尿道スワブ

尿道塗抹標本の初期検査では、次のような実際的な結論を導き出すことができます。

• 白血球（好中球とリンパ球）が優勢な場合 - 急性尿道炎または慢性尿道炎の悪化。好酸球の含有量が多い場合（5～10% 以上） - アレルギー性尿道炎。
• 上皮細胞が優勢で白血球は少数 - 上皮化生を伴う慢性尿道炎（剥離性尿道炎）または尿道白板症。
• 白血球および上皮細胞とともに赤血球が多数存在する - 外傷性尿道炎、尿道腫瘍、結晶尿、粘膜の潰瘍など。
• 顕微鏡の高倍率で視野内に白血球が存在しないか、または 1 個しか存在しない - 前立腺漏出（脂肪粒子が存在する）; 精液漏出（多数の精子が存在する）; 尿道漏出（形成された要素のない粘液が主である - 尿道腺の分泌物）。
• 多核好中球の含有量が少なく、上皮細胞（手がかり細胞）上に小さな多形性桿体が大量に蓄積している - 膣コリネバクテリウムによって引き起こされる尿道炎。
• キー細胞が存在し、さまざまな細菌が多数存在し、多核好中球は1つしか存在せず、貪食反応は存在しない - 細菌漏出。

尿道からの塗抹標本を詳しく検査すると、欧州尿道炎ガイドライン (2001) に従った尿道炎の診断基準は次のとおりです。

• 顕微鏡の高倍率視野（×1000）あたり少なくとも5個の多核好中球を含むグラム染色尿道塗抹標本（多核好中球の濃度が最も高い5つ以上の視野の平均）、および/または：
• 第一尿サンプルからのグラム染色標本において、高倍率（×1000）視野あたり少なくとも10個の多核好中球（多核好中球の濃度が最も高い5視野以上の平均）を検出する。

上記の検査の感度は、検体採取前に患者が排尿していない時間の長さによって異なります。通常は4時間の間隔が推奨されます。

尿道に炎症が認められた場合、その病因を特定する必要があります。尿道炎は、淋菌性（淋菌が検出された場合）と非淋菌性（淋菌が検出されない場合）に分類されます。非淋菌性尿道炎の大部分はクラミジアによって引き起こされます。クラミジアも淋菌も検出されない症例は、非淋菌性非クラミジア性尿道炎（非特異性尿道炎）と呼ばれます。

淋菌検査では、男性の場合は尿道、前立腺、尿からの分泌物を、女性の場合は膣、子宮頸部、尿道傍管、直腸洗浄液からの分泌物を同時に採取します。診断には、男性の急性淋病に対する感度および特異度（それぞれ 95% と 98%）の高い細菌鏡検査法（塗抹標本のグラム染色）を使用します。男性の慢性および治療済みの淋病の場合、陽性結果は症例の 8 - 20% にのみ見られます。男性では、急性の場合は尿道が、慢性の場合は前立腺と精嚢が影響を受けます。女性では、バルトリン腺、膣、尿道が最初に影響を受け、次に子宮頸部の粘膜、卵管、直腸が影響を受け、女児の場合は膣、尿道、直腸、目の結膜が影響を受けます。一度の陰性結果では決定的なものではないため、繰り返しテストを行う必要があります。

淋病患者の塗抹標本を検査すると、主に 3 種類の細菌顕微鏡画像が観察されます。

• 白血球が視野全体を覆い、淋菌は細胞内に多く存在し、一部は細胞外に局在している。他の微生物は存在しない。
• 細胞像は同じですが、淋菌や外来微生物叢は存在しません（この像は慢性淋病の典型的なものです）。
• 変性した白血球が少数存在し、外来微生物叢が豊富に存在するが、その出現は治療過程（治療中）の改善を示している。

トリコモナス症は2～40歳の女性に広くみられますが、男性ではそれほど多くなく、子供でも稀にしか見られません。この病気の原因菌は膣トリコモナスです。女性の場合、水様性、泡状、または膿性の分泌物と膣粘膜の炎症を特徴とします。男性の場合、ほとんどの場合、気づかないうちに進行しますが、いわゆる「朝の分泌物」（尿道から少量の膿が出る）が認められる場合もあります。また、ごく少数の症例で、尿道炎や前立腺炎などの症状を伴う急性感染を呈します。女性の場合、トリコモナスは主に外陰部と膣に生息し、尿道や子宮頸部にも稀に生息します。男性の場合、尿道、前立腺、精嚢が感染します。

クラミジア。クラミジアは細菌検査法で診断されることは稀で、主に血清学的方法またはPCR法が使用されます。

カンジダ症。カンジダは性行為によって感染する真菌性尿道炎の最も一般的な病原体です。頻度ははるかに低いですが、抗生物質治療後の細菌叢異常によってカンジダ性尿道炎が発生することもあります。尿道の塗抹標本で菌糸と胞子が検出されれば診断が確定します。

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