鼠径ヘルニアの治療

鼠径ヘルニアは、飼い主に多くの不便をもたらす、比較的一般的な病気です。ヘルニアは、痛み、歩行時の不快感、内臓の機能不全を特徴とします。鼠径ヘルニアを治療することが、この病気を永久に治す唯一の方法です。

鼠径ヘルニアの治療法

鼠径ヘルニアの治療法にはどのようなものがあるのでしょうか？ 実は、ヘルニアを根本的に治す方法はただ一つ、手術しかありません。

現代医学では、鼠径ヘルニアの治療はメッシュを用いた手術が最も一般的で、患者が16歳になると必須となります。メッシュを装着せずに手術を行うと、ヘルニアが同じ部位に再発することが多く、再発はメッシュを装着しない手術の40%で発生します。

メッシュ素材はポリプロピレンで、体内で拒絶反応を起こしません。鼠径ヘルニアの場合、ポリプロピレンは軽量で弾力性があり、複合素材であるため、傷跡が残りません。

手術以外にも、様々な治療法が知られています（後ほど詳しく説明します）。しかし、いずれも効果は一時的なもので、この病気を完全に治すには手術しかありません。

鼠径ヘルニアの治療原則は、ヘルニア嚢の切除と縫合、脱出した臓器の腹腔内への還納、そして鼠径部全体の構造の修復です。ヘルニア嚢と精管は近接しているため、外科的介入は繊細で高度な技術を要します。

保存的治療は、前腹壁欠損部の治癒にいかなる影響も及ぼしません。保存的治療の目的は、患者の症状を一時的に緩和することのみです。

鼠径ヘルニアの修復方法

現在、鼠径ヘルニアに対する外科的介入には、緊張法と非緊張法という 2 つの主な方法が開発されています。

• 張力塑性法。

長年にわたり、一流の外科専門医たちは、患者自身の組織を引き締め縫合することで腹壁欠損部を除去する最も効果的な方法について検討を重ねてきました。このような手術はさまざまな方法で進められるため、大きく分けて2つのカテゴリーに分類されます。

• 鼠径管前壁の塑性張力;
• 後壁の塑性張力。

2つ目の手術法は最も一般的と考えられています。しかし、整形外科手術の主な欠点は、再発の多さです。再発は最大20%の症例で再発し、術後の痛み、長期の障害、そして回復期を伴います。

• 非緊張性整形手術法。

今日では、テンションフリー法がテンション法よりもはるかに多く用いられています。この手術法では、メッシュ構造の特殊な合成ポリマー材料を使用します。これは完全に無害なインプラントで、体内に完全に定着し、組織による拒絶反応も起こりません。メッシュは鼠径管の組織深部に留置されるため、精索との接触を防ぎ、痛みや再発の可能性を軽減します。

鼠径ヘルニアの外科的治療

現在、世界の医療では鼠径ヘルニアに対する外科的介入の最も効果的な方法が 3 つ使用されています。

• リヒテンシュタイン手術は局所麻酔下で行われ、患者は意識があります。医師は鼠径部に約7cmの切開を入れ、精索（または子宮円靭帯）を剥離し、ヘルニアを切除または整復します。腹壁欠損部を縫合し、精索を通すための開口部を備えた特殊な固定メッシュを筋層間に挿入して縫合します。損傷した組織は縫合されます。この手術には、体内に吸収され拒絶反応を起こさない特殊な縫合材が使用されます。

手術は外来で行え、術後3時間以内に退院できます。抜糸は1週間後に行います。

手術中の局所麻酔は、マルカインやナロピンなどの薬剤を使用して行われます。

• 鼠径ヘルニアの腹腔鏡下治療では、内視鏡を使用します。前腹壁に3カ所の穿刺を行い、そこから腹腔内にガスを送り込み、特殊な器具と内視鏡を挿入します。メッシュを腹腔内に挿入し、適切な位置に固定します。欠損部は縫合します。

この手術は全身麻酔を使用するため、心臓病や呼吸器疾患のある患者には推奨されません。

腹腔鏡手術は低侵襲性で、合併症も最小限です（副作用には、脱力感、消化不良、肋間筋痛、血栓症などがあります）。腹腔鏡手術後のリハビリ期間も最小限です。

• 3つ目の方法も内視鏡を用いた方法ですが、腹膜前腔を通して介入を行います。麻酔は主に硬膜外麻酔、硬膜外麻酔、または全身麻酔です。手術の本質は、ヘルニア突出部の側の筋層と腹壁の間の隙間に人工的な空間を作ることです。この空間を通して、ヘルニアと精索を分離する器具を空洞に挿入します。筋間および腹膜間にメッシュを設置し、腹腔内圧で保持することで独立して固定します。メッシュの特別な縫合は必要ありません。これにより、術後疼痛のリスクが大幅に軽減され、患者は1週間以内に通常の生活リズムに戻ることができます。この外科的介入は費用は高くなりますが、回復期間は最小限です。

鼠径ヘルニアのレーザー治療（最も近代的な外科手術の一つ）は非常に稀で、主に脊椎の腫瘍やヘルニアの治療に用いられます。鼠径ヘルニアへのレーザー治療は、しばしば不適切です。

絞扼性鼠径ヘルニアの治療

ヘルニアが絞扼されている場合、緊急ヘルニア切開手術が行われますが、その目的は鼠径管の形成手術ではなく、絞扼自体とその起こりうる合併症の除去です。

• ヘルニア嚢の中に入り込んだ腸の部分が壊死を起こしていない場合、医師はそれを元の位置に戻して整形手術を行います。
• 腸管部に壊死の兆候が見られる場合、医師は薬物を使用して組織の修復を試みることがあります。
• 腸管ループが不可逆的に壊死している場合は切除します。

したがって、ヘルニアが絞扼されている場合、患者はまず腹腔鏡による診断手術を受け、絞扼部位の状態を評価します。絞扼臓器が生存可能と判断された場合は、ヘルニア口（内鼠径輪と腹膜の未治癒部）を縫合します。絞扼臓器が生存不可能と疑われる場合は、緊急ヘルニア開腹手術が処方され、死滅部位の切除も必要となります。

内視鏡腹腔鏡検査は、絞扼部位の組織栄養障害を正確に検査するのに役立ち、また腹腔鏡検査中の縫合により精巣血管および精管の損傷の可能性を最小限に抑えます。

鼠径ヘルニアの薬物治療

鼠径ヘルニアと診断された患者さんのほとんどが、医師に次のような辛い質問をします。「鼠径ヘルニアは手術なしで治療できるのでしょうか？」

事実、ヘルニアの突出を解消できる薬は存在しません。外科的介入なしに欠損部を「治癒」することは不可能です。病気の初期段階では、ヘルニアの症状を緩和することを目的とした保存的治療が認められます。しかし、このような治療は一時的なものであり、遅かれ早かれ外科的介入が避けられなくなります。

実際、包帯を巻くなどして、病状の発現を軽減することは可能です。これにより、鼠径部への負担とヘルニア嚢への圧力が軽減され、患者さんの健康状態に良い影響を与えます。包帯の巻くことは、病状の初期段階、そしてヘルニアが整復可能な場合にのみ推奨されます。

場合によっては、鼠径ヘルニアを包帯で治療すると合併症が発生することがあります。

• 瘢痕化による隆起部分の拡大;
• ヘルニア嚢の内側への圧力;
• 顔の輪郭の萎縮過程;
• 精索への圧力。

鼠径部に包帯を巻くことは非常に一般的です。多くの患者は、これで症状が治まると考えています。しかし、これは間違いです。保存的治療は病気を治すのではなく、症状を緩和し、通常の生活を送ることを可能にするだけです。さらに、手術を遅らせると、時間の経過とともに鼠径部の筋肉の筋力低下が見られ、これが新たな病気の始まりとなる可能性があります。

包帯は、外科的介入に強い禁忌がある場合にのみ、長期間使用することができます。

• 老齢;
• 全身倦怠感（手術に耐えられないこと）
• 出産期間。
• 急性感染症;
• その他の手術後のリハビリ期間。

自宅での鼠径ヘルニアの治療

日常生活において、鼠径ヘルニアの初期段階で治療を行うことで、不快な症状を解消することができます。しかし、ヘルニアが進行する間に貴重な時間を無駄にしてしまう可能性があるため、医師はこのような治療を歓迎しません。専門医は、適切な時期に治療を行うことで良好な結果が得られると考えています。

民間療法士の中には、鼠径ヘルニアの治療に風邪を勧める人もいます。

• 患部を冷たい酢水で洗います。
• 氷をヘルニアに当て、氷を飲み込むと痛みや消化不良が軽減されます。

しかし、伝統医学の医師はこの治療法を推奨していません。寒さは痙攣を引き起こし、ヘルニアの絞扼につながる可能性があるからです。

鼠径ヘルニアの民間療法による治療は、次のレシピで代表されます。

• オーク樹皮湿布：砕いたオーク樹皮小さじ2杯を沸騰したお湯400mlに加え、10分間煮沸します。蓋をして冷めるまで放置します。その後、薬液を濾し、包帯を湿らせてヘルニアに3時間当てます。この処置を毎日繰り返します。
• ザワークラウトジュースで作った湿布：ガーゼを濡らして一晩貼付します。
• アップルサイダービネガー湿布：水 400 ml につき酢大さじ 4 杯を使用して湿布を作ります。
• よもぎ湿布：よもぎ大さじ2杯を400mlの熱湯に1時間浸します。
• ヘルニア軟膏：豚脂0.5kgを湯煎で溶かし、容器に入れます。別に酢100mlと新鮮な卵1個を混ぜ合わせます。全てを混ぜ合わせ、溶かした豚脂を0.5リットルまで加えます。冷蔵庫で1週間冷やします。1週間後、ウズラの卵2個とアナグマまたはヌートリアの脂小さじ1杯を加えます。混ぜて包帯として使用します。軟膏は長期間使用できます。冷蔵庫で保管してください。
• この治療法は効果が高いと言われています。オオバコの葉、タマネギ、そして黄金のヒゲソウを同量、肉挽き器にかけ、豚脂と混ぜます。この軟膏は夜間の包帯として使用されます。

鼠径ヘルニアの治療は、ハーブ療法だけに頼るべきではありません。民間療法に加えて、運動、免疫力の維持、適切な食事、便秘の予防も推奨されます。

鼠径ヘルニアの運動療法は、運動療法の専門家の監督下でのみ行う必要があります。この疾患の場合、腹筋に負荷をかける運動は避けるべきです。腹腔内圧の上昇を伴い、症状を著しく悪化させる可能性があるためです。例外は水泳で、筋肉のコルセットを強化するのに役立ちます。

また、脚に負荷をかけて横になった状態での運動など、筋力トレーニング器具を使用した運動も望ましくありません。

ジョギング、ウォーキング、エアロビクス、ヨガ、サイクリングなど、適度な有酸素運動が推奨されます。

ヨガで鼠径ヘルニアを治療する

ヨガのクラスは1日に3回行うことをお勧めします。朝食前、昼食後2時間後、そして就寝前です。各エクササイズは少なくとも3回繰り返すことをお勧めします。

私たちは仰向けに寝ます。

• 脚はまっすぐ伸ばし、腕は体に沿って伸ばします。ゆっくりと息を吸いながら、お腹をできるだけ押し出すようにします。息を吐きながら、お腹を下げます。
• 足を肩幅に開き、膝を曲げ、肘を曲げます。息を吸いながら、肩、肘、足に力を入れながら骨盤を持ち上げます。
• 両腕を体に沿って伸ばし、足を揃えます。まっすぐ伸ばした脚を、片足ずつ、あるいは同時に45度まで上げます。

私たちは椅子に座ります。

• 足を揃えます。深呼吸をしながら右手を上げ、息を吐きながら左に曲げます。そして、その逆も行います。
• 背もたれに寄りかかり、両手でシートを押さえます。息を吸いながら、同時に骨盤を持ち上げ、両手で支えます。
• 息を吸います。息を吐きながら、両足を交互に腹筋の上に乗せます。
• 前かがみになって、片手ずつつま先まで伸ばします。

鼠径ヘルニアはヨガの禁忌ではありませんが、すべてのポーズが許可されるわけではありません。この問題については専門家に相談してください。

陰謀による鼠径ヘルニアの治療

呪文による病気の治療を真剣に信じている患者もいます。この方法の専門家によると、呪文は日没直前、夜に近い時間帯に行うのが適切だそうです。

古い石鹸を一片取り、ヘルニアの周りに動かしながら3回唱えます。

• 水は白い土手を流れ、石を削り、砂を洗い流した。この石鹸の破片も、ヘルニアのように洗い流される機会を与えられた。水が流れ去れば、ヘルニアも消え去る。そして、日が沈み月が昇れば、病も消え去る。

次に、石鹸の上に次の言葉を記します。

• 夜明けとともに目覚め、白波、海、大洋へと歩みを進める。そこにはゴーゴリが水しぶきを上げ、腫瘍の青さも赤さもない。そこには癌が這い、腫瘍の青さも赤さもない。そこには死者が横たわり、腫瘍の青さも赤さもない。

この後、川岸に行って、次のように言いながら石鹸を水の中に投げ入れる必要があります。

• ゴーゴリ、癌、そして死者の体には病気も進行もありません。そして神の僕（名前）にはヘルニアも半ヘルニアもありません。ヘルニアはなく、これからもありません。

そして、ヘルニアに効くもう一つの呪文は、患部に水苔を塗ってから唱えるものです。

• 海辺、大洋、ブヤン島のそばには、石苔が敷き詰められている。この苔の下で、スコロペイという蛇が齧り、齧り、いつも満腹だ。蛇よ、神のしもべ（名前）のヘルニアを齧りなさい。そうすれば、お前は満腹になり、神のしもべ（名前）にひれ伏すだろう。

呪文を唱え終わったら、苔を元の場所に戻してください。

鼠径ヘルニアの現代的な治療法

鼠径ヘルニアの手術は簡単そうに見えますが、実際はそうではありません。手術は簡単ではありません。特に小児や高齢者に行われていた従来の手術方法は、同じ部位にヘルニアが再発する原因となることがよくありました。

現在、専門医は患者の組織を確実に修復できる最新の技術を用いており、手術自体の負担や痛みも大幅に軽減されています。ほとんどの場合、ヘルニア欠損部は高強度の合成材料を用いて縫合されます。この場合、外科医は従来の治療法と腹腔鏡手術の両方を優先する場合があります。

腹膜表面に瘢痕組織が存在する再発性ヘルニア患者には、低侵襲腹腔鏡手術が非常に効果的です。瘢痕組織を再び傷つけることは極めて望ましくありません。腹腔鏡と腹腔鏡プローブを用いることで、手術は慎重かつ高度な専門性をもって実施できます。

原則として、現代の診療所では、成人患者の外科的介入には硬膜外麻酔が使用され、小児患者には全身麻酔が使用されます。

鼠径ヘルニアの治療法は、通常、医師が個別に決定します。基本的に、診断が確定したら、できるだけ早く手術を勧めます。繰り返しますが、その他の治療法は一時的な効果しかありません。したがって、手術を拒否する前に、すべてのメリットとデメリットを比較検討し、医師に相談して、将来の健康で充実した生活のために決断を下してください。