膵臓の診断

膵臓疾患の患者は、消化不良の症状や全身の衰弱に加え、腹痛を訴えることがあります。

苦情

腹痛は、持続時間と症状が極めて多様ですが、ほとんどの場合、上腹部、主に心窩部または左季肋部に局在し、背中に放散します。鋭く、激しく、環状に広がる痛みを伴う場合があり、腰部に放散します。急性膵炎では、膵臓からの分泌物の流出障害と膵臓自身のタンパク質分解酵素の作用が関連しています。腫瘍では、持続的で激しい痛みが特徴的で、患者が仰向けに寝ているときに痛みが増悪することが多く、そのため患者は半ば屈曲した姿勢を取らざるを得なくなります。

消化不良症状、吐き気、嘔吐は、膵臓の酵素活性の変化の結果として、または反射的に、さまざまな膵臓疾患でよく発生します。

皮膚のかゆみを伴う機械的黄疸は、胆汁の流出の障害を伴う膵臓頭部の損傷に典型的です。

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膵臓の物理的検査方法

診察では、倦怠感、黄疸、そして掻痒感や出血といった特徴的な症状が認められます。膵臓の触診は依然として有効な手段ではありません。腫瘍による損傷で膵臓が著しく肥大し、深部滑走触診によって腫瘍が発見される場合にのみ可能です。

膵臓の検査の追加方法

実験室および機器による方法により、腺内の活発な破壊過程をより正確に検出し、残存する膵外分泌機能の評価、膵臓の内分泌機能の評価、および腺の形態学的特徴の評価が可能になります。

膵臓のX線検査。腹腔の一般的なX線撮影では、膵臓の石灰化を検出することができます。バリウム造影剤を投与することで、十二指腸粘膜の変化を考慮しながら、膵臓近位部における炎症および腫瘍形成過程の間接的な兆候を得ることができます。

膵臓の超音波検査。この非侵襲的で安全な方法により、膵臓の嚢胞や腫瘍を検出できるほか、浮腫や線維化による膵臓の肥大の有無も判定できます。

コンピューター断層撮影。肥満や腸閉塞のある患者では、超音波検査は通常困難であるため、コンピューター断層撮影を実施することをお勧めします。これにより、腺の形態変化を評価し、腫瘍、嚢胞、炎症巣、浮腫を特定することもできます。

膵動脈の血管造影。膵臓に血液を供給する動脈の選択的血管造影は、腫瘍の診断に有用です。血管の内腔狭窄や異常な位置を検出することができます。この検査は通常、超音波検査とCT検査の後に行われます。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査。この検査は、膵管と胆管を観察する最も有用な方法の一つと考えられています。内視鏡を通してヨード造影剤を胆管に注入し、X線撮影を行います。これにより、機械的黄疸の原因を特定できるだけでなく、炎症や腫瘍形成過程に特徴的な膵臓の変化を特定することができます。慢性膵炎では、胆管が変形し、狭窄部と拡張部が観察されることがあります。腫瘍が存在する場合、胆管の孤立性狭窄または完全閉塞がみられる可能性があります。

放射性同位元素膵臓イメージング。これは、セレンの放射性同位元素で標識されたメチオニンを用いた膵臓イメージング検査であり、一般的に上記の他のイメージング法に比べて精度がはるかに低くなります。

血中および尿中の膵酵素。膵管閉塞による膵組織壊死は、血中、尿中、その他の体液中の膵酵素濃度の上昇によって評価できます。最も一般的な測定項目は、アミラーゼ活性とリパーゼ活性です。急性膵炎では、血清アミラーゼ値の上昇が最大10日間持続し、通常は高アミラーゼ尿を伴います。血清および尿中のアミラーゼ値の上昇は、膵炎だけでなく、胆道疾患、胃潰瘍穿孔、腸閉塞、そして一部のウイルス性疾患でも見られ、これらは膵臓の同時損傷と関連していると考えられます。

アミラーゼは膵臓だけでなく唾液腺からも血液中に入るため、現在、そのアイソザイムの同定が試みられています。放射免疫研究を用いて、血清中の他の酵素（トリプシン、リパーゼ、エラスターゼ）の活性を評価しています。

膵機能検査。膵臓の外分泌機能は、直接刺激と間接刺激によって評価されます。直接刺激は、セクレチンやコレシストキニンといった様々なホルモン、あるいはそれらの併用を非経口投与することで行われます。間接刺激は、栄養素を経口投与することで行われます。どちらの場合も、プローブを用いて十二指腸内容物を採取し、アミラーゼ、トリプシン、リパーゼ（セクレチンの影響下では、濃度は当初わずかに低下し、その後上昇します）などの膵酵素を測定します。膵臓の外分泌機能を評価するもう一つの重要な方法は、脂肪とタンパク質の含有量を測定する糞便検査です。

糞便中の脂肪含有量、キモトリプシン、トリプシンを定量的に評価することで、腺機能の進行性低下を非常に正確に検出することができます。

ブドウ糖負荷試験により、膵炎または膵臓腫瘍の患者の 4 分の 3 で障害されている膵臓の内分泌機能を評価することができます。

吸収不良の患者にとって、膵機能、特に外分泌機能の研究は、この病状の原因を明らかにし、特に膵機能低下の役割を判断するために重要です。

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