性感染性直腸炎、直腸炎、腸炎

性感染症による胃腸症候群には、直腸炎、直腸結腸炎、腸炎が含まれます。直腸炎は主に肛門性交を行う人に、腸炎は主にオーラルアナル性交を行う人に発生します。病原体によっては、これらの感染経路のいずれにおいても直腸結腸炎が発生する可能性があります。評価には、肛門鏡検査またはS状結腸鏡検査、顕微鏡検査、便培養などの診断検査が含まれます。

直腸炎は、直腸（肛門から10～12cm）に限局した炎症であり、肛門直腸痛、しぶり腹、直腸分泌物を伴う。最も一般的な病原体は、淋菌、クラミジア・トラコマティス（LGVを引き起こす血清型を含む）、トリコモナス・パリダム、HSVである。HIV感染患者においては、HSVによる直腸炎が特に重症化しやすい。

直腸炎は、下痢や腸のけいれん、肛門から12cmを超える範囲の大腸粘膜の炎症など、直腸炎の症状を伴います。病原微生物には、カンピロバクター属、赤痢菌属、赤痢アメーバ、そしてまれにクラミジア・トラコマティス（HSVを引き起こす血清型）などがあります。免疫不全のHIV感染者では、CMVやその他の日和見病原体が検出されることがあります。

腸炎は典型的には下痢と腸のけいれんを伴いますが、直腸炎や直腸結腸炎の兆候は見られません。健康な患者では、ジアルジア・ランブリアが最も多くみられる細菌です。HIV感染患者は、マイコバクテリウム・アビウム・イントラセルラーレ、サルモネラ属菌、クリプトスポリジウム、ミクロスポリジウム、イソスポラなど、通常は性行為では感染しない感染症を患っている可能性があります。ジアルジアの検出には複数回の便検査、クリプトスポリジウム症およびミクロスポリジウム症の診断には特殊な便検査が必要となる場合があります。さらに、腸炎はHIV感染の初発症状となる場合もあります。

診断機器が利用可能な場合は、診断結果に基づいた治療を実施する必要があります。本ガイドには、すべての腸管感染症の診断と治療に関する推奨事項は含まれていません。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

直腸炎、直腸炎、腸炎の治療

最近受動的な肛門性交を行った人に診断される急性直腸炎は、ほとんどの場合、性感染症が原因です。このような患者は肛門鏡検査を受け、HSV、淋菌、クラミジア・トラコマティス、および梅毒トリコモナスの検査を受ける必要があります。検査で直腸からの膿が確認された場合、または直腸分泌物のグラム染色塗抹標本で多形核白血球が検出された場合は、臨床検査結果を待って治療が処方されることがあります。

推奨される治療計画

セフトリアキソン125mg IM（または肛門および性器の淋病に有効な他の薬剤）

さらにドキシサイクリン 100 mg を 1 日 2 回、7 日間経口投与します。

注意: ヘルペス性直腸炎の患者の治療については、「性器単純ヘルペスウイルス感染症」を参照してください。

追跡観察

フォローアップは、具体的な病因と臨床症状の重症度に応じて行う必要があります。再感染と治療失敗の区別は困難です。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

性的パートナーの管理

性行為によって腸管感染症を患う患者のパートナーは、患者に検出されたすべての疾患について検査を受ける必要があります。