鼠径ヘルニア

腹腔内容物の一部が腹壁を越えて突出することにより、鼠径部付近の皮膚の下に局所的に丸い膨らみが生じる病変は、男性の鼠径ヘルニアと診断されます。この異常は比較的多く発生し、男性に多く見られます。この病変はICD 10-K40、クラスXI（消化器系疾患）に分類されます。

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原因 鼠径ヘルニア

この疾患の病因は解剖学的であり、ある程度は生理学的です。解剖学的分類によれば、男性の鼠径ヘルニアは外ヘルニアに分類されます。

腸のループと腹網の一部が閉じ込められたヘルニア嚢の突出は、平均長さ約 50 mm の三角形のスリットである鼠径管 (鼠径管) を通じて発生します。このスリットは、腹部の内部筋層、斜筋層、横筋層の間の前腹壁の厚さにあります。

成人男性の鼠径ヘルニアの解剖学的条件または原因は、男性生殖器の胚発生の特殊性と関連しており、妊娠初期の終わりに胎児に形成され始めます（ご存知のように、最初の7週間は胎児に性別の差はありません）。男性胎児の外性器は20週目までにすでに形成されますが、精巣は妊娠末期になって初めて腹腔から陰嚢（陰嚢）に下降します。下降は、膣突起の漿膜の一部が突出し、腹筋層を直接通過して下降することによって起こります。このようにして鼠径管が形成され、男児では新生児期にのみほぼ完全に閉じます。精索、血管、神経が通過するため、上部（外部）の開口部と下部（内部）の開口部が残ります。ほとんどの成人男性では、子宮内発育中に鼠径管と腹筋自体の繊維の両方に弱化領域が生じる可能性があるため、ヘルニア突出がこれを通じて発生します。

私たちがこれらの解剖学的詳細を提供したのは、男性の鼠径ヘルニアの原因を説明するためだけではなく、患者が病気の本質を理解し、薬物、ハーブの民間療法、またはホメオパシーが助けになることを期待しないようにするためでもあります。

さて、男性の鼠径ヘルニアの原因の2つ目の要素である腹腔内圧の上昇についてお話ししましょう。なぜ腹腔内圧が上昇するのでしょうか？医師は腹壁の内圧上昇の理由を以下のように説明しています。

• ウェイトリフティング;
• 高いところから飛び降りる;
• 腹膜損傷（腹部への打撃）
• 長時間の立ち仕事
• 慢性便秘（つまり、排便時に腹筋の緊張を伴うもの）
• 慢性の激しい咳;
• 太りすぎと肥満;
• 減量時の急激な体重減少;
• 腹水（腹部浮腫）。

高齢男性の鼠径ヘルニアは、腹部の圧迫を含む筋組織の加齢変化によって発生します。加齢とともに、腹斜筋と腹直筋の筋膜は短く薄くなり、筋組織の一部が線維組織に置き換わります。これにより、60歳以降はヘルニアのリスクが高まります。

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症状 鼠径ヘルニア

多くの人は、この病状の最初の兆候が明らかであっても、医療援助を求めません。この兆候とは、鼠径部に大きさの異なる腫れが現れ、横になると消え、体位を変えると大きくなる、身体活動中、咳をした後、またはトイレに行った後などです。

男性の鼠径ヘルニアの症状は、過度の腹腔内圧（上記参照）の影響により、長期間かけて発現する場合もあれば、急速に進行する場合もあることを念頭に置く必要があります。ヘルニアの大きさが軽微な場合、症状は鼠径部の灼熱感や下腹部の重苦しさ程度に抑えられます。

また、男性の鼠径ヘルニアに伴う痛みは、重量物を持ち上げたり、他の要因によって腹部に負担がかかったりした後に、周期的に発生します。突出した腸が陰嚢内に降りてくると、外性器周辺の痛みや腫れが生じ、排尿障害も現れます。

大きなヘルニアは、歩行時の不快感だけでなく、鼠径部や下腹部のより激しい痛み、多くの場合は持続的な痛みを伴い、仙骨や腰部に広がります。

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フォーム

このタイプのヘルニアの局在は同じですが、手術では男性の鼠径ヘルニアのタイプを区別するのが一般的です。

まず、鼠径ヘルニアには先天性と後天性があります。先天性鼠径ヘルニアは、精巣が陰嚢へ下降した後に、膣突起の漿膜の完全に治癒していない部分がヘルニア嚢（腸管のループが陥入する部分）を形成することで生じます。その他の臨床症例はすべて後天性鼠径ヘルニアです。

第二に、鼠径ヘルニアには復位可能なものと復位不可能なものとがあります。男性の復位可能な鼠径ヘルニアは、仰臥位で医師または患者自身がヘルニア嚢を慎重に腹腔内に戻すことができるという点で区別されます。

男性の直接鼠径ヘルニアは、鼠径管の上部開口部（ヘルニア口）から発生し、鼠径管の後壁付近が拡張して陰嚢底部に脱出する状態をいいます。直接鼠径ヘルニアは、腹壁の筋膜の脆弱部から脱出することもあります。直接鼠径ヘルニアは、鼠径ヘルニア全体の約25～30%を占め、一般的に40歳以上の男性に多く発生します。

男性の斜鼠径ヘルニアは、ヘルニア嚢が鼠径管の上部開口部に入り、下部開口部から出ることで観察されます。ヘルニア嚢の一部が鼠径管内に留まるため、精索が機械的に圧迫されることがよくあります。実際、これが男性の鼠径ヘルニアと不妊症が同じ病因を持つ理由を説明しています。

さらに、このタイプのヘルニアでは、袋が陰嚢の中に降りてくることが多く、その場合、医師は男性の鼠径陰嚢ヘルニアであると診断します。

男性にも内鼠径ヘルニア（内鼠径ヘルニア）があり、これは上から鼠径管に入ったものが鼠径管から出ず、咳をしたり腹筋に力を入れたりした時にのみ、皮膚の下に一時的に膨らみが現れる場合に診断されます。内鼠径ヘルニアには、腹壁の斜層と横層の間の筋肉内にヘルニア形成が局在する症例も含まれることがあります。

ヘルニア嚢が恥骨のどちら側から出てくるかによって、男性の右側鼠径ヘルニアまたは男性の左側鼠径ヘルニアと判断されます。また、両側にヘルニアが出る、つまり男性両側鼠径ヘルニアもあります。

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合併症とその結果

ヘルニアの主な合併症は、ヘルニア嚢の内容物が鼠径管へ脱出する部位で圧迫されることです。この状態は、絞扼性鼠径ヘルニア、または男性では絞扼性鼠径ヘルニアと診断されます。絞扼により腸への血流が阻害され、腸内容物の流れが止まるため、潜在的に危険な状態です。

絞扼されたヘルニアを整復することは不可能であり、患者は鼠径部と下腹部の激しい痛みに加えて、吐き気と激しい嘔吐、便秘と鼓腸、微熱と顕著な頻脈に気づきます。ヘルニアの絞扼の明白な証拠は、循環障害による赤紫色または青紫色への色の変化です。これらの兆候は、緊急の外科的介入の必要性を最も説得力のある形で示すものです。そうでなければ、男性の鼠径ヘルニアの絞扼は、腸閉塞、絞扼されたループ内の血流の完全な停止、そして壊死の危険にさらされます。腸閉塞は、体全体の自己中毒を引き起こし、組織の壊死は腹膜炎につながる可能性があるため、結果は致命的となる可能性があります。

外科医はこの病状の他の合併症にも注目しています。

• 男性の鼠径ヘルニアの炎症（ヘルニア嚢が感染している場合）
• 睾丸の炎症;
• 腸の蠕動運動の阻害と糞便の蓄積（結腸の一部がヘルニア嚢に入ると発生）
• ヘルニアの外傷により、その空洞に入り込んだ腸の完全性が損なわれる。

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診断 鼠径ヘルニア

男性の鼠径ヘルニアの診断は、いずれの場合も、患者を臥位にし、咳をしながら（腹圧を高めるため）立った状態で診察することから始まります。また、ヘルニアの脱出部を触診し、ヘルニアの整復の可能性を確認します。

機器による診断には、腹腔内（腹壁の穿刺を通して）に造影剤を導入するヘルニア造影検査（ヘルニアのX線検査）が含まれます。

ヘルニアの種類を明らかにするために、男性の場合、鼠径管と陰嚢を視覚化する鼠径ヘルニアの超音波スキャンが必要になることがあります。

鼠径ヘルニアの鑑別診断は、鼠径リンパ節の炎症、大腿ヘルニア、血管瘤、陰嚢水腫、精巣上体の炎症（精巣上体炎）、精索と精巣の静脈の拡張（静脈瘤）、先天性停留精巣（停留精巣）、精巣と精索の捻転、精索の脂肪腫の可能性を除外するように設計されています。

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処理 鼠径ヘルニア

鼠径ヘルニアの民間療法として、オオバコ、カリシア（黄金の口ひげ）の煎じ液、またはザワークラウトの塩水で湿布する方法がありますが、効果はありません。また、この記事の冒頭で既に述べたように、この病気には治療法がありません。

もちろん、痛みや炎症を和らげるために、鎮痛剤やNSAIDsなどの対症療法薬の使用は必要です。しかし、鼠径ヘルニアの病態の原因を完全に除去できる薬剤はありません。

したがって、今日では唯一の方法は外科的治療しかありません。これは、絞扼を避けるための計画的な治療、あるいはヘルニアの絞扼による場合は緊急治療のいずれかです。

ヘルニアを縫合するだけの単純な手術（ヘルニア縫合術）は、その後慢性的な痛みが生じ、再発のリスクが高くなりますが、もはや過去のものとなったわけではなく、腹壁形成術を伴うヘルニア切開術（入院で行われ、標準的な入院期間は7～10日）へと進化しています。手術の準備は計画的に行われ、一般的な血液検査、尿検査、血液凝固検査、心電図検査、骨盤内臓器の超音波検査またはX線検査などが含まれます。

切開後、外科医は内側からヘルニア嚢に到達し、開腹して内容物を整復した後、腸を「正しい」位置に戻します。鼠径管を通過する精索が影響を受けるため、この手術には高い精度が求められます。また、ヘルニア突出部の腹壁も強化されます。ショイダルス法を用いて開腹手術を行う場合は、自己形成術（autoplasty）が用いられます。

しかし、ヘルニアの外科的治療は、カリフォルニアの外科医アーヴィング・リヒテンシュタインが考案した「テンションフリーメッシュ」（Tension-Free Mesh）という手法を用いて行われることが最も一般的です。米国だけでも、この技術を用いた鼠径ヘルニア手術は年間約75万件行われています。小さなヘルニアに対するこのタイプのヘルニア形成術は、局所麻酔（硬膜外麻酔）下で行われ、患者は（医師の診察後）当日または翌日に退院できます。

鼠径部に50～70mmの切開を加え、外科医はヘルニア門に到達し、小さなヘルニア嚢を腹腔内に戻すか、結紮して完全に除去します。より大きなヘルニアの場合は、ヘルニア嚢の前壁を部分切除し、その後は標準的な処置を行います。切開した筋肉は、縁を強く締め付けることなく層ごとに縫合し、腹壁の筋肉層間にはポリマーメッシュ素材で作られた特殊な形状の「パッチ」を当てることで、筋層の強度を高めます。外科用メッシュは、新しい組織の成長を補強する材料として使用されます。

しかし、男性の鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡手術は、患者と医師の双方から人気を失いつつあります。外傷は最小限（腹壁に3カ所の穿刺を行うだけで、傷跡はほとんど残りません）ですが、内視鏡手術後の悪影響を考慮すると、欧米の外科医は、手術したヘルニアが同じ場所に再発した場合にのみ腹腔鏡手術に頼らざるを得ません。まず、腹腔鏡手術は全身麻酔（気管内麻酔）下で行われることを念頭に置く必要があります。次に、手術スペースを広くするために、腹腔内に二酸化炭素が注入されます（これが何をもたらすかは下記をご覧ください）。

統計によると、手術後、男性の鼠径ヘルニアの再発は症例の約 10% で発生することを考慮する必要があります。

男性の鼠径ヘルニア手術後の結果とリハビリテーション

まず、手術の種類に応じて、手術後の主な結果を見てみましょう。

形成外科手術を伴う開腹ヘルニア形成術、またはテンションフリーメッシュヘルニア形成術後、術後に鼠径部に長期的な痛みが生じます（症例の45～60%）。専門家は、ヘルニア形成後疼痛症候群（PHPS）の原因として、手術中の神経損傷、瘢痕組織、メッシュ、または縫合糸による神経の圧迫、精索周囲の内鼠径輪の狭窄、術後の良性神経腫瘍（神経鞘腫）など、いくつかの原因を挙げています。

男性の腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術を受けた患者の最大96%が術後疼痛を経験します。これは専門家の間では腹腔鏡後疼痛症候群と呼ばれています。疼痛は穿刺部位やトロカール挿入部位（症例の40～45%）に発生するほか、腹腔内外傷や腹膜の急激な伸展によって血管や神経が外傷性に伸展されることで生じます。医師は、この疼痛症候群が腹部の右上部に発生し、肩に痛みが放散する症状は、横隔膜下ガス泡による横隔膜神経の圧迫による刺激によるものと推測しています。この症状は、患者の90%以上で術後すぐには解消されません。

ヘルニア形成術および腹腔鏡手術の後には、痛みに加えて、次のような結果が見られます。

• 鼠径部に異物があるような感覚、
• 手術後はかなり固いシールが
• 局所神経に影響を及ぼす損傷、
• 精巣の炎症と萎縮、
• 陰嚢領域における血腫の形成および漿液の蓄積、
• 精索または精巣神経の損傷による無射精症または射精痛（症例の約12％）
• 脚の深部静脈における血栓の形成（特に高齢者）など

男性の鼠径ヘルニア後のリハビリテーションを合併症なく進めるためには、次のことが必要です。

• 横にならないでください。手術後3〜4時間以内に歩き始めてください。
• 縫合糸の状態を監視し、感染を予防します。
• 重い物を持ち上げるのはやめてください（最大重量5kg）。
• 慢性的な喫煙者の咳がある場合は、この悪い習慣をやめましょう。
• 腸の機能を正常化し、便秘を解消します。

ちなみに、この病状の予防もほぼ同じポイントから成ります。最後のポイントを満たすには、男性の鼠径ヘルニア手術後の栄養は、脂肪と炭水化物の割合を減らしつつ、バランス良く摂る必要があります。男性の鼠径ヘルニア手術後の食事とは？ヘルニア手術後の食事をご覧ください。また、手術後の適切な栄養摂取に関する具体的な推奨事項については、手術後の食事をご覧ください。

臨床経験では、術後40～45日でほとんどの患者さんは日常生活に戻ります。鼠径ヘルニア手術後もほぼ同時期に性行為は可能ですが、個人差があります。性行為に問題がある場合は、医師に相談してください。このような外科的介入は、精索損傷や静脈拡張（静脈瘤）、精巣水腫など、深刻な問題を引き起こす可能性があります。勃起不全は、精索損傷や静脈拡張（静脈瘤）を伴って発生することがあります。

手術なしの治療

病気の発症機序を考慮すると、手術なしで鼠径ヘルニアを治療することは不可能だと考えられています。

男性の鼠径ヘルニア用の包帯も治癒するわけではなく、男性の整復可能な鼠径ヘルニアが腹腔内に保持されることを保証するのに役立つだけであることを念頭に置く必要があります。

しかし、この補助は患者の快適性を高めるだけではありません。男性の場合、鼠径ヘルニアの包帯を長期間着用することは有害であることが判明しました。第一に、ヘルニア口とヘルニア自体が拡大する可能性があります。第二に、精管、血管、神経が通る鼠径管を通る精索（精索）は、包帯による継続的な圧力で萎縮し、その機能を果たせなくなる可能性があります。

一部の医師によると、男性の鼠径ヘルニア治療に運動療法は効果がないと言われています。しかし、多くの専門医は、仰向けまたは座った状態で運動を行い、腹壁の筋肉を強化することを推奨しています。例えば、以下のような運動が挙げられます。

• 腹壁に重り（1～2kg）をつけて腹式呼吸を行う。
• まっすぐ伸ばした脚を体の水平位置に対して30°上げる。
• 肩甲骨と肩甲骨を水平位置から持ち上げる（手を頭の上に置いたまま）。
• 仰向けに寝て、膝を曲げた状態で、膝の間にボールを挟んで握るなど。

鼠径ヘルニアに最も適したヨガのアーサナは、ウッディヤーナ、パワンムクタアーサナ、サルヴァンガアーサナなどです。ウッディヤーナ・アーサナは座った状態で行います。肺から空気を「押し出す」ように力強く吐き出し、お腹をできるだけ引き締めます。3秒間息を止め、鼻から深く息を吸い込みます。これを5～6回繰り返します。

パワンムクタサナを行うには、仰向けに寝て、右脚の膝を曲げます（左脚は床に平らにつけます）。両手で脛を掴み、曲げた脚を胸とお腹に引き寄せます。次に、頭と肩甲骨を床から浮かせ、曲げた脚の膝を額または鼻に当てます。息を吐きながら、最初の姿勢に戻ります。反対の脚も同様に行います。サルヴァンガサナは、両手で腰を支え、肩甲骨の部分を「白樺」のように支えるポーズです。

もちろん、腹腔内圧を高めない適度な運動は、特に肥満の男性にとって有益です。そのため、バーベルなどの筋力トレーニングは鼠径ヘルニアには禁忌です。同様の理由で、男性の鼠径ヘルニアとボディビルディング、そしてウェイトリフティングは相容れないと考えられています。

予測

欧州ヘルニア学会の専門家は、この病状の予後は条件付きで良好と定義していますが、男性の鼠径ヘルニアは、適切な時期に外科的治療を受ければ、ほとんどの患者が通常の生活を送ることができます。

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