小児の腸管感染症

急性腸管感染症（AII）は、小児の感染症病態において主要な位置を占めています。WHOによると、世界中で毎年10億人以上が急性胃腸感染症（下痢症）に罹患しており、そのうち65～70%は5歳未満の乳幼児です。

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小児の腸内感染症の原因

病因論によれば、小児における急性腸感染症はすべて 3 つのグループに分けられます。

• 明らかに病原性の腸内細菌（腸チフスおよびパラチフスA、B、C、細菌性赤痢、サルモネラ症、エルシニア症、コレラなど）または日和見微生物（クレブシエラ、プロテウス、クロストリジウム、緑膿菌、シトロバクター、エンテロバクター、プロビデンシア、エルウィニアなど）によって引き起こされる細菌由来の腸内感染症。
• ウイルス由来の腸管感染症（ロタウイルス感染症、アデノウイルス、エンテロウイルス、アストロウイルス、カリシウイルス、ノーフォーク群ウイルスなどによる腸管感染症）
• 原虫による腸管感染症（アメーバ赤痢、クリプトスポリジウム症、住血吸虫症など）。

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小児の腸管感染症の症状

急性腸感染症は、その病因に関わらず、臨床的には、顕著な全身毒性症候群（「腸中毒症」）と、消化管の様々な部位の損傷に関連する局所的疾患（胃炎、腸炎、大腸炎、胃腸炎など）を様々な程度で呈します。感染性病原体に対する身体の反応は、非特異的（中毒症、中毒）と特異的（特定の腸感染症の病原体の特性によって決まる）の両方があります。小児では、急性腸感染症における感染性病原体に対する非特異的反応としての中毒症は、ほとんどの場合、エキシコシスを伴い、神経中毒症や中毒性敗血症を伴うことはまれです。

原発性神経中毒症は、感染性病原体（またはその老廃物）に対する非特異的な全身反応の一種であり、血液への毒性物質（主に細菌毒素）の大量流入およびエンドトキシン血症を伴って発症します。

非特異的な身体反応であるエキシコシスを伴う中毒症では、脱水と電解質喪失を伴う代謝障害が主な症状です。水分または電解質の喪失が優勢な程度に応じて、等張性脱水、低張性脱水、高張性脱水に分類されます。エキシコシスの臨床症状は、脱水の種類だけでなく、脱水の程度によっても異なります。エキシコシスを伴う中毒症には、以下の3つの程度があります。

• ステージ I - 脱水による体重減少が 5% を超えない:
• II度 - 6-9%;
• III 度 - 10% 以上。

異なる年齢層の小児における急性腸感染症の病因構造は同じではありません。

• 幼児の場合、急性腸感染症は主にロタウイルス、腸管病原性大腸菌、ブドウ球菌、サルモネラ菌、特に日和見腸内細菌（クレブシエラ、プロテウス、シトロバクターなど）によって引き起こされます。細菌性赤痢、クロストリジウム症、コレラはそれほど多くみられません。
• 年長児（学齢期）では、細菌性赤痢やサルモネラ症による食中毒が優勢で、エルシニア症、腸チフス、パラチフスなども流行します。

小児の腸管感染症の治療

ロタウイルス感染症の場合、基礎治療の臨床効果を高めるために抗ウイルス薬の使用が推奨されます。国産の抗ウイルス薬アルビドールは、ウイルス増殖の初期段階に作用し、ウイルスの脂質膜と細胞内膜の融合を阻害することで、ウイルスが細胞内に侵入するのを防ぎます。

アルビドールは、小児における有効性と安全性を含む、確固たるエビデンスに基づいています。研究により、アルビドールの高い有効性は、その多様な生物学的活性によるものであり、ウイルス増殖に対する特異的な作用に加え、インターフェロン誘導能、免疫刺激作用、抗酸化作用によることが示されています。小児のロタウイルス感染症の治療にアルビドールを使用すると、中毒性下痢症候群、中毒症状、下痢症候群などの急性期の期間が大幅に短縮され、腸管からのロタウイルスの排除も促進されます。

アルビドールは、小腸上皮細胞におけるロタウイルスとアデノウイルスの複製を阻害し、消化管における形態機能障害の重症度と進行を抑制することが確認されました。また、腸管からのウイルス排除時間を大幅に短縮することにも寄与します。

アルビドールは経口投与されます。放出形態は小児用錠剤（50mg）およびカプセル（100mg）で、服用に便利です。アルビドールは全身作用を有し、速やかに吸収され、臓器や組織全体に分布します。薬物のバイオアベイラビリティは食物摂取量に依存しません。

さらに、急性腸感染症の複合療法の重要な要素として、最新世代の腸管吸着剤を使用できます。これは、ウイルスを吸着して体内から除去するだけでなく、消化管の粘膜を保護します。このような薬剤には、吸着効果と粘液細胞保護効果を組み合わせたネオスメクチンが含まれます。ネオスメクチンは、粘液バリアの完全性の侵害、胃腸の消化不良、外毒素症および内毒素症、腸内細菌叢の異常、消化機能障害を伴う多くの胃腸疾患に効果が実証されている、有望な最新の腸管吸着剤です。ネオスメクチンは、ロタウイルスを含む急性腸感染症の急性期の期間を確実に短縮するのに役立ち、高い安全性を特徴とし、生後1年の子供にも使用できます。この薬は、3 袋、10 袋、または 30 袋入りのパッケージに 3 g 袋が入った便利な形で入手できます。