化膿性膵炎

化膿性膵炎は、膵臓の急性炎症を伴う重篤な疾患です。多くの場合、炎症過程は患部に化膿性膿瘍の形成につながります。

急性膵炎は現在、外科病院で緊急治療を必要とする急性腹部疾患の中で第3位にランクされています。急性虫垂炎は第1位、急性胆嚢炎は第2位です。世界統計によると、急性膵炎は年間100万人中200～800人に認められており、男性に最も多く見られます。

化膿性膵炎は急性膵炎の10～15%に発生し、極めて重篤な症状を呈し、死亡リスクが高いのが特徴です。この疾患は主に、様々な病因、特に食物中毒や神経血管障害などに対する即時的な反応として発症します。

化膿性膵炎の臨床像には、ほとんどの場合、複数の要因が組み合わさって現れます。膵管に侵入した感染自体が、これほど深刻な病態を引き起こすことは稀です。通常、炎症過程は膵臓（腺組織、管、血管）の完全性を損なうことを背景に発症します。

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化膿性膵炎の原因

化膿性膵炎は様々な原因で発症する可能性があります。膵臓の先天異常や消化器官の様々な炎症性疾患などが原因となる場合があります。

化膿性膵炎の最も一般的な原因は次のとおりです。

• アルコール乱用（慢性および急性アルコール依存症）
• さまざまな中毒;
• ウイルス感染症（おたふく風邪、B型肝炎、C型肝炎）
• 細菌感染;
• 胆石症;
• 胃および十二指腸の病気（潰瘍、胃十二指腸炎）
• 虫垂炎;
• 膵臓に病的な影響を及ぼす薬剤の服用：抗生物質、免疫抑制剤、エストロゲン、アザチオプリン、コルチコステロイド、チアジド系利尿薬。
• 膵臓の外科的介入およびさまざまな損傷。
• 遺伝的素因。

主要な医学理論によれば、化膿性膵炎を引き起こす膵臓の急性炎症は、早期に活性化した酵素によって膵臓の細胞が損傷を受けることで発症します。膵臓が正常に機能している状態では、消化酵素は不活性な形で産生されます。消化管内では酵素が活性化されます。しかし、様々な病理学的因子の影響下では、酵素が膵臓内で直接活性化され、膵臓組織の自己消化を引き起こします。この過程の結果、組織浮腫、急性炎症、膵実質の血管損傷、膿瘍の形成、すなわち化膿性膵炎が起こります。

病理学的過程は、しばしば腹膜および後腹膜組織、腸管ループ、大網、その他の周辺組織に広がります。他の臓器における二次的な炎症やジストロフィー性疾患の出現といった形で、生命機能に顕著な障害が生じます。

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化膿性膵炎の症状

化膿性膵炎は、食欲不振、頻繁なげっぷ、口渇、しゃっくり、腹部膨満感、吐き気といった症状を伴います。化膿性膵炎の発症は消化器官の機能を阻害するため、患者の体重は大幅に減少します。嘔吐は、この病気に伴う症状として常に現れます。

化膿性膵炎のその他の症状：

• 発作性腹痛 - ほとんどの場合、心窩部領域に起こります（切れるような、鈍い、けいれんするような、囲むような、増強するような痛み）。
• 心拍数の増加;
• 寒気;
• 中毒による体温の上昇;
• 息切れの出現;
• 血圧を下げる;
• 膨満感;
• 下痢または便秘;
• 患者の健康状態の急激な悪化。
• 顕著な白血球増多。

病気の進行に伴い、患者の状態は悪化し、衰弱させるほどの痛みが患者を蝕みます。動き、咳、深呼吸といった些細な動作でも、耐え難いほどの痛みが襲い、ショック状態に陥ることもあります。

皮膚がチアノーゼ斑（カレン症状）で覆われる場合があり、最も多く見られるのは臍部と腹部の側面です。膿が腹腔内に侵入すると腹膜炎を発症し、死亡リスクが高まります。

急性化膿性膵炎

化膿性膵炎は急性型で発症することがあります。これは最も重篤な病態であり、非常に稀で、患者のわずか10～15%にしか見られません。急性化膿性膵炎の特徴的な症状は、死亡率が非常に高いことです。

急性化膿性膵炎は、ほとんどの場合、神経血管障害または食中毒が原因で発症します。まれに、梅毒、チフス、またはおたふく風邪が根本的な原因であった場合もあります。この病気は、上腹部に激しい衰弱性疼痛を伴って発症し、しばしばショック状態や虚脱状態に陥ります。疼痛ショックでは、顔面が灰色に変色し、脈拍がほとんど感じられなくなります。さらに、腹部膨満感、吐き気、嘔吐を伴います。同時に、腹筋の緊張も感じられます。

多くの医療専門家は、急性化膿性膵炎の発症は複数の病因によって引き起こされるという点で一致しています。感染の浸透だけが原因ではなく、血管、腺組織、管の損傷といった適切な環境の存在が重要です。リパーゼとトリプシンの活性化は循環障害を引き起こします。その他の要因としては、胃疾患、栄養不良、膵臓損傷などが挙げられます。

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化膿性膵炎の診断

化膿性膵炎は、血液検査（一般、詳細、生化学）と尿検査、腹部X線検査、そして必要に応じてその他の医学的検査によって診断されます。白血球数の上昇（白血球増多症）、膵酵素の放出、特にアミラーゼ指数の上昇、赤沈亢進、血糖値の上昇または低下は、化膿性膵炎の典型的な病態です。腹部X線検査では、腸閉塞（腸閉塞）、結腸の鼓腸、横隔膜の上昇などの兆候がみられることがあります。

化膿性膵炎の診断は、膵臓の超音波検査によっても行われます。この検査では、重度の炎症による膵臓の肥大が認められます。さらに、嚢胞や膿瘍も観察されます。より正確な診断のために、特殊な器具である腹腔鏡を用いて病変部を検査する必要がある場合もあります。

一般的に、「化膿性膵炎」の診断は臨床データに基づいて行われます。化膿性膵炎を発症すると、膵臓の膿瘍が「融解」している可能性が指摘されます。この疾患の発見は、患者の即時入院を必要とします。このような診断を受けた患者は集中治療室に入院します。

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化膿性膵炎の治療

化膿性膵炎は、病院での緊急治療と患者の継続的な医学的監視を必要とする病気です。

化膿性膵炎のカタル期（浮腫期）の治療は、厳格な安静と冷水による胃洗浄です。患者にはアルカリ性飲料、胃への氷嚢、そして絶食が処方されます。鎮痛剤、鎮痙剤（ノシュパ、バラルギン、パパベリンなど）、そして腫れを軽減するための利尿剤が点滴や注射で投与されます。ヘパリン、ノボカイン、ノボカイン遮断薬、レオポリグルシンが処方されます。膵液分泌を抑えるために、アルマゲル、ラニサン、トラシロール、シメチジンなどが主に使用されます。

重症の化膿性膵炎（炎症過程から破壊性膵炎への移行）では、出血と膵臓組織における多発性膿瘍の形成を伴い、緊急の外科的介入が必要となります。外科的治療の主な目的は、体内の毒素を排出し、脱水症状を防ぎ、炎症過程を抑制することで膵臓の破壊を止めることです。手術の禁忌となるのは、患者の状態が極めて重篤で、ショック状態から回復できない場合です。

外科的治療の最適な解決策は開腹手術です。これは腹壁を切開する手術であり、これにより膿瘍にアクセスし、慎重に除去することができます。手術中は、CT、透視検査、超音波といった画像診断法を用いて患者の状態を継続的にモニタリングするとともに、継続的なスキャンを実施します。胆嚢の化膿性炎症が併発している場合は、胆嚢摘出術（胆嚢の摘出）または胆嚢瘻造設術（胆嚢の体外ドレナージ）を行う場合があります。

化膿性膵炎の予防

化膿性膵炎は、以下の予防策を講じることで予防できます。まず、様々な胃腸疾患、胆嚢炎、胆石症を早期に発見し、適切な治療を受けるなど、常に健康状態を観察する必要があります。膵臓を含む内臓疾患と診断された場合は、主治医の指示に従い、必ず治療をしっかりと受けてください。胃腸疾患の初期症状（吐き気、嘔吐、下痢、胸やけ、季肋部や胃などの痛み）が現れた場合は、すぐに医師に相談してください。

化膿性膵炎の予防には、過食、肥満、アルコールの過剰摂取の防止も重要です。消化器官、膵臓、胆嚢の機能に病的な変化がある場合は、食事療法を続けることが重要です。そのためには、米、低脂肪牛乳、白いクラッカー、カッテージチーズ、フルーツジュースなど、炭水化物を豊富に含む食事が最適です。

適切な栄養摂取のルールを守り、喫煙、アルコール、薬物使用などの悪い習慣を断つことは非常に重要です。サナトリウムやリゾートでの治療は、胃腸疾患の合併症や悪化を防ぐのに役立ちます。

化膿性膵炎の予後

化膿性膵炎を早期に発見し、死亡リスクを最小限に抑えることは非常に重要です。重症化すると命に関わることもあるからです。

化膿性膵炎の予後は常に非常に深刻です。急性膵炎に伴う合併症は、主に大量の膵酵素とその分解産物（膵壊死）の血中への放出に関連しています。発作時の中毒と激しい痛みは、患者にショック状態を引き起こし、生命を脅かす状態です。この疾患の深刻な合併症として、無菌性の性質を持つ酵素性びまん性腹膜炎も挙げられます。酵素性びまん性腹膜炎は、腹膜に攻撃的な影響を及ぼす過剰な膵酵素を背景に発症します。

急性膵炎中に観察される重度の中毒は、急性腎不全および肝不全、黄疸の発現、胃粘膜の潰瘍、中毒性肺炎による肺水腫、さらには中毒性精神病を引き起こす可能性があるため、非常に危険です。化膿性膵炎の経過とその後の予後は、アルコール摂取によって著しく影響を受けることを強調しておく必要があります。重症と診断されたにもかかわらず、患者が飲酒を続けると、致命的な転帰のリスクは倍増します。

化膿性膵炎患者の主な死亡原因は、重度の中毒と化膿性敗血症性合併症の組み合わせであることを覚えておくことが重要です。特に進行した症例では、敗血症を発症します。化膿性膵炎の予後は、晩期合併症によって著しく悪化します。最も多くみられる合併症は、腹腔内膿瘍、敗血症、後腹膜蜂窩織炎、および門脈炎です。

化膿性膵炎における致死的転帰

化膿性膵炎は、死に至る可能性があるため、最も危険な病気です。重度の中毒は、膵臓自体だけでなく、脳、腎臓、心臓、肺といった他の重要な臓器にも損傷を与えます。組織の腐敗産物や酵素が血液中に吸収され、全身に急速な中毒を引き起こします。これが、高い死亡リスクの原因です。

化膿性膵炎の致死的転帰は、症例全体の10～15%に認められます。急性膵炎による内臓損傷は、当初は局所的なものですが、病状が進行するにつれて炎症が急速に全身に広がり、重度の中毒症状を引き起こします。患者の健康状態は刻々と悪化し、耐え難い苦痛をもたらします。多くの場合、患者の死亡は診断時期の遅れが原因です。その結果、病因治療は遅すぎるため、期待通りの効果が得られません。

化膿性膵炎は、直ちに医療介入を必要とする危険な病気です。そのため、命を救うためには、早期発見が非常に重要です。