膣スミアの細胞学
最後に見直したもの： 23.04.2024
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膣スミアの細胞学
卵巣の機能を評価するために、膣スメアの細胞学的検査を行う。上皮の異なる層の細胞の比に依存して、卵巣の機能状態を判断することを可能にするスメアで4種類の細胞反応が区別される。
- 私は入力します。有意なエストロゲン欠乏を反映するスミアは、大きな核および白血球を有する基底細胞からなる; 上層のセルは存在しない。
- IIタイプ。スメアにおけるエストロゲン欠乏の平均程度では、大きな核を有する傍細胞が支配的に決定される。白血球は存在しないか、または少数である。基礎および中間細胞が存在し得る。
- III型。スメアにわずかなエストロゲン欠乏があると、中核、単一表面細胞および基底層細胞を有する中間層の細胞が主に含まれる。
- IV型。十分なエストロゲン分泌で、スメアは表面上皮細胞からなる。
臨床診療では、塗抹標本は必ずしもこれまたはそのタイプに厳密に帰することはできない。時々、中間型として分類される混合パターンがあります。さらに、スミアのタイプは月経周期の位相に依存する。正常な卵巣 - 月経周期では、増殖段階の間に、スメアのIII型が観察され、排卵期にIII型またはIV型が観察される。
卵巣の機能的状態の問題を解決するための膣スメアの調査は、炎症性排出物、膣操作後および薬物の膣内投与では行うことができない。
細胞学的方法によるホルモン刺激をより正確に評価するために、以下の指標を使用する。
- 核アミロイド指数（KPI）は、6μm以上の核を有する表面細胞に対する表面細胞と核形成核（5μm未満）との比である。膣のpHの通常の反応では、KPI値（％）は、排卵月経周期の位相に厳密に依存する。
排卵月経周期中のKPI指標
|
月経周期の日数 |
||||||
|
-10-8 |
-6-4 |
-2-0 |
+2 - （+ 4） |
+6 - （+ 8） |
+10 - （+ 12） |
|
|
CPI、％ |
20-40 |
50-70 |
80-88 |
60-40 |
30-25 |
25-20 |
- 萎縮指数は、細胞の総数に対する深層の細胞の数（基底および基底）の比である。
- 中間細胞の指数は、スメア中の細胞の総数に対する中間細胞の数の比である。
- 好酸性指数（好酸性） - 表面好酸性細胞と表面好塩基性細胞との比。エストロゲン刺激が強ければ強いほど、表在性好酸球染色細胞の塗抹標本に多く現れる。
- 成熟の指標は、細胞集団の分化したカウントであり、パーセンテージとして表される。成熟度指数を計算する場合、スメアは通常の形態の緩い細胞のみを含むべきである。上皮の成熟度が高いほど、成熟指数が高い細胞の塗抹標本ではより多く、塗抹標本の細胞組成を計算するときに得られる総量はより高くなる。
指標を推測するには、少なくとも200個の細胞を考慮する。結果はパーセンテージで表されます。最も重要なものはKPIであり、その指標はホルモン放出のレベルとより密接に一致する。正常な月経周期の間、CRIは以下のように変化する：月経中に80〜88％に、プロゲステロン期に20％に、黄体期で20~25％まで、すなわちIV型の膣スミアの最大値である。
萎縮指数は、膣塗抹標本のI型およびII型で高く（50〜100％）、中間細胞の指標はII型およびIII型で50〜75％に達し、好酸球指数の上昇（最大70％）は排卵中に観察される。
Colpocytogramの評価のためのScheme Vidal
|
細胞応答のタイプ |
膣上皮の指数、％ |
||
|
萎縮性の |
中間細胞 |
核麻痺 |
|
|
私 |
100 |
0 |
0 |
|
I-II |
75 |
25 |
0 |
|
II |
50 |
50 |
0 |
|
II-III |
25 |
75 |
0 |
|
III |
0 |
75 |
25 |
|
III-IV |
0 |
75-50 |
25-50 |
|
IV |
0 |
50-25 |
50-75 |
最近、卵巣の機能を評価する細胞学的方法が、血液中の性ホルモンの濃度の決定に置き換えられていることに留意すべきである。
卵巣の機能的状態を評価することに加えて、膣からのスワブの細胞学的検査は、非定型細胞を同定するために重要である。後者の徴候は細胞とその核の多型を含む、anizohromiya質を発現し、核、核小体、有糸分裂の数値の検出の数を増加させる、細胞内でのクロマチンの核 - インデックス凹凸、粗い分布を増加させました。細胞学的結論の定式化は、得られたデータを臨床医が正確に評価するために重要である。世界で最も普及しているのは、Papスメアの細胞学的所見の分類である。それは5つのグループを含む。
- 私はグループ化します - 非定型細胞はありません。疑いのない正常な細胞学的画像。
- II群 - 炎症による細胞成分の形態の変化。
- III群 - 細胞質および核の異常を有する単一の細胞が存在するが、最終的な診断は確立できない。組織学的な推薦で細胞学的検査を繰り返す必要がある。
- IV群 - 悪性腫瘍の明らかな徴候を有する個々の細胞を検出する：異常な細胞質、変化した核、染色体異常、核の質量の増加。
- V群 - 塗抹標本では、多数の典型的な癌細胞が存在する。悪性プロセスの診断は間違いありません。
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