直腸炎

直腸炎は、主に直腸の粘膜に炎症を起こす病気です。急性型と慢性型の両方で発症する可能性があります。

直腸炎は、感染症、炎症性腸疾患、または放射線照射によって引き起こされる、直腸の内壁に起こる炎症です。直腸炎の症状には、直腸の不快感や出血などがあります。診断はS状結腸鏡検査によって行われ、通常は生検と細菌培養が行われます。直腸炎の治療は原因によって異なります。

直腸炎は、性感染症、特定の腸管感染症（例：カンピロバクター、赤痢菌、サルモネラ）、炎症性腸疾患、または放射線療法によって引き起こされることがあります。また、過去の抗生物質の使用と関連している場合もあります。性感染症による直腸炎は同性愛者に多く見られます。免疫不全患者は、単純ヘルペスウイルス感染症やサイトメガロウイルス感染症を発症するリスクが一定程度あります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

直腸炎の原因

直腸炎は、様々な外傷（異物、頻繁な洗浄浣腸、化学的熱傷および熱傷）、抗生物質やその他の薬剤の長期使用によって引き起こされる可能性があります。二次性直腸炎は、消化器系の疾患（結石性胆嚢炎、胃炎、膵炎、腸腫瘍）や隣接臓器の病理学的変化に伴って発症します。

直腸炎の症状

典型的には、患者は直腸からの粘液や血液の分泌を訴えます。淋病、単純ヘルペス、またはサイトメガロウイルスによる直腸炎は、激しい肛門直腸痛を伴います。

診断には直腸鏡検査またはS状結腸鏡検査が必要であり、これにより炎症を起こした直腸粘膜を観察できます。小さな孤立性の潰瘍や小水疱はヘルペス感染を示唆します。粘膜塗抹標本を検査し、淋菌、クラミジア、病原性腸内細菌叢、および病原性ウイルス感染の培養検査を実施する必要があります。梅毒の血清学的検査とクロストリジウム・ディフィシル毒素の便検査を実施する必要があります。場合によっては粘膜生検が必要になります。患者によっては、大腸内視鏡検査が有益な情報となる場合があります。

急性直腸炎

急性直腸炎は突然の発症を特徴とします。主な臨床症状は、便秘を背景としたしぶり腹、発熱、悪寒、直腸の重苦しさや灼熱感などです。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

急性直腸炎の診断

急性期は激しい痛みと括約筋の痙攣のため、診察は困難です。しかし、括約筋の痙攣は裂肛の場合ほど顕著ではなく、指にワセリンをたっぷり塗って潤滑すれば、通常は指診が可能です。指診では粘膜の腫脹が認められます。診察後、手袋の指先に血性の粘液が付着している場合もあります。

直腸炎は二次性であり、例えば悪性腫瘍の壊死塊による直腸粘膜の刺激の結果として結腸腫瘍に伴って発症する可能性があるため、大腸内視鏡検査は必須ですが、ほとんどの場合、発症から5～7日後、すなわち急性症状の緩和期に実施されます。急性直腸炎の粘膜は急激に充血し、鮮やかな赤色から深紅色を呈します。粘膜は腸管腔内に突出したり、完全に閉塞したりすることがよくあります。血管のパターンは著しく増強される場合もあれば、完全に消失する場合もあります。腸管腔内には、血の筋を伴う粘液が観察されます。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

急性直腸炎の治療

急性直腸炎の治療は保存的です。まず、刺激物（辛い料理、調味料、香辛料）とアルコールを一切摂取しない食事療法が必要です。J.M.ユクヴィドヴァ（1984年）は、以下の食事を推奨しています。

• 朝食-プロテインオムレツ、少量のバターとカッテージチーズを加えた水で煮た液体セモリナ粥。
• 昼食には、肉のスープまたは野菜のピューレスープ、肉挽き器でひいたゆで肉（蒸し鶏のカツレツやゆで魚も使えます）、液状のクランベリーゼリー、夕食には、水とバターを入れたお粥、蒸しカツレツ、カッテージチーズ。

急性直腸炎で発熱を伴う場合は抗生物質が処方されます。

重度疼痛症候群では腸が完全に洗浄されず、排便を繰り返すことで病状が悪化するため、毎日朝にカモミール煎じ液浣腸で腸を洗浄する必要があります。下剤は便意と痛みを増強するため推奨されません。洗浄浣腸を行う前に、浣腸の先端にワセリンをたっぷり塗ってください。

腸を完全に洗浄した後、治療目的で温かいカモミール煎じ液100ml（37～38℃）を腸内に注入します。夜間には油浣腸を行います（温かい37～38℃の植物油50～75ml）。発症2週目からは、朝の薬用カモミール浣腸を0.3～0.5％コラーゴール溶液浣腸に切り替えます。溶液の濃度は、腸内の炎症の強さに応じて決定します。夕方の油性マイクロ浣腸は14日間継続します。一般的な治療期間は2週間です。10日間の休止期間の後、再発を防ぐために治療期間を繰り返す必要があります。

慢性直腸炎

慢性直腸炎、または直腸S状結腸炎は、急性直腸炎を治療せずに放置した結果発生する場合もあれば、病気が最初からゆっくりと進行し、1つまたは2つの軽い症状が長期間にわたって現れる場合もあります。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

慢性直腸炎の症状

慢性直腸炎の一般的な症状はほとんど見られません。時折、直腸の不快感や残便感を感じることがあります。症状が悪化すると、便意が頻繁に起こります。便は塊状になり、粘液や時には血が混じります。痔核や裂肛を伴うことも少なくありません。肛門からの滲出液や肛門のかゆみも見られます。

慢性直腸炎の診断

まず第一に、感染症や寄生虫病を除外する必要があります。指診により、括約筋の緊張の変化や陰窩部の痛みを検出することができます。

内視鏡検査では、粘膜の顆粒状化と充血、腸壁および腸管腔内の粘液、接触出血が明らかになります。

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

慢性直腸炎の治療

急性直腸炎と同じ治療法が推奨されますが、保存的療法は期間が長くなります。最も効果的なのは、カラーゴールを配合した治療用マイクロ浣腸です。

直腸炎の治療

感染性直腸炎には抗菌薬療法が必要です。非特異的直腸炎を呈する同性愛男性は、経験的にセフトリアキソン125mgを1回筋注（またはシプロフロキサシン500mgを1日2回経口投与、7日間）し、さらにドキシサイクリン100mgを1日2回経口投与、7日間投与します。抗菌薬関連直腸炎には、メトロニダゾール（250mgを1日4回経口投与）またはバンコマイシン（125mgを1日4回経口投与）を7～10日間投与します。

放射線直腸炎では、患部粘膜への局所ホルマリン塗布が通常効果的です。代替治療法としては、局所グルココルチコイドのスプレー（ヒドロコルチゾン90mg）または浣腸（ヒドロコルチゾン100mgまたはメチルプレドニゾロン40mg）を1日2回3週間投与するか、メサラミン（4g）を就寝前に3～6週間浣腸する方法があります。また、メサラミン坐剤500mgを1日1～2回、メサラミン800mgを1日3回経口投与するか、スルファサラジン500～1000mgを1日4回経口投与し3週間以上投与することも効果的です。これらの単独投与または局所治療との併用療法も有効です。これらの治療法が奏効しない場合は、グルココルチコイドの全身投与が有効な場合があります。