卵巣摘出：結果、術後の回復、妊娠の可能性

婦人科では、嚢胞、腫瘍、癒着、子宮内膜症などの除去が必要な場合に、外科的介入がしばしば用いられます。最も一般的な手術は卵巣切除術と考えられています。これは、損傷した卵巣組織を部分的に切除し、一定の健康な領域を温存する手術です。切除後、ほとんどの場合、卵巣の機能も温存されます。

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手順の表示

部分的な卵巣切除は、以下の状況で処方されることがあります。

• 薬物治療に反応しない単一の卵巣嚢胞の場合、その大きさが直径20mmを超える場合（類皮嚢胞を含む）。
• 卵巣出血の場合;
• 卵巣の化膿性炎症を伴う;
• 卵巣の良性腫瘍（例えば、嚢胞腺腫）と診断された場合
• 卵巣への機械的損傷の場合（他の外科的介入中を含む）
• 胚の子宮外卵巣着床の場合;
• 嚢胞の捻転や破裂が生じた場合、出血や痛みを伴う。
• 多嚢胞性卵巣症候群です。

多嚢胞性卵巣疾患に対する卵巣切除

多嚢胞性卵巣症は、視床下部による卵巣機能の調節不全によって起こる、かなり複雑なホルモン疾患です。多嚢胞性卵巣症の場合、「不妊症」と診断されることが多く、卵巣切除は妊娠を助ける方法の一つとなります。

多嚢胞性疾患の進行の複雑さと経過に応じて、以下の外科的介入を行うことができます。

• 卵巣剥離術は、卵巣の肥厚した外層を針電極で切除する手術です。肥厚が除去されると、卵巣壁はより柔軟になり、卵胞は正常に成熟し、卵子も正常に排出されます。
• 卵巣焼灼術は、卵巣表面に平均7箇所、深さ10mmの円形切開を施す手術です。この手術後、切開部位に良質な卵胞を発育できる健康な組織構造が形成されます。
• 卵巣楔状切除術は、卵巣から特定の「楔状」の三角形の組織を切除する手術です。これにより、形成された卵子が卵巣から出て精子と出会うことが可能になります。この手術の有効性は約85～88%と推定されています。
• 卵巣内熱凝固術では、特殊な電極を卵巣に挿入し、組織にいくつかの小さな穴（通常は約 15 個）を焼きます。
• 卵巣電気ドリリング手術は、電流を使用して患部の卵巣から嚢胞を除去する手術です。

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卵巣切除における腹腔鏡手術の利点と欠点

腹腔鏡を用いて行われる卵巣切除術には、開腹手術に比べていくつかの利点があります。

• 腹腔鏡検査は外傷の少ない介入と考えられている。
• 腹腔鏡手術後の癒着はほとんど起こらず、近くの臓器への損傷のリスクは最小限に抑えられます。
• 腹腔鏡手術後の体の回復は、何倍も早く、より快適に起こります。
• 手術後の縫合列の破壊の可能性が排除されます。
• 出血や傷口の感染のリスクが最小限に抑えられます。
• 術後の傷跡はほとんど残りません。

腹腔鏡手術の唯一の欠点は、手術費用が比較的高いことです。

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準備

卵巣切除の介入の前に、診断を受ける必要があります。

• 一般分析および生化学分析、ならびにHIVおよび肝炎の検査のために献血する。
• 心電図検査で心臓の機能をチェックする。
• 肺の透視写真を撮ります。

開腹手術と腹腔鏡手術はどちらも全身麻酔下で行う手術です。そのため、手術の準備においては、全身麻酔の準備段階を考慮する必要があります。手術前日は食事を制限し、主に流動食や消化しやすい食品を摂取してください。最後の食事は午後6時まで、水分の摂取は午後9時までにしてください。手術当日には浣腸を行い、腸内洗浄を行ってください（この処置は翌朝に繰り返すことができます）。

手術当日は、飲食は禁止です。また、医師の指示がない限り、いかなる薬も服用できません。

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技術 卵巣摘出

卵巣切除手術は全身麻酔下で行われます。薬剤が静脈内に投与され、患者は手術台の上で「眠りに落ち」ます。その後、執刀医は手術の種類に応じて、以下の処置を行います。

• 腹腔鏡による卵巣切除には、へその部分に 1 つ、卵巣の投影部分に 2 つの合計 3 つの穿刺が必要です。
• 開腹卵巣切除術は、臓器にアクセスするために比較的大きな組織切開を 1 つ行うことによって行われます。

次に、医療器具が腹腔内に挿入され、外科医が適切な処置を行います。

• 手術対象の臓器を切除のために解放する（癒着や近くにある他の臓器から切り離す）
• 卵巣吊靭帯にクランプを適用します。
• 必要な卵巣切除術を実施します。
• 損傷した血管を焼灼して縫合します。
• 損傷した組織を腸糸で縫合する。
• 生殖器官の診断検査を実施し、その状態を評価します。
• 必要に応じて、骨盤領域のその他の問題の除去を行います。
• 手術創から体液を排出するためのドレーンを設置します。
• 器具を除去し、外部の組織を縫合します。

場合によっては、計画されていた腹腔鏡手術が開腹手術に変更されることがあります。これはすべて、外科医が臓器に直接アクセスしたときにどのような変化が見られるかによって決まります。

両卵巣切除

両方の卵巣を摘出する手術は卵巣摘出術と呼ばれます。通常は以下の方法で行われます。

• 悪性臓器損傷の場合（この場合、卵巣、卵管、および子宮の一部を摘出すると、子宮と卵巣の切除が可能です）。
• 大きな嚢胞形成を伴う（通常は40～45歳以降にさらに子供を産む予定のない女性の場合）
• 腺膿瘍の場合;
• 全子宮内膜症の場合。

両卵巣切除は、例えば腹腔鏡検査前に別の、より軽度の診断が下されていた場合など、予定外に行われることもあります。悪性化を防ぐため、40歳を過ぎた患者では卵巣が切除されることが多いです。

両側類内膜嚢胞または偽粘液性嚢胞の場合、最も一般的な手術は両卵巣切除です。乳頭嚢胞腫の場合は、悪性腫瘍の可能性が高いため、子宮と卵巣の切除が行われることがあります。

卵巣の部分切除

卵巣切除術は、完全切除と部分切除に分けられます。部分切除は卵巣への負担が少なく、正常な卵巣予備能と排卵能力を維持することができます。

部分切除は、単一の嚢胞、炎症性変化および卵巣組織の圧迫、および破裂した嚢胞や捻転した嚢胞のほとんどの症例で使用されます。

このタイプの外科的介入により、臓器は速やかに回復し、機能を再開することができます。

部分切除の選択肢の 1 つは、卵巣の楔状切除です。

卵巣切除の再手術

多嚢胞性疾患の場合（最初の切除後 6 ～ 12 か月以上経過してから）、または嚢胞の再発が検出された場合、卵巣の再手術が処方されることがあります。

一部の患者には嚢胞形成の素因があり、この素因は遺伝的である可能性があります。このような場合、嚢胞は再発することが多く、再度外科的介入が必要になります。特に、20mmを超える類皮嚢胞が見つかった場合、または長期間妊娠できない場合は、再切除を行うことが非常に重要です。

多嚢胞性疾患のために手術が行われる場合、再度の切除により女性は妊娠するさらなるチャンスを得ることができ、手術後 6 か月以内にこれを行うことが推奨されます。

手順の禁忌

医師は卵巣切除の禁忌を絶対的と相対的の2つに分類します。

手術の絶対的禁忌は悪性腫瘍の存在です。

相対的禁忌としては、急性期の尿路感染症および性器感染症、発熱、血液凝固障害、麻酔薬に対する不耐性などが挙げられます。

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処置後の合併症

部分卵巣切除術後の期間は通常約2週間です。卵巣完全切除術の場合は、この期間は2か月に延長されます。

このような手術の後には、他の外科的介入の後と同様に合併症が発生する可能性があります。

• 麻酔後のアレルギー;
• 腹部臓器への機械的損傷;
• 出血;
• 癒着の出現;
• 傷口に感染が入り込む。

卵巣切除術のいずれの場合でも、卵子の予備となる腺組織の一部が切除されます。女性の体内における卵子の予備数は厳密に決まっており、通常は約500個です。排卵期には毎月3～5個の卵子が成熟します。組織の一部を切除すると、この予備卵子の量は切除量に応じて減少します。これは、女性の生殖期間、つまり妊娠可能な期間の短縮につながります。

卵巣切除後の最初の時期には、血中ホルモン量の一時的な減少が観察されます。これは臓器損傷に対する体の一種の反応です。卵巣機能は8～12週間かけて回復します。この期間中、医師はホルモン補充療法などの補助薬を処方することがあります。

卵巣切除後の月経（出血を伴う少量の分泌物）は、術後2～3日で再開することがあります。これは生殖器系のストレス反応の一種であり、この場合は正常とみなされます。術後最初の月経周期は、無排卵の場合もあれば、排卵を伴う正常な場合もあります。月経周期が完全に回復するには数週間かかります。

卵巣摘出術後の妊娠は、術後2ヶ月から計画できます。月経周期が回復し、妊娠する能力も維持されます。嚢胞のために卵巣摘出術が行われた場合、妊娠を試みるのに最も適した時期は術後6ヶ月です。

卵巣切除後、チクチクする感覚が見られることがあります。これは、手術後の卵巣の血行障害が原因であることが多いです。この感覚は数日以内に消失するはずです。消失しない場合は、医師の診察を受け、診断（超音波検査など）を受ける必要があります。

腹腔鏡手術による切除の場合、術後3～4日間は胸痛を感じることがありますが、これは腹腔鏡手術の特性によるものです。この症状は全く正常なもので、通常は薬剤を使用しなくても自然に治まります。

卵巣切除後、1～2週間は痛みが続く場合があります。その後、痛みは治まるはずです。卵巣切除後、1ヶ月以上経過しても痛みが続く場合は、医師の診察を受けてください。痛みの原因としては、以下のようなものが考えられます。

• 卵巣の炎症;
• 切除後の癒着;
• 多嚢胞性疾患。

排卵中に卵巣に痛みが現れることがあります。そのような感覚が耐えられない場合は、必ず医師の診察を受ける必要があります。

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処置後のケア

卵巣切除術が完了すると、患者さんは術後病棟に移され、状態に応じて24～48時間入院します。起床と歩行は夕方近くまたは翌朝に許可されます。

2 日目には、医師は設置された排液チューブを除去し、その後、感染性合併症の発症を防ぐために短期間の抗生物質を処方します。

1週間後、外科医は抜糸を行います。卵巣切除後のリハビリテーション期間は通常14日間です。

手術後1ヶ月間は、圧迫下着やサポートベルトの着用をお勧めします。この期間は性行為を控え、身体活動を最小限にする必要があります。

卵巣切除後のリハビリ期間

腹腔鏡下卵巣切除術は最も一般的に行われる手術なので、このタイプの外科的介入のリハビリ期間のコースとルールを見てみましょう。

腹腔鏡による切除後は、医師から以下のアドバイスを聞く必要があります。

• 性交は切除後 1 か月以上経過してから再開してください (身体活動についても同様で、徐々に増やしていき、徐々に通常のレベルに戻してください)。
• 切除後 12 週間は 3 kg を超える重量を持ち上げないでください。
• 手術後15～20日間は、メニューからスパイス、調味料、塩、アルコール飲料を除いて、食生活を少し調整する必要があります。

切除後の月経周期は、多くの場合、特に問題なく自然に回復します。月経周期が乱れた場合は、回復に2～3ヶ月かかることもありますが、それ以上かかることはありません。

嚢胞の再発を防ぐために、医師は個々の治療計画に従って予防薬を処方することがあります。

卵巣切除術を受けた患者の体は、手術後1～2か月以内に完全に回復します。

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