鼠径ヘルニアの挟み込み：主な原因、徴候、治療、予後
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 鼠径ヘルニア・インピンジメント
絞扼ヘルニアの発生メカニズムにより、糞便性ヘルニアと弾性ヘルニアの2つの主なタイプがあります。
糞便塞栓により、鼠径管に落ち込んだ腸管に糞便が過剰に詰まることになります。治療せずに放置すると、数日後に腸組織壊死を引き起こします。
弾性絞扼は、多数の内臓が狭いヘルニア口に突然脱出する原因となります（通常、激しい咳や重いものを持ち上げるなど、腹腔内圧の上昇によって起こります）。脱出した臓器は狭い開口部に圧迫され、激しい痛みを引き起こします。弾性絞扼を伴う脱出臓器の組織は、2～5時間以内に壊死し始めます。
弾性絞扼は常に狭いヘルニア開口部で発生しますが、糞便絞扼はかなり広い開口部でも発生する可能性があります。
便嵌頓においては、弾性嵌頓ほど身体的な過度な運動は重要ではありません。弾性嵌頓の場合、腸の蠕動運動の低下が大きな役割を果たしており、これは高齢期によく見られます。また、便嵌頓は捻挫、屈曲、癒着などによって引き起こされることもあります。通常、鼠径ヘルニアのこのような合併症は、長期の病状に伴って発症します。
ヘルニアの開口部からさまざまな臓器が抜け落ちることがありますが、最も多いのは大網、小腸、大腸、子宮、付属器などです。
人体にとって最も危険な状態は腸の絞扼であると考えられています。これは組織の壊死や腸閉塞につながる可能性があり、激しい痛みに加えて重度の中毒を引き起こします。
病因
絞扼されると、臓器が圧迫され閉鎖腔が形成され、血液循環が阻害されます。腸が絞扼されると、まず静脈うっ滞が生じ、続いて浮腫が発生します。これに伴い、隣接組織に出血が生じ、糞便が分解されて毒素が放出されます。
脱出した臓器がある空洞にも液体（ヘルニア液）が蓄積し、時間が経つにつれて無色から暗赤色に色が変わります。
腸の組織が死ぬと、微生物が隣接する組織に侵入し、化膿性炎症を引き起こします（後期）。
注目すべきは、腸が絞扼されると、腹腔内にある内転筋も影響を受けるということです。腸閉塞により、便が腸を圧迫し、腸壁が薄くなります。
神経終末の圧迫により、激しい痛みショックが発生する可能性があります。
この症状は生命を脅かすものであり、緊急手術と集中的な術後治療が必要となります。
症状 鼠径ヘルニア・インピンジメント
痛みは絞扼性鼠径ヘルニアの主な症状です。痛みは突然、そして急性に発生し、多くの場合、過度の身体的運動後に発症します。患者は絞扼部位だけでなく、腹部全体に痛みを感じることがよくあります。
絞殺後、最初の数時間は下痢に悩まされる可能性があり、その後、便秘とガス不足が現れます（場合によっては、偽の便意が観察されます）。
つまみ始めたときに嘔吐が現れることがあります。このプロセスが長時間続くと、嘔吐は事実上止まりません。
膀胱が侵害されると、頻尿や排尿痛、不整脈、体温上昇、血圧低下が起こり、中度から重度のショック状態になるリスクが高まります。
嵌頓鼠径ヘルニアの症状は急速に進行する可能性があることに留意してください。
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最初の兆候
絞扼の最初の兆候は鼠径部の激しい痛みであり、ヘルニアが痛くなり、体位を変えても膨らみが消えず、全般的な健康状態が悪化し、吐き気や嘔吐が現れます。
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絞扼性鼠径陰嚢ヘルニア
鼠径陰嚢ヘルニアの絞扼の場合、最も危険な状態は急性腸閉塞と腹膜炎です。この場合、正中開腹術が行われ、腹部のほぼ全体に瘢痕が残ります。
小児の絞扼性鼠径ヘルニア
小児に鼠径ヘルニア嵌頓が発生した場合、小児の状態に応じて 2 つの選択肢が提案されます。
状態が良好で、中毒や腸虚血の兆候がない場合は、徒手整復術が推奨されます。子供が泣いている場合は、まず落ち着かせる必要があります。場合によっては鎮静剤を投与する必要があります。また、年長の子供の場合は仰向けに寝かせ、骨盤を挙上することで脱出した臓器の整復が容易になります。
お子様が完全に落ち着いた後、徒手整復術を行います。片方の手で鼠径輪を優しく押し、もう片方の手で臓器を元の位置に戻します。ヘルニアの整復が成功した場合、2日後にヘルニア摘出手術が予定されます。
子どもの状態が重篤で中毒の兆候がある場合は、緊急外科治療が必要ですが、その前に子どもの状態を正常に戻す必要があります。
どこが痛みますか？
診断 鼠径ヘルニア・インピンジメント
専門医にとって、絞扼性鼠径ヘルニアの診断は通常難しくありません。診察では、鼠径部（左側または右側）にヘルニアの突出がはっきりと観察され、その部分の発赤や腫れも観察されることがあります。
突出部は押すと激しい痛みを生じ、体位を変えても消えず、緊張したままになります。さらに、専門医は咳の衝動がないことに気づくことがあります（ヘルニアは緊張しても拡大しません）。
卵管や卵巣などの臓器が絞扼された場合、診断は困難を極めます。この場合、痛みは激しいもので、女性の全身状態は悪化しません。壊死のリスクが高まるため、絞扼が疑われる場合は直ちに外科的介入が行われます。
子どもたちは、この侵害に対して非常に激しく反応します。悲痛な叫びを上げたり、足を曲げたり蹴ったりし、場合によっては意識を失うこともあります。
テスト
いかなる手術を行う前にも、全血球数検査、尿検査を受けることが推奨され、必要に応じて血液凝固検査が処方されます。
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機器診断
嵌頓ヘルニアは通常、顕著な症状に基づいて診断され、腹腔の超音波検査により腸閉塞を検出できます。
差動診断
鼠径ヘルニアの絞扼が疑われる場合、専門医は同様の症状を示す他の病態を除外する必要があります。通常、絞扼の明らかな症状により、医師は特に問題なく診断を下しますが、まれに（最初の絞扼時に腹腔内の病変が併存している場合）、絞扼性鼠径ヘルニアの診断は非常に困難です。
まず、医師は絞扼と、比較的稀な病態である還納不能ヘルニアを区別する必要があります。通常、還納不能ヘルニアは緊張しておらず、咳の衝動が良好に伝わりますが、絞扼ではそのような症状は見られません。
腸の停滞を除外することも重要です。これは、高齢者に最も多く見られ、治癒不可能なヘルニアを伴うものです。停滞の症状は徐々に現れ、まず便秘、ガス発生の増加が見られます。痛みは通常は激しくなく、ゆっくりと増強しますが、絞扼性の場合は症状が急速に進行します。
また、外科医の診療では、いわゆる偽絞扼が存在します。これは外腹部ヘルニアで発生し、この症状は絞扼に似ていますが、通常は内臓の急性疾患に関連しています。
また、腎疝痛や肝疝痛、腹膜炎、腸閉塞、膵臓壊死などの場合には誤診となる可能性があり、外科的治療方法が誤って選択されることになります。
患者を徹底的かつ完全に検査することによってのみ、間違いを避けることができます。
しかし、正確な診断が困難な場合、医師は嵌頓ヘルニアを優先する傾向があります。嵌頓を別の病気と間違えて時間を無駄にするよりも、手術を行う方が（最終的に手術が不要であることが判明したとしても）患者の生命と健康にとって危険が少ないと医師が考えているためです。
連絡先
処理 鼠径ヘルニア・インピンジメント
絞扼性鼠径ヘルニアの手術の主な目的は、絞扼とその影響を取り除くことです。このような病態では、内臓が既に壊死している可能性が高いため、外科医はヘルニア嚢の内容物を注意深く検査する必要があります。
組織の壊死が起こっていない場合は、脱出した臓器の位置を元に戻し、鼠径管を再建します。
組織死滅の兆候が最初に現れた場合は、薬物療法で臓器を救うことができます。
完全な壊死が起こった場合は、臓器の一部が切除されます。
ヘルニアの内容物を開くと腹腔内に感染が侵入するリスクが高まるため、手術中には消毒剤や無菌剤が使用されます。
男性の手術では精索と精管の近さが考慮され、その後の男性の妊娠能力は外科医の資格に依存します。
女性の場合、ヘルニア門の修復を行うかどうかの決定は外科的介入中に行われます。
小児期の絞扼には、ヘルニア口への圧迫が弱い、血管の弾力性が高い、腸の血流が良好といった特有の特徴があります。そのため、新生児を含む小児のヘルニアの絞扼は、徒手整復で改善されるケースが多く見られます。整復には十分な安静が必要であり、筋肉をリラックスさせ、ヘルニア口の痙攣を和らげるのに役立ちます。しかし、女児の絞扼の場合は、卵巣や卵管が絞扼されると、将来的に壊死や不妊症のリスクが高まるため、緊急手術が必要です。
男児の場合、通常、最初の数時間に保存的治療（トリメペリジン、アトロピン）が処方されます。このような治療が効果がない場合、緊急手術が処方されます。
薬
絞扼性鼠径ヘルニアには特別な治療薬はなく、小児や手術が禁忌の場合を除けば、唯一の治療法は手術です。このような場合、絞扼から2時間以内にヘルニアを手で押し戻そうとします。手術の前に、鎮痙薬（アトロピン）を投与し、膀胱を空にし、浣腸を行い、胃を空にします。
民間療法
絞扼性鼠径ヘルニアの場合、伝統医学では患者を温水浴槽に浸けることを推奨しています。温水浴槽は筋肉を弛緩させ、痙攣を鎮めるだけでなく、浣腸によって腸の内容物を洗い流します。浴槽内で、脱落した臓器を腹腔内に戻すことができます。
ひどい嘔吐がある場合は、小さな氷を飲ませてあげると良いでしょう。また、アイスパックはひどい痛みを和らげるのに役立ちます。
下剤を与えることは固く禁じられていることに注意してください。
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外科的治療
ヘルニア除去手術はいくつかの方法で行われ、その選択は絞扼ヘルニアの種類によって異なります。
小腸の絞扼の場合、ヘルニア開腹術が行われます。腹腔内の広範囲の癒着により、絞扼されたループが正常な位置に戻らない場合は、蜂窩織炎、びまん性腹膜炎の場合には、前腹壁の正中切開がさらに行われます。
手術前には、膀胱、腸、胃を空にしておくことが推奨されますが、これらの処置によって手術が遅れる場合は省略されます。
治療の詳細
予測
絞扼性鼠径ヘルニアの予後は、適切な時期に手術が行われた場合にのみ良好です。手術が遅れたり、患者が助けを求めなかったりするほど、致命的な結果に至る可能性が高くなります。
絞扼性鼠径ヘルニアは深刻な合併症であり、治療せずに放置すると悲惨な結果につながります。男性と男児はヘルニアになりやすい傾向があります。女性では、この病気は比較的まれで、主に成人期に発症します。
病状の治療は主に外科手術で行われますが、まれな例外として、さまざまな理由で手術が不可能な場合は、挟まれた臓器を手動で腹腔内に戻そうとします。