ブルキナ

腹膜は腹腔の内側を覆う薄い漿膜で、その中にある多くの臓器を覆っています。

内臓に隣接し、多くの内臓を部分的にまたは完全に覆っている腹膜は、臓側腹膜（peritoneum viscerale）と呼ばれます。腹壁の内側を覆う腹膜は、壁側腹膜（peritoneum parietale）と呼ばれます。

腹膜によって制限された腹腔空間、つまり腹膜層間の狭い隙間は腹膜腔（cavitas peritonei）と呼ばれます。腹膜腔は下部で骨盤腔へと下降します。男性では腹膜腔は閉鎖されていますが、女性では卵管、子宮腔、膣の腹部開口部を介して外部環境と連通しています。腹膜腔には少量の漿液が含まれており、これが腹膜を湿潤させ、臓器同士の接触によるスムーズな滑りを確保しています。

腹膜は臓器から臓器へと伝わり、靭帯（ひだ）を形成します。腹腔の後壁から臓器まで伸びる2枚の腹膜は、この臓器の腸間膜を形成します。

腸間膜層の間には血管と神経が分布しています。腹腔後壁における腸間膜の始まりの線は腸間膜根部と呼ばれます。

腹膜は、コラーゲン繊維と弾性繊維が交互に重なり合う層から構成され、腹腔側面は扁平細胞（中皮細胞）に覆われています。腹膜の表面積は1.7 mです。腹膜は被覆と保護の機能を果たし、免疫組織（リンパ節）や脂肪組織（脂肪貯蔵庫）を含んでいます。腹膜は靭帯と腸間膜を介して内臓を固定しています。

腹膜と内臓の関係はそれぞれ異なります。腎臓、副腎、尿管、十二指腸の大部分、膵臓、腹部大動脈、下大静脈は、後腹膜（後腹膜または腹膜外）に位置しています。これらの臓器は、片側（前方）が腹膜に覆われています。3面が腹膜に覆われている臓器は、腹膜に対して中腹膜（上行結腸と下行結腸、直腸の中央3分の1）に位置しています。4面が腹膜に覆われている臓器は、腹膜内（腹膜内）に位置します。この臓器群には、胃、空腸と回腸、横行結腸とS状結腸、直腸の上部、脾臓、肝臓が含まれます。

壁側腹膜は前腹壁を覆い、上部では横隔膜、側面では腹腔の側壁、下部では骨盤腔の下壁に至ります。骨盤部の前腹壁には 5 つのひだがあります。不対の正中臍ひだ (plica umbilicalis mediana) は膀胱の頂点から臍まで伸び、腹膜で覆われた肥大した尿膜管を含んでいます。対の正中臍ひだ (plica umbilicalis medialis) の基部 (それぞれ) には肥大した臍動脈が含まれています。対の外側臍ひだ (plica umbilicalis lateralis) は下腹壁動脈によって形成され、これも壁側腹膜で覆われています。臍の襞の間には、前腹壁の弱い部分である窪み（鼠径ヘルニアが発生しやすい部分）があります。膀胱の上、正中臍襞の両側には、右と左の膀胱上窩（fossae supravicales dextra et sinistra）があります。この部分ではヘルニアは発生しません。正中臍襞と外側臍襞の間には、両側に内側鼠径窩（fossa inguinalis medialis）があります。これらの窩はそれぞれ鼠径管の浅輪に相当します。外側臍襞の外側には、外側鼠径窩（fossa inguinalis lateralis）があります。外側鼠径窩には鼠径管の深輪があります。

臍上部の前腹壁の壁側腹膜は、肝鎌状靭帯（lig.falciforme, s.hepatis）と呼ばれる襞を形成しています。この靭帯は腹壁と横隔膜から肝臓の横隔膜面まで下降し、そこで両葉が肝臓の内臓覆い（腹膜）へと移行します。鎌状靭帯の自由下縁（前縁）には、臍静脈が肥大した肝円靭帯があります。鎌状靭帯の葉は背部で左右に分岐し、肝冠状靭帯へと移行します。冠状靭帯（lig.coronarium）は前方に位置し、肝臓の横隔膜面にある臓側腹膜から腹腔後壁にある壁側腹膜への移行部を形成しています。冠状靭帯は縁で拡張し、右三角靭帯と左三角靭帯（ligg.triangularia dextra et sinistra）を形成します。肝臓下面の臓側腹膜は、胆嚢を下から覆います。肝臓下面の門の領域から、臓側腹膜は2枚のシート状に伸び、胃の小弯と十二指腸の起始部へと伸びています。腹膜のこの2枚の膜は、左側に位置する肝胃靭帯（lig.hepatogastricum）と、右側に位置する肝十二指腸靭帯（lig.hepatoduodenale）を形成します。肝十二指腸靭帯の厚みには、右から左に向かって、総胆管、門脈（やや後方）、固有肝動脈、そしてリンパ管、リンパ節、神経が存在します。肝胃靭帯と肝十二指腸靭帯は、小網（omentum minus）を形成します。

胃の大弯領域にある臓側腹膜シートは、小骨盤の上開口部の高さ（またはそれよりわずかに高い高さ）まで（垂れ下がり）続き、その後折り返されて上方に上昇し、腹部の後壁（膵臓の高さ）まで達します。胃の大弯の下に形成された臓側腹膜シート 4 つが大網を形成します。横行結腸の高さで、大網の 4 つのシートすべてが横行結腸の前壁の網帯と癒合します。次に、大網の後シートが横行結腸の腸間膜の上に位置し、後腹壁まで進み、腹腔の後壁の壁側腹膜に入ります。膵臓の前縁に近づくと、腹膜の 1 つの葉 (大網の後板) が膵臓の前面に入り、もう 1 つの葉は下がって横行結腸の腸間膜の上葉に入ります。胃の大弯と横行結腸の間の大網の部分は、胃結腸靭帯 (lig.gastrocolicum) と呼ばれます。大網は小腸と結腸の前方部分を覆っています。胃の大弯から脾門まで伸びる腹膜の 2 つの葉は、胃脾靭帯 (lig.gastrolienale) を形成します。胃の噴門から横隔膜まで伸びる葉は、胃横隔膜靭帯 (lig.gastrophrenicum) を形成します。横隔膜脾靭帯（lig.phrenicolienale）は、横隔膜から脾臓の後端まで伸びる腹膜の複製です。

腹腔は上層と下層の2層に分かれており、その境界は横行結腸とその腸間膜です。腹腔の上層は、上からは横隔膜、側方は腹腔（腹部）の側壁、下方は横行結腸とその腸間膜によって区切られています。横行結腸の腸間膜は、第10肋骨の後端の高さで腹腔の後壁に伸びています。胃、肝臓、脾臓は腹腔の上層にあります。上層の高さには、後腹膜膵臓と十二指腸の上部（その最初の部分である球部は腹腔内に位置）があります。腹腔の上層には、比較的限られた3つの容器、すなわち肝滑液包、前胃滑液包、網滑液包が区別されています。

肝滑液包（bursa hepatica）は右季肋部に位置し、肝臓の右葉を包んでいます。この滑液包には、肝上裂（横隔膜下腔）と肝下裂（肝下腔）があります。肝滑液包は、上部では横隔膜、下部では横行結腸とその腸間膜、左側では肝臓鎌状靭帯、そして後方（上部）では冠状靭帯によって区切られています。肝滑液包は、前胃滑液包および右側管と交通しています。

前胃滑液包（bursa pregastrica）は、前額面において、胃と小網の前方に位置します。この滑液包の右縁は肝鎌状靭帯、左縁は横隔膜結腸靭帯によって囲まれています。前胃滑液包の上壁は横隔膜、下壁は横行結腸、前壁は前腹壁によって形成されます。前胃滑液包は、右側では肝下裂および網滑液包と、左側では左側管と交通しています。

網嚢（bursa omentalis）は、胃、小網、胃結腸靭帯の後ろに位置しています。網嚢は、上側で肝臓の尾状葉、下側で横行結腸の腸間膜と癒合した大網の後板に接しています。網嚢の後ろ側では、大動脈、下大静脈、左腎臓の上極、左副腎、膵臓を覆う壁側腹膜に接しています。網嚢の空洞は、前方に位置するスリットで、3つの窪み（ポケット）があります。上網陥凹（recessus superior omentalis）は、後方の横隔膜の腰部と前方の肝臓の尾状葉の後面の間にあります。脾臓陥凹（recessus splenius lienalis）は、前方で胃脾靭帯、後方で横隔膜脾靭帯、そして左側で脾門に接しています。下網陥凹（recessus inferior omentalis）は、前方上部の胃結腸靭帯と、後方で横行結腸の腸間膜と癒合した大網後板の間に位置しています。網滑液包は、網孔（foramen epiploicum, s.omentale）またはビンスロイ孔を介して肝滑液包（肝下裂）と交通しています。この開口部は3～4cmの大きさで、前方は門脈、肝動脈、総肝管を含む肝十二指腸間膜によって制限されています。開口部の後壁は、下大静脈を覆う壁側腹膜によって形成されています。網孔は上部では肝臓の尾状葉によって、下部では十二指腸の上部によって制限されています。

腹腔下底は、横行結腸とその腸間膜の下にあります。下から見ると、小骨盤の底部を覆う壁側腹膜によって区切られています。腹腔下底には、2 つの傍結腸溝 (2 つの側方管) と 2 つの腸間膜洞があります。右傍結腸溝 (sulcus paracolicus dexter) または右側管は、右腹壁と上行結腸の間にあります。左傍結腸溝 (sulcus paracolicus sinister) または左側管は、左腹壁と下行結腸によって区切られています。腹腔の後壁、右側の上行結腸と左側の下行結腸の間には、2 つの腸間膜洞があり、それらの境界は小腸の腸間膜根部によって形成されています。腸間膜根は、腹腔後壁左側の十二指腸空腸接合部レベルから右側の仙腸関節レベルまで伸びています。右腸間膜洞（右腸間膜洞）は、右側は上行結腸、上部は横行結腸腸間膜根部、左側は空腸と回腸の腸間膜根部によって制限されています。右腸間膜洞内には、十二指腸下行部の腹膜後末端部とその水平部分、膵頭の下部、下部の小腸腸間膜根部から上部の十二指腸までの下大静脈の一部、および右尿管、血管、神経、リンパ節があります。右腸間膜洞には回腸ループの一部が含まれています。左腸間膜洞（sinus mesentericus sinister）は、左側は下行結腸とS状結腸腸間膜によって、右側は小腸腸間膜根部によって区切られています。この洞は下部で広く骨盤腔と交通しています。左腸間膜洞内には、十二指腸の上行部、左腎臓の下半分、腹部大動脈の末端、左尿管、血管、神経、リンパ節が後腹膜的に位置しており、洞内には主に空腸のループが収められています。

腹腔後壁を覆う壁側腹膜には陥凹（ピット）があり、後腹膜ヘルニアの発生部位となる可能性があります。十二指腸上陥凹と下陥凹（recessus duodenales superior et inferior）は、十二指腸空腸弯曲部の上下に位置します。

上回盲部陥凹（recessus ileocaecalis superior et inferior）と下回盲部陥凹（recessus ileocaecalis superior et inferior）は、回盲部移行部の上下に位置します。盲腸ドームの下には後盲腸陥凹（recessus Retrocaecalis）があります。S状結腸間膜根部の左側にはS状結腸間膜陥凹（recessus intersygmoideus）があります。

骨盤腔内では、腹膜が臓器へと移行し、陥凹を形成します。男性では、腹膜は直腸上部の前面を覆い、その後膀胱の後壁、上壁へと移行し、前腹壁の壁側腹膜へと続きます。膀胱と直腸の間には、腹膜で覆われた直腸膀胱陥凹（exavacio recto vesicalis）があります。その側面は、直腸の側面から膀胱まで前後方向に走る直腸膀胱襞（plicae recto vesicales）によって区切られています。女性では、直腸前面から腹膜が膣上部の後壁を経てさらに上方に上昇し、子宮と卵管を後方から、そして前方から覆い、膀胱へと続きます。子宮と膀胱の間には、膀胱子宮陥凹（exavacio vesicoutenna）があります。より深い直腸子宮嚢（exavacio rectouterina）は、子宮と直腸の間にあります。この直腸子宮嚢も腹膜で覆われ、側面は直腸子宮襞（plicae rectouterinae）によって区切られています。

腸の腹膜は、主腸の腸間膜の変容に大きく関与しています。胚発生の最初の1ヶ月間、横隔膜の下に位置する腸管本体は、内臓胸膜から派生した腹側腸間膜と背側腸間膜によって、胚の前後壁から吊り下げられます。臍孔下の腹側腸間膜は早期に消失し、上部は小網と肝鎌状靭帯へと変化します。背側腸間膜は、胃の大弯の成長（拡張）と右下方への回転に伴い、その位置が変化します。胃が矢状位から横位へと回転し、背側腸間膜が成長した結果、背側腸間膜は胃の大弯下から突出し、ポケット状の突起（大網）を形成します。背側腸間膜の後部は腹腔後壁に続き、小腸と大腸の腸間膜を形成します。

形成期の十二指腸の前壁から、一対の外胚葉突起が腹側腸間膜の厚みへと成長し、肝臓と胆嚢の原基となる。膵臓は、将来の十二指腸の内胚葉の腹側突起と背側突起が癒合して形成され、背側腸間膜へと成長する。胃の回転と肝臓の成長の結果、十二指腸と膵臓は可動性を失い、後腹膜の位置を獲得する。

腹膜の加齢に伴う特徴

新生児の腹膜は薄く透明です。腹膜下の脂肪組織は発達が不十分であるため、腹膜を通して血管やリンパ節が透けて見えます。

小網は比較的よく形成されており、新生児の大網開口部は大きい。この年齢の大網は短く細い。小腸のループを部分的に覆うだけである。加齢とともに大網は長くなり、肥厚し、その厚みの中に大量の脂肪組織とリンパ節が出現する。腹膜壁の陥凹、襞、および腹膜によって形成される小窩は、あまり表現されない。それらの深さは加齢とともに増加する。加齢とともに、特に高齢者では、腹膜の臓側層と壁側層の間に癒着（癒着）が形成されることが多く、これが内臓の機能状態に影響を与える。

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