鼠径ヘルニア摘出手術
最後に見直したもの： 04.07.2025
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手術の適応
この病気は治療せずに放置すると、重篤な合併症を発症する可能性が高く、時間の経過とともに治癒が困難になります。そのため、患者が医師の診察を受けると、専門医が診察を行い、手術の適応がある場合は、患者の同意を得た上で手術を行います。
このような兆候としては次のようなものが挙げられます。
- ヘルニア嵌頓 – この診断は、脱出した臓器の一部が開口部の弁に挟まれている状態で起こります。この状態は非常に危険です。必ずしも激しい痛みとして現れるわけではなく、気づかれないこともあります。手術中に嵌頓した組織が壊死（死滅）していることが判明することもあります。
- 腹膜から脱出した臓器の復位不能。このような臨床像は、ヘルニア嚢の組織境界と鼠径管の粘膜層との間に癒着が生じ、脱出した臓器が本来の位置に戻ることができない場合に発症することがあります。
- 腸閉塞は、腸の一部がヘルニア孔に脱出し、そこで絞扼されることによって生じます。この場合、腸管の通過部分が閉塞し、便が腸を通って肛門へ移動できなくなります。
上記の症例では、直ちに外科的治療が必要となります。
準備
鼠径ヘルニアの治療は、外科的介入のみに基づいて行われます。他の方法では、患者が望む結果が得られません。しかし、患者を手術台に乗せる前に、特別な準備が必要であり、患者はそれを受けなければなりません。
まず、完全な健康診断を受けます。介入の時点で、患者が他の医学的問題を抱えていないことが望ましいです。
- 一般的な尿と血液の分析。
- 生化学検査用の血液。
- 感染の分析。
- 腹膜超音波検査 - 病変の重症度と絞扼の可能性を判断する。この合併症は手術の経過と実施時期に影響を与える可能性がある。絞扼が認められた場合は、緊急に外科的介入が必要となる。
- 心電図検査。手術は麻酔下で行われ、専門医が心臓の許容能力を判断します。
- 凝固造影検査 – 血液凝固レベルの判定。
- 患者の完全な病歴と既存の慢性疾患を調べます。
- 治療期間中に服用した薬に関する情報の入手。
- 予定されている手術の数週間前には、アルコール、ニコチン、薬物などの悪い習慣をやめる必要があります。
- 医療処置が処方されている場合、患者は処置が始まる 8 時間前に食事を中止します。
- 腸は浣腸によって洗浄されます。
- 予定時刻の数時間前に前投薬が投与されます。患者には夜間の睡眠薬が処方され、前夜に麻薬性鎮痛剤が投与される場合もあります。
臨床像に基づき、外科医は麻酔科医と連携して麻酔の種類を決定します。麻酔の種類は、全身麻酔、局所麻酔、区域麻酔のいずれかとなります。切除時に選択する麻酔の種類は、特定の微生物の麻酔耐性レベル、ヘルニアの種類、および大きさのパラメータによって左右されます。
患者に精神疾患の既往歴がある場合は、少量の精神安定剤を投与することがあります。これは、このような処置を受ける前に患者をリラックスさせ、落ち着かせるのに役立ちます。
患者の体がアレルギー反応を起こしやすい場合は、事前に抗ヒスタミン剤の準備が行われます。
切除直前には必ず口腔内を検査し、義歯は取り外します。コンタクトレンズを装着している場合は、必ず取り外してください。
切開部位は剃毛され、消毒されます。場合によっては、血栓塞栓症の合併症を予防するために、医師が患者の脚に包帯を巻くこともあります。
鼠径ヘルニアの手術は危険ですか？
多くの患者は痛みに耐える覚悟ができており、医師の助けを求めることを恐れ、「手術」という言葉を聞くと、本当に気が動転してしまいます。患者がまず気にするのは、鼠径ヘルニアの切除手術は危険なのか、そしてその結果はどうなるのかということです。
この外科的治療により、患者に痛みや不快感をもたらす「膨隆」の問題を、完全に解消することが可能になります。この治療を行うことで、重篤な合併症の発症を伴う病気の進行を防ぎ、この部位に新たな鼠径ヘルニア病巣が発生するのを防ぐことができます。
問題の外科的介入の実施方法は非常に洗練されているため、患者の身体に明らかな危険をもたらすことはありません。しかし、手術は手術であり、最善を願うとしても、あらゆる事態の展開に備える必要があります。
鼠径ヘルニア除去の方法
現代医学は現状に留まらず、革新的な治療法やより高度な手術機器を提供し、医師を支援しています。現在、外科医が用いる鼠径ヘルニア切除術は以下の通りです。
- 緊張性ヘルニア形成術。専門医は、患部の圧迫の有無を確認した後、腸を元の位置に戻してヘルニア口の縁を簡単な縫合糸で縫合します。この方法は、縫合糸の切断や病変の再発のリスクを完全に排除できないため、あまり効果的ではありません。
- 張力のないヘルニア形成術のより現代的な方法として、切除手術中にヘルニア口を閉じるために移植片を使用します。これはポリプロピレン製のメッシュで、ヘルニアが整復された後、開口部に装着されます。この方法により、患者は再発性脱出から身を守ることができます。この方法はリヒテンシュタイン法として知られています。
- 腹腔鏡手術は、大きな切開と縫合を必要としない革新的な技術です。鼠径部に穿刺を行います。腹腔鏡に接続されたコンピューターを用いて、専門医はモニター上で手術中の処置をモニタリングできます。この手術はマイクロ手術器具を用いて行われるため、患者への不快感は最小限に抑えられます。
- レーザーヘルニア除去。
手術のテクニック
上記の技術のうち、今日最も頻繁に使用されているのはリヒテンシュタイン手術法です。これは、緊張ヘルニア形成術にはかなり重大な欠点があるためです。
- 術後の長期にわたる痛み。
- 再発の危険性が高い。
- 回復期間が長くなります。
非緊張法の利点は、脱毛の繰り返しの可能性がなくなり、脱毛後の回復期間が大幅に短縮され、中程度の疼痛症候群が観察されることです。
リヒテンシュタイン法では、ヘルニア門を閉鎖するために、高い生着率を持つ合成ポリマー材料を使用します。これらの材料は、人体組織との接触時に不活性を示します。
介入の順序は次のとおりです。
- 膨らんだ部分に小さな切開を入れます。
- 鼠径壁の衝突および癒着の検査。
- 必要に応じて癒着を切除します。壊死組織がある場合は、それも除去します（このような手術は複雑とみなされます）。
- 外科医は脱出した臓器を本来の位置に戻します。
- ヘルニア口はポリマーメッシュで覆われ、医師は仕立て屋のように「ポリマーフラップ」を固定し、窓枠を繋ぎ合わせて穴を塞ぎます。
- 切開した皮膚に層ごとに外科用縫合糸を施します。
ポリマー素材の使用により筋肉の緊張を避けることができ、メッシュにより鼠径部の壁を強化することができます。
腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術
最近医師の「武器庫」に登場し、既に専門医の承認を得ているもう一つの方法が、腹腔鏡による鼠径ヘルニア切除術です。その本質は、専門医が鼠径部に設けた小さな開口部を通してすべての処置を行うことです。手術時間も短く、回復期間も最小限です。
手術中、外科医は専用のビデオプローブを用いて、カメラからのビデオ信号が送信されるコンピューター画面上で手術の様子や操作を観察することができます。摘出自体はマイクロサージェリー（顕微手術器具）を用いて行われるため、患者の身体へのダメージは最小限に抑えられます。
この方法には長所と短所があり、この種の介入に同意する前にそれを考慮する必要があります。
利点:
- 小さな切開 – 小さな縫合 – 小さなコロイド瘢痕。
- 回復期間が短い。
- 開腹手術に比べて術後の合併症が大幅に減少します。
- 慢性的な痛みを発症するリスクは最小限です。
- 入院期間は短いです。
欠点:
- 腹腔鏡検査は、経験豊富で高度な資格を持つ専門医によって実施されなければなりません。
- 外科医がこのような手術をあまり経験していない場合、再発のリスクが高くなります。
- 操作にさらに時間がかかります。
- 腹腔鏡検査後の介入が遅れた場合、脱出が再発する可能性が高くなります。
鼠径ヘルニアのレーザー除去
レーザー蒸発術（またはレーザー切除術）は、前世紀の 80 年代から世界中で実践されていることが知られていますが、我が国では最近になって導入された革新的な治療法です。
鼠径ヘルニアのレーザー切除は、従来の外科手術を回避し、患者様の疼痛症候群を解消することを可能にします。この治療は局所麻酔下で行われます。
手術はまず針で穴を開け、その内部の通路から石英製のライトガイドを鼠径部に挿入します。レーザーエネルギーによって液体物質が蒸発し、内部の圧力が下がることで「フォールアウト」が元の位置に戻り、弁の縁が「レーザーで接着」されます。
この方法の利点:
- 無血。
- 術後の痛みはありません。
- 高いセキュリティ。
- 処置後40分経過すると患者の活動が許可されます。
- 高効率。
- 切開跡や術後の傷跡が残らないので、美容上も歓迎されます。
- しかし、筋肉組織は実際には損傷を受けません。
男性の鼠径ヘルニア除去
鼠径ヘルニアは、解剖学的構造の特殊性から、人類の強健な半数に多く見られる病態です。この病気が発症すると、腫瘍のような突出が観察され、しばしば一時的に陰嚢内に下降します。医師はこのような臨床像を鼠径陰嚢ヘルニアと呼ぶことがよくあります。
現在、男性の鼠径ヘルニア切除は最小限の損傷で済みます。これにより、患者は短期間で完全に正常な生活に戻ることができます。しかし、このような結果は、主治医の指示と推奨事項をすべて遵守することによってのみ達成できます。
回復期間の長さは、病状の重症度、選択した麻酔、切除方法に応じて患者ごとに異なります。
女性の鼠径ヘルニア除去
女性の身体は構造上、この病理による「攻撃」を受けにくい傾向があります。しかし、問題の診断が確定する症例もあり、それらは孤立したものではありません。特に多くの症状は産後に現れ、あるいは女性の身体における加齢に伴う変化に関連しています。
この病態に対する最も効果的で広く普及している治療法は外科的介入と考えられています。女性の鼠径ヘルニアの切除は、上記で説明したのと同じ方法で行われます。しかし、女性の生理学的特性を考慮し、医師はこのような患者に対して追加の推奨事項を提示します。例えば、外科治療のために入院する場合は、術前のストレスによって月経が早まる可能性があるため、個人衛生用品を持参することをお勧めします。
小児鼠径ヘルニアの除去
5歳未満のお子様で、超音波検査でヘルニアの絞扼が認められない場合、通常は保存的治療が行われます。この治療法の基本は、特殊な補助包帯を常に装着することです。絞扼が認められる場合は、緊急手術が行われます。
子どもが5歳になると、再度検査を受け、問題が解消しない場合は鼠径ヘルニアの除去手術を受けます。
合併症がない場合、成人の治療で非常に効果的に用いられている方法の一つを用いて外科的治療が行われます。男児の場合、解剖学的構造上、この手術はやや困難です。
術後期間
回復期間の効果と期間は、使用する麻酔の種類によって大きく異なります。局所麻酔を使用する場合、術後の回復期間は大幅に短縮されます。そして、数時間後には患者さんは退院できます。
全身麻酔で手術を行う場合、患者さんは数日間入院する必要があります。しかし、どちらの場合も、包帯交換や医師の診察のために複数回通院する必要があります。
合併症がなければ患者は退院しますが、合併症があれば医師は発生した病状に対処しなければなりません。
術後外来での回復期間は通常7日から10日間です。この期間は、安静と食事療法が中心となります。主治医による経過観察は必須です。身体活動や運動は禁止されていますが、これはリハビリテーションの最初の数日間のみ適用されます。その後は、これらの活動や運動が回復を早め、日常生活への復帰を早めます。
鼠径ヘルニア除去後には何ができますか？
この質問に答えるのは、人それぞれに異なるため、簡単でありながら難しいことでもあります。しかし、鼠径ヘルニアの切除後に何が可能なのかという問いに、資格を持った専門医が答えることで、あらゆる生物にとって最速の回復につながるいくつかの側面が明らかになります。
- 手術前期間（栄養強化）と手術後期間（腸機能の障害を引き起こす傾向のあるいくつかの製品の除外）の両方における食事の調整。
- 身体活動: 手術後の最初の数日間は最小限に抑え、徐々に増やしてください。
- 鼠径部の筋肉を強化し、緊張を高める特別なエクササイズのセットです。
- 外科的介入の重症度と患者の健康状態（病歴、慢性疾患の存在）に応じて、主治医は推奨事項を調整し、許可される範囲を拡大したり、逆に一部をタブーにしたりすることがあります。
鼠径ヘルニア除去後のリハビリテーション
ほとんどの場合、計画された外科的介入は午前中に行われ、夕方には専門医による最初の包帯交換と診察が行われます。夕方の診察中に、医師は創傷からの少量の分泌物を確認することがありますが、これは正常とみなされます。包帯は毎日交換され、化膿がなければ、患者は徐々に通常の身体活動に戻り始めます。
鼠径ヘルニア摘出後のリハビリテーションでは、2～3週間、軽い負荷（3～5kg以下）をかけます。また、特別なサポート包帯の着用が指示される場合もあります（ただし、これは医師の判断によります）。
この期間を過ぎると、身体活動は徐々に増加します。この段階では、包帯がバックアップとして役立ちます。ある段階では、骨盤底筋群を強化し、包帯の機能を骨盤底筋群に移行させるための、特別に設計された一連のエクササイズが推奨されます。
特別な食事療法も処方されます。製品の選択は、腸内で便秘、下痢、鼓腸が発生し、不快感を引き起こすのを防ぐことを「保証」するものでなければなりません。
医師の勧めに従えば、鼠径ヘルニア除去後のリハビリは合併症なく進み、回復期間自体も大幅に短縮されます。
鼠径ヘルニア除去後の縫合
手術の必要性について疑問が生じた場合、一部の患者（主に女性）は、手術の美容面を懸念し、傷跡の大きさを気にします。鼠径ヘルニア切除後の縫合（傷跡の大きさと輪郭）は、医師が問題解決のために選択した方法に直接左右されます。
腹部の手術の場合、コロイド縫合糸は 5 ～ 8 cm に達することがありますが、腹腔鏡またはレーザーを使用して治療を行った場合、時間の経過とともにわずかに目立つ点が皮膚に残ります。
鼠径ヘルニア除去後の栄養
多くの疾患の治療において、栄養は身体の回復に重要な役割を果たします。手術前には体力を強化する必要があるため、ビタミンやミネラルを豊富に含む多様な食事が求められます。鼠径ヘルニア切除後の栄養管理は、これとは少し異なる目標を掲げています。
術後、手術部位への負担を軽減するために、排便に問題が起こらないような食事を心がけてください。下痢、便秘、膨満感は不快感を増大させ、腸を含む消化器系への負担を増加させます。
この期間中は、1日に少なくとも4～6回食事を摂る必要があります。ただし、断食や過食は避けてください。適切な食事構成は、術後の合併症の予防に繋がります。同時に、リハビリもはるかに容易になります。
鼠径ヘルニア除去後の食事
術後回復期における主要な栄養素の一つはタンパク質です。そのため、鼠径ヘルニア切除後の食事は、以下の点を基本とします。
- 鶏肉。
- 穀物、特にそば。
- 魚、海の魚が優先されます。
- シーフード。
- 鶏の卵。
- ガス生成を増加させない野菜や果物。
- 低脂肪カッテージチーズ。
- 低脂肪牛乳。
- オリーブ油。
- その他いろいろ。
タンパク質は人体にとって非常に重要な「構成要素」です。タンパク質こそが、体力と最速の回復をもたらすのです。
むしろ、このような患者の食事からいくつかの製品を除外する必要があります。ガスの発生、下痢、便秘を引き起こす製品は禁止されています。
- お菓子とチョコレート。
- 豆類。
- 甘いフルーツとベリー。
- キャベツ（特にザワークラウト）。
- コーヒーと濃いお茶。しばらくはチコリコーヒーに置き換えてもいいかもしれません。
- 発酵乳製品。
- アルコール。
- ニコチン。
- 野菜の摂取量を減らすべきです。
- 燻製料理。
- ペストリー。
- 炭酸飲料。
- 脂肪分の多い食べ物。
- ヨーグルト。
医師が推奨する食事療法を守れば、術後の不快な症状の多くを避けることができます。
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鼠径ヘルニア除去後の性行為
多くの患者さんは、親密な関係をどうしたらいいのかという問題に悩んでいます。鼠径ヘルニアの切除後、性行為は可能でしょうか？診察を受ける医師は、通常、術後数日間は性行為は望ましくないと説明します。性行為は、病理学的かつ不快な結果を引き起こす可能性があります。
- 術後の痛みが増す可能性があります。
- 腫れの程度が大きくなる可能性があります。
- 性行為は血腫の形成に寄与する可能性があります。
- 感染は、それに伴うあらゆる結果とともに、まだ治癒していない傷口に入り込む可能性があります。
- このプロセスにより出血が発生する可能性があります。
- 縫い目がほつれてしまいます。
- 張力のないヘルニア形成術を実施した場合、インプラントのずれが生じる可能性が高くなります。
回復期に合併症がない場合は、処置後2週間以上経ってから性行為を再開できます。万が一、軽微な合併症が発生した場合は、回復期間を延長することができます。この間は、腹膜の患部への過度の圧力を避け、過度の緊張を解消することが重要です。
鼠径ヘルニア除去後の包帯
医療用包帯は、ヘルニアの発生と進行を予防し、脱出がある場合は絞扼を予防するために科学者によって開発されました。これらの問題から解放される現代の治療法では、このサポートフレームなしでも対処できます。しかし、鼠径部の筋肉を緊張させるよりも、使用する際は安全策を講じる方が賢明です。包帯を着用することで腹膜への負担を軽減し、合併症や再発のリスクを軽減できます。
鼠径ヘルニアの切除後、患者が徐々に身体活動量を増やし、日常生活への復帰を目指す際には、包帯が不可欠です。この器具を使用することで、荷物を持ち上げたり抵抗を乗り越えたりする際に生じる外圧と腹腔内圧をより均等に分散させることができます。これにより、創傷治癒を早めるための好ましい条件が整います。
包帯を装着する期間は、主治医によって決定されます。この期間は、手術の重症度と時間、突出部の大きさ、摘出されたカプセルの内容物など、いくつかの要因によって異なります。
しかし、前述の通り、革新的な技術によって患者をそのような悪影響から守ることができるため、このような措置は必須ではありません。したがって、リハビリテーション中に包帯を使用するかどうかは、主治医の判断に委ねられます。
鼠径ヘルニア除去後の負荷
大人は自分のペースで生活し、負荷やプレッシャーのかかる状況に慣れているため、他の子供たちが遊び場で走り回っている時に、なぜ横になったり座ったりしなければならないのかを子供に説明するのは難しいものです。そのため、鼠径ヘルニアの切除後に許容される負荷の問題は非常に深刻です。そして、傷の治癒の速さ、再発や合併症の可能性は、専門医の指示をどれだけ正確に守るかに左右されます。
通常、鼠径ヘルニア手術を受けた患者には、医師は身体活動を減らすことを推奨します（最初の数日間は、動くよりも横になることをお勧めしますが、完全な安静は避けるべきです）。手術後1ヶ月間は、5kg以下の重量を持ち上げることは許可されますが、痛みが増したり、その他の悪影響が現れた場合は、再び重量を制限し、医師に相談してください。
数週間後、回復に問題がなければ、運動量を増やすことができます。しかし、高負荷のトレーニングは控え、このトレーニングを1年ほど続ける価値はあります。
この専門家のアドバイスを無視すると、病気が再発する可能性があります。
鼠径ヘルニア除去後の運動
手術後、最初の数日間は安静にするよう指示されますが、その後は徐々に負荷を増やし、正しく計算された負荷をかけることで回復を早めることができます。患者さんの回復を早め、再発のリスクを軽減するために、専門家は複合的な治療法を開発しました。鼠径ヘルニア除去後の運動は、鼠径筋の緊張を高め、内臓を自然な位置に効果的に支える能力を強化することが期待されます。
医師はいくつかの運動を推奨しています。
最初の 2 つのエクササイズは、仰向けに寝て、腕を体に沿って伸ばした状態で行います。
- 伸ばした脚を床から45度の角度で上げます。まずは「シザーズ」のポーズを取り、脚を交差させてから再び開きます。最初は片脚につき3～4回ずつアプローチし、徐々に角度と回数を増やしていきましょう。
- まっすぐ伸ばした脚を床から上げて、「バイシクルライド」をします。まずは5セットから始めましょう。
- 四つん這いになり、肘、つま先、膝で体を支えます。片方の足をゆっくりと持ち上げ、もう片方の足に体重をかけます。5回ずつ繰り返し、最後に足を替えます。
- 姿勢：右側に横になり、脚を伸ばし、両手で体を支えます。まず左脚をゆっくりと上げます。5回繰り返したら、脚を変えます。
- 右足に体重をかけて座り、左足は前に伸ばし、両手は膝に置きます。伸ばした足で軽くスイングを始めます。支える足を入れ替えましょう。
- うつ伏せの姿勢を取ります。腕立て伏せ。つま先ではなく膝を床につけると、運動が楽になります。
- 足を肩幅に開いて立ちます。スクワットを行います。スクワットの強度は、患者の健康状態と身体能力に応じて調整してください。
これらのエクササイズは、自分の感覚に耳を傾けながら毎日行う必要があります。痛みやその他の不快感が生じた場合は、セッションを中止してください。すべてが順調に進んだら、徐々に負荷を増やしていくことができます。
他のエクササイズをいくつか追加したい場合は、医師の許可を得た場合にのみ行うことができます。