腹壁ヘルニア

腹壁ヘルニアとは、腹壁の先天性または後天性の脆弱部や欠損部から腹腔内容物が突出する病気です。ほとんどのヘルニアは無症状ですが、絞扼や嵌頓が生じると激しい痛みが生じ、緊急の外科的治療が必要となる場合があります。診断は臨床的に行われます。腹壁ヘルニアの治療には、選択的な形成外科手術が用いられます。

腹部ヘルニアは特に男性に非常に多く見られ、米国では毎年約 70 万件の手術が行われています。

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腹壁ヘルニアの症状

腹壁ヘルニアの患者の多くは、目に見える突出を訴えるだけで、漠然とした不快感や無症状の場合もあります。ほとんどのヘルニアは、たとえ大きなものであっても、トレンデレンブルグ体位で優しく圧迫することで徒手整復できます。整復不能な腹壁ヘルニアには、特有の臨床症状はありません。ヘルニアが絞扼されると、持続性で徐々に増強する疼痛症候群が生じ、通常は吐き気や嘔吐を伴います。ヘルニア自体も痛みを伴い、ヘルニアの位置によっては腹膜炎を発症し、びまん性の圧痛、緊張、腹膜症状を呈することがあります。

腹壁ヘルニア：部位と種類

腹部ヘルニアは、腹壁ヘルニアと鼠径ヘルニアに分類されます。絞扼性ヘルニアでは、物理的な圧迫と血流遮断により、ヘルニア内容物の虚血が生じます。壊疽、穿孔、腹膜炎を発症する可能性があります。整復不能ヘルニアおよび絞扼性ヘルニアは、徒手整復を行ってはなりません。

腹壁ヘルニアには、臍ヘルニア、心窩部ヘルニア、シュピーゲルヘルニア、腹壁切開ヘルニアなどがあります。臍ヘルニア（臍輪からの脱出）は主に先天性ですが、成人期に肥満、腹水、妊娠、または慢性腹膜透析などが原因で後天的に発生する場合もあります。心窩部ヘルニアは白線から脱出します。シュピーゲルヘルニアは、腹直筋鞘の外側、通常は臍の下に位置する腹横筋の欠損部から脱出します。切開ヘルニアは、以前の腹部手術後に生じた腹壁の欠損部から脱出します。

鼠径ヘルニアには、鼠径ヘルニアと大腿ヘルニアがあります。鼠径ヘルニアは鼠径靭帯より上に位置し、間接鼠径ヘルニアは内鼠径輪を越えて鼠径管を通過し、直接鼠径ヘルニアは鼠径管のすぐ前方に位置し、鼠径管全体を通過しません。大腿ヘルニアは鼠径靭帯より下に位置し、大腿管を通過します。

腹部ヘルニアの約50%は間接鼠径ヘルニア、25%は直接鼠径ヘルニアです。切開ヘルニアは10～15%、大腿ヘルニアやまれなヘルニアは残りの10～15%を占めます。

腹壁ヘルニアの診断

「腹壁ヘルニア」の診断は臨床的に行われます。ヘルニアの突出は腹圧の上昇によって観察されるため、患者は立位で診察を受ける必要があります。ヘルニアの突出が確認できない場合は、患者自身に咳をさせるか、バルサルバ法を行い、同時に医師による腹壁の触診を受けさせる必要があります。臍部、鼠径部（男性の場合は鼠径管の指診を含む）、大腿三角、および術後瘢痕部を診察します。

鼠径部のヘルニア様病変は、リンパ節腫脹（感染性または悪性）、異所性精巣、または脂肪腫が原因である可能性があります。これらの病変は密度が高く、整復できません。陰嚢病変は、静脈瘤、陰嚢水腫、または精巣腫瘍の可能性があります。身体診察の後、超音波検査で診断を確定します。

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腹壁ヘルニアの治療

先天性臍ヘルニアは絞扼されることは稀で、治療を必要としません。ほとんどの場合、数年以内に自然に消失します。非常に大きな欠損部は、適応があれば2年後に縫合できる場合があります。成人の臍ヘルニアは美容上の問題を引き起こすため、適応があれば手術を行うことがあります。このようなヘルニアの絞扼はまれですが、内容物は通常、腸ではなく大網です。

鼠径ヘルニアは、絞扼のリスクが高く、合併症発生率（高齢患者では死亡率も高まる）が高いため、選択的に手術を行う必要があります。修復は標準的な手術法または腹腔鏡手術で行うことができます。