手術後の腸と骨盤の癒着：その原因と治療法
最後に見直したもの： 04.07.2025
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内臓間の結合組織の薄い膜が癒着です。癒着は手術後に最も多く発生します。その外観と治療法の特徴について考えてみましょう。
人間の内臓は、外側を薄い膜で覆われており、互いに隔てられています。少量の液体と滑らかな組織が、動きの際に臓器の位置を保っています。
通常、手術後、内臓には瘢痕が残り、その治癒過程は癒着過程と呼ばれます。つまり、結合組織の癒着（ポリエチレンフィルムや線維性の筋状の癒着）は、自然に消失し、身体の機能に支障をきたさない生理学的現象です。
病理学的過程が進行するにつれて、脊髄が癒着し、臓器の正常な動きと機能を阻害します。手術後、脊髄損傷は主に以下の臓器で診断されます。
- 虫垂および腸の病変は臓器閉塞を引き起こし、追加の外科的治療が必要になります。
- 骨盤内の形成は女性の健康と妊娠能力に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。
- 卵巣または卵管の封入体 - 付属器の炎症または感染性病変により発生し、不妊症につながる可能性があります。
- 適切なタイミングで診断と治療を行わないと、深刻な合併症や激しい痛みを引き起こす恐れがあります。
手術後の癒着はなぜ危険なのでしょうか?
患者さんは、術後の癒着の何が危険なのかと疑問に思うことがよくあります。例えば、癒着糸が腹腔内、例えば小腸に現れると、消化器系の機能に悪影響を及ぼします。このような腫瘍は、腹腔内におけるあらゆる外科的介入を困難にし、臓器穿孔や出血のリスクを著しく高めます。
腹膜内の結合組織封入体は、腸閉塞や腸閉塞を引き起こす可能性があるため、危険です。腫瘍は腸や臓器の個々の部分を曲げたり伸ばしたりして、その機能を阻害します。この場合、生命を脅かす状態は完全腸閉塞です。
呼吸器官における結合組織の増殖は、呼吸不全および心血管不全を引き起こします。局所的な血液供給の阻害により、組織壊死や腹膜炎の発症につながる可能性があります。骨盤内臓器における形成は非常に危険です。卵巣、子宮、または腸管の癒着は、卵管閉塞や不妊症を引き起こす可能性があります。
疫学
医学統計によると、癒着の疫学は症例の98%で外科的介入と関連しています。癒着性疾患は、男性（腹部外傷）よりも女性（虫垂切除術、子宮および付属器の手術後）に多く発症します。
- 腹部臓器の手術後、患者の 80 ～ 85% に小腸と大腸の癒着が発生します。
- 開腹手術を繰り返すと、患者の 93 ～ 96% に癒着が形成されます。
- 虫垂炎後、手術を受けた患者の1年後には23％に腸癒着が見られ、3年後には57％に腸癒着が見られます。
- 婦人科疾患の後、症例の 70% で子宮と卵巣に臍帯が現れます。
病理学的過程の3日目にコラーゲン線維の形成が始まり、7日目から21日目にかけて結合組織の癒着が現れます。この間に、緩んだ線維は密な瘢痕組織へと変化し、そこに血管や神経終末さえも現れます。
原因 術後癒着
内臓の結合組織の成長に影響を与える要因は数多くあります。術後の癒着の原因は、外科医の専門性に大きく左右されます。病理学的状態は、ほとんどの場合、以下の場合に発生します。
- 炎症および感染の合併症。
- 腹腔内の出血。
- 腹部および骨盤内臓器の外傷。
- 長期の組織虚血。
- 傷口に異物が入っている。
- 手術技術違反。
癒着は、患者自身が術後回復に関する医師の指示に従わなかったために誘発されることがあります。また、虫垂炎、子宮外妊娠、流産、腸閉塞、子宮内膜症、胃潰瘍などの後遺症によっても癒着は発生します。
これを踏まえると、術後封入体は様々な原因で形成されることが結論付けられます。適切な時期に診断と治療が行われなければ、内臓の機能を阻害し、様々な合併症を引き起こします。
危険因子
内臓の結合組織の増殖は、ほとんどの場合、外科的介入と関連していますが、他にもリスク要因があります。病理学的状態は、以下の場合に発生する可能性があります。
- 打撲や腹部外傷により、腹腔内に索状物が形成されることがあります。後腹膜腔の出血や腸間膜の血腫は、リンパうっ滞と血液流出障害を引き起こします。さらに、腹腔への滲出液の排出も阻害されます。その結果、内臓は自然な潤滑を失い、互いに擦れ合い、癒着し始めます。
- 腹部肥満 - 大網（腹膜内臓シートの裏側と腸の閉鎖ループの裏側）の過剰な脂肪組織は、結合組織の癒着を引き起こす可能性があります。大網の緩い組織は、腹部の脂肪沈着による圧力により、特に線維化を起こしやすい状態です。
- 癒着は炎症過程において発生することがあります。例えば、慢性胆嚢炎では、胆嚢だけでなく、肝臓、胃、十二指腸、大網にも癒着が見られます。最もよく見られるのは、インフルエンザ、赤痢、またはボトキン病の後に観察されます。
- もう一つの危険因子は、腹部臓器の先天異常です。癒着は、通常、回腸と盲腸の領域で診断されます。
- いくつかの化学物質は、腹膜瘤の形成を促進します。例えば、アルコール、ラビノール、ヨウ素などは、腹腔内の無菌性炎症を引き起こします。これらの液体は、ほとんどの場合、手術中に腹膜腔内に侵入します。
上記の要因に加えて、開腹手術後には癒着のリスクが非常に高くなります。腹部臓器の手術は、腹膜への機械的外傷を伴います。同時に、外科医が手荒に手術を行うほど、病的な癒着のリスクが高まります。この疾患は、体内の線溶系の障害によって発生します。
病因
内臓索の形成メカニズムは、細胞性および体液性のプロセスと関連しています。術後癒着の病態は、フィブリン合成とフィブリン分解（すなわちフィブリン分解）の局所的バランスの破綻に基づいています。外科的介入は、組織および血管の中皮層に損傷をもたらします。その結果、炎症反応、炎症メディエーターの活性化、そして血栓の形成が起こります。
血管の透過性は徐々に高まり、損傷組織は漿液性出血性滲出液（白血球、血小板、インターロイキン、マクロファージ、フィブリノーゲン、ヒアルロン酸、プロテオグリカンを含む）を分泌します。通常、フィブリンは溶解しますが、手術により線溶活性が低下し、過剰なフィブリノーゲンは一種のゲル状に変化し、患部組織を覆います。徐々に線維芽細胞が増殖し、互いに癒着して内部瘢痕、すなわち癒着を形成します。
症状 術後癒着
結合組織癒着の形成期間は、患部臓器によって異なります。術後の癒着の症状は、ほとんどの場合、手術痕の領域に痛みとして現れます。
術後苦痛の最も一般的な症状は次のとおりです。
- 吐き気と嘔吐。
- 排便違反。
- 便が出ない。
- いつも便秘になる。
- 手術縫合糸を触診すると痛みを感じる。
- 体温の上昇。
- 呼吸困難および息切れ。
- 外側の傷跡の赤みと腫れ。
初期には痛みの症状はありませんが、瘢痕が厚くなると引っ張られるような感覚が現れます。身体活動や動きによって不快感が増します。例えば、肝臓、肺、心膜の手術後では、深呼吸をすると痛みを感じます。骨盤内臓器に癒着が生じると、性交時に痛みが生じる可能性があります。臨床像は、癒着部位と全身状態によって異なります。
最初の兆候
手術後、患者は隣接する臓器や表面間の結合組織の癒着といった問題に直面することがよくあります。癒着の初期症状は、傷跡の部分に生じる痙攣性の痛みとして現れます。この不快感は痛みを伴うものであり、身体活動によって増強されます。
病態には吐き気と嘔吐の発作が伴います。腹部膨満感や頻繁な便秘がみられる場合もあります。発作性疼痛は弱まり、再発します。そのため、患者はイライラしやすくなり、食欲不振による体重変化が生じる可能性があります。病気が進行すると、心血管系および呼吸器系の障害が現れます。
手術後の癒着による痛み
術後癒着による痛みなどの症状は多くの患者に見られます。その不快感は発作性で、切開するような痛みです。同時に、鎮痙薬や鎮痛剤を服用しても、症状の改善にはつながりません。
痛みに応じて、癒着プロセスは次の形式に分類されます。
- 急性型：癒着は様々な強度の痛みを引き起こし、急激な健康状態の悪化につながります。体温が上昇し、息切れが起こり、脈拍が速くなります。術後の傷跡を触診しようとすると、激しい痛みが生じます。こうした状況下で、腸閉塞や腎不全を発症する可能性があります。
- 慢性型 - 骨盤内に臍帯が形成されると、月経前症候群に似た症状が現れます。腸や膀胱に問題が生じる場合があります。性交時や体位を変える際に痛みが生じます。
- 間欠型 - 消化管機能の顕著な障害を特徴とする。慢性便秘と胃腸障害が交互に現れる。痛みは頻度は低いものの、かなり激しい。
痛みに加えて、吐き気や嘔吐、食欲不振、労働能力の低下、偏頭痛、めまいなどの症状が頻繁に起こります。
手術後の腸癒着
腸管癒着とは、腸のループと腹部臓器の間に結合組織が形成されることです。これは手術後に最も多く発生します。外科的介入は、臓器の漿膜同士の癒着を引き起こし、機能障害を引き起こします。この場合、癒着糸は腸の外壁と同じ組織で構成されています。
腸内で結合組織の癒着が発生する主な理由を考えてみましょう。
- 外科的介入 - 医学統計によると、腸管への初回開腹手術介入を行った場合、14%の患者に封入体が形成されます。3回目または4回目の手術の場合、96%の症例でろう付けが起こります。病状は感染および炎症過程によって悪化します。
- 腹部外傷（開放性、閉鎖性）―多くの場合、機械的損傷が内出血を引き起こします。腸管に血腫が形成され、臓器組織のリンパドレナージと代謝プロセスが阻害されます。炎症が発生し、癒着が誘発されます。
上記の理由に加えて、女性の付属器の炎症、臓器の発達における先天異常、腹膜異物、または特定の薬剤の使用によってもこの障害が発生する場合があります。
腸の手術後の癒着の追加の危険因子は以下であると特定されています。
- 臓器組織の虚血。
- 非吸収性縫合糸の適用。
- 術後感染症。
- 術中外傷。
- 手術後の腹膜内の血液。
- コード形成に対する遺伝的素因。
- 結合組織の活動亢進。
- 局所免疫力の低下。
病態の症状はいくつかの段階に分けられます。患者が最初に遭遇するのは腸閉塞です。腹部に発作的な痛みが生じ、吐き気と激しい嘔吐を伴います。左右非対称の膨満感が生じることもあります。腹腔を触診すると激しい痛みが感じられます。早期の癒着性閉塞は、通常、炎症過程を背景に形成されます。この状態を医療的処置なしに放置すると、中毒合併症や臓器麻痺につながります。
術後腸疾患の診断は、特徴的な症状、患者の視診、および既往歴の聴取に基づいて行われます。診断を明確にするために、腹腔単純X線検査、電気胃腸造影検査、超音波検査、MRI、腹腔鏡検査が用いられます。検査では、腸管壁の損傷を他の急性腸閉塞や腫瘍形成と鑑別する必要があります。治療は外科手術に加え、結合組織の増殖を防ぐための理学療法が行われます。
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腹部手術後の癒着
腹部手術後、ほぼすべての患者が癒着などの病態に直面します。結合組織の増殖は癒着性疾患につながる可能性があり、内臓機能に深刻な障害を伴います。
腹壁の大きな切開、つまり開腹手術後の癒着は、以下の理由で発生することがあります。
- 炎症反応。
- 手術による感染合併症。
- 抗凝固作用。
- 血液中のタンパク質濃度の上昇。
- 生物の個々の特性。
腹膜外傷の際に腹膜層のうち1層のみが損傷し、内臓が接触している層が損傷を受けていない場合、原則として癒着は形成されません。癒着が生じたとしても、線維が表面にあり容易に剥離するため、臓器の機能障害には至りません。
接触する2枚のシートが損傷すると、一連の病理学的反応が引き起こされます。毛細血管の完全性の破壊は、特定の血液タンパク質、凝固因子、およびグロブリンの作用による臓器の癒着と関連しています。
結合組織癒着は小さいものですが、臓器構造の変形につながる可能性があります。この疾患の臨床症状は、癒着の位置と大きさによって異なります。患者は主に、腹痛、全身状態の低下、便秘、吐き気、嘔吐などの症状を呈します。痛みは腸の機能障害によって生じ、通常は発作性です。この疾患を診断するために、病歴聴取と患者の診察が行われます。治療は外科手術です。
子宮摘出後の癒着
外科的介入や炎症過程において生じる結合組織の癒着は、癒着と呼ばれます。子宮摘出術後、女性の90%に発生します。癒着は、内臓の機能障害や重度の腸閉塞につながる可能性があるため、非常に危険な合併症です。
子宮摘出術、すなわち子宮の摘出は、切開部位と瘢痕部に結合組織瘢痕が形成されるという特徴があります。生理学的プロセスが複雑（感染、炎症）な場合、線維性線維は成長を続け、他の内臓にまで広がります。
子宮摘出後の結合組織の増殖の主な理由は、以下の要因によって異なります。
- 操作の継続時間。
- 外科的介入の範囲。
- 出血量。
- 子宮内膜症。
- 癒着性疾患に対する遺伝的素因。
- 術後における内出血および創傷感染。
- 免疫系の障害。
上記の要因に加えて、病状の進行は外科医の行動に大きく左右されます。場合によっては、腹腔内の異物、例えばタンポンやガーゼの繊維、外科医の手袋のタルク粒子が創傷に入り込むことで、障害が発生することがあります。
病理学的プロセスの進行の兆候は、次の症状によって現れます。
- 下腹部に引っ張られるような痛みと、うずくような痛み。この不快感は周期的に起こります。
- 排尿および排便障害。
- 消化不良。
- 気温の急激な上昇。
- 性交中の痛みの感覚。
子宮摘出術から1ヶ月以上経過しても上記の症状が治まらない場合は、直ちに医師の診察を受けてください。術後の疾患を診断するために、以下の検査が行われます。
- 実験室研究の複合体。
- 腹腔および骨盤内臓器の超音波検査。
- 造影剤を使用した腸のX線写真。
- 腹腔鏡による診断。
結合組織癒着は外科的に治療されます。腫瘍の切除と除去は、レーザー治療、アクアダイセクション、電気メスを用いて行われます。術後は薬物予防が適応となります。患者には広域スペクトルの抗生物質と抗凝固薬が処方されます。フィブリンを破壊する酵素の電気泳動法を用いた理学療法も処方されます。
子宮癒着を放置すると、卵管が結合組織嚢状に変化し、受精卵を運ぶ能力を失います。この場合、外科的治療を行っても卵管の機能を回復することはできず、不妊症の原因の一つとなります。
虫垂炎手術後の癒着
最も一般的な外科的介入の一つは虫垂切除術です。手術は簡単ですが、患者は長い回復期間を要します。虫垂炎手術後の癒着は非常に多く、合併症の一つです。
結合組織の増殖は、内臓への機械的衝撃による炎症と関連しています。腸を覆う膜に徐々に密集した線維が形成され、内臓間を増殖して一定の空間を占めます。この病理学的過程は血管の損傷を伴い、腸のループ同士の癒着により腸の変形を引き起こします。
虫垂炎の治療後に臍帯が現れる原因としては、以下の要因が挙げられます。
- 腹腔鏡ではなく開腹手術による虫垂切除。
- 手術後の長期にわたる炎症プロセス（腹膜および腸の組織が病原性微生物とその毒素の影響を受ける）。
- 瘢痕形成のプロセスを加速させる特定の酵素の活性が高まる遺伝的素因。
- 医療ミスによる病状の発症（例えば、腹腔内にナプキンが残されるなど）。
- 凝固（血管を焼灼すると紐が形成される場合があります）または内部出血。
痛みを伴う症状は、術後瘢痕部および腹部の深部に持続的な痛みとして現れます。これに伴い、腹部膨満感、吐き気、嘔吐といった消化管症状が現れます。また、血圧低下、心臓障害、全身倦怠感も見られます。結合組織癒着の診断には、腹腔超音波検査、病歴聴取、一連の臨床検査、X線検査、診断腹腔鏡検査が適応となります。
治療は診断結果によって異なります。患者には保存療法が処方され、薬物療法、食事療法、理学療法が行われます。特に重症の場合は、外科的治療が処方されます。手術はレーザーまたは電気メスを用いて行われます。医師は癒着を剥離し、臓器を解放します。
虫垂炎のコードを治療せずに放置すると、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。まず、虫垂のループが圧迫されることで腸閉塞が起こります。虫垂、子宮、卵管が影響を受けると、不妊症につながる可能性があります。最も危険な合併症は組織壊死です。癒着により組織が圧迫され、血管が圧迫され、循環障害を引き起こします。血液が流れない部分は徐々に壊死していきます。
手術後の鼻の癒着
手術後の鼻腔癒着は、副鼻腔の粘膜壁を繋ぐ軟骨または骨の結合組織です。腫瘍は、外科的介入に加えて、以下の理由でも発生することがあります。
- 子宮内発育障害および遺伝病理。
- 粘膜の化学的または熱的火傷。
- 感染症。
- 定期的に鼻血が出る。
- 梅毒。
- 強膜腫。
コードは柔らかく細いため、不快感を感じない患者さんもいます。しかし、多くの場合、患者さんは以下の問題に直面します。
- 鼻呼吸が困難。
- 声変わり。
- 朝に喉が乾燥します。
- 匂いの完全または部分的な知覚。
- 上気道の炎症。
- 副鼻腔の炎症。
鼻腔内の癒着は、その発生部位と組織によって区別されます。鼻前庭部に生じた癒着は前癒着、鼻甲介と鼻中隔の間に生じた癒着は中癒着、後鼻孔に生じた癒着は後癒着と呼ばれます。後者の癒着は、鼻から咽頭への空気の供給を完全に、あるいは部分的に遮断する可能性があるため、最も危険です。
結合組織線維も区別され、これらは柔らかい質感で解剖しやすいです。より高密度で骨に腫瘍がある場合、ほとんどの場合、先天性病変の兆候として現れ、外科的治療が必要です。術後の鼻癒着を診断するには、耳鼻咽喉科医に相談してください。医師は鼻鏡検査を用いて病変の有無を確認します。また、炎症プロセスやその他の疾患を特定するための一連の臨床検査に合格する必要があります。
腫瘍は自然に治癒しないため、治療は外科手術のみで行われます。そのため、メスによる切除、レーザーによる切除、またはラジオ波照射といった古典的な手術が処方されることがあります。薬物療法は、感染または炎症のプロセスを止めるためにのみ用いられます。
病状を放置すると、様々な耳鼻咽喉科疾患（咽頭炎、中耳炎、肺炎、気管支炎）を引き起こす可能性があります。さらに、副鼻腔の換気不足は感染に最も適した環境であり、耳に影響を与え、聴力に悪影響を及ぼす可能性があります。
手術後の骨盤内癒着
骨盤内臓器における結合組織癒着は、女性によく見られる病態であり、不妊症につながります。手術後の骨盤内癒着は、組織の損傷や様々な炎症性合併症によって発生します。さらに、手術時間が長く、外傷が大きいほど、癒着帯形成のリスクが高まります。
接着プロセスの臨床像にはいくつかの形態があります。
- 急性 - 疼痛症候群は進行性です。吐き気、嘔吐、体温上昇、心拍数増加が現れます。腹部を触診すると鋭い痛みが生じます。急性腸閉塞、全身倦怠感、眠気、排尿障害を伴う場合もあります。
- 断続的型 - 周期的な痛み、腸障害（下痢、便秘と交互に起こる）があります。
- 慢性型 - このタイプの症状は隠れています。下腹部の痛み、便秘などです。このタイプの障害は、不妊症や子宮内膜症が疑われる診察の際に偶然診断されることが多いです。
診断は困難です。初診では、医師は患者の病歴と訴えを聴取します。双合診では、臓器の不動性または可動性の低下が明らかになります。超音波検査、MRI検査、臨床検査、その他の検査も行われます。
術後の骨盤底筋群の治療は、薬物療法と外科的療法から成ります。癒着を除去し、臓器を分離するために、レーザー療法、アクアダイセクション、電気メスなどの方法が用いられます。保存的療法は、炎症過程の除去を基本としています。患者には、治療食、理学療法、そして正常な回復のためのその他の一連の処置が処方されます。
胆嚢手術後の癒着
胆嚢摘出術中の癒着は、患者の3人に1人に発生します。胆嚢手術後の癒着にはいくつかの要因が関連しており、以下に考察してみましょう。
- 腹腔の表面を覆う組織からの血液の流出を妨げる腹膜の外傷および挫傷。
- 手術中に特定の物質（アルコール、ヨウ素、リバノール溶液）が腹膜に入ることで引き起こされる無菌性炎症。
- 手術部位における炎症性浸潤。
- 慢性胆嚢炎は胆嚢に瘢痕性変化を引き起こし、手術後の胆嚢の除去と回復のプロセスを著しく複雑にします。
- 臓器、その血管および胆管の非典型的な解剖学的構造。
癒着の発生リスク因子には、高齢、過体重、慢性疾患などが挙げられます。この痛みを伴う症状は、手術後に溶解せず、血液や炎症性液体が濃くなり、結合組織に置き換わったことによるものと考えられます。
胆嚢手術後の靭帯損傷の症状は、圧力の低下、鋭い急性疼痛、便秘、全身倦怠感、発熱として現れます。病状が慢性化すると、腸の痙攣、膨満感、便を伴う嘔吐、激しい喉の渇き、全身の健康状態の悪化といった症状が現れます。
治療は患者の身体的状態と癒着の進行状況に完全に依存します。薬物療法としては、抗凝固薬、タンパク質分解酵素、線溶薬が適応となります。重症例では手術が行われます。特に、特別な食事療法と理学療法による予防に重点が置かれます。
卵巣手術後の癒着
卵巣手術後に癒着が生じる理由は様々です。主な要因は、長期にわたる炎症過程、感染症、または手術中の合併症です。この疾患の考えられる原因としては、以下のものが挙げられます。
- 子宮頸部のびらんまたは焼灼障害。
- 出産中に複数の破裂を起こした。
- 外子宮内膜症と腹腔内への血液の流入。
術後癒着のリスクは、患者さんの個々の身体的特徴と、術後の医学的勧告の遵守に直接左右されます。つまり、腹部外傷、骨盤内臓器の様々な疾患、性感染症、流産、低体温、さらには抗生物質の長期使用も、卵巣手術後に癒着の形成を引き起こす可能性があります。
病理学的プロセスは、その進行においていくつかの段階を経ます。
- コードは卵巣の周囲に局在しますが、卵子の捕獲を妨げません。
- 卵巣と卵管の間に組織が成長し、卵子にとって障害物となります。
- 卵管はねじれますが、その開通性は損なわれません。
この疾患は、月経不順、下腹部と腰のしつこい痛み、性交時の不快感、そして長期間にわたる妊娠できない状態を特徴とします。これらの症状は、他の婦人科疾患や内分泌疾患の兆候と一致する可能性があるため、医師に相談し、徹底的な診断を受ける必要があります。
結合組織癒着の治療には、腹腔鏡検査、レーザー治療、電気メス、あるいはアクアダイセクション（腫瘍を水で切開する手術）が用いられます。患者には、感染を抑制するための抗菌療法、抗炎症薬、線溶薬、抗凝固薬、ビタミン剤が処方されます。
脊椎手術後の癒着
脊椎手術後の瘢痕と癒着は、ほぼすべての患者に発生します。これにより脊柱管が狭窄します。病変部位では、感染症と自己免疫性疾患の両方が発症し、脳脊髄液の流れが阻害される可能性があります。線維性線維が脊髄根を椎間板ヘルニア、硬膜外組織、脊髄膜と癒着させます。腫瘍は軽度の場合もあれば、重度で高密度の場合もあります。
脊椎癒着の主な原因：
- 外傷性血腫。
- 感染性合併症。
- 特定の薬剤の硬膜外投与。
- 椎間板ヘルニアの除去。
この疾患は無菌性炎症から始まります。手術部位では腫脹が生じ、脊髄根と周囲の組織に影響を及ぼします。炎症過程は徐々に線維芽細胞期へと移行し、緻密な癒着を形成します。
瘢痕性癒着により神経根が一定の位置に固定され、圧迫が増大します。これにより、様々な強度の強い痛みが生じます。慢性痛は、脊椎の様々な疾患に類似しています。例えば、腰部の脊髄の痛みは、腰痛に類似しています。不快感は坐骨神経に沿って片脚だけでなく両脚にも広がることがあります。治療せずに放置すると、組織の栄養状態が悪化し、萎縮が進行します。
肺手術後の癒着
肺手術後の癒着などの問題は、手術を受けた患者の30%に発生します。肥大した結合組織線維は、ほとんどの場合、胸膜腔の漿膜間に局在します。胸膜シートの癒着により、結合組織線維は胸膜全体および個々の胸腔を占拠する可能性があります。線維は結合組織が存在するあらゆる場所に形成されます。
胸部手術に加えて、以下の理由でも封入体が生じる場合があります。
- 胸膜炎と肺炎の既往歴。
- 気管支炎（急性、慢性）。
- 肺の炎症または癌。
- 先天性欠損症。
- 肺梗塞または寄生虫感染。
- 内出血。
- アレルギー反応、喫煙、職業上の危険。
この病態には、息切れ、心拍数の増加、呼吸不全、胸痛、肺の自然換気障害による様々な呼吸器疾患、全身状態の低下、咳、痰の分泌、体温上昇、酸素欠乏、中毒などの症状が伴います。
脊髄は呼吸器官の機能に悪影響を及ぼし、その働きを妨げ、可動性を制限します。場合によっては、空洞が完全に肥大し、急性呼吸不全を引き起こし、緊急の医療処置が必要になります。
診断には、肺の透視検査とX線検査が行われます。治療は病気の重症度によって異なります。組織封入体が肺機能不全やその他の生命を脅かす状態を引き起こしている場合は、外科的介入が適応となります。それ以外の場合は、薬物療法と理学療法が行われます。
胃の手術後の癒着
術後癒着が最も生じやすいのは腹部臓器です。腫瘍は腸管ループ、胃、その他の臓器の間に局在し、漿膜の癒着が徐々に進行します。
胃の手術後の癒着は、以下の要因によって悪化する可能性があります。
- 腹部の損傷（開放性、閉鎖性）。
- 結合組織の増殖を促す酵素の合成が増加します。
- 内臓の炎症性疾患および感染症。
- 腫瘍学のための放射線療法。
医学統計によると、外科的介入後に癒着が生じる患者は15%に上ります。病理学的には、しつこい痛み、消化器疾患、腸閉塞、食欲不振、急激な体重減少、排便障害などの症状が伴います。治療は病状の重症度に応じて、保存的治療と外科的治療の両方が行われます。
診断 術後癒着
術後癒着が疑われる場合、患者には様々な検査が処方されます。術後癒着の診断は以下のとおりです。
- 病歴収集および視覚検査。
- 患者の苦情の分析。
- 一連の臨床検査（血液、尿）。
- 機器診断（超音波、MRI、CT、放射線検査、腹腔鏡検査）。
包括的な健康診断の結果により、脊髄の存在、位置、太さ、さらには形状まで特定することができます。内臓の機能を評価し、既存の疾患を特定します。診断結果に基づいて治療計画が立てられます。
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テスト
癒着過程が身体に及ぼす影響の程度を判断するには、臨床検査による癒着診断が必要です。検査は通常、臨床症状に基づいて処方されます。多くの場合、患者は様々な部位の痛みや腸の不調を訴えます。
痛みを伴う状態を診断するには、次の検査を行う必要があります。
- 全血球算定は、疑われる疾患の種類に関わらず、すべての患者に処方される標準的な検査です。この検査により、身体の全般的な状態を把握し、すべての臓器と器官系の機能について結論を導き出すことができます。癒着性疾患の場合、血液中に以下の異常が認められることがあります。
- 白血球増多症 – 白血球数の上昇は炎症プロセスを示しています。さらに、桿体細胞の数が多いほど、炎症の強度が増します。
- 貧血 - 体内の出血に伴って赤血球数が減少する状態です。術後の臍帯血の場合、これはまれな異常ですが、身体活動の増加や癒着の破裂に関連する可能性があります。赤血球数の低下は免疫系の防御機能を低下させるため、この状態は治療が必要です。
- 血液生化学検査は、内臓、特に肝臓と腎臓の働きを反映します。病的な状態では、以下の障害が考えられます。
- 尿素濃度の上昇は、尿閉が原因で発生します。これは、膀胱または尿管の壁が糸状体によって変形しているときに観察されます。尿路が癒着過程に関与していることを示します。
- ヘモグロビン値が低い – 赤血球に含まれるため、内出血の兆候である可能性があります。
- C 反応性タンパク質 – 炎症の急性期を示します。
癒着による腸閉塞が疑われる場合は、便検査が処方されることもあります。不妊症が併発している場合は、ホルモン検査と精液検査が適応となり、生殖機能障害の有無、および結合組織癒着との関連の有無を判断します。
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機器診断
癒着を検出するもう一つの方法は、機器診断です。術後に癒着が疑われる場合は、以下の検査を受ける必要があります。
- 超音波 – 内臓の超音波検査により結合組織の癒着を視覚的に判定します。
- CT（コンピュータ断層撮影）は、病理学的過程だけでなく、その原因となる因子も調べることができます。最も効果的な診断方法の一つです。
- 造影剤を用いたX線検査 - 検査前に、空腹時にコップ1杯のバリウム塩を飲んでください。X線画像には、腸の疾患や痛みを引き起こすその他の合併症が写し出されます。
- 腹腔鏡検査 – この診断法では、腹腔内に小さな穿刺を行い、カメラ付きの光ファイバーチューブを挿入します。この装置によって癒着を固定し、切除することが可能になります。
機器による診断結果に基づいて、医師は必要な治療や追加の検査を処方することができます。
差動診断
癒着の症状は多くの疾患と類似しています。鑑別診断により、結合組織癒着を特定し、他の病態と区別することが可能です。術後疼痛症候群や瘢痕の存在は、必ずしも癒着の兆候を示すとは限りません。同時に、癒着は腎障害、消化性潰瘍、呼吸不全、膵炎、胆嚢炎、腰痛などの症状を模倣することもあります。
腹部癒着とその他の内臓疾患の鑑別診断徴候を考えてみましょう。
- 絞扼ヘルニア– 患部にヘルニア突起、痛み、緊張が存在する状態。
- 急性膵炎または胆嚢炎 - 右季肋部に激しい痛み、または帯状の痛み。体温上昇、激しい吐き気、嘔吐。
- 胃または十二指腸の潰瘍性病変 - 急性発作性の腹痛で、わずかな動きでも激痛が増します。X線検査では腹膜内に遊離ガスが認められます。
- 急性虫垂炎- 右腸骨部に痛みがあり、体を動かすと痛みが強くなります。体温が上昇し、白血球数も増加します。
- 卵巣嚢胞捻転– 下腹部に発作的な痛みが生じます。腹部を触診すると、容積腫瘍が認められます。
術後癒着が初めて疑われた時点で、鑑別診断が行われます。この目的のために、臨床検査および機器による診断法が用いられます。
処理 術後癒着
術後癒着の治療方法は、患者の全身状態によって異なります。癒着帯の形成の主な原因は外科的介入であるため、治療は可能な限り穏やかで、できれば治療的であるべきです。腫瘍の外科的除去は、患者の生命が脅かされるような極端な場合にのみ行われます。
癒着の初期段階では、ビタミンE、葉酸、アロエ製剤が使用されます。これらの手段は、新たな癒着の形成を防ぎ、既存の癒着をより弾力性のあるものにします。
病状の急性期には、腹腔鏡検査が適応となります。これにより脊髄を剥離し、患部臓器の正常な機能を回復させることができます。特に、患者の痛みを軽減するために、理学療法と栄養療法に重点が置かれます。
薬
術後結合組織癒着の治療は、外科手術と、より保存的（薬物療法）の両方で行われます。癒着防止薬は以下のように分類されます。
- 線溶薬 - これらの薬剤には、組織癒着周囲のフィブリンを溶解する物質が含まれています。フィブリノリジン、ウロキナーゼ、ヒアルロニダーゼ、ケモトリプシン、ストレプトキナーゼ、トリプシン、そして組織プラスミノーゲン活性化因子などです。
- 抗凝固剤 - 血液凝固を防ぎます。クエン酸、シュウ酸、ヘパリンなどの薬剤。
- 抗菌薬および抗炎症薬 – 感染症や炎症性合併症の発生を予防します。多くの場合、テトラサイクリン系薬剤、セファロスポリン系薬剤、スルホンアミド系薬剤、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）、抗ヒスタミン薬、またはコルチコステロイドが処方されます。
あらゆる部位の術後脊髄損傷患者に処方される最も効果的な薬剤を見てみましょう。
- ストレプトキナーゼ
血栓を溶解する線溶薬。酵素系に作用し、血栓中のフィブリンを溶解します。
- 使用適応症: 肺動脈閉塞症およびその分枝、血栓症、網膜血管閉塞症、発症後10～12時間以内の急性心筋梗塞、内臓の索状形成。
- 投与方法：点滴により静脈内に投与しますが、まれに動脈内に投与することもあります。初回投与量は、等張塩化ナトリウム溶液50mlに溶解した250,000国際単位（IU）です。重度の癒着がある場合は、長期間にわたって投与する必要があります。
- 副作用: 頭痛、吐き気、悪寒、アレルギー反応、タンパク質に対する非特異的反応。
- 禁忌: 出血の増加、最近の出血、胃潰瘍、微生物性疾患、妊娠、糖尿病、重度の腎臓病および肝臓病、活動性結核、高血圧。
- ケモトリプシン
この薬剤を局所的に塗布すると、壊死組織や線維化組織を分解し、粘性分泌物、滲出液、血栓を液化させます。有効成分はキモトリプシンです。
- 適応症：血栓性静脈炎、炎症性ジストロフィー性歯周炎、中耳炎、気管炎。癒着の治療のための理学療法処置に使用されます。
- 投与方法：0.0025gを1日1回筋肉内注射します。注射する場合は、塩化ナトリウム等張液に溶解し、臀部の深部に注射します。治療期間は6～15回です。
- 副作用: 塗布部位の灼熱感、アレルギー反応、治癒部位からの出血。
- 禁忌: 有効成分に対する個人の不耐性、静脈内投与、出血している傷、悪性腫瘍。
- ヒアルロニダーゼ（リダーゼ）
関節拘縮の解消、瘢痕組織の軟化、血腫の治療に使用される酵素剤。ヒアルロン酸を含有。
- 使用適応症: さまざまな原因による皮膚の瘢痕性変化、血腫、関節拘縮、長期に治癒しない潰瘍、強皮症、神経叢の外傷、関節リウマチ。
- 適用方法：瘢痕化組織への皮下投与、筋肉内投与、電気泳動法、粘膜への塗布など。眼科診療においては、結膜下および眼球後部に投与する。治療期間は患者ごとに異なり、病理学的過程の重症度に応じて異なる。
- 副作用：皮膚アレルギー反応。
- 禁忌：悪性腫瘍。
- 過剰摂取: まれに皮膚アレルギー反応が起こる場合があります。
- ウロキナーゼ
線溶作用があり、プラスミノーゲンを活性化して血栓を溶かします。
- 適応症：血栓塞栓性閉塞性血管疾患、局所血栓症、冠動脈血栓症、前房および硝子体の出血、癒着の局所治療。
- 投与方法: 平均投与量は 1000 ～ 2000 IU/kg/時間、治療期間は主治医が決定します。
- 副作用: ショック、肝機能検査値の変化、吐き気と嘔吐、食欲不振、体温上昇、頭痛、健康状態の悪化、アレルギー性皮膚反応。
- 禁忌: 出血性脳卒中、出血、最近の生検、動脈性高血圧、最近の手術、重度の腎不全または肝不全、妊娠。
- フィブリノリジン
血液系と線溶系に作用します。ヘパリンとの併用が一般的です。その作用は、体内の自然な抗凝固系とフィブリン糸を溶解する能力に基づいています。
- 使用適応症: 末梢動脈または肺動脈の血栓による血管閉塞、最近の心筋梗塞、急性血栓性静脈炎。
- 投与方法：等張塩化ナトリウム溶液を静脈内（点滴）、局所に投与します。
- 副作用: 体温の上昇、塗布部位の痛み、アレルギー反応、悪寒。
- 禁忌: 出血の増加、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、結核、放射線障害、血中フィブリノーゲン濃度の低下。
癒着が激しい痛みを伴う場合は、パラセタモール、ノシュパ、またはスパズマルゴンを用いて痛みを除去します。局所的に癒着防止薬を使用する場合は、電気泳動法、塗布、その他の理学療法処置を行います。
手術後の癒着に対する軟膏
結合組織の癒着や瘢痕の吸収には、軟膏などの外用剤が広く使用されています。以下の治療法は、手術後の癒着に効果的です。
- ヴィシュネフスキー軟膏
ヒマシ油、キセロホルム、タールを含む消毒剤。膿瘍や癤による炎症の治療に広く用いられます。火傷、床ずれ、凍傷の組織修復に用いられ、婦人科領域でも用いられます。術後の傷跡や癒着の軟化を促進します。
軟膏をガーゼに均一に塗布し、患部に塗布します。ドレッシングは1日に2～3回交換してください。組織受容体に対する弱い刺激作用により、再生プロセスが促進されます。長期使用はアレルギー反応や皮膚刺激を引き起こす可能性があります。主な禁忌は腎臓病です。
- 軟膏Ziel-T
幅広い作用を持つホメオパシー軟骨保護剤です。保護作用、抗炎症作用、鎮痛作用を有します。腫れを軽減し、軟骨、骨、軟部組織に治療効果をもたらす活性植物成分を含みます。術後癒着や瘢痕の治療に効果的です。
この薬剤の成分には、コンドロイチン硫酸（軟骨組織の構造要素）、軟骨組織の退化を遅らせ、微小循環を改善し、可塑性プロセスの強化を促進する軟骨器官成分、および体内の酸化還元反応の生体触媒が含まれています。
- 使用適応症: 筋骨格系のさまざまな疾患 (骨軟骨症、腱障害、脊椎関節症、変形性関節症)、癒着や拘縮を引き起こす外傷や手術。
- 使用方法：1日2～5回、少量の軟膏を患部に塗布してください。マッサージや各種理学療法の際にもご使用いただけます。
- 副作用：アレルギー反応、皮膚のかゆみ、発疹。過剰摂取による症状は報告されていません。本軟膏は、成分に対する個人的な不耐性がある場合は禁忌です。
- ヘパリン軟膏
炎症を抑え、血液凝固を防ぎ、表在血管を拡張し、痛みを和らげます。
- 適応症：四肢の血栓性静脈炎、静脈炎、痔核の静脈血栓症、四肢の潰瘍、術後瘢痕。
- 使用方法：1日2～3回、患部に軟膏を塗布してください。マッサージの際は、ガーゼの下に塗布することもできます。
- 禁忌: 潰瘍性壊死プロセス、血液凝固の低下、血小板減少症。
- ヒドロコルチゾン軟膏
非微生物性原因による炎症性およびアレルギー性皮膚病変、アレルギー性および接触性皮膚炎、湿疹、神経性皮膚炎、術後瘢痕および創傷の吸収。本剤は1日2～3回、薄く皮膚に塗布してください。本軟膏は、感染性皮膚疾患、膿皮症、真菌症、潰瘍性病変および創傷には禁忌です。
手術後の癒着に対するゲル
軟膏に加えて、癒着を治療するためにゲルを使用することもできます。この剤形は油脂を含まず、粘性があり柔らかい組成と硬さをしています。ゲルの70%は増粘剤と水で構成されているため、有効成分が創傷面に素早く浸透します。
手術後の癒着に人気のジェルを見てみましょう。
- トラウメールジェル
再生作用、鎮痛作用、抗炎症作用、抗滲出作用を持つ複合ホモトキシン剤。腫れを素早く緩和し、出血を止めます。血管の緊張を高め、血管の透過性を低下させます。
- 使用適応症：筋骨格系の炎症プロセス、打撲、外傷、捻挫、骨折、重度の疼痛症候群、癒着性疾患、化膿性炎症性疾患を含む術後合併症の予防。
- ジェルは、1 日に 2 ～ 3 回、皮膚の患部に薄く塗布します。この製品は包帯の下に使用することもできます。
- 副作用は局所アレルギー反応、かゆみ、発赤として現れます。主な禁忌は、薬剤の成分に対する不耐性です。
- インターキャット
婦人科および外科手術における開腹手術および腹腔鏡手術において、術後の糸状体量を減らすために使用されるゲルです。吸収剤はポリエチレンオキシドとカルボキシメチルセルロースナトリウムの化合物です。
- 適応症：腹腔内および骨盤内臓器における開腹手術および閉鎖手術。本剤は専用の注射器で放出されるため、使用が容易です。塗布が容易で、4週間以内に結合組織の癒着を溶解します。
- 禁忌: 感染症または合併症。
- コントラクトベックス
抗増殖性、抗炎症性、軟化性、滑らかさを与える瘢痕組織製剤です。有効成分としてタマネギエキスを含有し、塗布部位における抗炎症メディエーターの放出とアレルギー反応を抑制します。線維芽細胞の増殖を抑制し、殺菌作用を有します。また、ヘパリンとアラントインを含有し、治癒プロセスを促進し、組織の透過性を高め、コラーゲンの合成を抑制します。
- 使用適応症: 術後および外傷後の傷跡と瘢痕、デュピュイトラン拘縮、ケロイド、外傷性拘縮。
- 使用方法：術後の傷跡に少量のジェルを塗布し、完全に吸収されるまで擦り込んでください。包帯の下にもご使用いただけます。
- 副作用は局所的なアレルギー反応として現れます。本ゲルは、その成分に対する個人的な不耐性がある場合には禁忌となります。
- メソゲル
カルボキシメチルセルロースポリマーをベースとした癒着防止剤です。癒着リスクのある外科的介入に使用されます。一般的な毒性、局所刺激性、アレルギー性はありません。滲出液や血液の存在下でも効果を発揮し、カプセル化されておらず、病原性微生物の栄養培地にはなりません。
このゲルの作用機序は、損傷した表面を完全に治癒するまで剥離することです。この薬剤は、臓器の正常な滑走を促し、フィブリンのレベルを低下させます。5～100mlの滅菌シリンジと200mlのポリマー容器で製造されています。
- 使用目的: 癒着形成が増加した臓器および組織の手術中の癒着形成の予防。
- 塗布方法と投与量は、薬剤の包装と手術方法によって異なります。ゲルは、コードが形成される可能性のある組織部位に塗布されます。製品は治療対象表面に薄く塗布され、組織の治癒期間中、確実なコーティングを形成します。
- 禁忌: セルロースエーテルに対する過敏症、代償不全段階にあるあらゆる疾患、末期状態、腎臓および肝臓の疾患、化膿性腹膜炎の急性段階。
メソゲルは塗布後、徐々に溶解し、体積の増加と分子の短い断片への分解により濃度が低下します。腹腔内で使用すると、分子は腹膜の毛細血管網に吸収され、腸の漿膜を通ってリンパ系に浸透します。薬剤の大部分は尿中に排泄され、残りはブドウ糖、水、二酸化炭素に分解されます。
手術後の癒着を防ぐ坐薬
手術後（特に婦人科または泌尿器科手術後）の結合組織癒着の予防と治療には、癒着防止坐薬の使用が推奨されます。手術後には、以下の薬剤を使用できます。
- イクチオール坐剤
殺菌作用、抗炎症作用、局所麻酔作用を有します。神経痛、骨盤内臓器の炎症性疾患、最近の手術後の症状に用いられます。坐薬は洗浄浣腸後に投与し、治療期間と使用頻度は主治医が決定します。
- ロンギダザ
膣または直腸用の坐剤です。本剤は、タンパク質分解酵素ヒアルロニダーゼと高分子担体からなる高分子複合体です。顕著な抗浮腫作用、抗炎症作用、免疫調節作用、抗酸化作用を有します。組織の透過性と栄養性を高め、血腫を消散させ、瘢痕性変化の弾力性を高めます。癒着および拘縮を軽減・完全に除去し、関節可動性を改善します。
- 適応症：結合組織の増殖を伴う疾患。泌尿器科、婦人科、外科、美容、呼吸器科、結核科、腹腔内外科手術後、および長期の治癒不良創傷において最もよく処方されます。
- 投与方法：坐剤は、腸洗浄後、直腸に48時間ごとに1個、または膣に3日ごとに1個を投与します。治療期間は主治医が決定します。必要に応じて、前回の治療終了から3ヶ月以上経過してから、再度治療を繰り返すことができます。
- 副作用：全身性または局所性のアレルギー反応。
- 禁忌：有効成分に対する不耐性、重度の腎機能障害、悪性腫瘍、12歳未満の患者。腎不全、最近の出血、急性感染症の患者には、特に注意して処方されます。
上記の坐剤に加えて、ヘパリンやヴィシュネフスキー軟膏などのさまざまな軟膏を含んだタンポンを使用することもできます。
ビタミン
手術後の癒着の治療と予防には、ビタミン剤の摂取が推奨されます。トコフェロール（ビタミンE）と葉酸（ビタミンB9）は、毛髪の癒着を抑えるのに効果的であることが証明されています。
- トコフェロール
ビタミンEは活性抗酸化物質であり、レチノールや多価不飽和脂肪酸など、様々な物質の酸化を防ぎます。この天然の抗酸化物質は、タンパク質の生合成、組織呼吸、そして細胞代謝の重要なプロセスに関与しています。ビタミンEが欠乏すると、神経細胞の変性や内臓組織、特に肝実質の損傷につながります。
- 適応症：筋ジストロフィー、中枢神経系の疾患、皮膚疾患、末梢血管のけいれん、さまざまな運動障害、心血管系および眼科疾患の複合治療。
- 投与方法および投与量は、薬剤の形態、使用適応症、および患者の個々の身体特性に応じて異なります。
- 副作用: ビタミンを大量に摂取すると、胃腸障害、パフォーマンスの低下、クレアチン尿症を引き起こします。
- 禁忌: 心筋の破壊的変化、心筋梗塞、血栓塞栓症の高リスク。
ビタミンE欠乏症は赤血球数の減少と関連している可能性があります。ビタミンEは、バイアル、油剤、経口投与用のカプセル、静脈内または筋肉内投与用のアンプルなど、様々な形態で入手可能です。
- 葉酸
ビタミンB群に属します。食物とともに体内に取り込まれ、腸内細菌叢によって合成されます。体内の重要な代謝プロセスに関与し、コリン代謝に不可欠です。造血プロセスを刺激します。錠剤の形で放出されます。
経口投与後、十二指腸および小腸近位部で完全に吸収されます。摂取量の約98%が3～6時間以内に血中に移行します。肝臓で代謝され、50%が尿中に、残りが便中に排泄されます。
- 使用適応症: 色素性大球性貧血および巨赤芽球性貧血、赤血球生成の正常化、貧血および白血球減少症、ペラグラ、悪性貧血、術後症状、表皮の改善。
- 使用方法：錠剤は食後に経口摂取することをお勧めします。通常、1日3～5カプセルを服用してください。治療期間は20～30日間です。
- 副作用: まれにアレルギー反応が起こることがありますが、抗アレルギー薬で緩和されます。
- 主な禁忌は、葉酸に対する個人の不耐性です。過剰摂取の症例は記録されていません。
回復を早め、癒着のリスクを最小限に抑えるためには、毎日ビタミンを摂取する必要があります。特に、必要な微量元素、多量元素、ミネラル、そしてもちろんビタミンを含むバランスの取れた食事に注意してください。
理学療法治療
術後癒着を解消する効果的な方法の一つは理学療法と考えられています。理学療法は、骨盤内臓器の癒着に対して最も多く処方されます。
理学療法処置の主な目的:
- 組織代謝の活性化 - 理学療法は、患部組織の血液循環と代謝を改善します。これにより、臓器の圧迫やねじれを防ぐことができます。
- 結合組織の軟化 – 物理的要因の影響により、結合組織は弾力性を高めます。これにより、痛みや腸閉塞、卵管閉塞のリスクが最小限に抑えられます。
最も顕著な効果は、発症後数ヶ月間、つまり癒着索がそれほど硬く強くない時期に現れます。治療は癒着索の強化を防ぎ、新たな組織の成長を阻止します。癒着の過程では、以下の方法が用いられます。
- オゾケライトとパラフィンの用途。
- 吸収性薬剤と鎮痛剤を使用した電気泳動。
- レーザー療法または磁気療法。
- 電気刺激。
- 超音波とマッサージ。
- ヒルドセラピー。
最も効果的な理学療法の手順を詳しく見てみましょう。
- オゾケライトとパラフィンの塗布は、骨盤内臓器を温めることを目的としています。その効果はレーザー療法や超音波療法に似ています。局所免疫力を高め、血液循環とリンパの流れを促進します。骨盤の炎症性病変や皮膚疾患がある場合は、使用は禁忌です。
- 超音波は、超音波を用いて臓器や組織に作用する方法です。分子レベルで代謝プロセスを促進します。慢性感染巣における病原微生物の破壊を促進します。癒着の微細構造を破壊し、弾力性を高めます。
- レーザー療法 – 患部組織を加熱することで血行を促進し、コラーゲンタンパク質（癒着や瘢痕組織の基礎となる）の形成を防ぎます。この方法は、病理学的プロセスの初期段階で特に効果的です。
- 電気刺激 - 特殊な装置を用いて患部組織に電気刺激を送り、血液循環とリンパの流れを刺激し、再生プロセスを促進し、痛みを最小限に抑えます。
- 電気泳動法は、機器と薬剤の曝露から成ります。電界を利用して、ヒアルロニダーゼ酵素（リダーゼ、ロンギダザなど）を含む薬剤を体内に導入します。電気泳動法は、コード形成を防ぐため、術後数ヶ月間は特に効果的です。この方法を用いることで、結合組織形成が進行した臓器であっても、機能を回復させることができます。この治療法は全く痛みを伴いませんが、重度の中毒、血液疾患、腫瘍、悪液質、不整脈、薬剤に対する不耐性など、いくつかの禁忌があります。
- ヒル療法（ヒルセラピー） - この治療法の有効性は、ヒルに含まれるヒアルロニダーゼという酵素に基づいています。ヒアルロニダーゼは癒着を軟化させ、薬剤の浸透性を高め、癒着を縮小させます。この治療の結果、臓器の可動性が回復し、痛みが軽減されます。ヒルは問題のある部位に30～40分間置きます。皮膚に傷やその他の損傷があってはなりません。通常、患者には7～10回のセッションが処方されます。この治療法には禁忌や副作用はありません。
理学療法は、臓器の変形や急性病理症状の発現につながる高度な接着プロセスにおいても行われます。このような治療は、痛みの感覚を最小限に抑え、患者の状態を改善することを可能にします。
民間療法
術後の臍帯血の除去には、薬物療法や外科的治療に加え、民間療法もよく用いられます。代替療法は腫瘍の成長を予防するのに役立ちます。人気の民間療法レシピを見てみましょう。
- 亜麻の実50gをガーゼに包み、500mlの熱湯に5～10分間浸します。冷ましてから、1日2～3回、1～2時間患部に当ててください。
- 大さじ1杯の乾燥セントジョーンズワートに250mlの熱湯を注ぎ、10～15分間弱火で煮ます。出来上がった煎じ液を濾し、1日3回、1/4カップずつ服用してください。
- ローズヒップとイラクサを2：1の割合で混ぜ、リンゴンベリーを1：1の割合で加えます。出来上がった混合物に熱湯250mlを注ぎ、2～3時間蒸らします。1日2回、グラス半分を摂取してください。
- スイートクローバー、セントーリー、フキタンポポを同量取ります。250mlの熱湯を注ぎ、1時間半蒸らします。1日3～5回、1/4カップを目安にお召し上がりください。
- 薬局で購入できるブラッククミンオイルには薬効があります。植物ステロール、タンニン、カロテノイド、脂肪酸を含み、抗菌作用、再生作用、抗炎症作用があります。タンポンの浸漬、膣洗浄、外用、内服に使用できます。
手術後の癒着の民間療法は、主治医と相談した上で、病理学的プロセスが軽度である場合にのみ行う必要があります。
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ハーブ療法
癒着の民間療法のもう一つの選択肢はハーブ療法です。人気のハーブレシピを見てみましょう。
- バーゲニアの根を大さじ3杯すりつぶし、300mlの水を加えます。魔法瓶や密閉容器に入れて、3～4時間浸出させます。濾して、食事の1時間前に小さじ2～3杯を服用します。治療期間は3日間で、その後2～3日間休薬し、その後再び治療を再開します。
- アロエ（3年以上）の葉を数枚切り取り、冷たい場所に48時間置いてください。すりつぶし、蜂蜜大さじ5杯と牛乳50mlを加えます。材料をよく混ぜ、大さじ1杯を1日3回摂取してください。
- ミルクシスルの種子大さじ1杯に熱湯200mlを注ぎ、10分間煮沸します。冷ました後、煎じ液を濾し、1日3回15mlを服用してください。
- 砕いたシャクヤクの根50gにウォッカ1リットルを注ぎ、暗所で10日間煮出します。この煎じ液は、1ヶ月間、1日2～3回、食前に40滴ずつ服用してください。その後、10日間休薬し、再び同じ治療を繰り返します。
ハーブ療法は、医師の許可を得た上で、細心の注意を払って行う必要があります。特に、薬効成分の割合には注意が必要です。
ホメオパシー
様々な部位の癒着の治療には、伝統医学だけでなく代替療法も用いられます。ホメオパシーは代替療法の一つです。術後の癒着に対しては、以下の薬剤が推奨されます。
- アルセニカム・アルバム – 怪我の後の痛みを伴う腫瘍。
- Calcarea fluorica – 手術、深い傷、さまざまな怪我の後のコード。
- クンドゥランゴ – 口腔内の癒着および潰瘍。
- Dulcamara、Euphrasia、Plumbum、Rhus toxicodendron、Thuja – 鼻の結合組織の増殖。
- ラナンキュラス ブルボス – 胸膜炎後の索状物。
- シリカ – 手術、怪我、創傷後の治癒に使用されます。線維性組織や瘢痕組織の吸収を促進するよう体を刺激します。
ホメオパシー薬は、ホメオパシー医師の処方どおりにのみ服用することができ、医師は各患者ごとに薬（投与量、治療コース）を個別に選択します。
外科的治療
癒着が進行または急性期にあり、内臓に病的な症状を引き起こしている場合は、外科的治療が適応となります。この治療の主な目的は、血液供給を阻害し、消化管やその他の臓器の正常な機能を妨げる封入体を機械的に除去することです。
外科的治療は、腹腔鏡手術と開腹手術のいずれかの方法で行うことができます。開腹手術では、腹部手術によって新たな結合組織癒着が生じる可能性があることを考慮します。そのため、手術方法を選択する際には、より外傷の少ない方法を優先します。
低侵襲手術を指します。腹腔穿刺により、医師は小型カメラと照明を備えた光ファイバーチューブを挿入します。追加の切開部から手術器具を挿入し、癒着を剥離し、血管を焼灼します。剥離は電気メス、レーザー、または油圧を用いて行うことができます。このような手術後、術後の回復は早く、合併症も最小限です。しかし、再発が起こらないという保証はありません。
- 開腹手術
多数の癒着がある場合に処方されます。内臓への広範なアクセスを確保するために、腹壁前部に10～15cmの切開を加えて手術を行います。この手術法は外傷性が高く、回復には長い期間を要し、癒着防止のための理学療法が必須となります。
外科的治療の戦略を選択する際には、多くの要因が考慮されます。まず第一に、患者の年齢です。高齢患者は腹腔鏡手術のみを受けます。もう一つの要因は、併存疾患の存在と全身状態です。患者が心血管系または呼吸器系の重篤な疾患を患っている場合、手術は禁忌となります。
術後は特に注意が必要です。傷が完全に治るまでは、腸の機能的な休息が必要です。そのためには、術後数日間は食事を控え、液体のみを摂取してください。2日目または3日目には、徐々に流動食（スープ、粥、野菜ピューレなど）を摂取できます。状態が改善するにつれて、つまり約7～10日後には、徐々に食事を再開できます。
手術後は、アルコール、濃いコーヒーや紅茶、甘いもの、辛いもの、塩辛いもの、脂っこいもの、揚げ物などは厳禁です。適切な食事療法を行うことで、術後の回復を早め、新たな痣の発生を防ぐことができます。
腹部手術後の癒着除去
多くの患者は、外科的介入や長期にわたる炎症過程の後、瘢痕（いわゆるバンド）を形成します。このような癒着は内臓の機能を阻害し、急性疼痛を引き起こします。これが癒着除去の主な適応です。腹部手術後、腹腔鏡手術が最もよく用いられます。
病理学的過程が進行している場合は、開腹手術が行われます。この方法の適応は以下のとおりです。
- 腹腔全体にわたる結合組織の増殖。
- 腸内に膿瘍が形成されること。
- 重度の腸閉塞。
- 腹腔内の急性炎症プロセス。
開腹手術では、腹壁を切開して内臓にアクセスします。これは、全開腹手術と同じです。腹腔鏡手術では、機器を挿入するための小さな切開が複数行われます。どちらの場合も、手術時間は1～2時間程度です。患者さんは長い回復期間と一連の予防措置を講じる必要があります。
手術後の癒着を防ぐ運動
癒着を予防する方法の一つに、治療体操があります。術後の癒着を予防する運動は、患部組織と内部筋線維への局所的な血流を活性化し、弾力性を高めることを目的としています。
癒着防止エクササイズの大まかなセットを見てみましょう。
- 床に座り、足をまっすぐ伸ばします。膝を曲げて胸に引き寄せ、ゆっくりと元の位置まで伸ばします。
- 床に横になり、両手を頭の後ろに置き、膝を曲げて床に体を預けます。肩甲骨をゆっくりと持ち上げます。
- 床に横になり、膝を曲げ、肩甲骨を床に押し付け、腕を体に沿って伸ばします。骨盤をゆっくりと持ち上げ、膝を胸に引き寄せ、最初の姿勢に戻ります。
- 床に横になり、両手をお尻の下に置き、脚を伸ばして持ち上げます。脚を交差させる動き（シザース）をします。このエクササイズのバリエーションとして、自転車に乗る方法があります。この場合は、動きの振幅を大きくし、腹部と胸部に向けて行います。
腹式呼吸を基本とするヨガには治癒効果があります。適切な栄養摂取と組み合わせた体操は、回復を早め、痛みを和らげます。
防止
癒着を予防する方法は、様々な外科的介入における組織損傷を軽減することに基づいています。予防策としては、腹腔内を異物（ドレッシング材）から保護し、術野を丁寧に衛生管理することが挙げられます。また、術後出血のリスクを最小限に抑えることも非常に重要です。
癒着を予防するため、抗菌薬、抗炎症薬、線溶薬、抗凝固薬、タンパク質分解酵素が処方されます。特に、運動療法と薬物療法（リダーゼを用いた電気泳動法）による理学療法が重視されます。
栄養は予防と回復の両方の目的において重要です。主な食事に関する推奨事項を見てみましょう。
- 飢えたり食べ過ぎたりしないでください。病状が悪化し、合併症を引き起こす可能性があります。
- 決まった時間に規則的に食事を摂る必要があります。食事は少量ずつ、1日に4～6回に分けて摂る必要があります。
- 重い食べ物や脂肪分の多い食べ物、食物繊維を多く含む食べ物、そして鼓腸を引き起こす食べ物（豆類、キャベツ、大根、カブ、ブドウ、トウモロコシ）は食事から除外してください。炭酸飲料、アルコール飲料、辛いスパイスやソース、全乳は禁止です。
- メニューにはカルシウムが豊富な食品、例えばカッテージチーズ、チーズ、発酵乳製品などを含めるようにしましょう。これらは腸の蠕動運動を促進します。同時に、冷たすぎたり熱すぎたりすると腸のけいれんを引き起こす可能性があるため、食品は室温に保つようにしてください。
- 患者は低脂肪のスープ、蒸し物、茹で物、または焼き物にした赤身の肉や魚を摂取する必要があります。葉野菜、野菜、果物は摂取可能ですが、マリネ液や燻製食品は避けてください。
癒着の発生を防ぐには、便秘を適切なタイミングで治療し、食中毒や炎症を避ける必要があります。活動的なライフスタイルを送ることは重要ですが、激しい運動は避けてください。上記の推奨事項は、病状の発症リスクを最小限に抑えます。
予測
術後の癒着が単発性であれば予後は良好ですが、多発性癒着は重篤な合併症、場合によっては生命を脅かす合併症を引き起こします。癒着を予防するには、健康的な生活習慣を心がけ、適切な食事療法と医師の指示を遵守する必要があります。また、結合組織癒着の出現は、医療能力、手術手技と手術規則の遵守、そして術後の適切な回復に大きく左右されることを忘れないでください。
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