脂肪性膵壊死

膵炎は、腹部の臓器に影響を及ぼす重篤な病態です。この疾患の一種に脂肪性膵壊死があり、膵臓細胞の生命活動が不可逆的に停止します。

この病気が誘発され、進行すると、代謝プロセスと腺細胞の正常な機能が損なわれます。その結果、細胞は自己消化を始め、死に至ります。

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脂肪性膵臓壊死の原因

自然は人間の体を強靭で信頼できるように創りました。しかし、体が機能不全に陥り、自己破壊のメカニズムが作動するには、何らかの刺激、つまり特定の要因の合流が必要です。結局のところ、どんな病気も人を弱らせ、より深刻な病態に対する防御力を失わせます。しかし、正しい診断と効果的な治療を行うためには、脂肪性膵臓壊死の原因を知る必要があります。根本的な原因を除去することによってのみ、病理学的症状だけでなく、病気そのものを取り除くことができるのです。

統計によると、脂肪性膵臓壊死の主な原因は次のとおりです。

• 胆石症。発症頻度の点で最も高い疾患です。胆石が胆管を塞ぎ、胆汁の排出を阻害することで、胆管の腫れ、けいれん、胆管内圧の上昇を引き起こします。緊急処置を取らなければ、細胞組織の壊死が始まります。
• 膵臓で産生された物質が膵管へ送り込まれること。これは、膵液を十二指腸へ送り出す役割を担うオッディ括約筋の機能不全によって起こる可能性があります。
• 腹部の臓器の1つに起こる感染症。
• 体内の代謝と血液の微小循環が乱れるショック状態。
• 悪習慣：ニコチン、薬物、アルコールの乱用。これは主にアルコール飲料に関係しており、アルコール飲料は膵臓の分泌物を急激に活性化させます。特に、アルコールに加えて高脂肪の食品を消化管に摂取すると、膵臓への負担は大きくなります。慢性アルコール依存症では、膵臓で産生される物質の密度が上昇し、膵管を通過する際に大きな障害を引き起こします。
• 脂肪性膵臓壊死は、胃炎や十二指腸炎など、腹部の他の臓器にも影響を及ぼす疾患によって引き起こされることがあります。
• 食べ物に対する過度の情熱によって引き起こされる過剰な体重。
• さまざまな病原体が有機系に及ぼす影響によって起こる、止血系の二次的後天性障害。
• 稀ではありますが、脂肪性膵臓壊死は膵臓造影などの診断手順を「不注意に」実施した結果、膵臓腺房の管が損傷したために起こることがあります。
• 腹部臓器の1つにおける術後合併症。
• 膵臓低酸素症は細胞の酸素欠乏です。
• 病気の診断の約 10～15% では、病因を特定できません。

適切な処置が取られなければ、この病状は重大な合併症を伴います。脂肪性膵臓壊死は、以下の原因によって引き起こされる可能性があります。

• 膵臓の軟部組織の限定的な化膿性炎症疾患。
• 炎症プロセスが拡大し、臓器に隣接する組織に影響を及ぼし始めます（膵臓傍炎）。
• 内瘻と外瘻。
• 機械的黄疸は、胆管から十二指腸への胆汁の流れが阻害されることによって発症する危険な状態です。
• 内出血。
• 腹膜の炎症により、腹膜炎または化膿性プロセスの発生が誘発されます。
• 膵臓の線維組織に存在する偽嚢胞。

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脂肪性膵臓壊死の症状

急性腹部症候群が発生した場合、原因が脂肪性膵壊死である確率は約1%です。症状は非常に激しく、患者に多大な苦痛をもたらします。脂肪性膵壊死の症状は、しばしば他の消化管疾患と混同されますが、資格のある消化器専門医がいくつかの兆候に基づいて推測を絞り込み、診断を正しい方向に導くことができます。

• 痛みの症状は、前腹壁の上部に限局した、鋭く激しい発作として現れます。影響を受けた腺の部位に応じて、痛みは複数の部位に現れます。頭部に病変が生じた場合、患者は季肋部右側と上腹部（心窩部）に痛みを感じます。膵臓体部または膵尾部に病変が生じた場合、痛みは季肋部左側と上腹部中央（心窩部）に最も強く現れます。病変が膵臓全体に及んでいる場合、患者は重く持続的な、全身を包み込むような痛みを感じます。
• 患者は常に吐き気を催します。この症状は食後に悪化し、嘔吐反射を引き起こすことがあります。嘔吐は大量になる場合があり、吐き出された液体には胃に残った未消化の食物や胆汁が含まれます。しかし、この場合の嘔吐物には腸管からの分泌物が含まれることはありません。きれいな水を一口飲むだけでも、嘔吐反射が誘発されることがあります。
• 内部膨張感が現れ、鼓腸症状が観察されます。触診では、膵臓に沿って痛みが増すのを感じます。

徐々に、人の全身状態は悪化し、身体の中毒の兆候が現れます。

• 皮膚は淡い土色になります。
• 強膜が黄色っぽくなります。
• 肌の水分量の増加が見られます。
• 手足が冷たくなり、温めるのが難しくなることがあります。
• 頻脈が観察されます。

重度の脂肪性膵臓壊死と診断された場合、血圧の急激な低下が観察され、患者は低張性ショック状態に陥ります。

• 痛みの症状と、皮膚や嘔吐物を通して体外に排出される大量の体液の喪失の結果、体内に残留していた体液が腹腔内に蓄積し始め、血流が阻害されます。その結果、循環血液量が減少し、血漿密度が増加し、物質と酸素の微小循環が低下します。
• 微小出血（モンドール症候群）により、全身に青いチアノーゼ斑が見られます。
• 腸管内視鏡で聴くと、腸の音は聞こえないか、または弱く聞こえます。

脂肪性膵臓壊死の診断

膵壊死と診断された患者のうち、20人に1人しか「脂肪性」という接頭辞を付けられません。脂肪因子は、出血性壊死や出血を伴う脂肪性膵壊死などの診断において、主に付随する特徴として挙げられます。この疾患は非常にゆっくりと進行し、病変の進行メカニズムが始まってから4日目または5日目に初めて浸潤の出現という症状が現れます。再発型の疾患では、症状ははるかに遅れて現れることがあります。

問題となっている病理は、食物から脂肪を消化するために不可欠な膵酵素であるリパーゼが炎症プロセスに直接関与することで発症します。したがって、脂肪性膵壊死の一次診断は、この酵素のレベルを測定する血液検査です。また、膵臓の別の産物であるエラスターゼの量的成分も測定します。この酵素は血管壁の完全性を損ない、大量出血につながる可能性があります。患者の体内でこの病理が存在することは、α-アミラーゼの質量指標の変化によっても確認されます。α-アミラーゼは患者の体内の病理学的変化に大きな影響を与えることはありません。しかし、これらの変化のリトマス試験紙として機能する可能性があります。

脂肪性膵臓壊死の診断は次のとおりです。

• 小網、大網、および腹膜を検査することで、脂肪性の細胞壊死の部位を特定することができます。
• 血漿中のトリプシン、アミラーゼ濃度を測定するための生化学的検査。カルシウム濃度が低い場合、体内に壊死のプロセスがあることを示しています。カルシウム濃度が低いほど、病状は重篤です。
• 白血球（白血球増多症）の総合的な血液検査。血漿密度を測定します。
• 尿タンパク質分析。
• 血液凝固レベルの判定。
• 検査対象の臓器の状態、構造の不均一性、壊死の有無を評価できる超音波検査。
• 腹腔鏡検査は鑑別診断を可能にする情報方法です。
• コンピュータ断層撮影は、膵臓の断面の一連の画像を作成し、その状態を評価する検査です。
• 腹腔造影検査は、腹部の臓器に栄養を供給する腹腔動脈幹と枝のX線検査です。
• 胃の状態を評価することができる線維胃十二指腸鏡検査。
• 血管造影 – 影響を受けた臓器の領域の血管の粘膜の損傷を視覚化することができます。
• レントゲン撮影により、胸膜腔の状態を評価することができます。胸膜腔の状態は、腹膜に影響を与え、腹腔内圧の上昇を引き起こす可能性があります。

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脂肪性膵臓壊死の治療

病気が進行しておらず、早期段階にある場合、治療の主な目標は、患部臓器における病理学的プロセスの進行を止めることです。治療の第二の目標は、病気のさらなる進行を防ぎ、化膿性疾患の発生や進行を含む重篤な合併症を予防することです。

1. まず第一に、患者の痛みの症状を緩和する必要があるため、主治医は抗けいれん薬、鎮痛薬を処方します：ノシュパ、ゾロガン、バラルギン、レバルギン、プラチフィリン、クバレリン、プロメドール、スパズマルギン、パパベリン、マキシガン、オムノポン、スパズマルゴン、トリガン。

プラチフィリンは注射剤の形で処方され、1日3回、2～4mgを皮下注射します。1日の最大許容投与量は30mgで、1回投与量は10mgです。

患者が肝臓機能障害や腎臓機能障害の病歴、緑内障、およびプラチフィリンの成分に対する個人的な不耐性を持っている場合、この薬の使用は推奨されません。

スパズマルゴン溶液は、担当看護師が1日2～3回、2～5mlを投与します。アンプルは開封前に手のひらで温めてから破ってください。治療期間は5日間です。最大使用量は10mlです。

5日以内に治療効果が見られない場合、薬剤の投与は中止され、より強力な鎮痛剤が再処方されます。スパズマルゴンの服用後に患者の症状が改善した場合、担当医は錠剤の経口剤に切り替えます。

本剤は、本剤の成分および非ステロイド性抗炎症薬群の他の薬剤に対する個人的な不耐性が強い患者には禁忌です。造血不全、腎機能および／または肝機能障害、白血球減少症、閉塞隅角緑内障、患者の体内におけるグルコース-6-リン酸脱水素酵素の欠乏、腸閉塞、巨大結腸症、胆嚢および／または膀胱の筋緊張低下、虚脱状態には処方しないでください。

2. 抗ヒスタミン薬も処方されます：スプラスチン、エリウス、テルファスト、レボセチリジン、ツプラスチネックス、セセラなど。

レボセチリジンは、少量の水とともに噛まずに経口投与するように処方されます。空腹時または食事と一緒に服用することをお勧めします。

成人および6歳以上の小児には、1日5mlの用量で処方されます。腎機能障害と診断された場合は、クレアチンクリアランス値に応じて用量を調整します。高齢患者は推奨用量を変更しないでください。

治療期間は診断と病気の重症度によって異なり、1 週間から 1 年半までさまざまです。

レボセチリジンは、薬剤の成分組成に対する過敏症、およびクレアチニンクリアランスが10 ml/分未満の腎機能障害のある方には禁忌です。禁忌には、6歳未満の小児（錠剤）および2歳未満の小児（点滴剤）が含まれます。

3. 脂肪性膵壊死の治療には、水電解質代謝を正常化し、膵臓の分泌機能を低下させる薬剤の使用も含まれます。また、体内を「浄化」し、解毒することも必要です。そのためには、ブドウ糖溶液またはレオポリグルシン溶液、プロテアーゼ阻害剤、溶解液、重炭酸ナトリウム、細胞増殖抑制剤、リンゲルロック、ヘモデズ（毒性物質を結合させ、尿とともに体外に排出する）を点滴します。この疾患の治療には、栄養士と医師が共同で開発した特別な食事療法が推奨されており、2～3日間の断食も推奨されます。

レオポリグルシンは、血液粘度を低下させ、形成された要素が一つのシステムに結合するのを防ぐことで、血漿循環を活性化します。この薬剤は、1日0.4～1.0リットルを点滴で静脈内に投与します。通常は1日1回投与しますが、まれに2本のスポイトに分けて投与することもあります。この量の薬剤を30分～1時間かけて投与します。

患者が血小板減少症、重度の心不全および/または腎不全を患っている場合、また薬剤の成分に対して過敏症がある場合には、この薬剤を処方することは推奨されません。

4. 脂肪性膵壊死と診断された患者には、レオポリグルシン点滴投与後に抗炎症薬も処方されます。例えば、エンドキサン、シクロホスファミド、セルなどです。

シクロホスファミドは、筋肉内、静脈内、または体腔内に直接投与されます。投与方法は主治医が決定します。

この薬は患者に1日1回0.2g（体重1キログラムあたり3mgの割合）または1日おきに0.4g処方されます。

治療コース全体の投与量は通常6～14gです。このグループの薬剤は、タンパク質分解酵素の合成を効果的に阻害します。

薬剤服用の禁忌には、患者の血液中のヘモグロビン濃度の低下、悪液質（患者の身体の重度の疲労）、腎臓、肝臓、心臓の重度の病状、および薬剤の1つ以上の成分に対する患者の身体の個別の不耐性が含まれます。

5. プロテアーゼ阻害剤は、脂肪性膵壊死の患者に3～4時間後に静脈内投与されます。この薬剤は、回復過程に必要な酵素（プラスミン、カリクレイン、トリプシン）の合成を活性化します。このような薬剤には、ゴルドックス、コントリベン、トラシロール、コントリカルなどがあります。

コントリカルはショック用量で患者に処方されます。1日の投与量は80,000～160,000～320,000単位の範囲で決定されます。投与量は、病理学的変化の重症度と処置時の患者の全身状態に応じて、担当の消化器内科医が決定します。コントリカル療法は、臨床像が正常化し、臨床検査結果が正常範囲に戻るまで実施されます。

薬の成分に対して個人的な不耐性がある場合には、この薬を処方することは推奨されません。

6. 患者の体内の余分な水分の除去を改善するために、ラシックス、ジウセミド、フルセミド、タシマイド、マンニトールなどの利尿薬が処方されます。

医師は、水分・電解質バランスの不均衡の程度、および糸球体濾過量の指標に基づいて、ラシックスの投与方法と投与量を個別に選択します。その後、これらの指標を平準化した上で、投与する薬剤の量を調整します。

開始用量は40mgです。治療効果が弱い場合は、初回注射から6～8時間以内にラシックスの用量を増やすことができます。1日1回または2回服用できます。

この薬の禁忌には、重度の電解質不均衡、無尿、フロセミドを含む薬の成分に対する過敏症、肝性昏睡と診断された場合、脱水症、女性が妊娠中または新生児を授乳中の場合などがあります。

7. 脂肪性膵臓壊死の治療は、広域スペクトルの抗生物質なしでは行うことができません。

セフィキシム、セファクロル、セフロキシチン、スピラマイシン、モキシフロキサシン、セファマンドール、リンコマイシン、ロバマイシン、シプロフロキサシン、ウニドックス、ソルタブ、セフォペラゾン、クラリスロマイシン、アベロックス、セフロキシム、セフタジジム、ロキシスロマイシン、ルリド、セフォタキシム、クラシド、アモキシクラブ、スマメド、ラタモキセフ、フシジン、ケフゾール、セフポドキシムなどが挙げられます。これらは新世代の薬剤です。

モキシフロキサシンは、1日1回0.4gを少量の液剤とともに経口投与します。服用時間は食事時間に左右されません。投与期間は、患者の状態、病状の重症度、および治療効果の発現速度によって異なります。

腎機能障害および/または肝機能障害、心不全または肺機能不全の病歴がある患者、持続血液透析または長期外来腹膜透析を受けている患者、ならびに退職年齢の人の場合、推奨用量を調整する必要はありません。

モキシフロキサシンの禁忌には、患者の体による薬剤成分への不耐性の増加と患者の年齢が 18 歳未満であることが含まれます。

8. 腺による外部分泌物の生成を減らすために、胃腸科医は患者に冷湿布を処方し、それを前腹壁の上腹部に当てます。
9. 医学的な理由から、患者には吸引法（胃の内容物を吸い出して特殊なアルカリ溶液で洗浄する小規模な外科的介入）が処方されることがあります。
10. 胃内低体温療法を実施し、局所温度を35℃弱まで下げます。
11. 症状を改善するために、患者の血液を「浄化」します。そのために、血漿にレーザー紫外線を照射します。治療時間は15分から30分です。施術回数は最低2回、最大10回まで可能です。この治療法は高い効果を示します。施術後、疼痛症状は大幅に軽減され、炎症部位の炎症は鎮静されます。放射線を用いた血漿治療は、微小循環を刺激し、レオロジーパラメータの質を向上させます。この治療法は、入院患者と外来患者のどちらでも行うことができます。
12. 治療期間中、患者は体外（体外）装置を用いて体内の毒素を人工的に除去します。つまり、体外解毒が行われます。この処置により、膵臓の老廃物、壊死細胞の崩壊、そして毒素を患者体内から排除することが可能になります。通常、リンパ吸着（リンパ液からの毒素除去）と血漿交換（特殊な装置を用いて血液をろ過し、細胞レベルで体内を浄化する）という治療法が用いられます。
13. 特に重症の場合、担当の消化器内科医は治療プロトコルに近焦点放射線療法を導入する必要があります。重症度に応じて、患者は3～5回の放射線治療を受けます。
14. 腹膜炎が完全に止まらず、進行し続ける場合は、消化器内科医による手術で小網腔と腹膜腔の内容物を排出する必要があります。ドレナージは、腹膜組織の古典的な剥離と腹腔鏡検査の両方によって行われます。

この病態の臨床統計によると、過去に膵炎、胆石症、またはその他の肝臓疾患と診断されたことがある人は、脂肪性膵壊死を発症するリスクが高くなります。これらは肝臓に先天性または後天性の病理学的変化を有する人々ですが、診断された症例の半数はアルコール乱用と肥満を抱える人々です。

脂肪性膵臓壊死の予防

ほとんどの場合、この病気は予防可能であり、少なくとも病状や合併症のリスクは軽減できます。脂肪性膵壊死の予防にはいくつかのルールがあり、それらを遵守することで病気から身を守ることができ、万が一病気と診断された場合でも、症状を改善し、病状の進行をはるかに容易かつ迅速に食い止めることができます。

• 誰もが健康的なライフスタイルを送り、悪い習慣を捨てるべきです。特にアルコールは有害です。
• 栄養は合理的でバランスが取れており、ビタミン、ミネラル、微量元素が豊富である必要があります。
• 食べ過ぎて食べ物を乱用してはいけません。過剰な体重は病気の発症メカニズムを始動させるもう一つのきっかけとなります。
• 胆石がある場合は、腹腔鏡による胆嚢摘出術など、利用可能なさまざまな最新技術を使用して、直ちに除去する必要があります。
• 筋力低下を避けましょう。動くことは命です！この状況にも当てはまります。
• どのような治療法でも、薬の投与量を厳密に監視し、投与量を超えないようにし、期限切れの薬を服用しないでください。
• すべての人が従わなければならない個人衛生のルールも重要な役割を果たします。

脂肪性膵壊死の予後

この病気は人命にとって極めて危険です。進行すると、他の臓器や器官系に深刻な影響を及ぼします。病状が治療されない場合、放置された状態となり、肝細胞の自己破壊に至ります。このような臨床像を呈する脂肪性膵壊死の予後は極めて不良で、致命的となる可能性が非常に高いです。

この病理が早期に診断され、適切な治療が処方され、適切なタイミングで完了すれば、脂肪性膵壊死の予後は良好であると確信できます。今後は食生活をコントロールし、「健康的な食品」を摂取し、健康的なライフスタイルを送る必要があります。しかし、患者にとって何の問題もなく、高い生活の質を維持できます。

脂肪性膵臓壊死は、人体と生命にとって非常に不快で危険な病気です。そのため、症状を放置すると、現代医学のいかなる治療法も効かない、死の床に陥る可能性があります。このような事態を防ぐためには、体のサインにもっと注意を払い、速やかに専門医の診察を受ける必要があります。時間を無駄にして病気の診断が遅れるよりも、警告が誤報で、検査を受けて陰性の結果を得る方が賢明です。

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