虫垂膿瘍：臨床、剖検

急性虫垂炎は非常に一般的な外科的病態です。この疾患は緊急の外科的介入を必要とし、さもなければ重篤で生命を脅かす合併症を発症する可能性があります。こうした合併症の一つに虫垂膿瘍（炎症を起こした虫垂の部位に膿がたまる）があります。

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疫学

虫垂膿瘍が診断されるのは比較的稀で、急性虫垂炎の患者の約 0.1 ～ 2% に発生します。

通常、虫垂膿瘍は虫垂の急性炎症過程の開始から最初の 3 日以内に発症するか、または浸潤の合併症として発生します (形成後数日または数週間)。

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原因 虫垂膿瘍。

虫垂膿瘍は、急性虫垂炎が適切な治療または適切なタイミングで行われなかった場合にのみ発生します。残念ながら、虫垂の急性炎症を事前に予測することは不可能です。さらに、この病態は腹腔内の他の炎症過程と誤診されることがよくあります。時間の遅れや誤診は、虫垂の炎症組織の破壊につながり、腹膜炎や虫垂膿瘍を発症させます。虫垂炎の早期発見、ひいては虫垂膿瘍の形成リスクを高める特定の危険因子があります。

• 虫垂の非典型的な局在は、当初は腎臓、子宮、卵巣の炎症、腸炎、胆嚢炎などと誤診される可能性があります。その結果、患者は緊急の外科的介入ではなく、他の疾患の治療を受けることになります。この場合、膿瘍が形成されて初めて虫垂炎の診断が確定します。
• 虫垂炎の初期段階で強力な抗菌治療を行うと、炎症反応が軽減され、いわゆる「風邪」膿瘍が形成されます。これは、患者に支障をきたすことなく数年かけてゆっくりと進行するプロセスです。
• 急性虫垂炎の治療を受けるのが遅れると、虫垂膿瘍が発生することがよくあります。

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病因

虫垂のすぐ近くに発生する原発性膿瘍と、ある程度離れた場所で発生する二次性膿瘍に区別されます。膿瘍の形成に先立って、虫垂浸潤（炎症を起こした虫垂と腹腔を隔てる一種の柵）が出現します。

浸潤の形成は、フィブリンの滲出と、影響を受けた大網、腸、腹壁および虫垂間の癒着の結果です。

虫垂の炎症が治まると、浸潤物は吸収されます。しかし、化膿が虫垂を越えて広がると、浸潤物は化膿します。

虫垂膿瘍の発生部位は虫垂の位置によって異なります。虫垂が外側に位置しているにもかかわらず、腸骨部に膿瘍が形成される場合、患者にとってより好ましい状況となります。この位置では、炎症部位と腹腔との分離が最も顕著になるためです。

二次性虫垂膿瘍は、やや異なる形態で形成されます。化膿性病変が健常組織に広がり、小腸の腸間膜部、肝臓、横隔膜、右腎臓付近の領域に広がります。二次性虫垂膿瘍は、虫垂切除後に起こる破壊性炎症と同様に形成されます。

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症状 虫垂膿瘍。

虫垂膿瘍の発症の始まりは、急性虫垂炎の臨床経過とほとんど変わりません。

最初の兆候は次のようになります。

• 患者は吐き気を感じ、嘔吐する可能性があります。
• 重度の衰弱が現れる。
• 腹部の痛みがズキズキと痛み、それが増して耐えられなくなる。
• 膨満感やガス生成の増加が観察されます。
• 体温が上昇します。

腹部を触診すると激しい痛みを感じますが、腹膜炎の症状は見られません。体温は高く（40℃近くまで上昇）、悪寒を伴います。

上記の症状は2～3日間続く場合があります。

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小児の虫垂膿瘍

小児の虫垂膿瘍の経過中に、医師は腹膜炎と同様にいくつかの段階を区別します。

1. 反応期 – 炎症の発症から約1日間続きます。この段階では、小児に炎症反応の一般的な兆候が現れるのが特徴です。気分の変化、嘔吐、心拍数の増加、発熱などが挙げられます。腹部の痛みが増し、触診すると腹筋が緊張しているのが分かります。
2. 中毒期 – 1～3日間続きます。重度の中毒と脱水症状が顕著に現れます。子どもの皮膚は青白くなり、目は光り輝き、嘔吐が止まらなくなります。
3. 末期は3日目に発見され、全身への損傷が特徴です。まず内臓が損傷し、呼吸不全や心血管不全の兆候が現れます。

反応期を過ぎると、痛みが軽減するなど、子どもの状態が改善したと誤解されることがあります。しかし、しばらくすると、赤ちゃんの状態は急激に悪化します。同時に、子どもの年齢が上がるほど、改善したと誤解される期間が長くなる傾向があります。

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合併症とその結果

虫垂膿瘍が発生した場合、医療処置の速さが非常に重要です。結果の重篤度は主にこの点によって決まります。

医療援助がまったく提供されない場合、または提供が遅すぎる場合、患者は死亡する可能性があります。

タイムリーで適切な医療介入により、患者が完全に回復する可能性が高まります。

虫垂膿瘍で最も起こりやすい合併症としては、次のようなものが挙げられます。

• 敗血症は全身性炎症反応です。
• 内臓の壊疽性病変;
• 接着プロセス;
• 腹膜炎;
• 肝不全。

虫垂膿瘍の合併症の多くは、患者の健康だけでなく生命にも深刻な危険をもたらします。その理由は、化膿性感染症が短期間で全身に広がるためです。

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診断 虫垂膿瘍。

虫垂炎の最初の兆候が現れたら、患者は直ちに医療機関を受診する必要があります。医師は患者を診察し、腹部を触診し、全体的な状態を評価します。

虫垂膿瘍の疑いがある場合の診断には、必ず血液検査と尿検査が含まれます。

血液検査では、顕著な炎症プロセスの存在が示されます。白血球数の左へのシフトを伴う白血球増多と、ESR の加速が検出されます。

機器による診断には、腹腔の超音波検査、X 線検査、複雑なケースでは診断穿刺、腹腔穿刺（腹膜を穿刺して液体を除去する）、腹腔鏡検査が含まれます。

虫垂膿瘍の超音波所見は、不規則な輪郭を持つ無エコー陰影と、その内腔にデトリタス（組織片）が検出されることです。膿瘍が小さい場合、腸管ループとの区別は困難です。診断を明確にするために、腸管の正確な形状を決定するために、超音波検査を動的に行います。

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差動診断

虫垂膿瘍の鑑別診断は複雑で、以下の疾患とともに行われます。

• 食中毒（特にブドウ球菌感染症）
• 胃潰瘍および十二指腸潰瘍の穿孔前状態を伴う;
• 胃潰瘍の穿孔を伴う;
• 急性胆嚢炎の発作を伴う;
• 胆石症における肝疝痛を伴う;
• 膵臓の急性炎症を伴う;
• 急性腸炎を伴う;
• 急性回腸炎（腸の非特異的な炎症）を伴う;
• 憩室炎およびその穿孔を伴う;
• 急性腸閉塞を伴う;
• 子宮および/または付属器における急性炎症過程、子宮内妊娠を伴うもの。
• 骨盤腹膜炎を伴う;
• 右側腎疝痛または右側腎疝痛を伴う。

処理 虫垂膿瘍。

虫垂膿瘍の治療は遅滞してはなりません。膿瘍が破裂すると、必然的に腹膜炎を発症する恐れがあります。虫垂膿瘍のある患者には、下剤、抗炎症剤、鎮痛剤の服用、また温かい温熱パッドを腹部に当てることは厳禁です。入院前段階では、患者は安静にし、必ず臥床してください。腹部を冷やすことは可能です。

虫垂膿瘍に対する唯一の適切かつ適切な治療法は、緊急外科的介入です。これは、膿瘍を除去し、その後排膿を行うものです。手術中、外科医は壊死した組織を除去し、膿瘍腔を洗浄します。

術後には、抗生物質療法と、設置されたドレーンを通した消毒液による創傷洗浄が処方されます。

虫垂膿瘍の薬

オルニダゾール	20分かけて静脈内投与し、初回投与量は500～1000mgで、12～24時間ごとに投与します。患者の状態が正常化した後、12時間ごとに500mgの錠剤を服用します。投与中は、消化不良、眠気、頭痛が起こることがあります。
セフェピム	通常、セフェピムは12時間ごとに1～2gを静脈内投与し、メトロニダゾールを併用する場合もあります。皮膚発疹、消化不良、発熱などの重篤な副作用が現れた場合は、投与量を変更することがあります。
シプロフロキサシン	0.125～0.5gを1日2回、5～15日間経口服用してください。シプロフロキサシンは通常、体によく吸収されますが、アレルギー反応の可能性を否定することはできません。
セフトリアキソン	1日1～2gを処方します。治療期間は個別に決定されます。セフトリアキソン投与中に、胃の不調や血液検査値の変動が起こることがあります。通常、これらの症状は薬剤の投与を中止すると消失します。

ビタミン

手術後、リハビリ期間中は、医師は治癒を早め、腸内フローラを回復させるために必ずビタミン剤を処方します。体力をサポートするために、専門家はドライフルーツのコンポートやローズヒップティーなどの摂取を勧めています。さらに、ビタミンB群、アスコルビン酸、ビタミンAも摂取できます。

ビタミンとミネラルの複合製剤を摂取すると、手術後の回復が早くなります。

• ビトラムは、術後、そして抗生物質やその他の強力な薬剤による集中治療中の体調改善に最適なマルチビタミン複合製品です。ビトラムは食後すぐに、1日1錠を数ヶ月間服用してください。
• アルファベットは、体にとって重要な時期に増加するミネラルとビタミンの必要量を完璧に補給するマルチビタミン＆ポリミネラル製品です。1日3錠、異なる色の錠剤を服用してください。服用間隔は4時間です。アルファベットは食事中に服用してください。服用期間は少なくとも1ヶ月です。
• スプラディンは、病気やリハビリテーションの際に医師が推奨する薬です。発泡錠のため、体内に完全に吸収されます。1日1錠の発泡錠を100mlの水に溶かして服用するだけで十分です。
• パーフェクティルは、ビタミンとミネラルの複合製剤で、細胞再生を促進し、細胞代謝を正常化し、創傷治癒、抗酸化作用、皮膚保護作用を有します。パーフェクティルは、1日1カプセルを食後に、できれば午前中に服用してください。

理学療法治療

虫垂膿瘍の手術後、患者のリハビリテーションを迅速化するために、いくつかの効果的な理学療法が用いられます。同時に、温熱効果のある理学療法も慎重に行われます。

まず第一に、理学療法の手順は、外科的介入の領域における治癒プロセスを刺激することを目的とすべきです。

• 赤外線レーザー治療;
• 超音波治療;
• ペロイド療法;
• 低周波磁気療法;
• UHF処理。

痛みを取り除くことが目的の場合は、低周波電気療法、電気亜鉛メッキ、薬用電気泳動が使用されます。

保養地、温泉療法、水治療法でのさらなる治療が適応となります。

民間療法

民間療法は、術後の回復期に役立ちます。長年の実績を持つこれらの療法は、消化を促進し、便秘や下痢を解消し、食欲を回復させ、免疫システムを強化し、傷の治癒を早めるのに役立ちます。

• 生姜の根と新鮮なニンニクは、炎症の影響を取り除き、消化プロセスを正常化するのに効果的な食品です。すりおろした生姜とニンニクを少量、1日に1～2回食事に加えると、深刻な病気や手術後の回復を早めることができます。
• レモン果汁と新鮮な蜂蜜をベースにしたこの飲み物は、体に素晴らしい効果をもたらします。この飲み物は消化を促進し、免疫システムを強化します。毎日、この薬効のある飲み物を小さじ2杯加えた温かいお湯を2～3杯飲むだけで十分です。
• ごぼう茶を1日に3～4回飲むと、炎症の進行を防ぎ、病気後の全体的な健康状態を改善することができます。ごぼう茶はタンポポと併用できますが、血圧を下げる薬を服用していない場合に限ります。

毎日の食事に、特にビート、ニンジン、ほうれん草、キュウリなどの絞りたてのジュースを取り入れ、温かいきれいな水を十分に飲むことが推奨されます。これは、虫垂膿瘍後のリハビリ期間中に非常に望ましくない便秘を防ぐのに役立ちます。

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ハーブ療法

炎症プロセスの影響を取り除き、痛みを和らげるために、薬用植物を用いた治療が考えられます。ハーブをベースにした煎じ薬や煎じ薬は、体に計り知れない効果をもたらす、効果的で手頃な治療法です。

• よもぎチンキは炎症のどの段階でも効果があります。朝の朝食前と夜に、100 ml の水にチンキ 20 滴加えて服用してください。
• クローバーグラス大さじ1杯を300mlの熱湯に加え、20分間置きます。1日3回、食後に100mlずつお飲みください。
• イチゴ、ラズベリー、ノコギリソウの葉を同量ずつ混ぜ合わせ、薬効のある混合物を作ります。大さじ2杯を1リットルの熱湯に浸し、15分ほど置いてから一日中飲みます。

ミント、タイム、キャラウェイ、カモミールをベースにしたお茶にも、鎮痛効果と鎮静効果があります。これらのお茶は、通常の紅茶や緑茶の代わりに淹れ、一日を通して少しずつ飲みます。この治療法は数週間続けても構いません。

ホメオパシー

手術後には、ホメオパシー薬を治療に追加することができます。

• ラケシス – 600分の1希釈、2粒を10日間服用。
• Bellis Perrenis - 術後の激しい痛みに、患者の状態の重症度に応じて低希釈および中希釈で使用します。
• セントジョンズワート – 術後の激しい痛みや知覚異常には、患者の症状の重症度に応じて 6 倍または 30 倍に希釈して使用します。
• ゲパール硫黄 – 化膿性炎症を抑え、膿の排出を促進します。患者の個々の特性に応じて 3 倍または 6 倍に希釈します。

もちろん、ホメオパシーは伝統的な医学に取って代わることはできませんし、取って代わるべきでもありません。しかし、ホメオパシーは伝統的な医学を効果的に補完し、不必要なストレスや副作用なしに身体の急速な回復を促進します。

外科的治療

虫垂膿瘍の外科的治療の詳細は、膿瘍が発生する場所に応じて決定されます。

ほとんどの場合、腸骨稜と上前腸骨付近の右鼠径靭帯上に約10cmの皮膚切開を行います。皮膚、皮下組織、筋膜、外腹斜筋を剥離します。内腹斜筋と横腹筋は筋線維に沿って分離します。

膿瘍の量と位置は指で観察します。膿が腹腔内に入る危険性があるため、虫垂は完全にアクセスできる場合にのみ切除します。

炎症を起こした盲腸の壁に褥瘡が形成されるのを防ぐため、ガーゼ綿で包んだチューブを挿入し、膿瘍のある腔を洗浄・排液します。チューブは主に腰部の皮膚に固定します。

手術後の治療は、起こりうる合併症を予防し、体の防御力を活性化することを目的とします。

ピロゴフによる虫垂膿瘍の開口部

原則として、虫垂膿瘍はピロゴフ法またはボルコビッチ・ディアコノフ法に従って腹膜外アプローチを使用して開かれます。

ピロゴフ郭清は、右腸骨部の深部に位置する膿瘍に対して用いられます。外科医は、上水平腸骨棘の内側約10mm、またはボルコビッチ・ディアコノフ切開の外側約20mmの位置で、腹壁前壁から壁側腹膜層まで、上から下へ、右から左へと郭清します。その後、壁側腹膜を腸骨の内側部から剥離し、膿瘍の外側を露出させます。

Volkovich-Dyakonov 法による剖検は、虫垂膿瘍が前腹壁に隣接している場合に行われます。

膿瘍を切開し、消毒した後、虫垂が見つかった場合は摘出します。膿瘍腔にタンポンとドレナージチューブを設置し、腹壁をドレナージチューブに縫合します。

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防止

虫垂膿瘍の発生を防ぐためには、急性の腹痛がある場合は必ず医師の診察を受けることが重要です。

炎症プロセスは必ずしも明らかではないため、ガス発生の増加、体温の上昇、吐き気、下痢など、他の疑わしい症状にも注意を払う必要があります。

健康を偶然に任せることはできません。時には、簡単な予防策が命を救うこともあります。適切なタイミングで医師に相談すれば、どんな病気でも早期に治療し、多くの合併症を防ぐことができます。

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予測

炎症性化膿過程において、虫垂膿瘍が腸管腔内、腹腔内、または腹膜後部、さらには稀に膀胱腔内や膣腔内、さらには稀に外腔へ自然に開口（破裂）することがあります。そのため、急性疾患の経過は複雑化する可能性があり、このような合併症は患者の健康と生命にとって極めて有害です。

これを踏まえると、虫垂膿瘍のような病状の予後は非常に深刻であると考えられます。その結果は、医療がどれだけ迅速かつ的確に行われ、手術がどれだけ質の高い適切なタイミングで行われたかに完全に左右されます。

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