婦人科における生検

生検とは、生きている間に少量の組織を採取し、顕微鏡で検査することです。

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外性器、膣、子宮頸部、子宮内膜疾患の診断および鑑別診断。この診断法は、背景、前癌状態、悪性腫瘍の特定において決定的な役割を果たします。

婦人科診療では、切開生検（組織片の切除）、標的生検（拡張膣鏡検査または子宮鏡検査の制御下）、および吸引生検（検査用の材料を吸引によって採取する）が使用されます。

病変の一部を切除するか、または全生検（小さな領域の表面上に位置する病変領域全体の切除）を実行することが可能です。

切開生検はメスを使用して行われます。

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子宮頸部生検

がんやその他の病気が疑われる場合は、子宮頸部生検が行われます。

子宮頸部組織の切除は、生検のための子宮頸部領域を正確に決定できるため、膣鏡検査の後に行われます。

ナイフ生検では、メスを用いてくさび形の組織片を切除します。このために、鏡を用いて子宮頸部を露出させ、バレット鉗子で固定し、膣入口部まで引き寄せます。子宮頸部とその下の組織片をメスで切除します。必要に応じて、創傷部に1～2本のカットグット縫合糸を使用します。コンコトームまたはループ電極を用いて生検を行うこともできます。切除した組織片は組織学的検査に送られます。

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子宮頸部ナイフ生検の技術

外陰部、会陰部、膣をヨウ素溶液で消毒した後、腟鏡を使用して子宮頸部を露出させ、アルコール処理し、弾丸鉗子でつかんで下ろします。メスを使用して、基部を外側に向け（サイズ1cm以上）、頂点を組織の厚さにして、病的に変化した組織（びらん、白板症など）と健康な組織が含まれるように、組織をくさび形で切除します。切除片の上皮層を傷つけないように、ピンセットでつかまないでください。創傷からの出血は、膣タンポナーデまたは創傷に1〜2本の腸線縫合糸を適用して止めます。材料を採取する部位は、膣鏡を使用して選択するのが最適です。これが不可能な場合は、ルゴール溶液で子宮頸部を潤滑する方法を使用できます。生検は、染料を吸収していない領域から採取されます。

吸引生検では、月経周期のある女性で、月経周期が不規則な閉経前後期（出血性分泌物の25～30日後）に子宮腔から吸引物を採取します。吸引は、ブラウン注射器と子宮内カニューレを用いて行います。吸引した内容物をスライドガラスに塗布し、薄い塗抹標本を作製します。この方法はスクリーニング法として使用できます。

これを行うには、腟鏡を用いて膣を露出させます。子宮頸部（前唇）をピンセットで掴みます。子宮内膜をプローブで探り、注射器の先端を子宮の底部に当てます。次に、注射器のプランジャーを手前に引きながら、先端を左右交互に動かし、子宮内膜の異なる部分から内容物を吸い出します。多くの場合、組織学的検査に十分な組織片が得られます。

子宮内膜生検

これは、吸引によって子宮内膜の一部を採取できる特殊な器具（「Pipel」社製のキュレット）を使用して外来で実施されます。

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