卵巣嚢腫の破裂

生殖器領域の腫瘍の最も重篤な合併症は、卵巣嚢胞の破裂であると考えられています。これは、嚢胞形成物の内容物全体が腹膜領域を満たす病理学的状態です。

この処置は、腹膜炎を発症する可能性があり、患者の生命を脅かす危険を伴います。そのため、嚢胞破裂の疑いが少しでもある場合は、直ちに専門医に紹介する必要があります。

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卵巣嚢胞破裂の原因

残念ながら、嚢胞形成を免れる女性はいません。機能性腫瘍の形成と独立した吸収は、多くの場合無症状で起こります。しかし、すべての嚢胞が退縮するわけではありません。

液体含有量の増加を伴う腫瘍の活発な成長のプロセスは、カプセルの過剰な伸張と完全性の喪失の可能性があるため危険です。

卵巣嚢胞破裂の原因として以下のことが考えられます。

• 卵巣の炎症性疾患により卵胞壁が薄くなる。
• ホルモンの不均衡;
• 血液凝固障害;
• 過度の身体的運動（ウェイトリフティングなど）
• 性行為の頻度と活動。

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卵巣嚢胞破裂の症状

「急性腹症」の症状は、腫瘍茎の捻転または腫瘍形成の破裂を示しています。腹部の鋭い痛み、39℃への体温上昇、嘔吐、腹膜の筋緊張は、緊急外科的介入の理由となる可能性があります。

卵巣嚢胞破裂の典型的な症状は、形成の完全性の侵害を示しています。

• 解熱剤で下げられない体温。
• 主に下腹部に、短剣で刺されたような、刺すような、痛みが増す症候群。
• 脱力感、全般的な不安定感;
• 異常な性質の膣分泌物。
• 子宮出血;
• 吐き気や嘔吐を伴う重度の中毒;
• 皮膚の青白さ。
• 失神前状態/気絶状態;
• 便の変化、排便およびガスの除去の問題;
• 圧力の減少。

卵巣嚢胞破裂は、原則として腹膜内の重要な臓器の機能不全を伴いません。患者は重度の疼痛症候群による持続性の中等度の頻脈を経験しますが、これは心配する必要はありません。血液検査でヘモグロビン値の低下が明らかになる場合があります。

卵巣嚢胞破裂の内出血を示す警告サインには次のものがあります:

• 増加するタイプの頻脈;
• 血圧の急上昇;
• 起立性障害。

卵巣嚢胞破裂による痛み

卵巣嚢胞破裂の場合の病歴収集は、疼痛症候群の性質と強度が大きく異なり、以下の要因に依存することを示しています。

• 嚢胞形成の種類。
• 破裂が起こった月経周期の日。
• 患者の身体活動。

例えば、類皮卵巣嚢胞が破裂すると、激しい激痛を伴います。排卵（月経周期の半ば）の始まりには、破裂した卵胞（卵胞嚢胞）から卵子が放出される際に中等度の痛みが伴います。

腫瘍の種類を問わず、破裂は突然の痛みとして現れ、主に下腹部の片側に局在します。卵巣嚢胞の破裂による痛みは上腹部に及ぶことが多く、女性は腹部全体に痛みを訴えます。

運動、性交、外傷（打撃、転倒、手術など）は、疼痛症候群や腫瘍壁の破裂を引き起こす可能性があります。多くの場合、運動中に疼痛が増強しますが、これは腹膜刺激の兆候です。疼痛症候群はしばしば意識喪失を伴うため、診断が容易になります。

破裂する前に、腰痛や骨盤部に引っ張られるような不快感、重苦しい感じなどが生じることがあります。

黄体嚢胞の破裂

黄体嚢胞は厚い被膜で覆われているため、破裂は稀です。膜の完全性が失われると、下腹部に鋭く突き刺すような痛みが生じ、患者は「半分に折れそう」になります。さらに、体温は正常のままで、明らかな中毒症状、重度の脱力感、冷や汗、失神などの症状が現れることがあります。

黄体嚢胞が卵巣の血管部で破裂した場合、腹膜や骨盤内臓器への出血が起こる可能性があります。このように、卵巣が突然血液で満たされ、腹膜や骨盤領域に血液が流入する状態を卵巣卒中と呼びます。出血量に応じて、女性の状態は軽度の脱力感、眠気から、昏睡状態やショック状態まで様々です。

嚢胞形成の急速な成長を背景とした脳卒中は、体位の急激な変化（ジャンプ、宙返りなど）、打撃、突然の動き、または活発な性交によって引き起こされる可能性があります。

腹腔内出血の存在は、皮膚と粘膜の蒼白、心拍数の増加、血圧の低下などの要因によって判断されます。

この場合の治療法（保存的治療/外科的治療）の選択は、出血の量と程度、血液の凝固能力、および女性の全般的な健康状態によって左右されます。

卵巣卵胞嚢胞の破裂

卵胞嚢胞は、ホルモン避妊薬を服用してホルモンレベルが安定すると、自然に消失する腫瘍です。

刺すような痛み症候群は卵胞性卵巣嚢胞の破裂を示し、顕著な中毒症状と正常な体温を伴って発生します。

活発に成長する嚢胞形成物のカプセルの完全性が損傷されるリスクは、身体活動、性交、妊娠中に特に高くなります。

破裂した嚢胞性腫瘍の症状には次のものがあります:

• 脱力感、失神、めまい;
• 血圧を下げる;
• 嘔吐したい衝動;
• 「急性腹部」クリニック - 下腹部に刺すような痛みがあり、ショック状態に陥ります。
• チアノーゼ（青みがかった変色）または皮膚の青白さ。

卵胞性卵巣嚢胞の破裂は、腹腔内出血を背景に発生する可能性があり、無気力、衰弱状態、低血圧を伴う心拍数の上昇、およびショック状態が特徴です。

嚢胞性被膜の完全性が損なわれると、患者にとって重大な状態となり、化膿性腹膜炎、重度の失血、貧血、癒着の発生、母親としての喜びを味わえないといった問題につながることが多い。

機能性卵巣嚢胞の破裂

健康な女性は毎月、片方の卵巣に自然発生的に嚢胞（主席卵胞またはグラフ卵胞）を形成することを覚えておきましょう。排卵期には卵胞が破裂し、受精の準備が整った卵子が卵管に放出されます。主席卵胞は黄体へと発達し、妊娠中のホルモンバランスを維持する役割を果たします。

医学的に不明な理由により、グラーフ卵胞が破裂せず、内部に液体が蓄積することで体積が増加し続けるケースがあります。これが卵胞嚢胞（停留嚢胞）の出現であり、稀に機能性（生理的）腫瘍に分類される黄体嚢胞も発生します。

機能性卵巣嚢胞の破裂は、突然、下腹部の激しい痛みを伴い、脱力感、めまい、皮膚蒼白を伴い、時には月経を伴わない血の混じった膣分泌物を伴うこともあります。

最も危険なのは腹膜への出血なので、嚢胞破裂の兆候が最初に現れたら、救急医療を呼ぶ必要があります。

類内膜嚢胞の破裂

類内膜嚢胞は嚢胞被膜が破裂する確率が高く、悪性腫瘍に変化する可能性があるため、外科的に切除されます。

このタイプの腫瘍は、主に卵巣に栄養を供給する大血管の近くに発生します。卵巣における類内膜形成は孤立性ではなく、腹膜、膀胱、その他の臓器の表面に子宮内膜症の病巣がしばしば検出されます。

子宮内膜囊胞が自然に破裂して内容物が腹膜内に放出されると、腸麻痺や癒着が生じるため危険です。

腫瘍穿孔は、下腹部に激しい発作性の痛みを呈し、吐き気と嘔吐を伴うのが特徴です。意識消失に至ることもあります。腸の蠕動運動の減弱や腹部膨満も認められます。体温は正常範囲にとどまる場合もあります。

妊娠中の嚢胞破裂

統計によると、妊娠中に発生する嚢胞性腫瘍は非常に一般的です。最も懸念されるのは、直径8cmに達する大きな嚢胞で、外科的介入が必要になります。腫瘍が急速に成長し続け、超音波検査で確認された場合、妊娠14～16週目に腹腔鏡手術で腫瘍を摘出することが最も多く行われます。特に大きな嚢胞の場合は、開腹手術が必要になる場合があります。

妊娠中の嚢胞捻転や破裂といった病態は、出血や激しい痛みを伴い、早産や流産を引き起こす可能性があります。そのため、嚢胞が大きくなった場合は、医師は手術を推奨します。

2 種類の嚢胞を持つ妊婦はリスクがあります:

1. 嚢胞腺腫（液体または粘液で満たされている）、直径12cmに達し、持続的な激痛を特徴とする。
2. 類内膜腫瘍、または「チョコレート腫瘍」は、チョコレートに似た茶色の血のような物質です。子宮内膜症の結果として発生するこの腫瘍は、ホルモンバランスの乱れによって形成されます。破裂すると、腹腔内に血液が充満します。

妊娠期間に関係なく、記載されているタイプの腫瘍は除去する必要があります。

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卵巣嚢胞破裂の結果

嚢胞壁の完全性が失われると、患者の健康にとって不利ないくつかの要因が常に伴います。

• 貧血（大量出血により貧血が発症する）
• 適切なタイミングで医師の診察を受けないと致命的な結果を招く可能性があります。
• 外科的介入の結果として癒着が生じ、不妊症につながり、子宮腔外での妊娠のリスクが増大する。
• 化膿性腹膜炎という現象が発生し、腹腔洗浄と繰り返しの手術が必要になることが多い。

特に重篤なケースでは、卵巣嚢胞の破裂により影響を受けた卵巣の完全な除去が必要となり、妊娠に問題が生じます。

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卵巣嚢胞破裂の治療

卵巣嚢胞破裂を診断するには、以下の研究方法が使用されます。

• 超音波;
• 穿刺法 - 特殊な針を使用して膣を通して腹膜壁を穿刺する。
• 腹腔鏡検査 – 腹膜の切開部から特殊なカメラを挿入し（画像はモニターに表示されます）、卵巣の状態を検査します。

嚢胞破裂の疑いが少しでもある場合は、出血がなくても（出血は遅れて現れることが多い）、直ちに病院を受診してください。病院では正確な診断が行われ、出血の程度が分類され、それに基づいて個別の治療とリハビリテーションプログラムが選択されます。

軽度の卵巣嚢胞破裂の治療は、薬物療法を用いた保存的治療によって行われます。合併症がある場合は、外科的介入（腹腔鏡手術）が必要になる場合があり、その際には卵胞と卵巣の一部または全部が切除されます。

患者を血液量減少性ショックの状態から回復させるためには、輸液を使用し、恒常性を回復させるためには緊急開腹手術を使用します。

並行して、抗炎症療法、理学療法（癒着防止のため）が処方され、ホルモン剤も個別に選択されます。出血量が多い場合は、止血療法と輸血が行われます。

卵巣嚢胞破裂の手術

卵巣嚢胞の破裂による重度の出血は、外科的介入の理由となります。最も一般的な方法は腹腔鏡手術です。手術操作中に出血を止めることが可能です。損傷した卵胞と卵巣の一部を切除します。場合によっては、卵巣全体を摘出する必要があることもあります。出血が危険でない場合は、安静と腹部への冷罨法で症状は改善します。

腹腔鏡手術は、破裂した卵巣嚢胞に対する手術で、腹壁（へその付近）に3つの穴を開け、照明付きのカメラと手術器具を挿入します。この手術では全身麻酔が用いられます。腹腔内に特殊なガスを充填することで腹部を「膨らませ」、腸管を移動させることで卵巣へのスムーズなアクセスを実現します。

この手術は低侵襲かつ最も効果的であると考えられていますが、視界が遮られるため、周辺臓器の損傷、穿刺部位の血管の損傷、術後出血が生じる可能性があります。

卵巣嚢胞破裂の予防

病的な状態は、後から治療するよりも予防する方が簡単です。そのため、腫瘍のある女性はいくつかのルールに従う必要があります。

• 少なくとも6ヶ月に1回は婦人科を受診する。
• 泌尿生殖器系の炎症プロセスを適時に区別して治療すること。
• 過度の身体的運動や性的接触に関する医師の指示、禁止事項、推奨事項を厳守してください。

卵巣嚢胞の破裂を予防するには、嚢胞形成を適時に除去し、妊娠を計画することも含まれます。

卵巣嚢胞破裂の予後

適切な時期に治療すれば、卵巣嚢胞破裂の予後は生涯にわたって良好です。卵巣の部分切除または完全切除後、卵子は健康な卵巣で成熟するため、女性の生殖機能は維持されます。

卵巣嚢胞の破裂を防ぐには、医師の勧めに従い、睡眠と食事に気を付け、過度な運動をしないようにするのが最適です。

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