急性の虫垂炎：膿性、潰瘍性、壊疽性

水疱性虫垂炎は虫垂の急性炎症であり、その表面にフィブリンが沈着し、膿の濃度が高く、浮腫がはっきりと認められる。

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疫学

1. 女性は15〜40歳の男性、12〜20歳の病気に罹患することが多い。
2. 男性はこの疾患に罹患する頻度がはるかに低いが、女性の方が予後がはるかに良く、合併症のリスクが低い。
3. 最も軽度の虫垂炎は、1歳までの乳児および高齢者で診断される。
4. 50年後、虫垂の炎症を発症するリスクは2％に低下する。
5. 付録の削除は、実行されるすべての簡単な操作の80％を占めます。

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原因 弱毒虫垂炎

この病気の病因は完全に確立されていない。

弱い虫垂炎の出現の理由はほとんどありません。

1. 付属器の血管の血栓症、および結果としてその組織の虚血。このため、リンパ様組織のそのような機能は、保護的なものとして減少し、炎症が起こり、腸内の条件的に病原性の細菌叢の活性が増加する。
2. また、虫垂炎の原因は、潰瘍性大腸炎の合併症の発生である可能性があります。
3. 虫垂の機械的閉塞

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危険因子

弱毒虫垂炎の発症の最大の危険は、20歳から30歳の年齢です。この疾患は任意の年齢でも起こりうるが。

ほとんどの場合、リスク要因は次のとおりです。

• 内分泌 - ホルモンセロトニンを産生する多数の細胞の盲腸（その粘膜）の虫垂に存在する。
• カジュアル - 異物（例えば、ブドウの種、ヒマワリの種、魚の鱗の皮）が人間の腸に存在すること。
• 食べ物 - 動物のタンパク質が豊富な主に肉製品や食べ物を食べるとき。

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病因

腸溶原体感染経路は、最も多くの場合、疾患の原因である。同時に、病気の病因における重要な役割において、血液およびlyphogenic経路は事実上遊ばない。

その過程にある様々な微生物（原生動物、ウイルスおよび細菌）が炎症の原因である。基本的に、これは植物（嫌気性球菌）の嫌気性形態であり、好気性ではない（腸球菌、大腸菌）。

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症状 弱毒虫垂炎

弱毒虫垂炎の症状はかなり顕著である：

• 最初の兆候は、急激な痛みであり、おそらくは、動きによって増幅されたファジィ・ローカライズです。さらに罹患率が上昇し、より正確な位置をとる。

その他の症状は次のとおりです。

1. 体の一般的な中毒と嗜眠、
2. 舌の上に灰色がかったまたは白色のコーティング、
3. 食欲不振、
4. 吐き気、嘔吐、
5. 膨満、下痢またはその逆の便秘、
6. 頭痛および温度のわずかな上昇が含まれる。

患者が医療従事者によって検査されると、以下の徴候が明らかになる。

• 痛みを伴う感覚の代わりに、腹部の筋肉組織の強度が記録される。
• 腹膜の滑りおよび刺激の肯定的な症状。

フォーム

斑状型の虫垂炎の種類はごくわずかです。

1. 急性の虫垂炎 - 非常に短時間（数時間）に起こる。炎症の急性発症により特徴づけられ、破壊的ではなく、膿性の変化である。
2. 痰 - 潰瘍性虫垂炎 - 潰瘍性プロセスを伴う虫垂の粘膜内層の発達の背景に対して、炎症性炎症が起こる。
3. 虫垂炎の膿性段階 - 体温の「成長」、中毒過程のさらなる進行、痛みの激化 - これはすべて、付属器の壁上の局所化された膿性病巣の発生を示す。理由は、微生物の継続的な開発です。
4. 小児の小虫垂炎は、虫垂全体の化膿性の炎症によって顕在化する。巨視的検査が見えるとき、それは濃くなり、すべてがフィブリンで強く赤く覆われます。虫垂のすべての層の顕微鏡的に目に見える浸潤は、粘膜の中で鎮静の兆候とわずかな拒絶反応があります。

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合併症とその結果

間欠性虫垂炎は、不注意で医学的援助を求めるとき、非常に好ましくない結果をもたらす可能性がある。これらは次のとおりです。

• 腸閉塞;
• 虫垂硬化または膿瘍を追加する;
• 腸骨または骨盤静脈の静脈壁の炎症;
• 血栓症;
• 虫垂の破裂の結果としての腹膜炎;
• 肝臓の静脈の炎症性化膿;
• 敗血症;
• 多臓器不全;
• 致命的な結果。

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診断 弱毒虫垂炎

腹部器官およびラジオグラフィーの研究は、盲腸の付属器における炎症を検出することができない。

放射線撮影は、胃または十二指腸の穿孔潰瘍からの虫垂炎の識別を明確にするのに役立つだけである。

この場合の胃腸管の超音波診断は、胆汁または尿路膀胱の炎症からの虫垂炎の鑑別に使用することができる。

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差動診断

このタイプの研究は、疾患全体の正確な診断のために実施されています。

胆嚢炎。肩甲骨や肩の痛みを「与える」、右上腹部に強調し、患者の生活史以前胆石症の特徴、及び超音波研究の結果は、胆嚢の急性炎症を指し、虫垂炎でそれを区別するのに役立ちます。しばしば、サイズが大きくなる胆嚢は非常に低くなり（時には臍の下にもなる）、腹部の右側全体で痛みの感覚が決定される。または付録は、炎症を起こして肝臓の下にあり、急性胆嚢炎の発症を刺激することができます。したがって、追加の研究なしに診断することは非常に困難です。

右下葉の肺炎または肺炎。この病状を虫垂炎と区別するために、肺を試聴する必要があります。同時に、わずかな呼吸と喘鳴が聞こえます。また、胸膜炎では、呼吸で胸膜をこすります。右側の腔に血管からの流体の混雑がある場合 - パーカッション音の鈍さが聞こえ、呼吸音が減少します。また、この病気では、腹部の右半分に咳、発熱、痛みがあるかもしれません。

メサデナイト。右腸骨側からの痛みの局在化のために、医師の見解を逸らすことが可能である。しかし、上気道の最近転移した病気の徴候、リンパ節の増加との組み合わせ、およびヘルペスの6％において、診断に疑いの余地はありません。

メッケル（憩室炎）の憩室の炎症。虫垂炎だけでなく、虫垂炎は、緊急入院や外科的介入が必要です。病気は手術や腹腔鏡検査の前に確立されることはめったになく、診断のために行われます。診断を行うには、腸の回腸の100cmの術中修正を行う必要があります。

急性膵炎。Shchetkin-Blumbergの虫垂炎症状に類似しています。非常に頻繁に複数の嘔吐があります。腹部は上部でわずかに膨らんでいる。患者の健康状態は悪いが、温度はほとんど上昇しない。この分析は、尿中の消化酵素レベルの上昇を示している。

急性腸閉塞。診断は困難であり、特に大腸の新生物では困難である。これは痙攣の痛み、蠕動運動の騒音の増加、便秘および鼓腸の存在を助ける。X線では、クローバーの「カップ」がはっきりと見えます。

クローン病。下腹部に重度の痛みを特徴とする。下痢、白血球増加症はまれです。右側には、形成がはっきりと触知でき、痛い。基本的に、急性虫垂炎のための病気の誤認のために、虫垂切除中に診断が行われる。診断を正しく行うために、腹腔鏡検査は医療従事者を助けるでしょう。また、腹腔内の改訂前に、虫垂の変化に注意を払う必要があります。手術前と同じでない場合は、腸の回腸に注意を払う必要があります。

急性胃腸炎。それは痙攣性、びまん性の痛みを特徴とする。患者は、吐き気、嘔吐、下痢、および排便を促す誤った衝動を訴える。腹部の腫れや震えがしばしばあります。虫垂の症状はここでは特徴的ではありません。

右側の腎疝痛。頻繁な排尿によって特徴づけられる。尿検査を受けると、マクロまたは微小血尿が検出されます。また、膨満感があるかもしれません。主な症状は、虫垂炎には必要ないので、Pasternatskyの症状です（虫垂炎の症例を遡及的に考慮しない場合）。診断に疑義がある場合は、尿路のX線検査を実施する必要があります。右尿管には「石」があり、腎盂癒着の徴候がありそうです。そして、腰部の「ポカラチバニヤ」は、正確に診断するのに役立ちます。それでも、右精索または子宮にノボカイン遮断薬を投与することは可能です。腎疝痛では、痛みはすぐに治まるでしょうし、虫垂炎ではそれは残っています。

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処理 弱毒虫垂炎

虫垂炎の診断には、直ちに外科的治療を行うべきです。

介入は全身麻酔下で行われる。禁忌がなければ、気管内麻酔の助けを借りて通過する。この種の麻酔は、外科医の動きを制限するものではなく、必要であれば、腹腔の広い切除を行うことを可能にする。患者が個々の不耐性を有する場合、局所麻酔を使用することが可能である。

最も一般的に使用されるのは伝統的な虫垂切除術または腹腔鏡検査である。

腹腔鏡検査

次の場合に使用します。

• 盲腸に炎症過程はない。
• 私は腸に癒着がない。
• 腹膜炎、炎症性浸潤または後腹膜炎の形態の合併症はない。

その実施のための禁忌は、第3妊娠の妊娠、肥満、出血の増加、および虫垂が非典型的に位置する場合である。

虫垂切除術は全身麻酔下で行われる。

操作の段階：

1. 腹壁に3回の穿刺（5〜10cmの長さ）が必要であり、そのうちの1つが臍にある。
2. プロセスを取り除くためのビデオカメラと特別なツールを導入する。
3. 介入。

この種の手術は、患者の病院内滞在を減らし、手術後の痛みを軽減し、腸の回復が早くなり、瘢痕は美容的な外観を有する。

正常な虫垂切除術

介入の段階：

• 操作フィールドは処理され、滅菌ガーゼナプキンで覆われています。
• 外科医は、右回腸領域に真皮切開（長さ10〜12cm）を施す。
• 皮下脂肪の解剖の後、外科医はメスと特別な外科用ハサミで、斜めの腹筋の腱を切断する。その後、傷の表面の上隅に筋肉を切断し、鈍的なフックを用いて腹膜を開く。
• 傷口はナプキンで排水される。細菌叢を特定するには、分析を行う必要があります。
• その後、医師は盲腸を見つけ、それを傷口まで深くまで引き抜く。スパイクがあれば、カットされます。側管および回腸窩を注意深く考慮するために、それらが干渉するならば、小腸のループを引き出す。このプロセスは、消化器系の盲目部分のドーム上にある可能性が最も高いため、これは簡単です。外科医は、遠位虫垂を固定する必要があることを考慮に入れて、その下に結紮糸を保持し、腹腔内に頂点を落とす。
• ライゲーションを付属器の腸間膜に適用することにより、胚珠の付属器の動脈が包帯される。糸の滑りを避けるために、腸間膜が緩んでいる場合は、結紮糸を縫い付けます。
• その後、腹膜の折り目を切断する必要があります。付録を基部に締め付けて縛ってください。
• 非外傷性の針の助けを借りて、1.5cm後退した医師は円形の縫い目を行う。
• 継ぎ目から0.5cm後、クランプを再び適用し、虫垂を切除する。
• 手術医の助手は、その切株をヨウ素の溶液で処理し、円形の縫い目に挿入する特殊なピンセットでつかみます。外科医は引き締めを行います。
• ドームを固定する前に、再びZ字型の継ぎ目を作り、盲腸の上部を腹腔に戻さなければなりません。
• 外科医は、形成された滲出液から空洞の空洞を乾燥させることによって、出血を止める必要がある。
• 創傷を生理食塩水で洗浄し、組織の破片、血液または感染した滲出液による合併症の可能性を排除する。
• 医者は2-3シームを作って筋肉を摘む。次に、複雑な糸の助けを借りて、斜筋の外側腱鞘炎を縫合する。

この手術は、長い術後リハビリ期間を特徴とする。

逆行性虫垂切除術

プロセスを創傷腔に隔離する可能性がない場合に行う。通常の虫垂切除との違いは、この場合、腸間膜腺は直ちに切断されず、その血液供給を維持し、切り株を栽培し、虫垂を除去した後であることである。

虫垂炎を伴う外科手術の特徴：

1. 虫垂の粘膜の炎症のために、右側の空中領域に滲出の可能性がある。したがって、医師は、卵巣、右側の側枝道および小さい骨盤の腔を乾燥させ、必然的に分析のための滲出物を取り除くべきである。混濁している場合は、抗生物質を並行して導入する必要があります。
2. 外科医が炎症を起こしたプロセスの絶対的な除去について疑問を持っている場合、3〜4日間排液を施す必要があります。
3. 穿孔の形の合併症の場合には、絶対的なアクセスで肛門直腸摘除術が行われ、病理学的組織の摘出および除去が容易になる。

術後期間

術後の合併症のリスクを減らすために、患者は倹約しなければならない。したがって、手術後にベッドから出ることは、意識と呼吸が完全に回復した場合に限り、6〜8時間より早く行うことはできません。

多分、術後ヘルニアの出現の危険がある患者にとっては、特別な術後の包帯を着用する必要があろう。

患者は毎日ドレッシングを行う必要があり、必然的に創傷治癒の段階を評価し、消毒剤を塗布する必要があります。痛みに応じて激しく使用される鎮痛剤。

膿胸の合併症を予防するために排液を使用する必要がある場合、術後期間に、セファロスポリンまたはマクロライドのクラスからそのような抗菌薬を導入する必要がある。

創傷治癒が複雑でない場合、縫合は手術の7〜8日後に除去される。

弱毒な虫垂炎の手術後、重度の身体運動は約3ヶ月間推奨されません。医師は、運動療法または呼吸運動のみを処方することができる。

膿瘍虫垂炎手術後の食事

手術後2〜4週間は病院から退院し、便秘の発症を防ぐために食事をしなければなりません。医者によって栽培された食品だけを食べることができます。

最初の2日間は、液状の野菜と野菜のピューレを食べるだけです。それはまた、ゼリーまたは低脂肪ケフィアの食事に加える価値があります。次に少量のバターを含む黒いパンを徐々に導入します。通常の、患者の食べ物に慣れ親しんでいることへの移行は、優れた健康と正常な便でしかない可能性があります。しかし、辛さ、漬け物、燻製、脂肪、揚げ物、または堅いものであってはならないことを忘れないでください。また、ダイエットには、コーヒーや紅茶、ソーダ、焼きたてのペストリーを除外する必要があります。すべての食品は、ベーキングまたは調理によって調製されます。

あなたは1日約5〜6回、小さな部分を食べる必要があります。

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防止

虫垂炎の予防には特別な予防措置はありません。最も重要なことは、資格のある援助の提供のために医療従事者にタイムリーにアクセスできることです。

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予測

治療が時間通りに開始される場合、予後は良好である。死亡率は0.03％以下であり、合併症のリスクは、ほとんどの場合、障害者の腹膜炎は9％以下である。腹膜の炎症がしばしば起こるが、それは大網または隣接する内臓器官の壁によって迅速に制限される。

まれに浸潤を形成することができ、しばらくするとスパイクが形成されます。

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