子宮外妊娠

子宮外妊娠は、その用語の前には容認することができず、最終的に中断または退行する。子宮外妊娠では、移植は、子宮腔の外側 - 卵管（内膜領域）、子宮頸部、卵巣、腹腔、または小骨盤で起こる。初期症状および症状には、骨盤痛、膣出血、および子宮頸部の動きにおける圧痛が含まれる。チューブが壊れると、失神や出血性ショックが起こります。診断は、β-hCGのレベルおよび超音波検査の結果を決定することに基づいている。治療は、メトトレキセートの腹腔鏡的または外科的手術または筋肉内注射からなる。

子宮外妊娠（一般に、2/100と診断された妊娠）の発生頻度は、母体の年齢が増加するにつれて増加する。他の危険因子は、（クラミジアトラコマティスに特に起因する）骨盤内臓器の炎症性疾患、卵管手術、以前の子宮外妊娠（再発のリスクは10％である）、喫煙、ジエチルスチルベストロールへの曝露前人工妊娠中絶の歴史の中で存在しています。妊娠の確率が低い子宮内デバイス（IUDs）を使用して、これらの妊娠の約5％が異所性です。同時に子宮内及び子宮外妊娠は、1から10 000から30 000妊娠中に起こるが、排卵または追加の生殖技術、体外受精、配偶子タイプ及びファロピーオ管内移送（GIFT）の誘導を使用している女性の間でより一般的です。そのような場合、この異所性妊娠の確率は1％以下である。

異所性移植の最も頻繁な部位は、間質区画の子宮管である。子宮頸部、漿液性第一胃、卵巣、腹腔および小骨盤に移植することはまれである。子宮外妊娠の破裂は出血につながり、出血性ショックを引き起こすほど漸進的または激しいことがあります。腹腔内の血液は腹膜炎を引き起こす。

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症状 子宮外妊娠

子宮外妊娠の症状

子宮外妊娠の症状は様々です。ほとんどの患者は、小さな骨盤の痛み、時には痙攣、膣からの出血、またはこれらの症状の両方に気づく。月経は不在かもしれないが、時間が経つと起こるかもしれない。破裂は、失神、または症状および出血性ショックまたは腹膜炎の徴候を伴った突然の重度の痛みを特徴とする。急性出血は、子宮の初歩的な角において子宮外妊娠の可能性が高い。

子宮頸部の動きに痛み、片側または片側の痛みの痛み、または虫垂の腫れがあるかもしれません。子宮はわずかに拡大しているかもしれませんが、最後の月経期間に基づいて予想よりも減少しています。

診断 子宮外妊娠

子宮外妊娠の診断

子宮外妊娠は関係なく、性別、避妊や月経歴史の、骨盤痛、膣出血または原因不明の失神または出血性ショックと生殖年齢のすべての女性に疑われます。臨床検査（骨盤内器官の検査を含む）は、十分に有益ではない。診断のために、尿中のhCGの定義が必要であり、この方法は、妊娠（異所性および子宮性）を決定する場合の99％の症例において敏感である。hCGのための尿検査が陰性で、子宮外妊娠の臨床所見が確認されていませんが、症状が再発したり悪化していない場合は、さらに調査が行われていません。正の尿検査、あるいは臨床研究の結果は、子宮外妊娠を示している場合、血清中のhCGおよび骨盤内臓器の超音波検査を定量的に決意をする必要があります。定量指数が5mIU / ml未満の場合、異所性妊娠を排除することができる。超音波検査は、子宮内胎嚢を検出した場合は、子宮外妊娠は（生殖補助技術を使用した女性を除いて）そうですが、初歩的な子宮角と腹腔内での妊娠は子宮内妊娠と同様とすることができます。（16から32パーセントで観察された）子宮外妊娠を伴う超音波の結果は、特に付属において、形成（固体および嚢胞の混合物）錯体が挙げられます。hCGのレベルが大きい1000年から2000年MIU / mlである場合は特に経膣研究中の子宮内盲嚢および非存在下胎嚢ではない液体、。2000mIU / mlを超えるhCGで子宮内嚢が存在しないことは、子宮外妊娠の存在を示している。膣およびカラードップラー超音波検査の使用は診断を改善することができる。

異所性妊娠が起こりにくく、患者の状態が補償される場合、hCGレベルの一連の測定を外来で行うことができる。通常、指標は1.4-2.1日ごとに41倍に倍増する。異所性妊娠（および中絶）値がこの期間に予想より低くなることがあり、通常はそれほど急速に倍増しない場合。hCGの初期評価または一連の測定が異所性妊娠を示唆している場合は、それを確認するために診断的腹腔鏡検査が必要な場合があります。不明確な診断では、プロゲステロンのレベルを決定することができます。それが5ng / mlであれば、生存可能な子宮内妊娠は起こりそうもない。

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処理 子宮外妊娠

子宮外妊娠の治療

出血性ショックの治療; 血行力学的に不安定な患者は、即時開腹が必要である。補償された患者は、通常、腹腔鏡下である。時には開腹術が必要な場合もあります。可能であれば、通常は電卓またはレーザーを使用して卵管洗浄を行い、胎児の卵を排出させます。Salpingoektomiyaは再発子宮外妊娠の場合に示され、5センチメートルより大きく、パイプがひどく破損しているとき、そして子供の将来の出産が予定されていない場合で。取消不能な破損部分のみを除去することで、卵管の修復が妊娠可能性を回復させる可能性が高まります。パイプは操作中に直接復元することも、復元することもできません。妊娠後の子宮の角質の角では、管や関連する卵巣は通常保存されますが、時には修復が不可能であり、子宮摘出術が必要です。

切れ目のない卵管妊娠が直径3.0 CMが存在する場合、胎児の心臓活動が検出されなかったとhCGのレベルは、理想的には5,000未満MIU / mLであるが、少なくとも15 000 MIU / mlで許可され、それは50ミリグラム/用量でメトトレキサート患者の単回筋肉内投与することが可能ですm2。hCGおよび超音波検査の決定は、およそ4日目および7日目に繰り返される。hCGのレベルが> 15％を下回らない場合、2回目のメトトレキサートまたは外科的治療が必要です。メトトレキサートを服用している女性の約10〜30％は、2回目の投与が必要です。メトトレキサートの成功率は約87％である。女性の7％が重度の合併症（例えば、隙間）を有する。子宮外妊娠の外科的処置は、（hCGの> 15,000 MIU / mlのレベルで、例えば）メトトレキサートを使用することができないような場合に示されている場合、またはその使用は非効率。

予測

子宮外妊娠にはどのような予後がありますか？

子宮外妊娠は胎児にとって致命的ですが、治療が破裂前に行われた場合、妊産婦死亡率は非常にまれです。米国では、異所性妊娠が妊娠に関連する妊産婦死亡の9％を占めています。