憩室炎

憩室炎は、腸壁の痰、腹膜炎、穿孔、瘻孔または膿瘍の形成につながる憩室の炎症である。最初の徴候は腹痛です。診断は腹腔のCTで確立される。憩室炎の治療には、抗生物質療法（メトロニダゾールとともに第3世代のシプロフロキサシンまたはセファロスポリン）および時には外科的治療が含まれる。

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憩室炎の原因は何ですか？

憩室炎は、腸内細菌の放出を伴う憩室の粘膜の微小または大穿孔の場合に発症する。炎症の発症は患者の約75％にとどまっている。残りの25％は、膿瘍、自由腹腔への穿孔、腸閉塞または瘻孔を発症し得る。かなりの頻度で、膀胱は瘻孔に関与しているが、小腸、子宮、膣、腹壁、または大腿部も関与している可能性がある。

憩室炎は、高齢の患者、特にプレドニゾロンまたは感染リスクを高める他の薬剤を服用している患者に重度に発生する。最も重度の憩室炎のほとんどは、腸のS字状の部分に局在している。

憩室炎の症状

憩室炎は、通常、腹部の左下腹部における痛み、痛み、および発熱を伴う。憩室炎の腹膜症状が引き起こされ、特に膿瘍や穿孔が起こる場合があります。瘻形成は、肺気腫、膣の糞便、腹壁、会陰または大腿の痰の発生によって現れる。腸閉塞を有する患者では、悪心、嘔吐および鼓脹が発症する。出血は特徴的ではない。

憩室炎の診断

憩室炎の臨床的疑念は、憩室症の確立された診断を有する患者において生じる。しかし、他の疾患（例えば、虫垂炎、大腸癌または卵巣癌）は同様の症状を有し得るので、検査が必要である。最も有益なのは、経口または静脈内のコントラストを有するCTであるが、約10％の患者で得られた結果は結腸癌と憩室炎の区別ができない。最終的な診断のために開腹手術が必要な場合があります。

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憩室炎の治療

合併症のない患者では、液体食品および経口抗生物質を服用（共にメトロニダゾールで例えば、シプロフロキサシン500mgを1日2回、またはアモキシシリン/クラブラン酸500mgを1日3回500mgを1日4回）、残りの部分を観察し、外来患者として治療することができます。憩室炎の症状は通常急速に消えます。患者は徐々に柔らかい低繊維食とサイリウム種子製剤の毎日の摂取に移行する。2〜4週間後、結腸は虹彩検査で検査すべきである。1ヶ月後、高繊維食を再開することができます。

より重篤な症状（痛み、発熱、白血球増加症）を有する患者、特にプレドニゾロンを服用している患者（穿孔および一般的な腹膜炎のリスクが高い）に入院すべきである。治療は安静、飢餓、輸血、静脈内輸液および抗生物質を含む（例えば、静脈内に8時間毎に一緒にすべての6-8時間/におけるメトロニダゾール500mgのとセフタジジム1gの）。

患者のおよそ80％において、外科的介入なしで治療が有効である。膿瘍を形成する場合、経皮的に排膿することが可能である（CTの制御下で）。処置の有効性の場合、患者は症状が消えるまで病院に留まり、控えめな食事が処方される。すべての症状が解消されてから2週間以上経過した時点で虹彩検査が行われます。

憩室炎の外科的処置

憩室炎の救急外科的処置は、腹腔または一般的な腹膜炎の穿孔を有する患者、ならびに48時間以内に非侵襲的処置に受け入れられない重篤な症状を有する患者において必要である。疼痛症候群、圧痛および発熱を強化することは、外科的処置の必要性を示す徴候である。手術中の介入は、以下のいずれかの患者にも考慮されるべきである：憩室炎の軽度の経過を伴う憩室炎の2以上の悪化（または50歳未満の患者における悪化）。絶え間なく触診可能な痛みを伴うボリューム感のある形成; 臨床的、内視鏡的、放射線学的兆候、癌の指標; 男性（または子宮摘出術を受けた女性）の憩室炎に関連する排尿障害は、この徴候が膀胱の穿孔の前兆となる可能性があるためです。

大腸の関与部分が切除される。穿孔、膿瘍または重度の炎症のない患者では、端部を最初に吻合することができる。他の症例では、患者は一時的な人工肛門形成術を受け、続いて炎症の解消および症状の全般的な改善後の継代の回復を受ける。