膣内細菌異常症

膣内細菌叢のバランスが崩れる病気です。膣内細菌叢のバランスが崩れると、善玉菌と日和見菌の比率が崩れ、日和見菌が著しく優勢になります。

膣内環境の構成は量的にも質的にも変化し、性器周辺に強い不快感として現れ、生殖器官における炎症プロセスの発生や様々な感染性合併症の発症を引き起こす可能性があります。しかしながら、一部の女性においては、膣内微生物叢の不均衡がしばらくの間、無症状のままである場合もあります。

この資料は、膣細菌異常症とは何か、それに対処する方法、そしてこの不快な病状の将来的な発生を防ぐ方法を理解するのに役立ちます。

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膣内細菌異常症の原因

膣環境における有益な微生物叢の数は、いくつかの理由で減少する可能性があります。

• 膣内の真菌感染症の発症に好ましい因子の出現;
• 頻繁な風邪や感染症、低体温;
• 思春期、性行為の欠如、妊娠、月経障害、人工妊娠中絶、更年期などに伴うホルモンの不均衡。
• 頻繁な気候変動;
• 頻繁な精神的ストレスおよび精神的過負荷。
• 衛生基準の違反（個人衛生規則を遵守しない、下着を時間通りに交換しない、タンポンやナプキンを交換しない、コンドームを使用せずに乱れた性行為を行うなど）
• 子宮および付属器の炎症プロセス（特に慢性）
• 抗生物質の誤った使用または長期使用;
• 腸内環境の正常なバランスの乱れ、頻繁な腸障害。
• 生殖器官の感染症（ウレアプラズマ、クラミジア、トリコモナス）の存在。

膣内環境において真菌やその他の病原菌の増殖と発達に好ましい条件を作り出すいくつかの要因に注目することが特に重要です。その理由は以下のとおりです。

• 代謝障害（糖尿病、肥満、異常タンパク血症）
• 甲状腺中毒症、ビタミン欠乏症、血液系疾患;
• 抗生物質、避妊薬、コルチコステロイドホルモン、細胞増殖抑制剤による誤った治療や長期の治療は、ホルモンの不均衡を引き起こし、免疫防御を低下させます。

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膣内細菌異常症の症状

細菌異常症は、最初は無症状で進行することがあります。しかし、しばらくすると、病態の最初の兆候が現れます。

• 以前には観察されなかった膣分泌物;
• 膣周辺のかゆみや不快感;
• 性交中の不快感;
• 膣腔内の灼熱感と乾燥。

膣細菌異常症による分泌物は、濁ったパステルイエロー、あるいは緑がかった色をしており、不快な腐敗臭を放ちます。膣分泌物は正常なものでもあるため、女性はあまり気に留めないことがあります。しかし、正常な分泌物は透明で、不快な臭いはありません。

膣内の微生物叢の破壊は、膀胱の炎症（膀胱炎）、付属器炎（付属器の炎症過程）または膣炎（膣粘膜の炎症）、さらには生殖器系のその他の炎症性疾患や感染症を伴うことがあります。

女性の膣内細菌異常症

細菌叢異常症の原因として最も多いのは、乱交、コンドームの不使用、性感染症の定期的な感染です。膣内フローラが正常範囲内であれば、性器感染症を発症するリスクは最小限に抑えられます。性感染症の発症は、細菌叢のバランスが崩れ、体が外来物質の侵入に対処できなくなったことを示しています。

性感染症の病原体が性器に現れると、同時に性器領域で炎症プロセスが始まり、膣内環境の不均衡が悪化するだけです。感染症はそれ自体で発症するのではなく、膣内に存在する日和見微生物と共存して発症することを理解することが重要です。したがって、性器感染症の治療では、病原体（トリコモナス、クラミジアなど）の除去に加え、膣内の正常な微生物叢を回復させる対策も併せて行う必要があります。これを行わないと、細菌性膣炎の治療は成功しない可能性があります。

性感染症に対する性的パートナーの同時治療の問題は、そのような治療がすべてのケースで適切かつ必要であるとは限らないため、専門医の診察時に決定する必要があります。

将来的には、膣環境を回復するための対策がうまく実施されれば、生殖器の感染症の発生率を最小限に抑えることができます。

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妊娠中の膣内細菌異常症

妊娠中は、女性の体内でホルモン依存性疾患が悪化することがよくあります。こうした疾患の一つに、膣内細菌叢異常症（細菌性膣炎）があります。妊婦がほぼ毎日ホルモンレベルの変化を経験することは周知の事実です。これに伴い、免疫力が低下し、栄養状態や性生活も変化します。これらの理由から、この時期に膣内細菌叢異常症を発症することは非常によく見られる現象です。

妊婦は出産前にいかなる治療も受けることが推奨されていないため、この時期に腸内細菌異常症が完全に治癒する可能性は低いと考えられます。専門医は妊婦への抗生物質や免疫刺激剤の使用を許可していません。

治療は対症療法、食事療法、および個人衛生に限られます。医師の判断により、局所療法（軟膏、膣洗浄液）が処方される場合もあります。

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小児の膣内細菌異常症

膣内細菌叢異常症は、成人だけでなく、小児期や思春期にもよく見られます。原因は感染性および非感染性因子です。

出生時に、子宮内発育期に母親のホルモン（エストロゲン）の支援を受けた女児の膣は、グリコーゲンを含む層状の扁平上皮組織によって肥大します。この時期の膣環境指標は5.5～7.0の範囲となります。このような自然な生理学的状態により、生後20日間は乳白色で粘稠度の強い分泌物が現れますが、母親のエストロゲンの活性作用が低下するにつれて、その量は徐々に減少します。

生後3週目頃から更年期開始まで、膣粘膜は萎縮し、グリコーゲンが失われ、膣内環境は中性またはアルカリ性pH（6.5～7.4）に維持されます。このような病理学的変化は、病原性微生物の増殖を促進します。

女児の膣内細菌叢異常症は、様々な形で現れます。小さな子どもは、性器を掻いたりこすったり、排尿や排便の際に不機嫌になったりすることがあります。年長の女児は、かゆみや痛みを訴えます。性器の裂傷からの分泌物は不安定で、必ずしも細菌叢異常症の最初の症状とは限りません。

膣への異物侵入には注意が必要です。年齢の高い女性の場合、タンポンやナプキンなどがその例です。洗剤（石鹸、シャワージェル、またはデリケートゾーン用洗剤）、デオドラント、衣類なども刺激となる場合があります。合成繊維を多く含む下着や、幅が狭くきつい下着は、問題を悪化させるだけです。

抗生物質療法、糖尿病の遺伝的素因、蠕虫感染、皮膚疾患（乾癬、湿疹、皮膚炎）は、小児期における腸内細菌叢異常症の病因として重要な役割を果たします。これらの要因は、腸内細菌叢異常症の発症を加速させたり、促進したりする可能性があります。

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膣細菌異常症の診断

膣細菌異常症の標準的な診断には、基本的な婦人科検査に加えて、以下の検査が含まれます。

• 微生物叢の検査を行う。
• PCR分析;
• 膣分泌物の培養を行う。

膣内細菌異常症の検査は、使い捨てのスパチュラを用いて、子宮頸管、尿道口、膣壁の3箇所から採取します。検査を受ける前に、以下の推奨事項に従ってください。

• 検査を受ける前の1～2日間は性行為を避けてください。
• 膣クリームや膣坐剤を使用しないでください。
• 処置の前日は、膣洗浄や入浴は行わず、水中やプールで泳ぐことも避けてください。

基準値の差異を避けるため、可能であれば、同じ検査室で複数回、微生物叢の塗抹標本を採取します。治療の前後に検査を実施する必要があります。

PCR検査は感染性病原体を特定します。通常、膣分泌物のサンプルを分析に用い、特定の酵素と混合して専用の反応器に入れます。この検査では、感染性病原体の種類だけでなく、体内に存在する感染量も検出できます。この検査法では、クラミジア、ウレアプラズマ、マイコプラズマ、真菌感染症、ガルドネレラ、トリコモナス、ヘルペスなどの感染の有無を判定できます。

培養検査（フローラ培養）により、微生物の純培養物を入手し、それらを識別し、病原体の特性を決定することができます。

播種により、クレブシエラ菌、大腸菌、原生動物、球菌叢、腸内細菌、緑膿菌、コリネバクテリアなどを検出することができます。播種と同時に、必要に応じて抗菌薬に対する感受性を判定します。

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抗生物質投与後の膣内細菌異常症

膣内細菌叢の構成の変化は、抗生物質による治療後に最もよく見られる結果の 1 つです。

抗生物質は、様々な感染症と闘う上で最も効果的な薬の一つです。これらの薬は、病原微生物の増殖を抑制し、短期間で死滅させることができますが、同時に有益な微生物も殺してしまう可能性があり、これらの微生物がなければ体の正常な機能は維持できなくなります。この時点で、抗生物質投与後に膣内細菌叢異常症が発生します。

細菌異常症の発症を防ぐには、いくつかの規則を遵守する必要があります。

• 医師が抗生物質療法を処方した場合は、治療計画を厳守し、錠剤や注射の服用を怠らず、自己判断で抗生物質療法を中止したり延長したりしないでください。
• 抗生物質とともに、体内の微生物叢の回復を助け、生きた有益な細菌の複合体を含む薬を服用する必要があります。

抗生物質療法中は、腸内細菌叢と膣内細菌叢のバランスを崩さないよう、特別な食事療法を行うことが重要です。この食事療法では、新鮮な乳製品、野菜、果物を摂取し、甘いものやアルコールを控えます。

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膣細菌異常症の治療

膣細菌異常症はどのように治療するのでしょうか？治療を成功させるには、いくつかの問題を解決する必要があります。

• 膣環境中で検出された病原微生物の増殖と繁殖を阻止します。
• 膣腔内の有益な微生物の増殖を促進します。
• 膣壁粘膜の免疫抵抗を確立するため。

細菌異常症の症状が感染性病原体の検出に関連している場合、膣細菌異常症の主な治療計画は、外来微生物の完全な除去を目指す必要があります。このような状況では、検出された細菌の感受性に応じて抗生物質が処方されます。性感染症が検出されない場合は、膣洗浄または抗菌剤および防腐剤の局所塗布を使用できます。これらの方法は、病原細菌の増殖を抑制し、正常な環境パラメータと局所免疫を回復することができます。病原微生物の増殖を抑制するために、抗生物質療法（アモキシクラブ、スマメド、トリコポラム、ドキサシリンの服用）、局所消毒剤（クロルヘキシジン、ミラミスチン）、および抗菌坐剤（ギノペバリル、テルジナン）の使用がよく処方されます。

膣内細菌異常症の治療薬：

• トリコポルム（メトロニダゾール）0.5gを1日2回、1週間経口投与します。この薬は感染症に効果的に効果があり、合併症の発症を予防しますが、消化不良を引き起こすことがあります。
• メトロニダゾールゲル（別名メトロギル、フラジール）は、専用の器具（キットに含まれています）を用いて、5日間毎日就寝前に膣腔内に挿入します。この治療法は副作用が少なく、患者の忍容性も良好です。
• クリンダマイシン軟膏（同義語：ダラシン） - 就寝前に5日間膣に挿入します。
• クリンダマイシン（ダラシン、クリミシン） - 0.3gを1日2回、1週間経口投与します。この薬は、メトロニダゾールアレルギーがある場合に処方されることが多いです。
• ラクトバクテリンは、膣内細菌叢を正常化し、免疫力を高め、病原菌や日和見菌の増殖を抑制するプロバイオティクス薬です。使用前にラクトバクテリンを沸騰水で希釈し、10～12日間かけて2.5～5回に分けて膣内に挿入します。
• ビフィズス菌は、膣内フローラのバランスを整え、ブドウ球菌、プロテウス菌、大腸菌、赤痢菌などの真菌感染症の増殖を抑制します。この粉末は、医師の指示に従って、食前30分に経口摂取してください。通常、1日3回、5回に分けて服用してください。

膣細菌異常症用の坐剤：

• ネオペノトランは抗菌性膣坐剤で、細菌性膣炎、トリコモナス膣炎、真菌感染症、混合細菌叢の治療に処方されます。原則として、就寝前に1回坐剤を使用し、治療期間は2週間です。場合によっては、1日2回、朝と夜に1週間坐剤を使用するように処方されることもあります。この薬は妊娠初期および小児期には使用できません。
• フラジール坐剤 - メトロニダゾールの経口療法と同時に処方され、就寝前に1回1錠を7～10日間服用します。この薬剤は長期使用や年間3コースを超える治療は推奨されません。
• テルジナン - 膣錠。1日1錠を膣内に挿入し、10～20日間服用します。必要に応じて、月経中でもテルジナンによる治療を行うことができます。
• ギノラクト - 病原微生物の増殖を抑制し、自然免疫機構を活性化する乳酸菌を含有しています。1カプセルを膣内に挿入し、3～6日間服用します。必要に応じて、1週間の休薬期間を経て、再度服用することができます。
• アシルラクトは、活性好酸性乳酸菌を含むプロバイオティクスです。坐剤は1回1個を1日1～2回、膣内に投与します。治療期間は平均5～10日間です。

膣内細菌叢異常症の治療と再発予防には、ビタミン剤が処方されます。また、野菜、果物、緑黄色野菜、発酵乳製品を中心とする食生活の実践も推奨されます。甘いもの、燻製食品、辛いもの、アルコール飲料は控えてください。

膣細菌異常症の兆候が頻繁に現れる場合は、以下の製品の使用を避けてください。

• 砂糖および砂糖含有製品、焼き菓子、お菓子、ケーキ、チョコレート。
• イースト焼き菓子;
• コーヒー、アルコール;
• 唐辛子。

性交後は細菌異常症の症状が悪化することが多いため、治療中は性交を控えるかコンドームを使用することをお勧めします。

膣内細菌異常症に対する民間療法

民間療法として、ジュニパーベリー、ノコギリソウ、セージ、ユーカリ、カモミール、カレンデュラの煎じ液が用いられます。煎じ液を作るには、乾燥した砕いた草を大さじ1.5～2杯分、熱湯200mlに加え、40～50分間蒸らします。この薬は1日3回、食後に1/3カップずつ服用するか、膣洗浄剤として使用できます。

これらのハーブには強力な抗菌作用があり、単独で使用することも、任意の割合で混合して使用することもできます。

病原菌と戦うための優れた治療法はセントジョーンズワートです。腟洗浄や坐浴にも使用できます。使用するには、生のセントジョーンズワートをスプーン2杯分取り、熱湯200mlを注ぎ、50～60分置いてください。

重曹浴は真菌感染症の予防に効果的です。準備するには、小さじ1杯の重曹と50滴のヨウ素をぬるま湯に混ぜます。入浴は就寝前に行い、治療期間は1～2週間です。

以下の治療法は効果的です：ニンニク10片、自家製サワークリーム100g、リンゴジュース400ml、プルーン200g、新鮮なベリー類（イチゴ、ラズベリー、ブルーベリー）200gを混ぜ合わせます。ニンニク、プルーン、ベリー類をすりおろし、液体の材料と混ぜ合わせ、大さじ1杯を1日3回、14日間服用します。

正常な膣内微生物叢を回復するためのレシピをいくつかご紹介します。

• アロエジュースと植物油を等量で混ぜ、その中にタンポンを浸し、一晩膣に挿入します。
• オーク樹皮（大さじ1杯）を魔法瓶に入れ、熱湯300mlを加えます。3時間蒸らし、濾して夜間の膣洗浄に使用します。
• タンポンをシーバックソーンオイルに浸し、一晩膣腔内に挿入します。
• すりつぶしたカラントの葉を大さじ5杯分取り、沸騰したお湯に入れます。ニンニク5かけを加え、圧搾機で濾します。火からおろし、レモン半分の果汁を加えます。濾した液を1日4回まで、グラス半分を目安に飲みましょう。

毎晩、新鮮なケフィアまたはサワーミルクを1杯飲むと効果的です。特にヤギ乳から作られた新鮮なサワーミルクは効果的です。ただし、新鮮な製品であることが重要です。古いケフィアやサワーミルクには、体に有益な活性菌が含まれていないからです。

ケフィアやヨーグルトで膣洗浄をするのは絶対にやめてください。症状を悪化させるだけです。発酵乳製品は、内服した場合にのみ効果があります。

場合によっては、年に1～2回の予防治療コースを実施することが賢明です。治療開始後の最初の期間は、1年間は3ヶ月ごとに検査を受けることをお勧めします。膣内細菌叢異常症は非常に一般的で不快な問題ですが、対処可能なため、医師の指示に従ってください。治療は特に病気の初期段階で効果的です。

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