虫垂炎後の抗生物質

虫垂炎の治療における主なアプローチは、依然として外科的介入のみです。虫垂炎の術中および術後の抗生物質は、術後の感染性合併症の予防と治療のみを目的として処方されます。

抗生物質による虫垂炎の治療

急性虫垂炎は抗生物質だけでは治療できません。薬物療法は病気の外科的治療を補完するだけです。

適応症 虫垂炎の抗生物質

適応症には、腹部臓器の手術後に発生する嫌気性感染症の予防、さらに腹膜膿瘍や腹膜炎などの腹腔内感染症の予防が含まれます。

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虫垂切除後の抗生物質

術後期間の初め（最初の 2 日間）には、感染の可能性を防ぐために患者に抗生物質が処方されます。

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リリースフォーム

ジナセフは最新世代の抗生物質です。様々な病原微生物の除去に役立ちます。筋肉内または静脈内の注射で投与されます。

ダラシンは、化膿性炎症プロセスを引き起こす様々な種類の細菌に効果的に作用する抗生物質です。経口投与、筋肉内投与、または静脈内投与が可能です。

メトロギルは、酸素のない環境で生息する原生動物の単細胞細菌および微生物に強力な効果を持つ抗生物質です。急性虫垂炎の治療によく使用されます。

ティエナムは、抗生物質と、抗生物質の分解を防ぐ酵素を配合しています。これにより、腎臓を通過する際の薬剤の分解や、細菌酵素の影響による分解を回避できます。様々な病原微生物に効果的に作用します。重症型である急性虫垂炎の治療に用いられます。

イミペネムは、ほとんどの種類の病原細菌を効果的に除去する抗生物質です。他の抗生物質を破壊する細菌酵素に対して耐性があります。虫垂炎が重症化し、他の抗菌薬が効果を発揮しない場合に処方されます。

メロネムはイミペネムに似た特性を持っていますが、腎臓を通過する際に破壊されにくいため、より効果的な薬剤と考えられています。

虫垂炎の際および虫垂炎後の抗生物質の特性について、薬物 Zinacef を例に説明します。

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薬力学

この薬はセファロスポリン系抗生物質（第2世代）です。有効成分は殺菌作用を有するセフロキシムです。この成分は、グラム陰性菌およびグラム陽性菌の嫌気性菌および好気性菌（β-ラクタマーゼ産生菌を含む）に個別に作用します。

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薬物動態

有効成分を筋肉内投与した場合、血清中濃度は30～45分後に最高値に達し、静脈内投与の場合は10～15分後に最高値に達します。セフロキシムはあらゆる体液および組織に能動的に浸透します。治療濃度では、骨、軟部組織、痰、皮膚、胆汁に加え、胸水、眼内液、心筋にも蓄積します。

有効成分の血漿タンパク質への結合率は35～50%です。セフロキシムは代謝されず、半減期は1.2時間です。新生児、高齢者、および腎疾患患者では、この期間が4～5倍長くなる可能性があることに留意してください。

薬は24時間以内に腎臓からほぼ変化せずに（85～90%）排泄されます。しかし、有効成分の大部分は最初の6時間以内に排泄されます。

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投薬および投与

ジナセフの成人用投与量は、0.5～1.5gを1日3回、8時間ごとに服用します。小児用投与量は、30～100mg/kgの割合で、6～8時間ごとに服用します。

ダラシンを経口投与する場合、成人は6時間ごとに0.15～0.6gを服用します。小児は10～20mg/kgを服用します。静脈内または筋肉内投与する場合、成人は8～12時間間隔で0.3～0.6g、小児は6～8時間間隔で10～40mg/kgを服用します。

メトロギルは注射液としても錠剤としても使用できます。投与量は主治医が決定し、虫垂炎の悪化の程度と患者の年齢に応じて決定されます。

ティエナムを成人に静脈内投与する場合は、6時間間隔で0.5g（注射液50ml）を投与します。筋肉内投与の場合は、12時間間隔で0.75gを投与します。

イミペネムは静脈内投与する必要があります。成人の場合、1日2gを投与します。

メロネムは静脈内投与します。成人患者の場合、6時間間隔で0.5g、または8時間間隔で1gを投与します。小児の場合、投与量は体重1kgあたり20～30mgです。筋肉内投与の場合、成人の場合、1回0.3～0.75gを1日2～3回投与します。

虫垂炎後、抗生物質は何日間注射されますか？

虫垂炎手術後の回復期間中の抗生物質療法の期間は、いくつかの要因によって異なります。

感染巣が遠隔部位にある場合、抗生物質投与は処置後24時間以内です。このような合併症は、以下の場合に発生します。

• 壊疽性の虫垂炎を除去する場合。

軽度の感染症には48時間の抗生物質投与が必要です。以下の状況で発生する可能性があります。

• 局所的な化膿性病巣を伴う、さまざまな病因による腹腔内感染プロセスの発症。
• 重度の腹膜炎を発症しない、遅発性（12 時間以上経過してから発生）の腸損傷または胃十二指腸破裂。

中等度の感染過程には5日間の抗生物質投与が必要です。これは以下の場合に発生する可能性があります。

• 腹膜における顕著な感染プロセス（混合型）。

重症の感染過程は5日以上続きます。重症化は、以下の疾患の結果として起こる可能性があります。

• 制御が困難な原因（例えば、感染した膵臓壊死の発生による）から生じる腹膜内の重度の感染プロセス。
• 腹膜における術後感染プロセス。

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妊娠中に使用する 虫垂炎の抗生物質

ダラシンは妊娠中には処方されるべきではありません。

メトロギルは妊娠第 1 期には禁忌ですが、必要に応じて、胎児への悪影響の可能性を考慮して、医師は妊娠第 2 期および第 3 期に処方することがあります。

ジナセフは妊娠初期には使用が禁止されています。妊娠中期、後期、そして授乳中は、慎重に処方されます。

禁忌

すべての薬剤の禁忌は、薬剤の個々の成分および有効成分に対する個人的な不耐性です。ダラシンおよびメトロギルは、腎臓および肝臓の機能に重篤な障害がある場合は服用しないでください。

患者が出血または胃腸病変（潰瘍性大腸炎など）を発症する傾向がある場合、ジナセフは処方しないでください。

メトロギルは2歳未満の小児には使用禁止です。また、中枢神経系の器質性病変（てんかんなど）や発作傾向のある患者にも使用が禁じられています。また、血液疾患（既往歴を含む）がある場合にも処方できません。18歳未満の患者は、アモキシシリンとの併用はできません。

ダラシンは、生後 1 か月未満の乳児には処方されません。また、抗菌薬の使用によって引き起こされる大腸炎にも処方されません (既往歴にも記載されています)。

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副作用 虫垂炎の抗生物質

このような抗生物質を服用した場合の副作用の中で最も一般的なものは、めまい、頭痛、けいれん、吐き気を伴う嘔吐、下痢、さらに皮膚の発疹、蕁麻疹や痒み、アナフィラキシー、血小板減少症、白血球減少症、カンジダ症です。

Zinacef の使用の結果、次のような反応がまれに起こることがあります。

• 神経系器官：聴覚障害；
• 消化管臓器：上腹部の痛み、さらに偽膜性大腸炎。
• 泌尿生殖器系：腎機能障害;
• 造血器官：好酸球増多症、溶血性貧血
• アレルギー：クインケ浮腫、気管支けいれん、ライエル症候群;
• 局所反応には、痛みや発赤のほか、筋肉内注射部位の膿瘍の出現などがあり、静脈内投与の場合は、静脈炎または血栓性静脈炎が発生することがあります。

メトロギルの使用により、以下の副作用が起こる可能性があります。

• 神経系：空間認識や運動協調の障害、睡眠・覚醒パターンの乱れ、混乱感。さらに、脱力感や易刺激性、興奮性亢進、幻覚などの症状が現れることもあります。まれに、多発神経障害を呈する場合もあります。
• 消化器：便秘、金属味または口渇、食欲不振、舌炎または口内炎の発現。膵機能障害（膵炎などの疾患）も起こる可能性があります。
• 泌尿生殖器系：会陰部の灼熱感、痒み、発赤、多尿または排尿困難、尿の黒ずみの出現。
• その他の反応：アレルギー性鼻炎、発熱、心電図値の変化、好中球減少症。

メロネムの使用により通常は副作用は発生しませんが、場合によっては消化不良、貧血、クインケ浮腫、肝機能検査値の変化などの症状が現れることがあります。

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過剰摂取

ジナセフを過剰摂取した場合、以下の症状（神経系臓器）が現れることがあります：発作、過興奮、振戦。これらの症状を緩和するには、対症療法が必要です。重度の過剰摂取の場合は、体内の有効成分濃度を低下させるために、腹膜透析または血液透析が必要になります。

メトロギルの過剰摂取により、患者は吐き気を伴う嘔吐、めまいを伴う頭痛、運動失調などの症状を呈します。メトロニダゾールの急性過剰摂取（重症型）により、てんかん発作または多発神経障害を発症する可能性があります。これらの症状を緩和するためには、胃洗浄と腸管吸着剤の投与が必要です。

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他の薬との相互作用

ジナセフと他の腎毒性薬剤（例えば、ループ利尿薬やアミノグリコシド系薬剤）を併用すると、特に高齢者や腎疾患の既往歴のある患者において、腎臓への毒性作用が増強されます。ジナセフの有効成分はビタミンKの合成を阻害します。その結果、本剤をNSAIDsと併用すると、血小板凝集が悪化し、出血リスクが高まります。セフロキシムと抗凝固薬を併用した場合も同様の作用が認められます。

メトロギルを間接抗凝固薬と併用すると、プロトロンビン時間が延長します。また、この薬剤はエタノール不耐症を引き起こします。メトロギルの有効成分（メトロニダゾール）とジスルフィラムを併用すると、神経学的合併症のリスクが高まる可能性があります。したがって、これらの薬剤の服用は時間的に間隔をあける必要があります。ジスルフィラムによる治療終了後、少なくとも2週間後にメトロギルによる治療を開始できます。

シメチジンとの併用は、肝臓における活性物質の代謝速度を低下させ、その結果、血漿への蓄積速度を増加させます。これにより、副作用のリスクが高まります。肝臓のミクロソーム酸化プロセスの酵素を刺激する薬剤は、メトロニダゾールの排泄および代謝速度を高めます。

メトロギルをリチウム系薬剤と併用すると、血中リチウム濃度が上昇します。メトロニダゾールの作用は、スルホンアミド系薬剤や抗菌作用を持つ他の薬剤と併用することでさらに強化されます。

ダラシンは、アンピシリン、エリスロマイシン、そしてグルコン酸カルシウム、バルビツール酸塩、硫酸マグネシウム、アミノフィリンとの併用は避けてください。下痢止め薬との併用は、偽膜性大腸炎のリスクを高める可能性があります。また、ダラシンは筋弛緩薬の作用を増強するため、これらの薬剤との併用は主治医の監督下でのみ可能です。

ティエナムをプロベネシドと併用することは推奨されません。併用すると、ティエナムの半減期と血漿中濃度がわずかに延長するためです。また、バルプロ酸と併用すると、血漿中濃度が低下します。その結果、発作活動が増加する可能性があるため、ティエナムとの併用時にはバルプロ酸の血漿中濃度を注意深く監視する必要があります。ティエナムと他の抗生物質を1本の注射器に混合することは許可されていませんが、アミノグリコシド系薬剤との単独同時投与は許可されています。

メロネムと腎毒性の可能性がある薬剤を併用すると、副作用が生じる可能性があります。さらに、メロネムはバルプロ酸の濃度を著しく低下させる可能性があるため、これらの薬剤を併用する場合は、バルプロ酸の濃度を注意深く監視する必要があります。プロベネシドはメロネムの半減期に影響を与え、血中濃度を上昇させる可能性があります。

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保管条件

医薬品は、標準的な条件（暗くて乾燥した場所、15〜30 度の温度）で保管する必要があります。

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賞味期限

虫垂炎治療薬および虫垂炎治療後の抗生物質の使用は、製造日から2～5年間許可されています。

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