女性の淋病
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 女性淋病
女性における淋病の原因 - 淋菌 - コーヒー豆のような形をしたグラム陰性双球菌で、互いに向かい合うように凹面を向けています。淋菌は白血球の原形質細胞内に存在し、通常は集団で存在しますが、細胞外に淋菌が見られる場合もあります。
淋病は性感染症に分類され、発見された場合は登録が義務付けられています。淋病の原因菌は、ナイセリア科ナイセリア属に属するグラム陰性双球菌、ナイセリア・ゴノレアエです。淋病は豆のような形をした球菌で、細胞は2つ1組で、凹面が互いに向き合うように配列しています。球菌の長さは1.25～1.60µm、幅は0.7～0.8µmです。
現在、淋菌感染症の経過にはいくつかの特徴があります。
- 淋菌の従来の抗菌剤に対する感受性が低下する。
- 抗生物質の無制限な使用は耐性微生物の出現に寄与する。
- ペニシリナーゼ産生淋菌株の分離頻度が増加する。
- 混合感染の発生率が増加しており、病気の重症度が増しています。
淋病の社会的意義は、罹患率の高さと合併症の急速な進行により、男性および女性の不妊症の発生率が上昇することにあります。
女性における淋病は、尿道炎、子宮頸管炎、そして稀に直腸炎として現れることが多いです。淋菌感染症は長期にわたる再発性疾患としてしばしば認められます。無症候性感染は一般的であり、男性では最大10%、女性では最大50%に上ります。近年、無症候性感染の症例が増加していることが観察されています。無症候性保菌は、直腸や咽頭など、性器以外の部位に局在する病変と関連していることが多いです。
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病原体
症状 女性淋病
女性の淋病は、一般的に性器周辺に痛みを伴う灼熱感として現れ、時間の経過とともに悪化します。原因は化膿性炎症です。一定期間が経過すると膿が排出され始めます。膿が排出される過程が長引くほど、痛みはより激しくなります。膿は最終的に濃くなり、黄色の液体からやや粘稠な茶色の塊へと変化し、ゼリー状の粘稠度を帯びます。
また、女性の淋病は、上腹部に損傷がある場合、下腹部の不快感や吐き気を伴うことがあります。その結果、下痢、嘔吐、体温の急上昇（最大39度）などの症状が現れます。
女性における淋病の潜伏期間は数日から1週間です。しかし、医学的には、感染者がより長期間、無症状であった事例も存在します。こうした例は主に女性に多く見られ、男性ではほとんど見られません。このように潜伏期間が長いため、その後の治療は著しく複雑になります。
オーラルセックスの場合、女性の淋病は口腔だけでなく喉頭にも炎症を引き起こす可能性があります。喉に痒みを伴う痛みを感じ、唾液の分泌量が増加します。アナルセックスの場合、直腸の炎症によって肛門周辺の不快感として感染が発症します。女性の淋病が進行すると、生殖機能の喪失を招きます。
フローの特徴
- 緩慢で無症候性の経過（夏季居住者の機能低下、淋菌の毒性を低下させるスルホンアミドの投与量の不足、淋菌のL型の形成に関連）
- 感染は多くの場合、混合感染として発生します：淋病-トリコモナス症、淋病-クラミジア症、淋病-マイコプラズマ症、淋病-カンジダ症）。
- 複数の臓器が感染している（多巣性病変）。
フォーム
- 病気の持続期間によって、新鮮淋病（最長 2 か月）と女性における慢性淋病（2 か月以上）があります。
- 感染の臨床症状の重症度に応じて、女性の新鮮な淋病は、急性、亜急性、休眠性に分けられます。
- 女性の慢性淋病は、通常、周期的な悪化を伴い緩慢な経過をたどります。
- 潜在性淋病（淋菌保有）も区別され、粘膜上に病原体が存在するにもかかわらず炎症反応が起こらないことが特徴です。
- 女性の淋病は、合併症が起こる場合と起こらない場合があります。
- 病理学的過程の局在に応じて、淋病は性器性および性器外性に分けられます。
- 感染が血流に入ると、播種性淋菌感染症を発症する可能性があります。
淋病には、下部性器の淋病（尿道炎、傍尿道炎、バルトリン腺炎、膣前庭炎、子宮頸管炎、子宮頸管内膜炎）と上部性器の淋病、または上行性淋病（子宮内膜炎、卵管炎、卵管卵巣炎、骨盤腹膜炎）があります。卵管炎は、上行性淋菌感染症の最も一般的な症状です。淋菌性卵管炎は亜急性で、進行が遅く、症状は軽微です。患者は、下腹部の痛み、時にはけいれん、運動、月経中、排便中に増強するなどの淋病の症状を訴えます。女性の淋病は、飲酒や性交後に症状が周期的に悪化します。
淋菌性卵管卵巣炎では、患者は下腹部と仙骨部に疼くような痛みを訴え、腹壁の緊張により痛みが増強します。体温は38～39℃まで上昇し、悪寒が見られる場合もあります。月経周期、月経量、月経期間が乱れます。淋菌性卵管卵巣炎の結果、卵管閉塞が生じることがあります。
淋菌性骨盤腹膜炎は、卵管の腹部開口部、開いた卵管留膿症、卵巣留膿症、およびリンパ管を通じた卵管漿膜下基部からの淋菌の腹膜感染の結果として発生します。
診断 女性淋病
淋病検査の適応
男性：
- 尿道からの膿性または粘液膿性分泌物、尿道のかゆみ、排尿困難の症状の訴えの存在。
- 精巣上体の痛みの存在;
- 直腸の痛みや分泌物の存在、直腸炎の兆候。
- 尿道の外開口部、尿道傍の通路、および陰茎亀頭の皮膚の領域における炎症変化の存在。
- 前立腺の炎症の兆候の存在。女性：
- 泌尿生殖器系の炎症性疾患の存在、子宮頸管からの粘液膿性分泌物、尿道炎、付属器炎、直腸炎、外陰膣炎、子宮頸管炎、PID の症状。
- 性器領域の自覚的障害の出現に関する苦情の存在（かゆみ、排尿時の灼熱感、下腹部の痛み、帯下、血性分泌物など）
- 子宮頸部びらんの存在;
- 不妊症、習慣的な流産、早産の履歴がある。
- 妊娠中絶を目的とした。
- 妊婦は3回検査を受けます。
- 登録時に最初の試験が行われます。
- 2回目 - 27～30週目
- 3回目 - 36〜40週目。
- 生後4～5日目。
指定された期間外では、妊婦の検査は、兆候（分泌物の外観、主観的な訴えなど）に応じて行われます。
- 婦人科病院では、入院前に検査を受けなかったすべての女性に抗菌治療を処方する。
- 産科病院では出産中の女性全員が交換カードを持たずにいる。
- 出産後5～6日目に、産褥期の複雑な症状のある出産中の女性。
新生児 - 化膿性結膜炎および（または）外陰膣炎を呈する。結膜炎および（または）外陰膣炎の病因が淋菌性であることが確認された場合、両親の検査が行われます。
子供（女の子） - 外陰膣炎、膣炎の症状がある。
人物:
- 淋病患者と性交渉を持ったことがある人
- 他の性感染症の検査を受けていること
- トリコモナス症と診断された患者、治療前と治療後。
- 就労開始時の義務的な予備健康診断および承認された規制文書に従った定期健康診断の際に、定められた職業に従事すること。
- 性的虐待を受けた。
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女性における淋病の臨床検査
臨床検査による診断方法は以下のことを目的としています。
- 臨床材料からの淋菌の分離；
- 病原体の抗原または核酸の検出。
- 男性尿道の塗抹標本中にグラム陰性細胞内双球菌が検出された。
淋病の臨床診断方法
- 顕微鏡的検査法は、メチレンブルー染色とグラム染色で染色した塗抹標本の顕微鏡検査を目的としており、淋病の診断における主要な方法です。症状のある男性における感度と特異度はそれぞれ95～99%と97～98%、無症状の人における感度と特異度はそれぞれ69%と86%です。この方法は、男性における淋病の診断における主要かつ標準的な方法と考えられています。女性における淋病の診断では、子宮頸管検体で感度は45～64%、尿道検体で16%です。
- 細菌学的方法は、ナイセリアの分離と同定に使用されます。男性の場合 - 診断を確定します。症状のある男性の感度は94〜98％、無症状の男性では84％です。特異度は確定方法に応じて最大100％です。女性では、この方法が主な診断方法と考えられています。子宮頸管サンプルの場合の感度は86〜96％、尿道サンプルの場合は60〜86％です。特異度は確定方法に応じて最大100％です。これは、常に子供と更年期女性の検査に使用されます。性器外材料の研究における主な診断方法であり、喉のサンプルの感度は50〜70％、結膜は70〜80％、直腸は70〜85％です。特異度は最大100％です。抗生物質に対する感受性を決定するために使用されます。
- 分子生物学的手法（ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）、リアルタイムNASBA）は、病原体のDNAまたはRNAを検出します。スクリーニングとしてのみ使用され、その後培養法で確認されます。
- 免疫学的方法（直接蛍光抗体法 - DIF）は、病原体抗原の検出を伴います。これはスクリーニング法としてのみ使用され、その後培養法で確定診断が行われます。培養下でナイセリア属真菌を同定するために使用できます。
- 血清学的検査（補体結合反応、ラテックス凝集反応、免疫蛍光法、免疫ブロット法など）では、現在の感染と過去の感染を区別することはできません。したがって、血清学的検査は淋病の診断には用いられません。
主な材料を採取する場所：
- 分泌物の有無にかかわらず、青年および成人男性の尿道。
- 女性の子宮頸部と尿道の頸管。
- 女性および同性愛者の男性の直腸;
- 口腔性器接触があった場合は口腔咽頭。
- その他の地域:
- 子宮頸部が切除されている場合の女性では直腸と尿道
- 骨盤内炎症性疾患（PID）の女性に対する腹腔鏡検査中に採取した骨盤内臓器の材料
- 感染の拡散中の血液やその他の体液（例：膿）
- 滑液;
- 精巣上体炎における精巣上体吸引物
- 結膜;
- PCR法では、男性の場合、自由に排出された尿の最初の部分（10～15 ml）を採取します。
女性における淋病のスクリーニング
淋病検査の対象となるのは、以下のとおりです。
- 尿道からの膿性または粘液膿性の分泌物、排尿困難の症状、精巣上体や前立腺の炎症の兆候がある男性。
- 子宮頸管からの粘液膿性分泌物、付属器炎の症状を伴う女性。
- 淋病患者と性交渉を持ったことがある人。
- その他の性感染症の検査を受けている者
- 化膿性結膜炎の新生児では、結膜炎の原因が淋菌性であることが検出された場合、両親が検査されます。
淋病に関する専門医への相談の適応 - 女性の淋病、妊婦、小児および青少年の淋病の診断と治療は、専門の皮膚性病学機関で行われます。
淋病と診断された場合の医師の処置
- 患者に診断内容を知らせる。
- 治療中の行動に関する情報の提供。
- 性病歴の収集。
- 性行為の検出と検査は、病気の臨床症状と予想される感染期間に応じて行われます。
- 病気の急性症状の場合 - 3 日から 3 か月まで。
- 緩徐かつ症状が軽い場合 - 6 か月。
- 患者の家庭内接触者の特定は以下のように行われます。
- 同じ生活空間で一緒に住んでいる女の子の間で;
- 幼稚園に通う児童（女児）に淋病が検出された場合、児童（女児）とグループ職員が検査されます。
- 母親または乳児に淋病が検出された場合、新生児の検査が行われ、外陰部と両眼の結膜から検体を採取し、顕微鏡検査と培養検査が行われます。新生児に淋病が検出された場合、両親の検査も行われます。
- 出生後の小児において、性器、直腸、咽頭に淋菌感染症が認められる場合、性的虐待が疑われます。感染した小児の兄弟姉妹も検査を受ける必要があります。性的虐待の事実は、法執行機関に報告する必要があります。
- 接触者に対する疫学的対策（流行地の衛生）は、地区疫学者と共同で実施されます。
- 連絡担当者の検査およびスクリーニング。
- 検査データの記述;
- 治療の必要性、範囲、観察期間を決定します。
- 連絡担当者が他の地域に住んでいる場合は、作業指示書がその地域の KVU に送信されます。
- 治療による結果が得られない場合は、次の理由が考えられます。
- 偽陽性の検査結果;
- 治療計画の不遵守、不適切な治療;
- 治療を受けていないパートナーとの繰り返しの接触;
- 新しいパートナーからの感染;
- 他の微生物による感染。
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
処理 女性淋病
女性、妊婦、子供、青少年の淋病は専門の皮膚性病専門施設で治療されます。
患者は継続的な観察と管理下に置かれなければなりません。女性の淋病は、厳格な安静と併用しながら、体系的な治療を行う必要があります。また、病気の進行度と重症度に応じて抗菌療法を処方する必要があります。
上記の抗生物質が使用できない場合、女性の淋病は、スペクチノマイシン 2 g を 1 回筋肉内に投与するか、セファロスポリンとの単独治療レジメン（セフチゾキシム 500 mg を 1 回筋肉内に投与、またはセフォキシチン 2 g を 1 回筋肉内に投与し、プロベネシド 1 g を経口投与）を使用して治療します。
患者教育
患者とのコミュニケーションにおいて、医師は忍耐強く、敬意を払い、思いやりを持ち、偏見を持たないように努めるべきです。効果的なコミュニケーション方法としては、患者が理解できる言葉を用いること、そして女性の淋病の治療は患者の支払い能力、国籍、移民ステータス、使用言語、ライフスタイルに関わらず提供されることを患者に保証することなどが挙げられます。患者教育においては、性交渉相手への感染予防策の実施に重点を置くべきです。
治療の詳細
防止
淋病を予防する唯一の確実な方法は、パートナーがコンドームを使用することです。最も適しているのはラテックス製のコンドームですが、ラテックス不耐症の場合はポリウレタン製の膜を使用することもできます。
特に性交後の抗菌予防は推奨されません。身体に重大な害を及ぼす可能性があるためです。このような予防法は、パートナーが感染している可能性が非常に高い、極めて極端な場合にのみ使用してください。また、医師は、疑わしい性交のたびに大量の抗生物質を服用することを推奨していません。このような方法は、体内の細菌叢に深刻な混乱を招き、その後に重篤な合併症を引き起こす可能性があるためです。
女性の淋病は非常に複雑な病気です。現在、淋病の治療に用いられる錠剤の薬はセフィキシムのみです。
淋病の予防には、すべての性感染症に共通するいくつかの対策が含まれます。
現代の予防策には、教育と動機や行動の変化の両方が含まれます。一般的に、予防活動は一次予防と二次予防に分けられます。
- 淋病の一次予防には、感染リスクの高い集団の行動パターンを変え、感染を防ぐことを目的とした、理論的に妥当な介入の実施が含まれます。現在、社会で実施されている予防策は、主に性に関する医学的・衛生的な宣伝と、定期刊行物、メディア、学校やその他の教育機関、医療機関を通じた住民への情報提供です。住民は、感染症の初期および後期の臨床症状の特徴、感染経路、そして予防方法を知る必要があります。また、個人用予防策を購入できる場所についても情報提供することが重要です。さらに、予防プログラムでは、感染が疑われる場合、自己治療や専門医以外の治療を拒否するよう規定する必要があります。
- 淋病の二次予防は、性感染症と診断された患者を対象とし、性行為中の「感染期」にパートナーへの感染リスクを低減することを目的としています。二次予防は、患者および既に回復した患者における再感染リスクを低減することを目的とするべきです。
性行為によって性病に感染するリスクにさらされた人は、淋病の個人予防を自主的に行うことができます。個人用の携帯用（ポケット）予防具を使用し、添付文書に従って行います。このような予防具としては、グルコン酸クロルヘキシジン、シジポール、ベンジルジメチルミリストイルアミノプロピルアンモニウムなどが挙げられます。個人予防の最も重要な手段はコンドームの使用です。