抗生物質による膿瘍の治療

壊死と組織の融解を伴う炎症が膿瘍、膿瘍、または膿瘍とどのような名前で呼ばれるにせよ、炎症過程と化膿の 99% の症例は細菌感染によって引き起こされ、膿瘍用の抗生物質で対処できます。

適応症 膿瘍の抗生物質

膿瘍の形をとる炎症（膿性滲出液を含む化膿性膜によって制限された空洞）は、身体の局所防御反応の結果です。組織のマクロファージと白血球の好中球が感染部位に駆けつけ、細菌を吸収しますが、その際に死滅し、死んだ細胞と一緒に膿を形成します。

このような炎症巣の形成の主な原因は、ブドウ球菌属のグラム陽性通性嫌気性細菌、特に黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）であると考えられています。しかし、化膿性膿瘍の形成には、グラム陽性菌とグラム陽性菌、好気性菌と嫌気性菌など、複数の種類の細菌が関与していることも少なくありません。

化膿性膿瘍用の抗生物質は、化膿性内容物中に以下の菌が検出された場合に使用される：表皮ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、肺炎球菌、緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）、大腸菌（Escherichia coli）、肺炎桿菌、プロテウス・ミラビリス。

咽頭、咽頭周囲腔、肺の膿瘍、および歯性化膿症に対する抗菌剤の使用適応症も、ペプトストレプトコッカス属、ウェルシュ菌、クロストリジウム・セプティカム、プレボテラ・メラニノジェニカ、バクテロイデス・フラギリス、バクテロイデス・オラリスなどの嫌気性細菌やバクテロイデスが存在する可能性が高いためである。

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リリースフォーム

セフォタキシムおよびセフォペラゾンは、非経口投与用の溶液を調製するための粉末状（バイアル入り）で入手可能です。

クリンダマイシンは、カプセル（75、150、300 mg）、15% リン酸溶液（2、4、6 ml のアンプル）、顆粒（バイアル）（小児用シロップの調製用）の形で入手できます。

ジョサマイシン - 錠剤および懸濁液、ドキシサイクリン - カプセル。

アモキシクラブ：錠剤（250 および 500 mg）、経口懸濁液の調製用の粉末および注射液の調製用の粉末。

抗生物質による膿瘍の治療：薬剤名

処方薬と化膿巣の局在との関連性は低いものの、特定の病原体を特定することが決定的に重要です。肺膿瘍に対する抗生物質の処方は、膿瘍性肺炎の発症にブドウ球菌が主な役割を果たすことを考慮して行うべきであり、第三世代シクロスポリン系抗生物質とリンコサミドが最も効果的に作用します。

これらに加えて、軟部組織膿瘍用の抗生物質には、マクロライド系の薬剤が含まれる場合があります。

臀部膿瘍の場合、注射部位に炎症が生じ、細菌感染が認められない場合、つまり膿瘍が無菌性（コルチコステロイドで治療）であれば、抗生物質は使用されません。しかし、それ以外の場合は、膿瘍を切開して排膿した後、通常はペニシリン誘導体などの抗生物質が使用されます。

扁桃周囲膿瘍の病因治療薬、すなわち咽頭膿瘍用の抗生物質は、黄色ブドウ球菌、化膿レンサ球菌、クレブシエラ属、プロテウス属、大腸菌に有効な薬剤でなければなりません。これらの薬剤には、広域スペクトルのペニシリン系抗生物質またはマクロライド系抗生物質が用いられます。しかし、テトラサイクリン系抗生物質やアミノグリコシド系抗生物質は、咽頭膿瘍には効果がない可能性が高いです。

咽頭後膿瘍の抗菌療法、すなわち抗生物質による咽頭後膿瘍の治療は、この疾患に典型的な感染症（ブドウ球菌、ペプトストレプトコッカス、バクテロイド）を考慮して行われます。この場合、セファロスポリン系薬剤とペニシリン系薬剤とクラブラン酸の併用が最大の効果を発揮します。

歯性膿瘍（歯周膿瘍または根尖膿瘍）の発生には、通常、緑膿菌と嫌気性菌が関与しています。したがって、歯性膿瘍に抗生物質を処方する際には、アミノグリコシド系薬剤が嫌気性細菌には作用しないこと、そして緑膿菌はアミノグリコシド系薬剤だけでなくペニシリン・ベータラクタム系薬剤にも耐性を示すことを医師は念頭に置く必要があります。

このレビューでは、膿瘍の治療に最もよく使用される抗菌薬の名前を紹介します。

• 第三世代セファロスポリン系抗生物質セフォタキシム、セフォペラゾン（セラゾン、セフォボシド、メドセフ、セペロン、その他の商品名）
• リンコサミド系の抗生物質クリンダマイシン（クリンダシン、クリニミシン、クレオシン、ダラシン）、リンコマイシン。
• マクロライド系ジョサマイシン（ビルプラフェン）
• 広域スペクトルテトラサイクリン系抗生物質ドキシサイクリン（ビブラマイシン、ドキサシン、ドキシリン、ノバサイクリン、メドマイシン）
• ペニシリン ベータ ラクタムのグループに属するアモキシクラブ (アモキシル、オーグメンチン、コアモキシクラブ、クラバモックス)。

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薬力学

セフォタキシムおよびセフォペラゾンを含むすべてのセファロスポリン系薬剤は、細胞壁の炭水化物成分であるムコペプチド（ペプチドグリカン）の生成に必要な細菌酵素を阻害することで微生物を死滅させます。これにより、細菌細胞は外部からの保護を奪われ、死滅します。アモキシクラブの薬理作用は、クラブラン酸によって細菌性β-ラクタマーゼから保護されるため、同様です。

リンコサミド系（クリンダマイシン）、マクロライド系（ジョサマイシン）、テトラサイクリン系（ドキシサイクリンおよびこのグループの他の改良薬）の作用は、細菌膜上のRNA分子（細胞質リボソーム）のヌクレオチドサブユニット30S、50S、または70Sに結合する能力に基づいています。その結果、細菌細胞におけるタンパク質生合成が遅くなり、ほぼ完全に停止します。リンコサミド系では薬剤は静菌剤として作用し、テトラサイクリン系では殺菌剤として作用します。

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薬物動態

セフォタキシムおよびセフォペラゾンは、筋肉内または静脈内投与後、全身血流に入り、それぞれ30分および5分で最高濃度に達します（単回投与後12時間持続します）。血漿タンパク質への結合率は40%を超えません。セファロスポリン系薬剤は、腎臓および腸管から体外に排泄され、T1/2は60～90分です。

クリンダマイシンのバイオアベイラビリティは 90% に達し、薬剤は体内のすべての組織と体液に浸透し、血液中の最高濃度は非経口投与後平均 2 時間で、経口投与後最大 1 時間で観察されます。

この薬は肝臓で代謝され、腸と腎臓から排出されます。半減期は 2 ～ 3 時間です。

ジョサマイシンの薬物動態は、胃での急速な吸収、軟部組織、皮膚および皮下組織、扁桃腺、肺への高い浸透性と蓄積を特徴としています。最高濃度は、錠剤または懸濁液を服用してから平均1.5時間後に認められます。同時に、薬物の有効成分の15%以下が血漿タンパク質に結合します。ジョサマイシンは肝酵素によって分解され、便および尿とともに排泄されます。

抗生物質のドキシサイクリンも急速に吸収され、その90%は血漿タンパク質に結合します。薬物濃度は経口投与後2時間で最大になります。腸管からの排泄は、T1/2が15～25時間です。

アモキシクラブはアモキシシリンとクラブラン酸から構成され、どのような投与方法であっても1時間以内に血中濃度が最高に達します。血中タンパク質への結合率は、アモキシシリンが最大20%、クラブラン酸が最大30%です。この薬剤は上顎洞、中耳、肺、胸膜、内性器の組織に浸透し、蓄積します。クラブラン酸は肝臓で代謝され、その分解産物は腎臓、腸管、肺から排泄されます。アモキシシリンの約70%は未消化のまま腎臓から排泄されます。

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投薬および投与

セフォタキシムおよびセフォペラゾンは、12時間ごとに1～2gを筋肉内または静脈内に非経口投与します。クリンダマイシン溶液は、1日1.2～2.7gを静脈内に投与します。カプセルは、6時間ごとに150～300mgを6～7日間経口投与します。

成人にはジョサマイシン 1 g を 1 日 3 回 (食前) 処方し、治療期間は 10 日間です。14 歳未満の子供には、体重 1 キログラムあたり 30 〜 50 ml の懸濁液を 1 日 3 回に分けて服用します。

ドキシサイクリンの最適用量は、1日2回1カプセル（100mg）です。8歳以上の小児の場合は（症状の重症度に応じて）、体重1kgあたり2～4mgを服用してください。治療期間は少なくとも10日間です。

アモキシクラブの静脈内投与は、点滴で行います。投与期間は8時間ごとに1.2gを4～5日間です。12歳未満の小児の場合は、体重1kgあたり30mgを投与します。その後、錠剤に切り替えます。

錠剤のみを使用する場合は、食事中に1錠を1日3回（できれば8時間ごとに）服用することをお勧めします。6歳未満のお子様は、アモキシクラブ懸濁液を服用することをお勧めします。1回15mg/kg、乳児の場合は10mg/kgを1日3回服用してください。小児における1日の最大許容用量は45mg/kgです。

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妊娠中に使用する 膿瘍の抗生物質

セフォタキシム、セフォペラゾン、ジョサマイシンは、妊娠中の膿瘍に対する抗生物質として、厳格な適応がある場合にのみ使用が許可されます。

クリンダマイシンは妊婦の治療には使用されません。

ジョサマイシンは、治療のリスクと利益の比率を評価した後、妊娠中および授乳中の使用が許可されます。

ドキシサイクリンおよびアモキシクラブの催奇形性に関するデータはありませんが、ドキシサイクリンの使用は妊娠後期には禁止されています。

禁忌

公式の指示によると、セフォタキシム、セフォペラゾン、クリンダマイシンの使用禁忌には、薬剤に対する個人の過敏症に加えて、腸の炎症、出血、重度の肝不全および腎不全が含まれます。

ジョサマイシンは腎臓や肝臓に問題がある場合にも禁忌です。

ドキシサイクリンの禁忌のリストには、肝不全、白血球数の増加、ポルフィリン症、および 9 歳未満が含まれます。

アモキシクラブは、肝炎、胆石による黄疸、フェニルケトン尿症、伝染性単核球症には処方されません。

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副作用 膿瘍の抗生物質

セフォタキシムまたはセフォペラゾンの副作用には、吐き気、嘔吐、腸の不調、腹痛、アレルギー反応（蕁麻疹や皮膚のかゆみ）、無顆粒球症、血液中の白血球および血小板の減少、注射部位の静脈壁の痛みや炎症などがあります。

上記の副作用に加え、クリンダマイシンを経口投与すると神経筋伝達が一時的に阻害される可能性があり、この抗生物質を静脈内投与すると口の中に金属のような味がしたり、血圧が急激に低下したり、心臓の機能不全（心停止を含む）が起こる可能性があります。

ジョサマイシンの使用により、アレルギー反応、一時的な難聴、頭痛、食欲不振、胸やけ、吐き気、下痢が起こることがあります。

ドキシサイクリンは、ほとんどの抗生物質と同様に、腸内細菌叢を破壊します。その特殊性は、長期使用の場合に現れるもので、紫外線に対する皮膚の敏感性の増加と歯のエナメル質の色の永続的な変化です。

アモキシクラブの最も一般的な副作用には、皮膚の発疹や充血、吐き気や下痢、白血球減少症や溶血性貧血、不眠症や筋肉のけいれん、肝機能障害（胆汁酵素のレベルの上昇を伴う）などがあります。

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過剰摂取

セフォタキシムおよびセフォペラゾンの過剰摂取の場合、薬剤の副作用が増強する可能性があります。クリンダマイシン、ジョサマイシン、ドキシサイクリンの用量を超えると、消化管からの副作用の強度が増します。

アモキシクラブを過剰摂取すると、めまい、不眠症、けいれんを伴う神経興奮の亢進などの症状が現れることがあります。重症の場合は、血液透析が推奨されます。

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他の薬との相互作用

セフォタキシムまたはセフォペラゾンで治療する場合、アミノグリコシド系抗生物質、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、フロセミド、抗凝固剤との併用は避けてください。

クリンダマイシンと以下の薬剤との相性の悪さが確認されています：エリスロマイシン、アンピシリン、オピオイド鎮痛剤、ビタミンB、バルビツール酸塩、グルコン酸カルシウム、硫酸マグネシウム。

ジョサマイシンは、他の抗生物質、テオフィリン、抗ヒスタミン薬と併用しないでください。また、ジョサマイシンはホルモン避妊薬の効果を低下させます。

ドキシサイクリンを制酸剤、間接抗凝固剤、鉄剤、アルコール含有チンキ剤と同時に使用することは許可されていません。

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保管条件

レビューに記載されているすべての製剤は、+25°C 未満で、光から保護された乾燥した場所に保管することをお勧めします。

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賞味期限

説明書によると、セフォタキシムとセフォペラゾンの保存期間は 24 か月、クリンダマイシン、アモキシクラブ、ドキシサイクリンの場合は 3 年、ジョサマイシンの場合は 4 年です。

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