初期の子宮外妊娠

医学では、子宮外妊娠とは、受精卵が子宮ではなく、卵管、腹腔、卵巣などの他の臓器で発育することを意味します。そのため、他の臓器がそのような負荷に適応していないため、妊娠を満期まで継続することは物理的に不可能です。子宮外妊娠は様々な結果をもたらし、女性に深刻な合併症をもたらす可能性があります。ごくまれに、無症状で進行し、危機的な状況に陥る子宮外妊娠もあります。

早期子宮外妊娠は、何らかの理由で受精卵が遅れ、卵管（または他の臓器）に付着することで発症します。このような状況での胎児の発育は、最終的に卵管の伸展につながります。卵管の付属器はそのような負荷に耐えられるように設計されていないため、いつ破裂してもおかしくないほどの肥大状態に達する可能性があります。この状態は、血液、粘液、そして胎児が腹腔内に入り込むため、腹膜炎を発症する危険があります。この場合、耐え難い痛みを伴う非常に重度の炎症が発生します。損傷した血管は重度の内出血を引き起こします。この状態は入院治療を必要とし、場合によっては集中治療室での治療を受ける必要があります。

子宮外妊娠の最も一般的な形態は卵管妊娠（妊娠が卵管内で起こる場合）であり、受精卵の発育は卵巣または腹膜、子宮頸部で始まることもありますが、子宮外妊娠の兆候は異なる場合がありますが、臓器破裂や腹膜炎のリスクは女性にとって同様に危険です。

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早期子宮外妊娠の原因

子宮外妊娠は、ほとんどの場合、受精卵の通過経路の障害によって発生します。この場合、十分に大きな卵子は卵管の狭窄部を通過できないという問題がありますが、小さな精子であれば通過は容易です。この場合、受精卵は子宮内へ移動できず、卵管内で止まり、そこで胚は発育を始めます。子宮外での妊娠のような合併症がヒトにのみ発生するというのは、非常に興味深いことです。

現在、専門家は子宮外妊娠の発症に寄与する可能性のあるいくつかの要因を特定しています。

• 性器の炎症性疾患、特に特定の性質を持つ疾患（結核、クラミジアなど）。炎症は卵管の内腔を狭窄させ（場合によっては卵管の通過を完全に閉塞させる）、
• 子宮内に直接挿入する避妊薬（スパイラル）は、早期子宮外妊娠を引き起こす可能性があります。中絶はほとんどの場合、子宮の内層に深刻な損傷を与え、将来的に子宮腔内での胚の着床に支障をきたす可能性があります。子宮頸管も損傷を受け、胚が「落下」して子宮頸管内で発育することもあります。さらに、人工妊娠中絶は、生殖器系の内臓の炎症を引き起こす可能性があります。
• 卵管の内腔を狭める付属器のさまざまな形成により、卵管の正常な機能に必要なホルモンの形成が妨げられます。- 子宮内膜症 - 炎症が子宮の内層に影響を及ぼし、受精卵の付着が困難になる疾患です。
• 骨盤内臓器の手術。手術後、腹膜に癒着が生じ、卵管の開通性が損なわれる可能性があります。
• 卵管手術を受けると、将来子宮外妊娠を発症するリスクが 25% 増加します。
• 性的幼児化および内臓の異常な配置（卵管の延長、機能障害、ホルモン障害）
• 人工授精では子宮外妊娠のリスクが5％増加します。

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妊娠初期の子宮外妊娠の症状

初期の子宮外妊娠では、下腹部に中程度または重度の痛みが伴う場合があります。通常、痛みは、胚が発育している腹部の片側だけに感じられます。卵子の発育が腹腔または子宮頸部で起こっている場合、痛みは腹部の中央に現れます。多くの場合、女性は体位を変えたり、向きを変えたり、歩いたりするときに痛みが増すと感じます。卵子の発育の病的な過程を示す症状の出現時期は、胎児の位置によって異なります。胚が卵管の広い部分で発育している場合、妊娠8週目頃に兆候が現れる可能性がありますが、狭い部分で発育している場合は、妊娠5～6週目に痛みを感じ始めます。胚が卵巣または腹膜で発育している場合、女性は最大4週間、この症例に特徴的な症状を感じないことがあります。卵子が子宮頸部にある場合、実質的に症状が現れないため、妊娠が長期間気づかれない場合があります。

初期の子宮外妊娠では、中等度または重度の出血を伴うことがあります。子宮頸部には多くの血管が通っているため、胎児が子宮頸部で発育すると、出血が重度で長引くことがあります。場合によっては、出血量が膨大になり、女性の生命を脅かすこともあります。さらに、子宮頸管妊娠の場合、子宮摘出が必要となる可能性が高くなります。

ほとんどの場合、卵管妊娠が起こり、その症状には痛みや、卵管壁の損傷による出血などがあります。受精卵が卵管壁から剥がれ落ちる卵管流産が起こることもあり、その場合は重度の出血を伴います。

子宮外妊娠の早期診断

正常な妊娠は、女性の体内のホルモン量の増加を伴います。場合によっては、女性が独自に速効性試験紙を用いて妊娠を判定した際に、2枚目の試験紙の濃度が弱まっていることに気付くことがあります。これは、妊娠2週目から分泌されるホルモンであるhCGの濃度が微弱であることを示している可能性があります。体内のhCG濃度に関するより詳細な情報は、血液検査で調べることができます。子宮妊娠の場合、ホルモンの量は日々増加します。もし異常が見られた場合、医師は妊娠の発育に異常があるのではないかと疑うことがあります。

子宮外妊娠の初期段階は超音波検査によって判定されます。これは最も効果的な診断方法であり、子宮内に受精卵が存在せず、臨床検査が陽性であれば子宮外妊娠であると判断できます。

子宮外妊娠は、胎児が内臓に付着して破裂するなど、重大な兆候によって判断される場合もあります。この場合、内出血が始まり、女性の生命に大きな危険をもたらします。内出血は、下腹部の鋭く激しい痛み、突然または徐々に悪化する脱力感、激しい顔面蒼白、発汗、めまい、意識喪失、そして性器からの出血の可能性によって判断されます。これらの兆候が現れた場合は、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。

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早期子宮外妊娠の治療

初期の子宮外妊娠は、受精卵がどの臓器に付着しているか、女性の年齢、将来子供を持ちたいという希望、および泌尿生殖器系の関連疾患に応じて治療されます。

軽度の出血の場合、腹腔鏡手術が最も多く行われます。腹腔鏡手術では、皮膚に小さな切開部を設け、そこから特殊な器具を挿入します。この器具には光学系が備わっており、医師はモニターで自身の操作と手術部位を確認できます。この手術では、器具が小型で、損傷が最小限に抑えられるため、臓器を完全な状態で摘出できます。

卵管切開術は、卵管を開いて胚を摘出する手術です。この手術後、卵管は実質的に無傷のまま残り、その機能を完全に発揮し続けることができます。

卵管切除術は、卵管が不可逆的な変化を起こし、卵管を完全な状態で機能的に温存することが不可能な場合に行われます。このような病態では卵管切除術は可能ですが、卵管は損傷が大きすぎて十分に機能できず、再び子宮外妊娠を引き起こす可能性が高くなります。腹腔鏡検査では、卵子の発育中の卵管の状態を正確に評価できるため、卵管切除術は、卵管を完全に切除するよりも温存する方がリスクが高い極端な場合にのみ行われます。

腹腔鏡検査では、癒着を防ぐため、腹膜に侵入した血液を除去する必要があります。卵子を直接摘出する手術に加え、外科医はもう一方の卵管の状態を評価し、必要に応じて開存性を回復させることもできます。

女性が大量の出血を起こした場合（通常は卵管破裂の場合）、子宮外妊娠の悪影響を排除するために緊急手術が行われます。この場合、腹腔鏡手術は患者の事前の準備を必要とするため、使用されません。

以前は、細胞の発育を阻害する薬剤を受精卵に注入する薬物ベースの子宮外妊娠治療方法が使用されていましたが、この方法は合併症が多かったため、現在では使用されていません。

子宮外妊娠の悪影響を取り除くための手術を受けた女性は、生殖機能を回復させる必要があります。通常、これには癒着の予防とホルモンバランスの回復が含まれます。

癒着を防ぐために、低周波超音波、レーザー療法、卵管の電気刺激、パルス磁場などの理学療法処置が使用されます。

抗炎症療法のコース終了後、女性は避妊薬の使用を推奨されます。避妊期間は、女性の生殖機能の状態と年齢に応じて個々のケースごとに決定されます。通常、手術後少なくとも6ヶ月間はホルモン避妊薬の使用が推奨されます。

子宮外妊娠後のリハビリテーションを終え、再び妊娠を希望する場合は、診断的腹腔鏡検査が推奨されます。これにより、小骨盤内の性器、特に卵管の状態を評価できます。診断中に異常が認められなければ、妊娠の禁忌はありません。子宮外妊娠の初期段階における予防

早期子宮外妊娠は、泌尿生殖器系の炎症過程を適切かつ迅速に治療することで予防できます。妊娠をすぐに計画している場合は、妊娠前に、病的な発達過程を引き起こす可能性のある感染症（ウレアプラズマ症、クラミジアなど）の検査を受ける必要があります。

子宮外妊娠の主な原因は中絶です。この場合、避妊薬を使用する必要がありますが、現在ではその選択肢は非常に豊富です。妊娠が予定通りに進まなかった場合は、8週間以内の早期段階で中絶手術を行うことが推奨されます。中絶後は、中絶後の回復期に入る必要があります。

早期子宮外妊娠は、将来的に不妊症につながる可能性のある、かなり深刻な状態です。病理を適時に治療し、その後の回復療法を義務付けることで、生殖機能障害のリスクを軽減することができます。