歯槽膿漏：歯根、歯肉、親知らず、乳歯

歯は、幼少期から人生の終末期まで、すべての人にとっての関心事であり、ケアの対象です。幼少期の歯の萌出は、歯茎の腫れや炎症、痛みを伴い、毎日のケアが必要です。そして、新たな問題が発生した場合には、迅速な対応が必要です。多くの人がそれを恐れ、歯科医院への受診を先延ばしにしています。しかし、遅らせることを許さない病気が一つあります。それは、どんなに臆病な人でも、必ず医師の診察を受けるように駆り立てるものです。それは歯の膿瘍です。歯根部に膿が蓄積する炎症過程です。

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原因 歯槽膿漏

歯の膿瘍の原因は、損傷したエナメル質層から細菌が歯髄に侵入することです。これは以下の原因によって引き起こされます。

• 歯科疾患（歯髄炎、虫歯、歯周炎、嚢胞など）
• 欠けや折れによる歯の損傷
• 感染症（インフルエンザ、喉の痛み）
• 口内の組織の完全性の侵害;
• 顔面膿瘍;
• 医師のさまざまな処置（根管充填の失敗、非滅菌器具の使用）中に病原微生物が持ち込まれること。

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危険因子

歯の膿瘍のリスク要因としては、口腔衛生状態の悪さが挙げられます。エナメル質損傷のもう一つの悪影響は、甘いものの過剰摂取による虫歯の発生です。歯科検診を避けている人や糖尿病患者もリスクがあります。

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病因

歯の膿瘍の病因は、歯の被覆または歯周囲の軟組織の損傷から感染が歯槽突起の外側または内側に侵入することです。細菌の増殖により、歯の軟歯髄（多くの場合、この時点で既に歯髄は死滅しています）に膿が蓄積します。膿が排出されない場合、膿瘍は歯以外の領域、つまり顎骨、歯周組織、隣接歯にまで広がります。

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症状 歯槽膿漏

歯の膿瘍の症状は、身体に次のような状態を引き起こします。

• 脈打つような、「けいれんする」ような歯痛。
• 噛む、かむなど、押すときに痛みがある。
• 歯茎の赤みや腫れ、しこりの出現;
• 頬の腫れ;
• 首のリンパ節の腫れ;
• 熱い食べ物や冷たい食べ物に対する反応。
• 口臭;
• 高熱、悪寒、発熱;
• 全身倦怠感;
• 開いた化膿した傷の外観。

膿瘍の最初の兆候は、無視できない鈍いズキズキする痛みです。時間が経つにつれて痛みは悪化し、痛む歯の周りの歯茎が腫れ、赤くなります。一晩眠れないこともあります。時間が経つにつれて、顔にも腫れが現れます。自然に治まることを期待してはいけません。歯科医の介入が必要です。

ステージ

歯の膿瘍には、急性期と慢性期の2つの段階があります。急性期の症状はすべて上記に記載されています。場合によっては、歯科医の介入なしに膿瘍が自然に開き、膿が口腔内に排出されて症状が緩和し、症状が治まることもあります。しかし、その場合、慢性期に移行する可能性があり、さらなる合併症や瘻孔の形成につながる可能性があります。

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フォーム

膿瘍には、膿瘍の発生部位に応じていくつかの種類があります。

• 歯肉または歯槽膿漏が歯に広がらない;
• 歯周病は、歯周ポケット内の歯の根元近くに集中しています。
• 根尖性歯周炎は、歯髄が死んでしまった歯自体に発生します。

化膿性歯膿瘍

急性期は歯の化膿性膿瘍とも呼ばれます。必ずしも走るような痛みを伴うわけではなく、痛みを伴わない場合もありますが、歯の周囲に腫れが現れます。頬の腫れ、リンパ節の腫脹、頭痛が現れることもあります。時間が経つにつれて、急性の脈打つような痛みが強くなり、歯茎の腫れはクルミ大にまで大きくなります。全身状態は悪化し、体温も上昇します。

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慢性歯膿瘍

慢性歯膿瘍は、押すと中程度の痛みを伴いますが、全身状態には影響しません。化膿性膿瘍では、膿瘍が自然に破綻し、症状が消失することがよくあります。しかし、感染は治癒せず、慢性化し、破壊的な影響を及ぼし続けます。再発は避けられません。

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抜歯後の膿瘍

病気の歯を抜歯しなければならない場合がよくあります。麻酔により手術中の痛みはなくなりますが、出血と痛みを伴う穴が残ります。傷が治るまでは、我慢して、衛生管理と食事（硬いもの、粗いもの、熱いものは除く）に関する一定のルールを守る必要があります。出血が長引く、痛みが増す、化膿性歯垢の出現、口臭などの症状が現れた場合は、すぐに歯科医に相談してください。治癒過程は、血栓が肉芽組織に置き換わり、そこから骨が形成される過程です。肉芽組織が形成されず、開いた傷口に感染が及ぶと、抜歯後に膿瘍が発生します。また、外科医が使用した器具が滅菌されていないことも原因となる場合があります。

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歯根膿瘍

歯根膿瘍は根尖膿瘍とも呼ばれます。その最も一般的な原因は、口腔衛生状態の悪さを背景とした深いう蝕です。病原微生物が血流に入り込み、炎症を引き起こします。このような膿瘍の危険性は、歯根が血管に近接しているため、感染が急速に全身に広がることです。歯根膿瘍の症状はすぐに現れます。夜間に強くなる鋭い痛み、体温の上昇、全身の倦怠感、歯肉組織の腫れ、顔面顎の腫れなどが挙げられます。

親知らずの膿瘍

多くの場合、歯の位置の特殊性と除去の難しさが原因です。歯は血液が豊富な軟組織に埋め込まれているためです。除去のために歯を砕く必要がある場合、外傷の範囲が広がります。除去後、高熱が発生する可能性があり、歯槽周囲の組織は赤く腫れます。このような傷は通常よりも治癒に時間がかかります。しかし、2日目または3日目になっても痛みが治まらず、発熱が続き、腫れが悪化する場合は、感染症が発生し、膿瘍が発生しているため、緊急に医師の診察を受ける必要があります。

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歯肉膿瘍

歯肉膿瘍は歯槽膿漏とも呼ばれ、炎症によって壊死した組織の蓄積です。膿瘍は歯肉の軟組織に広がりますが、歯の骨には影響を与えません。しかし、除去措置を講じなければ、膿瘍は歯を含む他の部位に広がる可能性があります。

乳歯の膿瘍

瘻孔の下には永久歯の原基があるため、非常に危険です。乳歯の根の下部から感染が広がり、死に至る可能性があります。子供の歯のエナメル質は大人よりも薄く、歯髄腔は大人よりも広いため、感染は顎の奥深くまでより速く広がります。危険なのは、炎症部位から毒素が血液に入り込み、アレルギーや喘息を引き起こす可能性があることです。瘻孔が形成されると口腔内の感染症が悪化し、風邪や喉の痛みに悩まされることになります。乳歯を治療するか抜歯するかを判断するために、子供を医師の診察を受けさせる必要があります。

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頻繁な歯の膿瘍

歯の膿瘍が頻繁に発生する場合、感染症が未治療のまま慢性化していることを示しています。膿瘍を伴う歯痛は、神経終末がすでに壊死し、腫れも治まれば治まることがあります。しかし、炎症プロセスは止まらず、感染は隣接する歯や顎骨の深部に広がります。こうして、新たな化膿巣が発生します。

合併症とその結果

この病気の症状と合併症は、軽視するにはあまりにも深刻です。瘻孔の発生は、他の臓器への感染を伴います。口腔蜂窩織炎は、広範囲に及ぶ組織の化膿性炎症であり、除去には多大な労力を要します。骨組織に膿瘍が発生すると、非常に危険な状態になります。歯の喪失に加え、膿瘍は骨髄炎、蜂窩織炎、敗血症、糖尿病、脳炎、肺炎、心血管疾患を発症する可能性があるため、危険です。これらの治療には、歯科医院への通院よりもはるかに多くの時間と費用がかかります。膿瘍の再発も危険です。

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診断 歯槽膿漏

歯科医は患者を診察する際に、歯の膿瘍を診断します。歯肉の腫れや赤みを記録し、冷たさや熱さに対する敏感さの程度を調べます。歯を押したり叩いたりすると、患者は痛みを感じます。これらの情報は予備診断に役立ち、X線などの機器検査によって診断を確定します。

膿瘍の場合は、手術の前後に血液と尿の検査が行われ、炎症部位から材料が採取されて顕微鏡検査と細菌学的検査が行われます。

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差動診断

鑑別診断の課題は、膿瘍を以下のどれから特定するかである。

嚢胞、血腫、腫瘍、蜂窩織炎。膿瘍は軟部組織の局所的な炎症であるのに対し、蜂窩織炎はびまん性の化膿性炎症であり、その影響により人体にとってより危険です。歯の膿瘍の症状は化膿性骨膜炎の症状と類似しています。違いは炎症の病巣の局在にあり、後者はより浅い、前庭表面にあります。臨床観察、診断穿刺、採取した材料の細菌学的検査に基づいて、医師は病気を診断し、病原体の抗生物質に対する感受性を判断します。

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処理 歯槽膿漏

歯の膿瘍の治療は、炎症の原因を取り除くことです。そのために、膿瘍を切開し、以下の処置を行います。

• 排膿 – 歯を削って膿瘍を除去し、消毒を行い、根管に充填した後、歯にクラウンを装着します。
• 歯が影響を受けていない場合は、歯肉切開による排液。
• 膿瘍が広範囲に及び、膿瘍を保存できず、死んだ組織を削り取る場合は抜歯を行う。
• 感染源の拡大を防ぎ、感染源を破壊するために、化膿を除去した後に抗生物質を使用する。
• 温かい生理食塩水または炭酸ソーダ溶液で洗い流して膿を完全に洗い流し、傷の治癒を早めます。
• 激しい痛みに対する鎮痛剤および免疫刺激剤の使用。

再発性歯膿瘍の治療

手術後には、出血や歯の膿瘍の再発といった合併症が起こることがあります。肥満、喫煙者、アルコール依存症、薬物依存症、糖尿病、高血圧、抗凝血剤の服用者はリスクが高いです。再発は、体調の悪化、発熱、傷口の周囲の化膿、赤み、腫れといった症状で体に現れます。このような場合は、すぐに歯科医に連絡してください。歯の膿瘍の再発の治療は、初回の膿瘍と同じ手順で行われ、抗菌薬の処方が必須です。回復にはより長い期間がかかります。

妊娠中の歯の膿瘍の治療

妊娠は、女性の免疫力が低下するため、この疾患の発症の素因となります。妊娠中の歯膿瘍の治療は、抗生物質の使用が望ましくないため、複雑になります。専門医は、他の患者と同様に感染源を除去するための治療を行い、鎮痛剤と抗菌剤の使用のリスクとベネフィットを比較検討し、うがい薬を処方します。麻酔薬としては、適度な血管収縮成分を含む薬剤が優先されます。これらの薬剤は、薬剤の血中への吸収、ひいては胎盤への吸収を遅らせます。

薬

膿瘍の治療に使用される薬剤には、手術中および術後の痛みを軽減する麻酔薬、抗生物質、洗口液、免疫増強薬、ビタミン剤などがあります。最もよく使用されるのは、いわゆる浸潤麻酔で、患歯のすぐ近くに複数回の注射を行います。これは、歯科で古くから使用されているリドカイン、ノボカイン、そして新世代のウルトラカイン、スキャンドネスト、セプタネストなどの麻酔薬です。

ウルトラカイン - 投与量は、外科的介入の時間と麻酔の深さによって異なります。通常、1.7mlで十分です。血管内に薬剤を注入することは許容されません。これを防ぐために、試験吸引が行われます（軟部組織に注入した後、注射器を自身に引き寄せ、針が血管に当たると、血液が注射器内に入ります）。考えられる副作用：頭痛、血圧上昇、不整脈、かすみ目、吐き気、嘔吐、皮膚のかゆみ、蕁麻疹。この薬は、その成分にアレルギーのある患者には禁忌です。気管支喘息、心不全、動脈性高血圧の患者には推奨されません。ウルトラカインは胎盤への浸透がわずかであるため、妊娠中に使用できます。

セプタネストは、投与後1～3分で作用を開始し、1時間以上持続します。歯の膿瘍に対する介入には1.7mlで十分です。4歳未満の乳幼児、および心筋梗塞などの重篤な心血管疾患のある患者には使用できません。副作用としては、不整脈、血圧上昇、薬剤過敏症などが挙げられます。

歯の膿瘍に対する抗生物質

歯科治療において、悪影響や合併症を避けるため、歯の膿瘍には広域スペクトルの抗生物質が使用されます。これには、アモキシシリン、リンコマイシン、シプロフロキサシン、メトロニダゾール、アジスロマイシン、クリンダマイシン、オキサシリンが含まれます。

アモクシリンは殺菌薬で、錠剤、経口カプセル、注射用粉末の形で入手できます。投与量は症状の重症度に応じて医師が決定します。推奨用量は0.5gを1日3回（体重40kgを超える場合）です。必要に応じて、1回あたり1gまで増量できます。5～10歳のお子様は、0.25gを1日3回服用してください。アモクシリンは、ペニシリン過敏症、単核球症の場合には禁忌です。妊娠中および授乳中の女性は注意が必要です。この場合、薬の効果が副作用を上回るかどうかを判断できるのは医師だけです。副作用としては、皮膚の発疹、鼻炎、結膜炎、関節痛などが挙げられます。

リンコマイシンはリンコサミド系の薬剤です。骨組織に蓄積して再発を防ぐ作用があるため、歯科では歯の膿瘍を含む様々な炎症過程の治療に広く用いられています。カプセル、軟膏、筋肉内および静脈内投与用の溶液の形で入手可能です。成人は1日3～4回、500mgのカプセルを食事の数時間前に服用します。600mgの注射は1日2回行います。小児の場合、投与量は体重1kgあたり30～60mgの割合で計算され、静脈内投与の場合は10～20mgです。この薬剤は、妊娠中、授乳中の女性、成分アレルギーのある方、腎臓病、肝臓病のある方には推奨されません。副作用には、吐き気、下痢、蕁麻疹、腫れ、胃腸痛などがあります。

オキサシリンの剤形は錠剤と注射用粉末です。0.5～1gの錠剤を4～6時間ごとに服用することが推奨されます。注射は、同じ間隔で筋肉内または静脈内に投与します（注射の場合は、水1.5～3mlに粉末0.25～0.5gを投与します）。消化管、泌尿生殖器系、アレルギーなどの副作用が起こる可能性があります。本剤は、成分過敏症、気管支喘息、腎不全、授乳中の方には禁忌です。妊娠中の女性への処方は、潜在的な利益が胎児へのリスクを上回る場合に許可されます。

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ビタミン

免疫システムを強化するには、食物から十分な量のビタミンと微量元素を摂取する必要があります。歯とエナメル質を強化するには、カルシウムとフッ化物が必要です。これらは天然の乳製品、ニンジン、リンゴ、柑橘類に含まれています。必要な栄養素がすべてバランスよく含まれた複合飲料を飲むのも良いでしょう。

理学療法治療

理学療法は歯科において、歯の膿瘍を含む様々な治療に効果的に用いられています。特に、治療中およびリハビリテーション中における様々な治療法と組み合わせることで、高い効果を発揮します。病変の初期段階では、紫外線照射や脈動療法（電流パルスによる治療）による局所低体温療法が処方されます。病変が広範囲に及ぶ場合は、抗生物質を用いたUHF電気泳動療法が用いられます。

自宅での歯の膿瘍の治療

歯の膿瘍は専門家の介入が必要ですが、自宅で症状を和らげるにはどうすればよいでしょうか？腫れた部分に熱いものを絶対に当てないでください。頬の外側に氷を当て、熱を下げ腫れを和らげる鎮痛剤（パナドール、イブプロフェン、アスピリンなど）を服用してください。また、民間療法で作った液体を使ってうがいをすることもできます。

民間療法

歯の膿瘍が治療後または抜歯後に開いている場合は、さらなる感染や組織の化膿を防ぐために、伝統的な治療法が用いられます。そのためには、塩水でうがいをします。コップ1杯の温水に小さじ1杯の塩を入れ、口に含んで20～30秒間保持し、吐き出します。生の無塩ラードは膿瘍を排出するのに役立ちます。ラードをスライスした後、冷凍庫で冷やします。冷蔵庫から1枚ずつ取り出し、化膿した部分に当て、冷えた新しいものと交換します。ニンニクやショウガのスライスも同様に使用できます。冷やす必要はありません。

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ハーブ療法

ハーブで歯の膿瘍を治療するには、殺菌・消毒効果で知られるハーブを使う必要があります。カモミール、セントジョーンズワート、オーク樹皮、カレンデュラ、セージ、アルニカなどが挙げられます。これらは単独で使用することも、複数を混ぜて口をすすぐこともできます。沸騰したお湯1杯につき、大さじ1杯のハーブを使用します。熱湯を注ぎ、冷めるまで蒸らし、ぬるま湯でゆすいでください。ゼラニウムの薬効を利用することもできます。ゼラニウムの葉を洗って細かく刻み、すり潰して滅菌包帯に巻き、患部に当てます。10～15分置いてから、熱湯で口をすすいでください。

ホメオパシー

歯科におけるホメオパシーは、身体の防御機能を刺激することで、安全かつ効果的な治療法です。チンキ剤は、植物、動物、または鉱物を原料として作られます。これは、エタノールアルコールをベースとした主成分の濃縮溶液です。希釈液は後ほど使用されます。膿瘍には、鉄、リン酸鉄、アルニカ、ベラドンナ、ブリオニア、メルクリウス、メゼレウムなどが処方されます。

鉄リン酸塩は、炎症過程の初期段階で使用される錠剤に含まれるミネラル塩です。急性症状の場合は1錠を1日6回、小児の場合は3～4回、慢性症状の場合は成人の場合は1～3回、小児の場合は1～2回服用してください。本剤に含まれる有効成分または小麦デンプンに過敏症のある患者には禁忌です。アレルギーなどの副作用が生じる可能性があります。妊婦が服用する場合は、医師の診察が必要です。

アルニカドロップは、複合ホメオパシー製剤です。1日3回、水に10mlあたり10滴を水に溶かすか、舌下に直接垂らしてください。食前15分または食後1時間後に服用してください。妊娠中、授乳中、18歳未満のお子様には禁忌です。副作用として、胃腸障害などがあります。

水銀 - 6倍希釈以上で使用。消化管、腎臓、肝臓に副作用が生じる可能性があります。小児、妊婦、消化管疾患のある方には禁忌です。

メゼレウム - 点滴薬、注射液。投与量は患者の状態に応じて医師が決定します。1日3回、約10滴、または最初は1日1アンプルを皮下、静脈内、または筋肉内に投与し、その後は週に数回投与してください。本剤の添付文書には使用上の注意は記載されていません。

歯の膿瘍の開口部

膿瘍が進行し、周囲の軟部組織に広がっている場合は、外科的介入が必要となる場合があります。この場合、全身麻酔下で歯の膿瘍を切開します。その後、膿を排出するためのドレナージを行い、頻繁なうがいが推奨されます。

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防止

歯の膿瘍を予防するには、歯と口腔の適切なケアが不可欠です。この病気を予防するために、以下の対策が推奨されます。

• フッ化物配合の歯磨き粉で1日に2回歯を磨きましょう。
• 歯石を適時に除去する。
• 歯の検査と適切な治療のために少なくとも年に 2 回は医師の診察を受ける。
• ビタミンや微量元素を食事に取り入れて豊かにしましょう。

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予測

膿瘍の治療は、適切なタイミングで適切な治療を行えば予後は良好です。そうでなければ、慢性化したり、他の臓器に感染したりして、生命を脅かす事態に至る可能性があります。

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