生物質を服用していた患者の方が多い。

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病因

病因横隔膜下膿瘍形成は、好気性および嫌気性細菌の炎症反応を誘起集合である（スタフィロコッカス属、ストレプトコッカス属、大腸菌、緑膿菌、クレブシエラ属、バクテロイデス・フラジリス、等）炎症を起こした器官およびIZにおける現状細菌汚染のために - 院内微生物による手術介入領域の感染。

化膿空洞の周りに死細胞と白血球との - - 形成された結合組織カプセル健康な組織からゾーン化膿を分離し、連続的に化膿性滲出液を補充細菌の導入の代わりに、マクロファージおよび他の免疫細胞の活性化の結果として。

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症状 口腔横隔膜膿瘍

医師は、横隔膜下膿瘍、典型的な腔内化膿性滲出と炎症が、その強さの症状は疾患の病因および結合ただれの局在のコースに依存することに注意を払います。そして、この病気の症状の臨床的特徴は、重度の急性疾患からの断続的な発熱、食欲と体重増加、貧血および非特異的な症状の消失を伴う慢性陰湿なプロセスの範囲とすることができます。

最初の兆候は倦怠感と一般的な衰弱の状態によって現れます。非常に早く、昼間には体温が急激に上昇し（+ 38.5〜40℃）、夜間にはわずかに減少します。つまり、寒気や夜間多汗症で発熱が長くなります。

症状横隔膜下膿瘍はまた、：リブアーチの下の痛み、リブ上に8-11（腹部の触診 - 右上象限における筋肉の緊張及び疼痛）、疼痛、肩および肩甲骨の下を与え、深い呼吸に伴って増加します。咳、頻繁かつ浅い呼吸（多くの場合、上腹部領域の吸気）。ひどい痛み、発疹、口臭、吐き気、嘔吐。多くの患者は強制的な半位の位置をとる。

血液の部分では、白血球数（白血球増加）の増加と赤血球沈降（ESR）の促進がある。X線撮影では、患者の約80％が胸膜液が見つけられ、そのうち3分の1では液体の上の気泡が検出されます。

合併症とその結果

結果および合併症横隔膜下膿瘍ダイアフラムを介して化膿カプセル穿孔及び胸膜腔および肺（肺蓄膿症、膿胸反応性胸膜炎）で、腹膜腔または心膜嚢（心膜）に、ならびに腸管腔内に膿性滲出液を打ちます。腹膜炎、敗血症、敗血症性ショックと死 - 治療の有無や誤診膿瘍横隔膜下の影響で。

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診断 口腔横隔膜膿瘍

診断に横隔膜下膿瘍がタイムリーに行われた、手術中のルールがあります：腹部の手術をした原因不明の発熱とのどの患者に（操作は数ヶ月先に実行された場合でも）慢性腹腔内、主に横隔膜下膿瘍を疑うべきです。

検査には、血液検査、器具診断 - 放射線検査（2つの投影における）、超音波検査および腹腔のコンピュータ断層撮影および横隔膜の領域が必然的に含まれる。

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差動診断

腹腔内の胸腔内の部分の定位のために、鑑別診断が非常に重要です。既存の診断基準（血液および器械視覚化の組成に関する）は、このタイプの膿性炎症プロセスの正確な検出に寄与する。

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処理 口腔横隔膜膿瘍

口腔横隔膜膿瘍の治療は、病院で行われる手術治療である。

副横隔膜膿瘍の経胸腔（胸膜腔）または腹腔内の開口および（吸引による）その腔からの膿の除去が行われる。次いで、空洞を消毒手段で洗浄し、創傷を縫合して排液を確立する。

この後、薬物治療が続けられ、ここで主要な薬物は抗生物質である。1重症例では（0,25-0,5 G 8時間毎 - 筋肉内または静脈内のいずれかで投与されるセフォタキシム、セファゾリン、セフトリアキソン、等、（ドリップ）：最初の場所で、セファロスポリン用いる非経口投与製剤による。 -2 g）。

また、フルクロキサシリンを用い、トリメトプリム - スルファメトキサゾール（Biseptolum、バクトリム、コトリモキサゾール、Septraら商品名）、クリンダマイシン（Dalatsin、Klindatsin、Klitsimin）。

抗生物質 - リンコサミドクリンダマイシンは、注射の形で処方されています - 1日あたり2.5-2.8g。その禁忌のうち、腸炎または大腸炎の存在のみが注目される。しかし、すべての抗細菌薬のように、この薬は副作用（血液中の変化、蕁麻疹、血圧、腹痛、吐き気、下痢、腸dysbiosisを下げる）を生成します。

防止

今日まで、外科的介入後の副機能性膿瘍の発症の予防は、手術前および手術後24時間以内に抗生物質を1〜2時間導入することによって行われる。

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予測

横隔膜下区域における腹腔内膿瘍の予後（平均死亡率は10-20％）は、いくつかの要因を有する専門家によって決定される。また、患者の人生の安全のための重要な条件は、胸膜下膿瘍の適切な開放と適切なフォローアップ療法である。

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