卵巣妊娠

この記事で考察する病理は、卵子の子宮外受精の一種を指します。卵巣妊娠は極めて稀にしか診断されず、子宮外妊娠全体のわずか1%程度を占めるに過ぎません。

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卵巣妊娠の原因

この臨床像は、卵子がまだ卵巣から出て卵胞から放出されていないものの、精子によって既に受精している場合に観察されます。卵子は計画された成熟過程を開始しますが、それ以上移動せず、卵巣に付着したまま発育を続けます。

女性の体には、問題となっている病状に直接つながる変化はありませんが、一般的に、さまざまな種類の子宮外妊娠を引き起こす可能性のある原因について話すことができます。

卵巣妊娠の原因は様々です。この分野で行われた研究や観察から、以下のことが正常な妊娠経過からの逸脱を引き起こす可能性があることが示されています。

• 子宮組織に影響を及ぼした過去の感染症、および子宮内膜の炎症の場合。
• 性器の風邪。
• 卵管閉塞が発症した場合。
• これらは、骨盤内臓器または性器に対して以前に行われた手術の結果である可能性があります。
• 卵巣妊娠は、人体の遺伝的および内分泌領域に影響を及ぼす変化によって引き起こされることがあります。
• 嚢胞または多嚢胞性形成の存在。
• 先天性または後天性の卵巣発育不全。
• 強力な薬剤を使用して行われた治療の結果。
• 女性の不妊症を軽減するために行われる療法。

観察によれば、10 件中 9 件は明らかな理由なく発生し、つまり卵巣妊娠は「偶然」に発症したということです。

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卵巣妊娠の症状

検討中のタイプの妊娠は、特に悪影響なく経過します。胎児自体は明らかな異常なく発育し、自然な子宮妊娠とほとんど変わりません。妊娠後期に入ってからも、女性は胎動を感じ始めます。これは、卵巣組織が非常に弾力性があり、ある程度まで伸びることができるためです。しかし、このような穏やかな状態は当面の間続きます。

胚の大きさが臨界パラメータに達した瞬間（卵巣の壁が限界に達し、それ以上伸びることができなくなる）、女性は卵巣妊娠の症状を感じ始め、その症状が現れ始めます。

• 初期の中毒症の明らかな兆候の出現。
• 乳腺が肥大し、痛みが増す。
• 膣からの出血や少量の出血が長期間続く。
• 下腹部の激しい痛み、妊娠の発育部位に限局した点状の痛み。
• 痛みは徐々に腰部や大腸（肛門）に放散し始めます。発作は数分から数時間続くことがあります。発作に伴い、脱力感、めまい、吐き気などの症状が現れます。
• 血圧の急激な低下。
• 痛みを伴う排便の出現。
• 妊婦の体は失神または失神前状態になります。

少し経ち、胎児の大きさがさらに大きくなると、女性は内出血を起こし始め、痛みはより激しくなります。痛みが増すと、痛みによるショックで意識を失うこともあります。これらの症状は、体温の上昇を伴うことがあります。上記の症状が複合的に現れる場合、臓器破裂の兆候です。

少しでも違和感を感じたら、妊婦は妊娠経過を観察している産婦人科医に相談してください。また、症状が悪化し、コントロールがきかなくなった場合は、緊急に救急車を呼ぶ必要があります。

卵巣妊娠の診断

子宮外妊娠、特に本稿で考察したような子宮外妊娠は非常に危険であることを、直ちに明確にしておく必要があります。子宮外妊娠は、胎児と母体の健康を脅かすだけでなく、女性にとって致命的な結果をもたらすリスクも高めます。

ほとんどの場合、子どもは生き残れませんが、被害者への適切な医療処置は女性の生存率を高めます。卵巣破裂の瞬間から激しい出血が始まり、それが間に合わなければ、患者は出血性ショックで死に至るからです。

したがって、子宮外妊娠の疑いが少しでもある場合、陣痛中の女性は直ちに入院する必要があります。腸骨部に鋭く激しい痛みがある場合は、内部破裂が疑われることがあります。多くの場合、このような症状は月経が遅れてから4週間後に現れますが、これは定説ではありません。

同時に、産婦人科医が椅子に座った女性を特殊な鏡を用いて視診すると、子宮と子宮頸部の組織が軟化していること（妊娠の有無を示す）が分かります。同時に、組織は青みがかった色調を呈しています。

経験豊富な婦人科医師による触診では、卵巣が片側のみ大きくなっており、痛みも強くなっていることが分かります。卵巣の輪郭ははっきりと分かりません。

専門医は、最終月経の時期と子宮の大きさのパラメータを比較します。それらの不一致が、対象を絞った追加検査を処方する理由となります。

正確な診断は、女性性器の超音波検査（US）によってのみ可能となります。診断医は特殊な医療機器を用いて、骨盤内臓器、子宮腔、そして子宮内膜の状態を注意深く検査します。超音波検査によって、受精卵とその着床部位を特定することができます。

妊娠の兆候がすべてあるにもかかわらず、子宮内に胎児が検出されず、診断医が腹腔内または子宮の後ろの領域に血の塊と体液の存在を観察した場合、医師は子宮外妊娠と診断します。

妊婦は、尿検査と血液検査を受け、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）濃度とプロゲステロン値を測定することが必須です。ヒト絨毛性ゴナドトロピンは、妊娠期間を通して胎児の膜細胞によって産生される特殊なホルモンタンパク質です。hCGが存在し、十分な量であれば、正常な妊娠経過を維持することができます。hCGは月経の誘発過程を阻害し、胎児を救うことができるのです。

比較には一定の基準があります。同時に、資格のある専門医は、子宮外妊娠の場合のプロゲステロン値は正常妊娠の場合よりもやや低くなることを知っています。

48時間後に検査を再度行います。この際、hCGの指標値を比較します。hCGの指標値に変化がない場合は、卵子が子宮外受精したと判断されます。

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超音波検査による卵巣妊娠

妊婦さんが産科クリニックの婦人科に登録した後、専門医は必ず子宮超音波検査を指示します。妊娠初期に実施されるこの検査は、病的な異常の進行を防ぐのに役立ちます。

また、検査で2本の縞模様が見られ、卵子の受精反応が陽性であるのに対し、超音波検査では子宮内に受精卵がないと判定されるという臨床像が現れる場合もあることにも留意する必要があります。この矛盾は、子宮外妊娠の兆候の一つです。

そのため、検査はより徹底的に行われます。卵巣妊娠は、受精卵が卵巣の突出部に位置している場合、超音波検査によって判定されます。この場合、診断医は通常、受精卵が卵巣靭帯によって子宮に直接つながっていることを観察します。

しかし、女性の方々に少し安心していただく価値はあります。痛みの症状は必ずしも卵巣妊娠の兆候ではありません。これらの症状は、他の多くの病気（例えば多嚢胞性卵巣症候群）の結果として現れることもあります。

卵巣妊娠の治療

妊婦の健康状態に少しでも変化が見られた場合は、すぐに産婦人科医に連絡して診察を受けてください。急激に症状が悪化した場合は、緊急の医療処置が必要です。

子宮外妊娠が適切な時期に診断されない場合、しばらくして（通常この期間は約 1 か月です）、妊婦は急性の腹痛や子宮出血を経験することがあります。

このような状況では、カウントダウンはすでに時間と分単位で始まっています。

現在、病状の臨床像の重症度に応じて、医師は卵巣妊娠の治療に外科的介入と薬物療法という 2 つの方法を採用しています。

薬物療法では、特定の薬理学的焦点を持つ薬剤が投与されます。これらの薬剤の一つにメトトレキサートがあり、注射すると胚の死滅と既に形成された組織の吸収を誘発する可能性があります。この薬剤の使用により、妊娠希望者の卵巣と卵胞管を健康な状態に保つことができます。この治療により、女性は将来再び妊娠し、無事に出産に至ることができます。

現在、この薬は子宮外妊娠の治療にはまだそれほど積極的に使用されていません。CIS諸国では5～8％しか使用されていないのに対し、海外のクリニックではこの数字は25～33％です。

葉酸拮抗薬のグループの細胞増殖抑制薬は、いくつかの必須条件が満たされた場合に医師によって処方されます。

• 妊婦の血行動態が安定していること。
• 彼女には血行動態的に重大な出血はありません。
• 超音波検査により受精卵が異所性にあることが診断で確認されました。
• 受精卵の子宮内の位置が不明瞭。
• 持続的な痛みの症状がない。
• メトトレキサートの服用に禁忌がない場合。

この場合、超音波検査で受精卵の大きさが3.5 mm以下、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）レベルが5000 mIU/ml以下であることが示された場合にのみ、卵巣妊娠に対する薬物治療法が可能です。

メトトレキサートは、子宮外胚の発育の診断を受けた妊婦に対して、筋肉内または静脈内に注射する溶液の形で処方されます。

注射は1回行われます。通常、3～4週間後に初回月経が始まります。

この薬の使用禁忌には、妊娠中の女性の身体がこの薬の1つ以上の成分に対して不耐性が高まっている場合や、胃腸管の閉塞性疾患、重度の肝機能障害および腎機能障害、ウイルス、真菌、細菌由来の寄生虫病および感染症、その他多数の病歴がある場合などが含まれます。

外科的治療では、胚を掻き出すことで問題を取り除く方法が用いられます。同時に、胎児が成長した臓器、つまり卵巣も切除されることがあります。

ほとんどの場合、外科的治療による解決が検討される場合、婦人科外科医は胚摘出手術と卵巣楔状切除術を行います。この場合、卵巣の一部が切除されます。しばらくすると卵巣機能は完全に回復し、女性は正常に妊娠、出産、そして出産できるようになります。

しかし、状況が悪化し、医師が重篤な臨床症状を認めた場合、外科的介入はより深刻な結果を招く可能性があります。外科医は卵巣摘出術、つまり子宮外妊娠に関与する卵巣を摘出する手術を行う必要があります。

卵巣妊娠の予防

出産年齢の女性は誰でも子宮外妊娠を免れることはできません。しかし、卵巣妊娠の予防を条件としたいくつかの推奨事項は依然として提示可能です。

• 性感染症の感染を防ぐには、安全なセックスを心がけることが重要です。これにより、女性の性器を損傷から守ることができます。
• 性感染症の早期診断と適切な治療。
• 健康的なライフスタイルを維持する。悪い習慣をやめる。
• 女性が子供を産む予定があるものの、リスクがある場合は、妊娠前に婦人科を受診し、検査を受け、妊娠後は継続的に医師の監視下に置く必要があります。
• 出産期間中に少しでも不快感を感じた場合は、すぐに専門医に相談・診察を受ける必要があります。問題となる病変が早期に発見されればされるほど、症状の緩和も容易になります。

不快な診断結果が出た場合、生殖器官を温存するために戦う価値があります。そのためには、遅滞なく以下のことを行ってください。

• 尿検査を行ってヒト絨毛性ゴナドトロピン (hCG) のレベルを調べ、2 ～ 3 日後にこの検査を繰り返す必要があります。
• 妊娠の種類（子宮内妊娠か子宮外妊娠か）を判断するために、超音波検査を受ける必要があります。検査結果に基づき、必要に応じて治療を受けてください。
• 病的妊娠が疑われる場合、自己診断や自己治療は許されません。時間の浪費は、出産中の女性の健康だけでなく、命をも奪う可能性があります。

卵巣妊娠の予後

女性が自身の健康と将来の子供の健康に責任を持つならば、少しでも体調不良を感じたらすぐに資格のある医師に相談するべきです。そうすることで、卵巣妊娠の予後は非常に良好になります。その結果、彼女は妊娠、妊娠、そして健康な子供を出産する能力を十分に維持することができます。統計によると、このような女性の50～85%が将来的に母親になることができました。症例の10～20%は子宮外妊娠を繰り返します。

状況が無視され、医師が重度の出血によって悪化した病状のかなり重篤な臨床像を観察した場合、深刻な合併症を発症したり、被害者が死亡したりするリスクが急激に増加します。

母親になり、健康な赤ちゃんを産みたいと願う女性は、卵巣妊娠の診断を受けないわけにはいきません。しかし、重要なのは、この病状が誰にでも起こり得るということではなく、適切なタイミングで適切な対策を講じて問題を解決することです。ですから、体のサインを無視して赤ちゃんだけでなく、健康、そして場合によっては命を失うよりも、安全策を講じて医師に相談する方が賢明です。ですから、女性の皆さん、健康にもっと気を配り、責任ある行動をとってください。結局のところ、資格のある医師の診察を遅らせると、大きな代償を払うことになるかもしれません。そして、健康、そして時には命さえも失うことになるのです！