虫垂膿瘍：診療所、剖検

急性虫垂炎は非常に一般的な外科病理である。このような疾患は、急性の外科的介入を必要とし、そうでなければ、重篤で生命を脅かす合併症が発症する可能性がある。これらの合併症の1つは、炎症性虫垂の領域における虫垂の膿瘍である。

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疫学

虫垂炎は比較的まれに診断されます：約0.1-2％の急性虫垂炎患者。

原則として、虫垂膿瘍は付録に急性炎症の発症の最初の3日間で発症する、または（数日または数週間、その形成した後で）浸潤の合併症として生じます。

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原因 虫垂膿瘍

虫垂炎の発症は、急性虫垂炎の治療が間に合わない場合にのみ起こる。残念ながら、事前に虫垂の急性炎症を予測することは不可能である。さらに、病理は、しばしば、腹腔内の他のタイプの炎症プロセスと誤認される。遅れた時間および誤った診断は、腹膜炎または虫垂膿瘍の発生を伴い、虫垂の炎症組織の破壊をもたらす。 個々の危険因子が存在し、その存在が虫垂炎を時々検出するリスクを増大させ、その結果虫垂膿瘍が形成される：

• 虫垂の典型的な局在化は、腎臓、子宮、卵巣、腸炎、胆嚢炎の炎症の初期診断が不正確になることがあります。結果として、患者は、緊急の外科的介入の代わりに、他の疾患の治療を受ける。この場合、虫垂炎の診断は、膿瘍形成時にのみ明らかになる。
• 患者を乱すことなく、数年間にわたって行うことができ低迷プロセス - 付録の初期の炎症時の強力な抗菌治療は炎症反応と、いわゆる「コールド」膿瘍の形成の減少につながることができます。
• 急性虫垂炎の医学的援助のための後期訴えは、しばしば虫垂膿瘍の発症につながる。

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病因

虫垂のすぐ近くで起こる原発性膿瘍と、遠くに発達する副次的膿瘍を分離する。膿瘍の形成の前に、腹腔内の炎症性虫垂のフェンシングの一種である虫垂浸潤の出現がある。

浸潤物の形成は、フィブリンの滲出液および罹患した大網、腸、腹壁および虫垂の接着の結果である。

炎症が治まると、虫垂は浸潤物を溶解する。しかし、化膿性プロセスが虫垂の虫垂を越えて発散する場合、浸潤は抑制される。

虫垂膿瘍の位置は、虫垂の位置に依存する。それは、この位置にある炎症腹膜腔から最大観察仕切部：膿瘍を背景腸骨横付録位置上の領域に形成されている場合、患者にとってより好ましいです。

二次的な虫垂膿瘍は幾分異なって形成される。精力的なプロセスは、健康な組織に広がり、小腸の腸間膜、肝臓の近くのゾーン、横隔膜および右の腎臓の領域に影響を及ぼす。同様のスキームにより、虫垂の切除後に副次的な膿瘍が形成され、破壊的な炎症が起こる。

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症状 虫垂膿瘍

臨床経過の性質による虫垂膿瘍発症の始まりは急性虫垂炎とほとんど異なる。

最初の記号は次のようになります。

• 患者は病気であり、嘔吐を引き起こす可能性がある。
• 強い弱点がある。
• 腹部の痛みは脈打っており、成長して耐え難くなります。
• 観測された膨張、ガス形成の増加、
• 体温が上昇する。

腹部を触診するとき、患者は重度の痛みを感じるが、腹膜炎の症状はない。体温は高い（最高40℃）、寒気を伴う。

これらの症状は2〜3日間持続することがあります。

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子供の虫垂膿瘍

小児の虫垂膿瘍の間、医師はいくつかの段階を、腹膜炎の類推によって区別する：

1. 反応段階 - 炎症の発症から約1日持続する。この段階は、炎症反応の共通徴候の子供の出現によって特徴付けられる。それは、気分、嘔吐、心拍数の上昇、発熱温度の変化であり得る。腹部に痛みが増えており、腹腔の筋肉が触診中に触診される。
2. 毒性期 - 1-3日持続する。重度の中毒と脱水の症状があります：子供の皮膚は薄く、目は輝き、嘔吐は永久になります。
3. 末端ステージは3日目に検出され、生物全体の敗北を特徴とする。最初に、内臓が苦しんで、呼吸器および心血管不全の徴候が現れる。

反応段階の後、子供の状態は間違って改善される可能性があります - 痛みはそれほど顕著になりません。しかし、しばらくすると、赤ちゃんは非常に悪いと感じます。傾向があります：子供が年齢が高いほど、誤った改善期間が長くなります。

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合併症とその結果

虫垂膿瘍の発症により、医療の第一の重要性は結果の重大さに左右されます。

医療がまったく提供されなかった場合、または遅すぎる場合は、患者の死が発生する可能性があります。

タイムリーで適格な医療介入は、患者の完全な回復のためのあらゆる機会を提供する。

虫垂膿瘍の最も有力な合併症は次のとおりです。

• 敗血症 - 全身性炎症反応;
• 内臓器官の壊疽性病変;
• 接着プロセス;
• 腹膜炎;
• 肝不全

虫垂膿瘍の合併症の多くは、健康だけでなく、患者さんの生活にとって深刻な危険です。これは短期間に体全体に広がる膿性の感染症の原因です。

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診断 虫垂膿瘍

虫垂炎の最初の兆候では、患者はすぐに医療機関に連れていかなければならない。医師は患者を確実に検査し、腹部を検査し、患者全体の状態を評価する。

虫垂の疑いのある膿瘍の診断措置には、常に血液検査、尿検査が含まれます。

血液検査は、顕著な炎症プロセスの存在を示す：白血球の式が左にシフトする白血球増加、加速されたESRが検出される。

診断穿刺、穿刺（液体を除去しながら腹膜の穿刺）と腹腔鏡 - 診断は、腹部超音波、放射線検査及び複雑なケースで表すことができます。

虫垂の膿瘍の音波検査による証拠は、不規則な輪郭を有する塊状の形成の存在であり、その管腔内にデトリタスが検出される。膿瘍が大きくない場合、膿瘍と腸管を区別することは困難です。診断を明確にするために、腸の構成が明確であることを決定するために、動態学的に超音波検査が行われる。

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差動診断

虫垂膿瘍の鑑別診断は複雑であり、以下の疾患で行われる：

• 食中毒（特にブドウ球菌感染の敗北）;
• 胃及び十二指腸の消化性潰瘍の前穿孔状態;
• 胃潰瘍の穿孔を伴う。
• 胆嚢炎の急激な発作;
• 胆石症の肝臓疝痛で;
• 膵臓の急性炎症;
• 急性腸炎;
• 急性回腸炎（腸の非特異的な炎症）;
• 憩室炎およびその穿孔;
• 急性腸閉塞を伴う;
• 子宮内および/または虫垂に急性炎症過程を有し、子宮内妊娠を伴う;
• 骨盤腹膜炎と;
• 右腎疝痛または右腎盂腎炎を伴う。

処理 虫垂膿瘍

虫垂膿瘍の治療の遅延は、そうでなければ膿瘍が壊れてはならず、常に腹膜炎の発症につながる。断定的な膿瘍を伴う下剤、抗炎症薬および鎮痛薬を飲むことは不可能であり、温かいウォーターボトルを胃に適用することは不可能です。病院前の段階では、患者は義務的な寝床で平和を確保する必要があります。あなたは胃に寒さを適用することができます。

虫垂膿瘍の唯一真実かつ適切な処置は、緊急外科的介入であり、これは膿瘍の除去に続いて排液の確立からなる。外科医は、外科手術中に、死んだ組織を除去し、膿腔内を洗浄する。

手術後の期間に、抗生物質療法が処方され、創傷は、設置された排液を通して消毒溶液で洗浄される。

虫垂膿瘍の治療薬

オルニダゾール	12〜24時間ごとに500〜1000mgの開始用量で静脈内に20分間入れる。患者の状態を正常化した後、500mgの錠剤を12時間毎に採取する。薬物の投与中、消化不良、眠気および頭痛が起こり得る。
セフェピム	通常、セフェピムは、12時間ごとに1〜2g静脈内投与され、時々メトロニダゾールのその後の投与と共に投与される。皮膚発疹、消化不良、発熱のような重篤な副作用がある場合、薬物の投与量を変更することが可能である。
シプロフロキサシン	1日2回、0.125〜0.5gで5〜15日間服用してください。シプロフロキサシンは、通常、体の井戸によって知覚されるが、アレルギー反応が発症する可能性は否定できない。
セフトリアクソン	毎日1-2gを割り当てます。治療期間は個別に設定されます。時にはセフトリアキソン治療中に、消化不良が起こり、血液が変化します。原則として、そのような現象は、薬剤が中止された後に起こる。

ビタミン

手術後、リハビリ期間中、医師はビタミンを処方して治癒を促進し、腸内細菌叢を回復させる。体を維持するために、専門家はドライフルーツ、ローズヒップなどからコンポートを飲むことをお勧めします。さらに、ビタミンB、アスコルビン酸、ビタミンAをとることができます。

手術後の迅速な回復は、ビタミン - ミネラル複合体製剤の摂取によって促進される：

• Vitrumは、術後の生物の状態を改善するために最も適したマルチビタミン複合体であり、抗生物質および他の有力な薬物による集中治療である。Vitrumは、食事の直後に1錠1錠を数ヶ月間服用します。
• アルファベットは、身体の重要な時期にミネラルやビタミンの需要が増加したことを完全に補うマルチビタミン/ポリミネララント剤です。1日に4色のレシピ間の時間間隔を保ちながら、異なる色の錠剤3錠を服用します。アルファベットは、少なくとも1ヶ月間、食べ物と一緒に取られます。
• Supradinは、病気やリハビリの際に医師が推奨する薬剤です。Supradinは、発泡体のおかげで、体内によく吸収されます.100mlの水に溶解する前に、1日に1個の発泡錠を服用すれば十分です。
• Perfectilは、細胞の再生を促進し、創傷治癒、抗酸化および皮膚保護能力を有する細胞代謝を正常化するビタミンおよびミネラル複合体の調製物である。Perfectilは食事の後、毎日1カプセルを、好ましくは1日の前半に服用します。

理学療法的治療

虫垂膿瘍の手術の後、患者のリハビリをスピードアップするのに役立つ数多くの物理療法の有効な方法が用いられる。この場合、熱効果を有する物理的手順は非常に慎重に使用される。

まず第一に、外科的介入ゾーンにおける治癒プロセスを刺激するために、理学療法処置が目的とされるべきである：

• 赤外線レーザー治療;
• 超音波治療;
• 扁桃体;
• 低マグマ療法;
• DMV治療。

目標が痛みを取り除くことであるならば、低周波電気療法、亜鉛メッキおよび医療電気泳動が用いられる。

将来的には、スパトリートメント、バルネオセラピー、ハイドロセラピーが紹介されています。

代替治療

代替レシピは術後回復期に有用である。実証済みの手段は、消化を確立し、便秘や下痢をなくし、食欲を回復させ、免疫力を強化し、傷の急速な治癒を刺激するのに役立ちます。

• 生姜の根やニンニクの新鮮なクローブは、炎症の影響を排除し、消化プロセスの正常化に有効な製品です。1日に1〜2回食べ物に少量のジンジャーとニンニクを加えれば、深刻な病気や手術からすぐに回復することができます。
• 体に大きなメリットは、レモン汁と新鮮な蜂蜜をベースにした混合物をもたらすでしょう。このような混合物は、消化を改善し、免疫防御を強化する。毎日2-3カップの温かい沸騰した水を飲むのに十分な量の薬用混合物2杯を加える。
• ゴボウから1日3〜4回茶を飲むと、炎症過程の進行を防ぎ、病気の後の全体的な健康状態を改善することができます。アグリモニはタンポポと組み合わせることができますが、患者が血圧を下げる薬を服用しない場合に限ります。

毎日の食事は、新鮮なジュース、特にビート、ニンジン、ほうれん草やキュウリを入力しなければならないだけでなく、暖かい澄んだ水をたくさん飲むために - これは虫垂膿瘍後のリハビリ期間中に極めて望ましくない便秘を防ぐことができます。

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ハーブトリートメント

炎症過程の影響を排除し、痛みを緩和するために、薬用植物による治療を適用することが可能である。輸液やハーブティーは、体に非常に大きなメリットをもたらします。

• 虫歯のチンキは、炎症のあらゆる段階で助けることができます：朝と夜の前の朝、100mlの水で20滴のチンキを取るべきです。
• 1グラムの量の草のクローバー。リットル。沸騰水300 mlを注ぎ、20分間放置する。食事の後、1日3回100 mlを飲む。
• イチゴ、ラズベリー、ヤロウの葉の同じ部分から薬用混合物を準備する。ブリュー2大さじ。リットル。1リットルの沸騰水に混ぜて、1時間四半期をかけて一日中飲んでください。

鎮痛効果と鎮静効果は、ミント、タイム、クミン、カモミールに基づいた紅茶でも楽しめます。このようなお茶は、通常の黒や緑茶の代わりに醸造され、日中少し飲んでいます。このような治療は、数週間続けて行うことができます。

ホメオパシー

手術後、ホメオパシー薬を接続することができます：

• Lakhiesis - 600分の1希釈、10日あたり2粒;
• Bellis Perrenis - 重度の術後疼痛を伴い、患者の状態の重症度に応じて低および中程度の希釈度で;
• Hypericum - 重度の術後の痛みと感覚異常、患者の状態の重症度に応じて6または30百分の1希釈。
• Gepar Sulphur - 患者の個々の特性に応じて、化膿性の炎症を制限し、膿の排出を改善する。

もちろん、ホメオパシーは伝統的な医学に取って代わることはできません。また、それを効果的に補完し、過度の負担や副作用を伴わずに身体の迅速な回復に貢献します。

手術療法

虫垂膿瘍の外科的治療の特徴は、その局所化に依存して決定される。

ほとんどの場合、約10cmの皮膚切開が、腸骨稜および上前腸骨付近の右鼠蹊靭帯の上で行われる。皮膚、皮下組織、筋膜および外側の斜めの腹筋が解剖される。繊維上では、内斜筋および横筋が分割される。

指を用いて、膿瘍の容積および局在を調べる。腹腔内に膿が出る危険があるため、付録は絶対的な入手可能性だけが取り除かれています。

炎症を起こした盲腸の壁に褥瘡が形成されないように、ガーゼスワブに包まれたチューブを置くことによって、膿性腔を清潔にして排液する。チューブは主に腰部の皮膚に固定されています。

手術後、可能な合併症や身体の防御の活性化を防ぐために治療が指導されます。

Pirogovにおける虫垂膿瘍の解剖

原則として、Pirogovによる、またはVolkovich-Dyakonovによる、腹腔内膿瘍が開腹される。

Pirogovによる剖検は、右腸骨領域の深部に位置する膿瘍に使用されます。外科医は、上から下へと右から左への方向に壁側腹膜に前腹壁層の切開を保持し、内側の水平上部腸骨棘で約10mm、または20 mmでVolkovich-Diakonoffための切開部の側方。その後、壁側腹膜は潰瘍の外側に露出させる、腸骨の内側領域から分離されています。

Volkovich-Dyakonovによる剖検は、前腹壁に隣接する虫垂膿瘍を用いて行われる。

膿瘍が開いて消毒された後、膿瘍が見つかった場合は膿瘍が除去されます。タンプポンと排液を膿性腔に入れてください。腹壁を排液チューブに縫合する。

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防止

虫垂膿瘍の発症を防ぐためには、腹部の急性疼痛の医学的援助を求めることが重要です。

炎症プロセスが必ずしも明確に流れるとは限らないため、ガス生産の増加、発熱、吐き気、下痢などの疑わしい症状に注意する必要があります。

あなた自身の健康をそのままにすることはできません。時には簡単な予防策が人の命を救うのに役立ちます。あなたが適時に医者に連絡すれば、多くの可能性のある有害な合併症を許さずに、早期にあらゆる病気を治療することができます。

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予測

化膿性炎症プロセスが発生することの間に自発開口部（ギャップ）は、少なくとも、腹腔または腹膜内に腸の虫垂管腔を膿瘍 - 膀胱の空洞、又は膣内、よりまれ - 外方。したがって、急性疾患の経過は複雑であり、そのような合併症は、患者の健康および生命にとって非常に好ましくない。

このことから、虫垂膿瘍のような病理の予後は非常に深刻であると考えられている。その結果は、適時かつ有能な医療がどのように行われたか、時宜にかなった方法で手術が行われたかに完全に依存します。

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