血管造影

従来のX線写真では、動脈、静脈、リンパ管は周囲の組織と同様にX線を吸収するため、画像化できません。例外は肺の動脈と静脈で、明るい肺野を背景に、枝分かれした暗い縞模様として現れます。さらに、動脈硬化症の患者、特に高齢者では、血管壁に石灰が沈着しており、これらの石灰化プラークが画像上で明瞭に観察されます。

血管造影検査は、造影剤を使用して血管をX線で検査する検査です。

人工造影法では、この目的のために設計された有機ヨウ素化合物の溶液を血液およびリンパ系に注入します。造影する血管系の部位に応じて、動脈造影法、静脈造影法（静脈造影法）、リンパ造影法に分類されます。

血管造影は、一般的な臨床検査の後に、非侵襲的な方法では疾患を診断できず、血管の画像や血流の観察に基づいて、血管自体の損傷や他の臓器の疾患における血管の変化を特定できると想定される場合にのみ行われます。ただし、血管造影は侵襲的な検査であり、合併症の可能性やかなりの放射線負荷を伴うことを忘れてはなりません。

血管造影は、血行動態を研究し、血管病変そのものを特定し、臓器の損傷や奇形を診断し、血管の機能不全や形態異常を引き起こす炎症性病変、ジストロフィー性病変、腫瘍性病変を特定するために用いられます。血管造影は、血管内手術において不可欠なステップです。

血管造影の禁忌には、患者の極めて重篤な状態、急性の感染症、炎症、精神疾患、重度の心不全、肝不全、腎不全、ヨウ素製剤に対する過敏症などがあります。

ヨウ素に対する特異体質の可能性は、検査前の問診と、使用するヨウ素製剤に対する感受性試験によって判定されます。この試験では、造影剤1～2mlを静脈内投与します。アレルギー反応の兆候としては、頭痛、吐き気、皮膚のかゆみ、蕁麻疹、結膜炎、鼻炎、不整脈などが挙げられます。

検査前に、医師は患者に検査の必要性と内容を説明し、検査実施の同意を得なければなりません。血管造影検査の前夜に精神安定剤を処方します。検査当日の朝食は中止します。穿刺部位の毛は剃毛します。検査の30分前に前投薬（抗ヒスタミン剤、精神安定剤、鎮痛剤）を行います。

動脈造影は、血管を穿刺するかカテーテルを挿入することによって行われます。穿刺は、頸動脈、下肢の動脈と静脈、腹部大動脈とその大枝の検査に用いられます。しかし、現在、血管造影の主流となっているのは、もちろん血管カテーテル挿入であり、これはスウェーデンの医師セルディンガーによって開発された方法に従って行われます。

カテーテル挿入に最適な場所は大腿動脈です。患者は仰向けに寝かせます。手術野は滅菌シートで処理され、区切られます。脈動する大腿動脈を触診します。0.5%ノボカイン溶液で局所血管傍麻酔を行った後、0.3～0.4cmの皮膚切開を行います。そこから鈍い力で動脈への狭い通路を作ります。広い内腔を持つ特殊な針を、作った通路に少し斜めに挿入します。動脈壁を穿刺した後、穿刺スタイレットを外します。針を引くと、その先端が動脈内腔に留まります。この時点で、針パビリオンから強い血流が現れます。金属導体を針を通して動脈に挿入し、内腸骨動脈、総腸骨動脈、そして大動脈へと選択したレベルまで進めます。針を抜き取り、X線不透過性カテーテルを導管を通して動脈系の必要な部位まで挿入します。カテーテルの挿入状況はディスプレイ上でモニタリングされます。導管を抜去した後、カテーテルの自由端（外側）をアダプターに接続し、カテーテルを直ちにヘパリン添加等張塩化ナトリウム溶液で洗浄します。

血管造影中のすべての操作は、X線テレビジョンによる監視下で行われます。カテーテル挿入作業者は防護エプロンを着用し、その上に滅菌ガウンを着用します。血管造影中は、患者の状態が常にモニタリングされます。

自動シリンジ（インジェクター）を用いて、カテーテルを通して検査対象の動脈に造影剤を加圧注入します。同時に、高速X線撮影が開始されます。撮影プログラム（撮影枚数と撮影時間）は、装置のコントロールパネルで設定します。画像は直ちに現像されます。検査が成功したら、カテーテルを抜き取ります。穿刺部位を8～10分間圧迫して止血します。穿刺部位に圧迫包帯を24時間巻き付けます。患者は同期間、安静にするよう指示されます。24時間後、圧迫包帯は無菌性粘着剤に交換されます。患者の状態は主治医によって常に監視されます。体温測定と手術部位の検査は必須です。

血管造影検査で最もよくみられる合併症は、カテーテル挿入部に血腫が発生し、腫れが生じることです。これは保存的に治療されます。重篤ではあるものの、幸いにも稀な合併症として末梢動脈の血栓塞栓症があり、その発生は四肢虚血によって示されます。

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