淋病性尿道炎
最後に見直したもの： 17.10.2021
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病原体
症状 淋病性尿道炎
病気の期間と症状の重症度に応じて、新鮮な（感染症が2ヶ月以内に起こった場合）形と慢性（感染がこの期間中に起こった場合）形があります。
淋病の尿道炎の症状の強度によると、新鮮な淋病の3つの亜種があります：
- 重度の排尿障害を伴う尿道からの大量の分泌物がある急性：
- 亜急性、尿道からの排出もたくさんありますが、排尿障害はほぼ完全に欠けています。
- 主観的な症状が完全に欠如していること、そして非常に重要なことに、偶然に発見された尿道からの知覚できないほどの分泌物を特徴とする、褐色の。
慢性淋病は、涙のように、そして急性期には、新鮮な淋病の2つの急性変異型のうちの1つとして進行する可能性があります。
感染直後に、淋菌は亀頭陰茎の舟状窩に入り、そこから受動的に尿道を通り抜け始めます。なぜなら、それは独立して動くことができないからです。炎症過程は通常、多かれ少なかれ涙小管にまで及ぶ。両方の場合において、炎症は、外括約筋に対して前部尿道の海綿状部分（前淋菌性尿道炎）のみを捕捉する。しかし、時には炎症過程が尿道全体にわたって膀胱の入り口まで広がる（後淋菌性尿道炎）。
淋菌は上皮層の表面で増殖し、次に上皮細胞の奥深くまで浸透し、炎症組織反応を引き起こします。これは毛細血管の拡大と白血球の豊富な移動を伴います。尿道の腺と裂孔も炎症過程に関与しています。それらの上皮は緩んでおり、白血球が脱落して浸潤している場所では、尿道の内腔は拒絶された上皮である白血球で満たされている。腺の口はしばしば炎症性浮腫の結果として炎症の産物によってブロックされます。外へのアクセスがない膿は腺の内腔に蓄積し、その結果小さな偽膿瘍が形成される。
淋病性尿道炎の最初の症状は、長時間の排尿による尿道の不快感、それから灰色がかった黄色（上皮細胞と白血球の混合）が現れ、その後黄色の化膿性の排泄物です。尿の最初の部分は、濁った目に見える尿道フィラメントです。尿の2番目の部分は透明です。
排尿の始めの間に、患者は鋭く、すぐに消える痛みに気付きます。淋菌の外部括約筋への移行の兆候の1つは、排尿衝動の緊急性であり、それは行為の終わりに頻繁に痛みを伴う排尿とすぐに結びつきます。排尿終了時の痛みは、尿道の後部にある会陰の横紋筋の圧力によって説明されます。痛みを伴う射精にもなります。尿は両方の部分で濁ります。
多くの場合、排尿の衝動は耐え難いものになり、排尿行為の終わりまでに数滴の血が現れる（末梢血尿）。後部尿道炎の急性の症例における上記の症状は、精液内の血液の混合（血精子症）を伴うことがある勃起、汚染を頻繁に伴い、これは精結核の炎症を示す。尿道からの排出量は減少するか完全に消えます。前立腺尿道からの膿が膀胱に入ります。3カップテストを実施するとき、3つの部分すべての尿は濁っています（総尿尿）。
多くの場合、急性の淋病性尿道炎は慢性になり、そこでは淋菌性尿道炎の急性および亜急性の症状が消え、そして尿道内の炎症過程が長くなり、鈍く、緩慢になる。急性淋病性尿道炎の慢性期への移行は、淋病性尿道炎の不合理な治療、治療の中断および治療計画の違反、自己治療、尿道の異常、慢性疾患（糖尿病、結核、貧血など）によって促進される。
慢性淋病性尿道炎の主観的症状は、通常急性よりもはるかに目立ちません。
患者は尿道の不快感（かゆみ、灼熱感）を訴えます。彼の前立腺部分の敗北に伴い、排尿障害および性的機能（排尿に対する欲求の増加および増加、排尿終了時の痛み、痛みを伴う射精、血液と膿の混血）があります。尿道からの排出は通常わずかであり、ほとんど朝に現れます。
様々な原因の影響下で緩慢に流れる慢性的な淋病性尿道炎は定期的に悪化し、急性の淋菌性尿道炎の写真をシミュレートすることができます。しかし、慢性の淋菌性尿道炎の最後の悪化とは異なり、彼らはすぐに自然に通過します。
慢性淋菌性尿道炎は、尿道腺の前立腺および精嚢の淋菌性病変と関連している可能性があります。
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処理 淋病性尿道炎
淋病性尿道炎の治療は、淋菌に対して殺菌効果と静菌効果を持つ抗生物質の任命です。急性淋病では、治療効果を得るためには十分なエチオトロピック治療です。
複雑な病理学的療法は、後角膜炎性炎症過程において、複雑で、しなやかで、慢性的な淋病の患者に示されました。
淋病性尿道炎の治療の基本原則：
- 併存症（梅毒、トリコモナス症、クラミジア感染症など）およびそれらの同時治療を特定するための患者の慎重な臨床検査および検査室検査。
- 治療の複雑な性質、例えば、向精神薬、病理学的および対症療法。
- 年齢、性別、臨床形態、病理学的過程の重症度、合併症を考慮した個々のアプローチ。
- 特定の食事療法の治療中および治療後の患者の遵守、性交からの禁欲、身体活動。
抗菌療法の手段を選択する際には、薬物に対する淋菌の感受性、その目的に対する適応症および禁忌、薬物動態学、薬力学、抗菌作用のメカニズムおよびスペクトル、ならびに他の抗菌薬との相互作用のメカニズムを考慮に入れる必要がある。
淋病性尿道炎の病因的治療
淋病（合併症のない）の治療には、以下の抗菌薬療法が推奨されます。
- 第一選択薬は、セフトリアキソン125mgを1回筋肉内投与、またはセフィキシム400mgを経口投与します。
- 第二選択薬 - シプロフロキサシン、経口500mg、または1回オフロキサシン、400mg、1回経口、またはレボフロキサシン、250mg、1回経口。
最新のデータによると、フルオロキノロンは原因物質の耐性が高いため、米国では淋病の治療に使用されなくなりました。ロシアでは、シプロフロキサシンに対する淋菌の高レベルの耐性も検出された：耐性株の数は62.2％である。データとLSの結果との比較 Strachunsky等。（2000）フルオロキノロンに関連してナイセリアゴノレア抗生物質耐性指標において有意な増加を示しました（ほぼ9倍！）。
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淋病性尿道炎の代替治療
スペクチノマイシン2 gを筋肉内に1回、またはセファロスポリン（セフトリアキソンを除く） - セフチゾキシム500 mgを筋肉内に、セフォキシチン2 gを筋肉内に、次いで経口1 gおよびセフォタキシム500 mgを筋肉内。しかしながら、これらのセファロスポリンのどれも、セフトリアキソンを超えるいかなる利点も有さない。
淋病はクラミジア感染と組み合わされることが多いので、このグループの患者はC. Trachomatisで治療する必要があります。
治療が無効である場合は、感染の存在を仮定する必要があります。膣トリコモナスおよび/またはマイコプラズマ属菌による。おすすめの治療法 混合性トリコモナス - 淋病感染症の場合は、メトロニダゾール（1日2回経口投与）とエリスロマイシン（1日4回4回経口投与500 mg）の併用は、淋病とトリコモナス症の同時治療を提供します。淋病をマイコプラズマまたは尿素プラズマ感染症と組み合わせる場合、淋病のための一連の治療が最初に処方され、そして抗マイコプラズマまたは抗血漿療法が処方される。
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免疫療法
具体的な免疫療法薬として、淋菌ワクチンが使用され、それは筋肉内に投与される。次の注射は1〜2日で、毎回投与量は3億〜3億5000万微生物体増加します。一回の投与で20億の微生物体と注射の回数に達することがあります - 6-8。
身体を非特異的に刺激するために、免疫系の細胞性および体液性因子を活性化する薬が使用されています。
淋病の治療法の決定
新鮮な淋病を経験している患者の治癒率は、治療経過の終了後7〜10日で決定されます。尿道に炎症性変化がない場合は、前立腺の触診、精嚢、およびそれらの秘密の臨床検査を行う必要があります。試験材料中に淋菌が存在しない場合には、組み合わせた誘発が行われ、６〜８ｍｌの０．５％硝酸銀溶液が尿道に注入され、同時に５億の微生物のゴノバシンが筋肉内に注入される。ゴノバシンの代わりに、筋肉内に100-200 MPDの発熱物質を入れることができます。泌尿器の膜を刺激する辛い食べ物と一緒にブーゲンエイジを適用し、尿道をマッサージします。実験室テストのための24-48-72時間後に、秘密は前立腺と精嚢から取られます。gonokokkovおよび他の病原性ミクロフローラが存在しない場合、臨床的および泌尿器科学的検査による以下の管理は、3〜4週間の誘発誘発後に行われる。3番目（最後）のコントロールは2番目の1ヵ月後に同じです。
淋病性尿道炎は、泌尿生殖器の排泄の顕微鏡的および細菌学的検査、前立腺の動悸の変化、精液小胞、および尿道内の白血球数の増加、尿道内の不鮮明な炎症性変化（またはそれらの欠如）で持続する
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