膵臓のX線検査

膵臓は後腹膜に位置します。頭部は十二指腸ループ内の正中線の右側に位置し、尾部は脾門に向かって伸びています。膵臓の全長は12～15cm、幅は3～6cm、厚さは2～4cmです。膵液は膵管（ウィルズング管）を通して放出されます。ウィルズング管の直径は通常2～3mmを超えません。ウィルズング管は、胆管とともに大きな十二指腸乳頭を通って十二指腸に開口します。副膵管（サントリーニ管）は、小さな十二指腸乳頭を通して開口します。

腹腔の単純X線写真では、膵臓は判別不能です。唯一の例外は、慢性膵炎における膵実質、仮性嚢胞壁、管内の結石といった稀な石灰化です。単純X線写真に加え、胃腸の造影X線検査によって、膵臓の損傷の間接的な兆候が明らかになることがあります。例えば、容積病変では、小腸のループが押し広げられ、胃と横行結腸の間の距離が広がります。膵臓頭部の容積病変は、特に十二指腸ループの側面で顕著に現れます。十二指腸ループは拡張し、腸壁は変形し、下行部は「逆3」の形（フロストバーグ症状）を呈します。急性膵炎では、胸部X線写真で肺底部の浸潤や胸水が明らかになることがあります。

膵臓を検査する主な方法は超音波検査です。超音波画像では、膵臓は前方の肝臓左葉と胃、後方の下大静脈、腹部大動脈、脊椎、脾静脈の間にある、細長い、完全に均一ではない帯状の組織として現れます。膵臓の近くには、上腸間膜動脈と静脈、脾動脈、肝動脈、門脈といった他の解剖学的構造も確認できます。膵臓のエコー輝度は通常、肝臓よりもやや高くなります。膵臓はすべての人の超音波画像で見えるわけではないことを考慮する必要があります。約 20% の患者では、腸管がガスで膨張しているため、超音波による膵臓の位置特定が困難です。膵臓の管は、患者の 3 分の 1 でのみ超音波画像で検出されます。カラードップラーマッピングにより、特定の有用な情報が得られます。これにより、臓器内の血流を評価することができ、容積病変の鑑別診断に用いられます。膵臓の容積病変の診断における超音波検査の空間分解能は約1cmです。

コンピュータ断層撮影（CT）は、膵臓の状態に関する極めて重要な情報を提供します。その空間分解能は超音波検査よりもはるかに優れており、約3～4 mmです。CT検査では、膵臓自体だけでなく、胆管、腎臓、脾臓、腸間膜、腸といった他の臓器の状態も正確に評価できます。超音波検査と比較したCTの大きな利点は、超音波が効果を発揮しない場合、例えば重度の鼓腸がある場合でも、膵臓を可視化できることです。容積病変の鑑別診断には、造影剤を用いた増幅CT検査が用いられます。MRIとシンチグラフィーは、膵臓病変の患者を診察する上で、現時点では限られた有用性しかありません。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は、膵管、そしてある程度は膵実質の重要な診断検査です。この検査法は、癌や膵炎における膵管の開存性を評価することを可能にし、これは外科的治療を計画する上で極めて重要です。また、嚢胞形成を伴う膵管の病的な交通を特定することもできます。

膵血管造影は現在では稀にしか行われておらず、主に膵内分泌腫瘍の鑑別診断に用いられますが、場合によっては外科的介入の性質を明らかにするためにも用いられます。腹腔動脈幹と上腸間膜動脈が造影されます。

膵臓を検査するための介入方法には、細針生検、ドレナージ、塞栓術などがあります。細針生検は超音波検査またはCT検査下で実施されます。これにより、嚢胞や膿瘍の内容物を検査し、腫瘍組織の生検を行うことができます。経皮ドレナージは、膿瘍や嚢胞の治療に用いられます。場合によっては、膵仮性嚢胞を胃や腸に内腔ドレナージする処置が行われます。これにより、何らかの理由で外科的介入が禁忌となっている患者において、外科的介入を回避することができます。膵動脈塞栓術は、慢性硬結膵炎の合併症として発生する可能性のある動脈瘤がある場合に行われます。

膵臓病変のX線診断

急性膵炎は、臨床検査や臨床検査（特に血中トリプシン濃度の上昇）だけでなく、主にCTやMRIの結果に基づいて診断されます。CTでは、腺の肥大、浮腫による密度の増加が判定されます。予備的な概要断層撮影検査の後、造影CT検査が行われます。これにより、造影剤の投与後に腺の影の密度の増加が観察される急性浮腫性膵炎と、造影剤の投与に反応して腺組織の密度のこのような増加が起こらない出血性壊死性膵炎を区別することができます。さらに、CTでは、膵炎の合併症である嚢胞や膿瘍の形成を特定できます。この疾患では、多数の腫れた腸ループが存在するため、腺の超音波視覚化が一般的に困難であるため、超音波検査の重要性は低くなります。

慢性膵炎では、超音波検査の結果がより説得力を持つ場合があります。膵臓は腫大または縮小している可能性があります（線維性膵炎の場合）。小さな石灰沈着や結石、仮性嚢胞でさえも、良好な診断が得られます。CTスキャンでは、膵臓の輪郭は不均一で必ずしも明瞭ではなく、組織密度も不均一です。膿瘍や仮性嚢胞は、密度が低い領域（5～22 HU）を引き起こします。ERCP（腸管造影検査）では、さらに詳細なデータが得られます。膵臓造影では、管の変形、拡張、狭窄、充満不全、仮性嚢胞への造影剤の浸潤が明らかになります。

膵腫瘍が疑われる患者の診察は、超音波検査から始まります。腫瘍は膵臓の一部、特に頭部に腫大を引き起こします。この部分の輪郭は不均一になります。腫瘍節自体は、不均一な輪郭を持つ均質な構造として観察されます。癌性腫瘍が総胆管や膵管を圧迫したり、管内に増殖したりすると、それらの管は部分的に拡張します。同時に、胆嚢のうっ血性腫大、脾臓静脈または門脈の圧迫が検出されます。腹腔リンパ節や肝臓への転移も検出されます。

コンピュータ断層撮影（CT）では、膵臓の病変部または全体の肥大、輪郭の凹凸、胆管の拡張、腫瘍領域における腺構造の不均一性など、多くの類似した徴候が明らかになります。血管や隣接組織への腫瘍の増殖、リンパ節、肝臓、腎臓などへの転移が認められる場合があります。疑わしい場合は、造影剤が投与されます。強調CT断層撮影（CT）では、腫瘍リンパ節の影の密度の増加が正常膵臓組織の影の増加よりも著しく遅れるため、腫瘍リンパ節はより鮮明に表示されます。強調CT断層撮影（CT）における嚢胞状構造の密度には全く変化がありません。

ERCP検査では、いくつかの重要な症状が検出されます。これには、胆管の狭窄または切断（狭窄前部の拡張を伴う場合もある）、胆管側枝の破壊、腫瘍による胆管の移動、胆管および膵管末端部の変形などが含まれます。

膵臓機能の研究は、臨床診断だけでなく、放射免疫学的分析によっても行われます。ご存知のように、膵臓は主に2つの生理学的機能を果たします。第一に、外分泌腺として、食物ポリマーの主要グループを加水分解する酵素を含む液を十二指腸に分泌します。第二に、内分泌腺として、食物の同化と体内のいくつかの代謝プロセスを調節するポリペプチドホルモンを血液中に分泌します。腺の外分泌機能と内分泌機能の両方が、放射免疫試験を用いて研究されます。腺によるリパーゼの分泌は、放射性トリオレエートグリセロールを摂取した後の人の全身放射測定に基づいて判断されます。トリプシン含有量は、放射免疫法によって決定されます。

インスリンは糖の分解に関与し、血糖値の主な調節因子です。膵臓のβ細胞でプロインスリンとして産生されます。プロインスリンは、生物学的に活性なインスリン自体と、不活性なCペプチドの2つの部分から構成されています。これらの分子は血液中に放出されます。インスリンは肝臓に到達し、そこで代謝に関与します。この過程で、約60%が不活性化され、残りは血流に戻ります。Cペプチドは肝臓をそのまま通過するため、血中濃度は維持されます。そのため、膵臓からはインスリンとCペプチドが同量排出されますが、血中濃度はインスリンよりもCペプチドの方が多くなります。

膵臓のホルモンおよび酵素活性の研究は、ブドウ糖負荷試験によって行われます。標準検査キットを用いて、ブドウ糖50gを摂取する前、摂取1時間後、摂取2時間後にホルモン濃度を分析します。通常、ブドウ糖摂取後のインスリン濃度は上昇し始め、その後正常レベルまで低下します。潜在性糖尿病で血糖値が正常な患者の場合、血中インスリン濃度は緩やかに上昇し、90～120分後に最大上昇が見られます。顕性糖尿病では、糖負荷に対するインスリン濃度の上昇はさらに抑制され、2～3時間後に最大が記録されます。Cペプチドの測定は、患者が長期間インスリン治療を受けている場合に非常に有用です。なぜなら、放射免疫学的方法では血中インスリン濃度を測定できないためです。