憩室炎

憩室炎は憩室の炎症であり、腸壁の蜂窩織炎、腹膜炎、穿孔、瘻孔、または膿瘍形成を引き起こす可能性があります。初期症状は腹痛です。診断は腹部CT検査によって行われます。憩室炎の治療には、抗生物質療法（シプロフロキサシンまたはメトロニダゾールを含む第三世代セファロスポリン）が含まれ、場合によっては手術も行われます。

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憩室炎の原因は何ですか?

憩室炎は、憩室粘膜に微小穿孔または大穿孔が生じ、腸内細菌が放出されたときに発生します。炎症は約75%の患者で局所的に留まります。残りの25%の患者では、膿瘍、腹腔内への穿孔、腸閉塞、または瘻孔が生じることがあります。瘻孔は膀胱に発生することが多いですが、小腸、子宮、膣、腹壁、さらには大腿部にも発生することがあります。

憩室炎は高齢患者、特にプレドニゾンなどの感染リスクを高める薬剤を服用している患者では重症化しやすいです。憩室炎の最も重篤な症例のほぼ全てがS状結腸に限局しています。

憩室炎の症状

憩室炎は通常、腹部の左下腹部の痛み、圧痛、発熱を伴います。憩室炎の腹膜症状が現れることもあり、特に膿瘍や穿孔を伴う場合が多いです。瘻孔形成は、肺尿、膣便、腹壁、会陰部、または大腿部の蜂窩織炎として現れることがあります。腸閉塞のある患者では、吐き気、嘔吐、腹部膨満がみられます。出血はまれです。

憩室炎の診断

憩室症の既往歴のある患者では、臨床的に憩室炎が疑われます。しかし、他の疾患（例：虫垂炎、大腸癌、卵巣癌）も同様の特徴を示す可能性があるため、検査が必要です。経口または静脈内造影剤を用いたCT検査が最も有用ですが、約10%の患者では憩室炎と大腸癌の鑑別が困難です。確定診断には開腹手術が必要となる場合もあります。

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憩室炎の治療

合併症のない症例では、外来で安静、流動食、経口抗菌薬（例：シプロフロキサシン500mgを1日2回、またはアモキシシリン/クラブラン酸500mgを1日3回とメトロニダゾール500mgを1日4回）による治療が可能です。憩室炎の症状は通常、速やかに消失します。患者には、軟食と低繊維食を徐々に導入し、サイリウムシード製剤を毎日服用させます。2～4週間後に、バリウム注腸検査で大腸を検査します。1ヶ月後には、高繊維食を再開できます。

より重篤な症状（疼痛、発熱、白血球増多）を呈する患者、特にプレドニゾロンを服用している患者は入院が必要です（穿孔および全身性腹膜炎のリスクが高くなります）。治療には、安静、絶食、静脈内輸液、抗菌薬（例：セフタジジム1gを8時間ごとに静脈内投与、メトロニダゾール500mgを6～8時間ごとに静脈内投与）が含まれます。

約80%の患者様では、手術なしでも治療効果が得られます。膿瘍が形成された場合は、CT検査下での経皮的ドレナージが可能です。この処置が有効な場合は、症状が消失するまで入院し、穏やかな食事療法を行います。すべての症状が消失してから2週間以上経過してから、虹彩鏡検査を実施します。

憩室炎の外科的治療

憩室炎の緊急外科治療は、腹腔穿孔または全身性腹膜炎を呈する患者、および48時間以内に非侵襲的治療に反応しない重篤な症状を呈する患者に適応となります。疼痛、圧痛、発熱の増強は、外科治療が必要であることを示す兆候です。また、以下のいずれかの症状を有する患者も手術を考慮する必要があります。憩室炎の軽度増悪を2回以上（または50歳未満の患者では1回）繰り返した場合、持続的に触知可能な圧痛のある腫瘤がある場合、臨床所見、内視鏡所見、または放射線画像所見から癌が示唆される場合、男性（または子宮摘出術を受けた女性）における憩室炎に伴う排尿困難（この徴候は膀胱穿孔の前兆となる可能性があるため）

結腸の病変部を切除します。穿孔、膿瘍形成、または著しい炎症が認められない場合は、まず両末端を吻合します。それ以外の場合は、一時的な人工肛門造設術を行い、炎症が治まり全身状態が改善した後に、腸管の通過を再開します。