注射後膿瘍：原因、症状、対処法、治療法

注射後膿瘍は、あらゆる薬剤の注射後に発生する膿瘍の一種です。筋肉内注射であれ静脈内注射であれ、注射後の膿瘍は、膿性の内容物を伴う痛みを伴う炎症性物質の発生として現れます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

疫学

• 統計によると、注射後膿瘍は50歳以上の患者に最も多く発生します。次に多いのは30歳から50歳の患者ですが、最初のグループに比べて約2分の1の頻度です。
• 注射後の膿瘍は女性に多く見られます。専門家は、これは女性の方が男性よりも皮下脂肪層が厚いためだと考えています。
• 注射後の膿瘍のほとんどは、自宅で単独で注射を行った場合に発生します。
• ほとんどの場合、膿瘍は硫酸マグネシウムや鎮痛剤（アナルギン、バラルギンなど）の注射後に発生します。
• 糖尿病や免疫不全疾患を患っている患者の場合、注射後に膿瘍が発生するリスクが高くなります。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

原因 注射後膿瘍

注射後膿瘍が最も多く発生する主な原因は、注射を行う際に消毒のルールを無視することだと考えられています。そのため、医療従事者の手指の洗浄不足、滅菌されていない注射器や注射液、あるいは施術を受ける人の皮膚の不適切な処置などを通じて、細菌が患者の皮膚に侵入する可能性があります。

適切な消毒措置を怠ることに加えて、注射後に膿瘍が発生する原因となる既知のリスク要因が他にもあります。

• 薬液の不適切な投与（例えば、皮下投与用の薬剤を筋肉内に投与した場合、薬剤は組織全体に分布せず、炎症性浸潤に変化し、その後、注射後膿瘍に変化します）。
• 誤った注射（例えば、筋肉注射に短い針を使用したり、針が十分に深く挿入されていない場合、薬剤は筋肉に到達せず、皮膚の上の層に留まります）。
• 体の同じ部位に長期間にわたって注射を続けること。
• 増加した脂肪層を背景にした小さな筋肉層（たとえば、肥満の人の場合、カニューレの前に挿入された標準の針でも筋肉層に到達できない場合があります）。
• 注射中に血管が損傷し、組織内出血が起こり、注射後に膿瘍が形成される。
• 患者が衛生規則を遵守していない場合（患者が注射した部位を頻繁に触ったり引っ掻いたりする場合）。
• 皮膚炎やその他の皮膚疾患、特に注射が日常的に行われる部位に発生する。
• 免疫力の著しい低下、自己免疫疾患、アレルギー状態の肥大。

[ 11 ]

病因

注射後の膿瘍は、ブドウ球菌または連鎖球菌によって引き起こされる場合が最も多く、感染性病原体が侵入すると炎症反応が誘発され、感染組織の壊死、滲出液の蓄積、そして白血球が集積する空洞要素の形成が起こります。

このタイプの注射後膿瘍は、化膿膜を備えた限定されたカプセルの形成を特徴としており、そのため、抗菌薬が血流から直接炎症を起こした化膿性腔に浸透することが困難です。

進行した症例では、化膿膜が損傷すると（例えば、化膿性の溶解中または突然の高腔内圧の発生中）、感染が血流に入り、敗血症性合併症を引き起こす可能性があります。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

症状 注射後膿瘍

注射後膿瘍の最初の兆候は、発症初期から観察されます。最初は輪郭のはっきりしない圧密が形成され、その後、徐々に真の注射後膿瘍が形成されます。この膿瘍の特徴的な症状としては、痛み、発赤、組織浮腫、被膜の可動性、高熱などが挙げられます。

病変が表層組織に位置する場合、カプセルの可動性（いわゆる変動）はほぼすぐに確認できますが、病変が深部に限定されている場合は、追加の診断方法（超音波、穿刺）を使用する必要がある場合があります。

臀部への注射後の膿瘍は非常に深くなる可能性があるため、膿瘍の治療を処方する際にはこれを考慮する必要があります。

注射後の腕の膿瘍は、ほとんどの場合、表面的なものです。

大腿部の筋肉には多数の神経終末が存在するため、注射後に大腿部に膿瘍が生じると特に痛みを伴います。さらに、このタイプの注射後膿瘍は、軽度の筋肉のけいれんや筋肉のけいれんを伴うことがあります。

便宜上、注射後膿瘍の発症の局所的および全般的な兆候を強調します。

• 現地の標識には次のようなものがあります:
  • 注射部位の発赤;
  • 腫れ;
  • 押すと痛みがある;
  • 圧力のない痛み;
  • 関節包の可動性（指の間で「遊ぶ」ような感じ）
  • 局所的な気温上昇。
• 共通の機能は次のとおりです:
  • 脱力感、疲労感;
  • 食欲不振;
  • 発汗;
  • 温度の上昇;
  • 疲労感、眠気。

注射後、膿瘍はどのように始まるのでしょうか?

• 注射を誤って投与すると、まず注射部位にシール（いわゆる浸潤）が形成されます。これは好ましい状況下では解消されますが、好ましくない状況下では膿瘍に変化します。つまり、シール部分を押すと痛みが現れ、その後、押していなくても痛み、赤み、その他上記に挙げた兆候が現れます。

小児の注射後の膿瘍は、ワクチン接種への反応として発生することがよくあります。最初は痛みと小さな結節が現れ、後に赤くなり腫れ上がります。この反応は、異物が侵入した部位に、免疫防御を担うリンパ球が大量に集まることで起こります。通常、発赤を伴う外部反応は軽微で、膿瘍は自然に治ります。このプロセスを早めることは意味がありません。偽膿瘍は本格的な注射後膿瘍に発展する可能性があり、その場合は切開して膿を排出する必要があります。

小児への薬物注射後に膿瘍が発生する場合、全身の体温上昇や顕著な局所症状を伴うことがあります。通常、このプロセスは非常に急速に進行し、症状が悪化します。このような場合は、医師の診察が必須であるだけでなく、直ちに行う必要があります。正しく行われた注射であれば、上記のような反応は起こらないはずです。

フォーム

注射後膿瘍は、ほとんどの場合、最も近い組織から明確に区切られた膿性浸潤として発症します。注射後の膿性膿瘍は、病変の発赤と徐々に圧迫されることから始まります。最終段階では、病変は軟化し、被膜内に膿が蓄積します。

膿は、白血球、タンパク質、その他の構造物を含む塊であり、病原性微生物の拡散を抑制する役割を果たします。化膿性膿瘍には、必ずいくつかの典型的な症状が見られます。具体的には、発赤、腫脹（浮腫）、局所的な発熱、痛み、被膜の可動性などが挙げられます。通常、これらの症状は感染後3～4日以内に現れます。注射後膿瘍が既に形成されている場合は、全身の発熱が観察されます。

注射後の冷たい膿瘍が発生する頻度ははるかに低く、通常の膿瘍と同じように膿が蓄積するにもかかわらず、上記で説明した局所的な炎症症状を伴わないため、「冷たい」膿瘍と呼ばれます。

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

合併症とその結果

注射後膿瘍とその他の炎症性化膿性形成との好ましい違いは、緻密な化膿膜またはカプセルの存在であり、これにより炎症反応は明確な局在を示し、その限界を超えて広がることはありません。

しかし、化膿性疾患が適切に治療されない場合、あるいは治療が不適切である場合、嚢内の膿の量が膨大になり、嚢壁が耐えきれず破裂することがあります。この状態は、膿性内容物が周辺組織に浸透することを伴い、広範囲の蜂窩織炎（蜂窩織炎）を形成し、時間の経過とともに瘻孔や穿孔といった合併症を引き起こす可能性があります。

注射後の膿瘍は、蜂窩織炎の発症以外にどのような危険性があるのでしょうか？進行すると、敗血症性病変を発症する可能性があります。これは、局所的な病巣から細菌が全身の血流に侵入することで引き起こされる全身性感染症です。敗血症は一般的に敗血症とも呼ばれ、重篤な病態と考えられています。また、病原菌が循環系に侵入すると骨髄炎を発症する可能性があり、骨組織、骨髄、および周辺の軟部組織に化膿性壊死プロセスが観察されます。

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

診断 注射後膿瘍

ほとんどの患者において、注射後膿瘍の診断は視診と問診のみで確定されます。この疾患の症状は非常に特徴的です。さらに、診察中に医師は病状の進行段階を判断することができます。

• 初期段階では腫れ、痛み、赤みが見られます。
• 次の段階では、浸潤が軟化して化膿性の「冠」が現れ、全身症状が悪化します。
• 最終段階では、膿瘍が自然に開きます。

医師は患者を診察する際に、炎症部位に最も近いリンパ節の状態を必ず確認します。リンパ節は腫れているかもしれませんが、痛みはありません。痛みがある場合は、感染の広がりの始まりを示す合併症の一つであるリンパ節炎の発症が疑われます。

検査後、医師は検査室で行われる必要な検査を処方します。

• 一般的な血液検査 – 炎症プロセスの存在を確認できます。これは白血球数の増加、赤沈値の上昇によって示されます。
• 患部から採取した膿の細菌培養は、病原体の種類を特定し、効果的な抗菌薬をより正確に選択するのに役立ちます。

注射後の膿瘍では、必ずしも細菌培養検査が行われるわけではありません。検査結果が出るまでには数日かかるからです。また、通常はすぐに治療が開始されるため、医師は抗菌作用の最も広いスペクトルを持つ抗菌薬を処方するだけです。

機器診断も常に行われるわけではなく、注射後膿瘍が複雑または進行した症例にのみ行われます。機器検査の中では、超音波検査、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法が最もよく使用されます。

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

差動診断

注射後膿瘍の鑑別診断は、蜂窩織炎、血腫、リンパ節炎、血管腫、放線菌症と行われます。診断を誤らないよう、医師は血管造影検査と超音波検査（血管腫または動脈瘤が疑われる場合）、診断穿刺と超音波検査（血腫とリンパ節炎が疑われる場合）、血清学的反応（放線菌症が疑われる場合）を行うことがあります。

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

処理 注射後膿瘍

注射後の小さな膿瘍は外来治療が可能です。大きく深い膿瘍は入院治療となります。いずれの場合も、注射後直ちに炎症巣を外科的に切開します。

外科的治療は、膿瘍を切開して排膿し、同時に消毒を行うことで行われます。この処置は、状況に応じて局所麻酔または全身麻酔のいずれかを用いて行うことができます。

外科医は、最も顕著な変動のある部位の力線に沿って切開を行います。病変部位を検査する際、全ての間腔膜を剥離し、膿が溜まっている可能性のあるポケットをすべて洗浄した後、壊死組織を除去します。その後、消毒液で腔内を洗浄し、タンポンで乾燥させ、発生した液を排出するためのドレーンを設置します。その後、創傷を縫合します。

深部の注射後膿瘍に対しては、手術の最終段階で別の選択肢が考えられます。医師は超音波制御下で空洞内の膿瘍を排液し、その後、ドレナージ装置を用いて消毒液で消毒します。炎症が治まった後、ドレナージ液を除去します。

注射後の膿瘍開腹手術後、医師はペニシリン、セファロスポリン、フルオロキノロン、アミノグリコシドを用いた経験的抗菌療法を処方します。細菌培養検査で病原体が特定された場合は、検査結果に応じて薬剤が処方されます。

注射後の膿瘍の治療にはどのような薬が使えますか？

大きく深い化膿性病巣には、次のものが処方されます。

• 抗生物質（例えば、ペニシリン、1日あたり60万～100万IU）
• スルホンアミド系薬剤 - 連鎖球菌鎮痛剤 0.5～1 g、1 日 3 回。
• ニトロフラン系薬剤 - フラジジンを経口投与、0.1～0.2 gを1日3回食後に1週間服用。
• 遊離ヒスタミンを中和する抗ヒスタミン剤 - 例えば、タベギル 0.001 g を 1 日 2 回経口投与、またはスプラスチン 25 mg を 1 日 3 回食事とともに服用します。

注射後の膿瘍が小さく、表面的なものであった場合、抗生物質療法は処方されないことがあります。治療は、フコルシンや過酸化水素などによる傷の局所治療に限定されます。

中毒が始まり、体温が上昇し、頭痛がする場合は、解毒措置を講じる必要があります。

• 十分なアルカリ性液体を飲む;
• 生理食塩水200mlを4日間毎日点滴で静脈内に投与します。

注射後に膿瘍部位に激しい痛みがある場合は、ブタジオンを 0.2 g で 1 日 3 回、パラセタモールを 0.4 g で 1 日 3 回、アンチピリンを 0.5 g で 1 日 4 回処方します。

治療は5～7日間行われます。上記の薬剤の服用中に、消化不良、頭痛、胸やけ、めまいなどの副作用が現れる場合があります。治療終了後、これらの不快な症状は自然に消失します。

ビタミンB群（特にビタミン_B6）、アスコルビン酸、ビタミンA、ビタミンEは、抵抗力を高め、体の反応を正常化する天然の活性物質です。これらは、治療計画に含まれる他の薬剤との適合性を考慮しながら、一般的な強壮剤および補助療法として処方されます。

理学療法治療

禁忌がない場合は、注射後膿瘍の発症のどの段階でも、一般的な抗炎症治療を背景に理学療法を処方することができます。

1. 炎症反応の第一段階、つまり膿瘍の外科的切開後においては、腫れを軽減し、痛みを取り除き、創傷の洗浄を促進することが重要です。これは、UFO療法、レーザー療法、エアロゾル療法、超音波電気療法、マイクロ波療法、超音波療法、ダイアダイナミック療法、高圧酸素療法などの理学療法によって促進されます。
2. 第二段階では、炎症性浸潤の軽減、局所の血液循環と組織栄養の改善、組織の回復と肉芽形成の促進、合併症の予防を目的とした処置を行う必要があります。これらの要件をすべて満たす理学療法としては、超音波電気療法、超音波フォレシス、レーザー療法、薬剤併用電気フォレシス、磁気療法、ダーソンバル法、赤外線療法などが挙げられます。
3. 第三段階では、理学療法によって創傷表面の上皮化を促進し、良質な瘢痕組織の形成を促進する必要があります。この目的には、薬用電気泳動法、超音波泳動法、パラフィンおよびオゾケライトの適用、レーザー療法などの処置が適しています。

理学療法は、注射後膿瘍の適切な外科的治療が行われるまで使用すべきではありません。また、血栓症や出血の傾向がある場合、妊娠中、高温の場合、結核や梅毒の場合にも使用すべきではありません。

自宅での治療

注射後の膿瘍形成の初期段階では、炎症プロセスを止めるために一般的な家庭療法を用いることは可能です。しかし、これらの治療法は従来の薬物療法を排除したり、完全に置き換えたりするものではないことを覚えておくことが重要です。したがって、注射後の膿瘍が悪化したり改善しない場合は、すぐに専門医に連絡してください。

そのため、多くの人が注射後の膿瘍の除去にヨウ素メッシュの有効性を主張しています。綿棒をヨウ素の入ったボトルに浸し、メッシュ状にしたヨウ素を患部に塗布します。この処置は1日に2回、必ず夜間に行う必要があります。

さらに、以下の方法も効果的と考えられています。良質の洗濯用石鹸をすりおろし、金属製の容器に入れて牛乳の2倍の量と混ぜ、弱火で90分間煮詰めます。煮詰めると、通常はサワークリームのような状態になります。温めた石鹸を患部に塗ります。

注射後膿瘍の患部にすりおろした生のジャガイモを当てるのも同様に効果的です。この湿布は、症状が緩和されるまで3時間ごとに交換してください。

民間療法

注射後の膿瘍は、以下の民間療法で除去できます。

• 新鮮なキャベツの葉を膿瘍の部位に貼り付け、最初にハンマーで軽く叩きます（葉は5〜6時間ごとに交換します）。
• 黒いボロジノパンと蜂蜜の混合物を患部に塗布します。
• 新鮮なゴボウの葉を患部に貼り付け、できれば一晩置きます。
• 痛い部分にマルレインチンキ（熊耳）を湿布します。
• マルレインチンキの代わりに、薬局で販売されているプロポリスチンキを使用することもできます。

合併症を避けるため、民間療法は注射後膿瘍の発症初期にのみ使用することが認められています。しかし、その場合でも医師の診察は必須です。

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

ハーブ療法

注射後の膿瘍の発生を防ぐには、ハーブを使ったレシピが役立ちます。

• エキナセアチンキ剤は、1日3回、30滴を経口摂取します。
• ユーカリの煎じ液（熱湯200mlにつき大さじ2杯）を温かいうちに50mlずつ、1日3回食後に飲みます。
• ユーカリアルコールチンキは、食後に1日3回20滴ずつ摂取します。
• スギナの煎じ液（熱湯200mlにつき大さじ4杯）を、食後60分以内に1日3回50～80mlずつ経口摂取します。
• キャラウェイシードの煎じ液（沸騰したお湯 200 ml につき大さじ 3 杯）を、1 日 2 回、食事の 15 分前に 100 ml ずつ温めて飲みます。

ホメオパシー

注射後の膿瘍治療における複合ホメオパシー製剤は、化膿を防ぐだけでなく、合併症を起こさずに膿瘍を速やかに治癒させるのに役立ちます。膿瘍が開いた後も、悪影響なく、より早く、より良く治癒します。

• アルニカサルベヒールSはほとんどの患者に忍容性があり、薬剤使用中にアレルギー反応が起こることは稀です。この軟膏は炎症性浸潤部位（注射後膿瘍）に塗布し、1日2回（朝晩）、少量をすり込んでください。注射後、膿瘍が形成され始めたら、包帯の下に軟膏を塗布することができます。
• ベラドンナ・ゴマコルドは点滴で服用すると炎症プロセスを効果的に抑制します。通常は朝、昼食前、そして夜に10滴服用しますが、急性期には15分間隔で2時間服用することも可能です。その後は通常の用量に切り替えてください。
• エキナセア・コンポジタムCはアンプル入りの溶液で、少量の水に溶かして注射または飲用することができます。成人の通常の服用量は、症状の強さに応じて、週に1～3回、アンプル1個です。
• ディアヘルSは、注射後膿瘍などの中毒症状が悪化した場合の補助薬として処方されます。通常は1回1錠を1日3回舌下錠で服用しますが、急性期の場合は15分ごとに1錠を2時間服用します。

防止

予防策として、次のルールを使用する必要があります。

• 注射には使い捨ての注射器と針のみを使用してください。
• 鈍い針や曲がった針は使用しないでください。
• 筋肉内に薬剤を投与する場合、本来他の種類の注射用に作られた針は使用できません。
• 頻繁に注射する場合は注射部位を変更する必要があります。
• 静脈内または皮下注入用の注射液は筋肉内注射用に投与してはならない。
• 明らかに滅菌されていない、使用できない、または異物や沈殿物が含まれている薬剤を投与することは禁止されています。
• 薬剤を投与する直前に、注射部位の皮膚をアルコールで消毒する必要があります。
• 注射中は、たとえ指を消毒液で処理していたとしても、針に指を触れないでください。
• 前日にこの部位に組織内出血が生じている場合は、注射を行うことができません。
• 複数の薬剤が薬理学的および化学的に適合していることが確実でない限り、1 つの注射器に複数の薬剤を混合しないでください。
• 筋肉内および皮下への薬剤の投与は、薬剤が組織内に徐々に分布できるように急激に行うべきではありません。

注射は、消毒と衛生のすべての規則を厳守して無菌状態で実施する必要があります。

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

予測

注射後の膿瘍が適切かつ適時に治療され、その後合併症が発生しなかった場合、予後は良好とみなされます。注射後膿瘍の自然治癒は、ほとんどの場合、膿が外部に漏出することで終わり、経過が不十分な場合は瘻孔を形成します。軽度の膿瘍では、嚢胞の線維化と瘢痕組織のさらなる増殖が生じる可能性があります。

[ 42 ], [ 43 ]