骨盤内炎症性疾患
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 骨盤内炎症性疾患
ほとんどの場合、性感染症、特に淋菌（N. gonorrhoeae）とクラミジア・トラコマティス（C. trachomatis）が関与しています。しかし、骨盤内炎症性疾患は、嫌気性菌、G. vaginalis、H. influenzae、グラム陰性腸内細菌、Streptococcus agalactiaeなど、膣内常在菌によっても引き起こされることがあります。また、M. hominisとU. urealyticumも骨盤内炎症性疾患の病原体である可能性があると考える専門家もいます。
これらの疾患は、淋菌、クラミジア、連鎖球菌、ブドウ球菌、マイコプラズマ、大腸菌、腸球菌、プロテウスによって引き起こされます。嫌気性病原体（バクテロイド）がこれらの疾患の発生に大きく関与しています。通常、炎症プロセスは混合微生物叢によって引き起こされます。
炎症性疾患の病原体は、ほとんどの場合、外部から持ち込まれます（外因性感染）。一方、腸管やその他の感染源から微生物が侵入することで発症する病態（内因性感染）は、それほど一般的ではありません。敗血症性炎症性疾患は、組織の完全性が損なわれたときに発症します（感染の入り口）。
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診断 骨盤内炎症性疾患
診断は、患者の訴え、生活歴および病歴、一般診察および婦人科検診の結果に基づいて行われます。内性器の形態変化（卵管卵巣炎、子宮内膜炎、子宮内膜筋炎、卵管卵巣膿瘍、卵管留膿腫、炎症性卵管卵巣形成、骨盤腹膜炎、腹膜炎）の性質、および炎症過程の経過（急性、亜急性、慢性）を考慮します。診断は、婦人科疾患および性器外疾患の併存を反映する必要があります。
すべての患者は、尿道、膣、子宮頸管からの分泌物（必要な場合は直腸からの洗浄液）の検査を受け、分離された病原体のフローラと抗生物質に対する感受性を判定する必要があります。また、腹腔鏡検査または開腹手術中に採取された卵管からの分泌物、腹腔の内容物（滲出液）の検査も受けなければなりません。
微小循環障害の程度を判断するには、赤血球数、赤血球凝集能、ヘマトクリット値、血小板数とその凝集能を測定することが推奨されます。非特異的防御能の指標から、白血球の貪食活性を測定する必要があります。
血清学的検査と免疫酵素検査によって、疾患の具体的な病因を特定します。結核が疑われる場合は、ツベルクリン反応検査を実施する必要があります。
その他の器具を用いた検査方法としては、超音波検査、小臓器のCT検査、腹腔鏡検査などがあります。腹腔鏡検査が不可能な場合は、後膣円蓋から腹腔穿刺を行います。
診断ノート
症状と徴候が多岐にわたるため、女性における急性骨盤内炎症性疾患の診断は非常に困難です。骨盤内炎症性疾患の女性の多くは、軽度から中等度の症状を示しますが、必ずしも骨盤内炎症性疾患として認識されるわけではありません。その結果、診断と適切な治療の遅れが、上部生殖器の炎症性合併症につながります。卵管炎のより正確な診断とより完全な細菌学的診断を得るために、腹腔鏡検査を使用することができます。しかし、この診断技術は、急性の場合や症状が軽度または漠然としている軽症の場合、利用できないことがよくあります。さらに、腹腔鏡検査は子宮内膜炎や卵管の軽度の炎症の検出には適していません。したがって、原則として、骨盤内炎症性疾患の診断は臨床的特徴に基づいて行われます。
急性骨盤内炎症性疾患の臨床診断もまた、明確に定義されていない。データによると、症候性骨盤内炎症性疾患の臨床診断は、標準である腹腔鏡検査と比較して、卵管炎の陽性予測値（PPV）が65%～90%である。急性骨盤内炎症性疾患の臨床診断のPPVは、疫学的特徴および医療環境の種類によって異なり、性的に活動的な若い女性（特に青年期）、性感染症クリニックを受診する患者、または淋病およびクラミジアの有病率が高い地域では高くなる。しかし、急性骨盤内炎症性疾患の診断に対する感度と特異度が同等な単一の病歴、身体診察、または検査基準（すなわち、PIDのすべての症例を特定し、骨盤内炎症性疾患のないすべての女性を除外するために使用できる基準）は存在しない。感度（PIDの女性をより多く特定する）または特異度（PIDではない女性をより多く除外する）のいずれかを向上させる診断技術を組み合わせると、どちらか一方が犠牲になります。例えば、2つ以上の基準を必須とすると、PIDではない女性をより多く除外できますが、PIDと特定される女性の数は減少します。
骨盤内炎症性疾患（PID）の多くは、未だに認識されていません。PIDの女性の中には無症状の人もいますが、医療従事者が異常出血、性交痛、膣分泌物（「非定型PID」）といった微妙または非特異的な症状や徴候を正しく解釈できないために、診断されないままになっている人もいます。診断の難しさや、軽度または非定型PIDの女性であっても生殖機能に悪影響を与える可能性があることから、専門家は医療従事者がPIDの診断において「低い閾値」を設定することを推奨しています。このような状況下でも、無症状または非定型PIDの女性における早期治療が臨床転帰に与える影響は不明です。PID診断のための本ガイドラインは、医療従事者がPIDの可能性を考慮し、正しい診断を行うための追加情報を得るのに役立つことを目的としています。これらの推奨事項は、医療提供者が骨盤内炎症性疾患に対する経験的抗菌治療を開始した場合、下腹部痛の他の一般的な原因（子宮外妊娠、急性虫垂炎、機能性疼痛など）の診断と管理が損なわれる可能性は低いという事実に一部基づいています。
最低基準
性的に活発な若い女性やその他 STD のリスクがある患者の場合、以下の基準をすべて満たし、患者の病気に他の原因がない場合には、骨盤内炎症性疾患の経験的治療を検討する必要があります。
- 下腹部の触診時の痛み、
- 手足の痛み、そして
- 痛みを伴う頸椎牽引。
追加の基準
誤った診断と治療は深刻な結果につながる可能性があるため、診断の過大評価はしばしば正当化されます。これらの追加基準は、診断の特異度を高めるために使用できます。
以下は骨盤内炎症性疾患の診断をサポートする追加の基準です。
- 38.3℃以上の体温、
- 子宮頸部または膣からの異常な分泌物
- ESRの増加、
- C反応性タンパク質レベルの上昇、
- 淋菌またはクラミジア・トラコマティスによる子宮頸部感染症の臨床検査による確認。
以下は骨盤内炎症性疾患の診断のための定義基準であり、選択された疾患の症例によって証明されています。
- 子宮内膜生検における子宮内膜炎の組織病理学的所見、
- 経膣超音波（またはその他の技術）により、腹腔内の遊離液の有無にかかわらず、肥厚し、液体で満たされた卵管、または卵管卵巣腫瘤の存在が示される。
- 腹腔鏡検査でPIDと一致する異常が見つかりました。
淋菌またはクラミジア・トラコマティス感染症の細菌学的診断が下される前に治療を開始する決定を下すこともできますが、診断が確定すると、性交渉の相手を治療する必要性を強調します。
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処理 骨盤内炎症性疾患
急性炎症が検出された場合は、患者を入院させ、身体的および精神的な安静を厳守した治療および保護療法を実施する必要があります。安静、下腹部への氷冷（2時間、30分～1時間の休憩を挟む、1～2日間）、穏やかな食事療法が処方されます。腸の活動を注意深くモニタリングし、必要に応じて温浣腸を行います。臭素、バレリアン、鎮静剤が患者に有効です。
骨盤内臓器の炎症性疾患患者の病因治療には、保存的療法と適切な時期の外科的治療の両方が含まれます。
上部生殖器の急性炎症疾患の保存的治療は包括的に行われ、以下のものが含まれます。
- 抗菌療法;
- 解毒療法および代謝障害の矯正;
- 抗凝固療法;
- 免疫療法;
- 対症療法。
抗菌療法
炎症の急性期には微生物因子が決定的な役割を果たすため、この時期の抗菌療法は決定的な役割を果たします。入院初日は、病原体の性質や特定の抗生物質に対する感受性に関する臨床検査データがまだ得られていないため、薬剤を処方する際には、疾患の推定病因が考慮されます。
近年、β-ラクタム系抗生物質（オーグメンチン、メロネム、ティエナム）の使用により、重症の化膿性炎症性合併症の治療効果が向上しています。「ゴールドスタンダード」は、クリンダマイシンとゲンタマイシンの併用です。抗生物質は7～10日後に変更し、抗生物質グラムを繰り返し測定することが推奨されます。抗生物質療法中に局所性および全身性カンジダ症を発症する可能性があるため、血液培養および尿路培養の検査、ならびに抗真菌薬の処方が必要です。
乏尿が起こった場合は、半減期を考慮して、抗生物質の投与量を直ちに見直す必要があります。
骨盤内炎症性疾患の治療レジメンは、淋菌、クラミジア・トラコマティス、グラム陰性通性細菌、嫌気性菌、レンサ球菌など、広範囲の潜在的病原体を経験的に排除する必要がある。いくつかの抗菌レジメンは、短期追跡調査を伴うランダム化臨床試験において、臨床的および微生物学的治癒の達成に有効であることが示されているものの、子宮内膜および卵管感染症の排除、あるいは卵管不妊症や子宮外妊娠などの長期合併症の発生率を評価・比較した研究はほとんどない。
すべての治療レジメンは、淋菌およびクラミジア・トラコマティスに対して有効であるはずである。なぜなら、これらの感染症に対する子宮頸管内検査が陰性であっても、上部生殖器の感染が除外されるわけではないからである。骨盤内炎症性疾患（PID）の女性における嫌気性菌の除菌の必要性は依然として議論の余地があるが、重要である可能性を示す証拠がある。骨盤内炎症性疾患（PID）の女性の上部生殖器から分離された嫌気性細菌およびin vitroデータは、B. fragilisなどの嫌気性菌が卵管および上皮の破壊を引き起こし得ることを明確に示している。さらに、骨盤内炎症性疾患（PID）の女性の多くは細菌性膣炎も患っている。合併症を予防するため、推奨されるレジメンには嫌気性菌に有効な薬剤を含めるべきである。後遺症の予防は適切な抗生物質投与のタイミングと密接に関係するため、予備診断が下され次第、治療を開始すべきである。治療レジメンを選択する際、医師はその入手可能性、費用、患者の受容性、および病原体の抗生物質に対する感受性を考慮しなければならない。
かつて多くの専門家は、骨盤内炎症性疾患（PID）の女性患者全員を入院させ、安静と監督下で非経口抗生物質を投与することを推奨していました。しかし、入院はもはや非経口療法と同義ではありません。現在、非経口療法と経口療法、あるいは入院療法と外来療法の有効性を比較するデータは存在しません。骨盤内炎症性疾患（PID）の女性患者における非経口入院療法と経口外来療法を比較する進行中の試験の結果が得られるまでは、観察データを検討する必要があります。入院の決定は、以下の観察的および理論的推奨事項に基づいて行う必要があります。
- 虫垂炎など、緊急の外科的介入を必要とする状態も排除できません。
- 患者は妊娠しており、
- 経口抗菌薬による治療が成功しなかった、
- 外来の経口療法を遵守または耐えられない、
- 重篤な病気、吐き気、嘔吐、または高熱。
- 卵管卵巣膿瘍、
- 免疫不全の存在（CD4数が少ないHIV感染、免疫抑制療法、またはその他の疾患）。
ほとんどの臨床医は、卵管卵巣膿瘍の患者に対して病院で少なくとも 24 時間の直接観察を行い、その後、自宅で適切な非経口治療を開始する必要があります。
非経口療法と経口療法を比較した説得力のあるデータはありません。以下の療法については、多くの経験があります。また、各療法の有効性を実証した複数のランダム化試験があります。ほとんどの研究では、患者が有意な臨床的改善を示した後、少なくとも48時間は非経口療法が用いられていますが、この療法は恣意的に割り当てられています。臨床経験に基づき、臨床的改善の発現から24時間以内に経口療法への切り替えを決定する必要があります。
非経口治療のためのレジメンA
- セフォテタン2gを12時間ごとにIV投与、
- またはセフォキシチン2gを6時間ごとにIV投与
- 加えてドキシサイクリン100 mgを12時間ごとに静脈内または経口投与する。
注記: 静脈内注入は疼痛を伴うため、たとえ患者が入院している場合でも、ドキシサイクリンは可能な限り経口投与する必要があります。経口および静脈内ドキシサイクリンのバイオアベイラビリティは同等です。静脈内投与が必要な場合は、リドカインなどの速効性局所麻酔薬、ヘパリン、ステロイドの使用、あるいは注入時間の延長によって、注入合併症を軽減できる場合があります。非経口療法は、患者の臨床的改善が見られてから24時間後に中止できますが、経口ドキシサイクリン100 mgを1日2回、14日間継続する必要があります。卵管卵巣膿瘍がある場合、多くの臨床医は、嫌気性菌を含む病原体スペクトル全体をより適切にカバーするため、ドキシサイクリン単独ではなく、ドキシサイクリンと併用するクリンダマイシンまたはメトロニダゾールを継続療法として使用します。
セフォキシチンまたはセフォテタンの代替となり得る第二世代または第三世代セファロスポリン（例：セフチゾキシム、セフォタキシム、セフトリアキソン）に関する臨床データは限られていますが、多くの研究者はこれらの薬剤もPIDに有効であると考えています。しかしながら、これらの薬剤はセフォキシチンまたはセフォテタンに比べて嫌気性細菌に対する活性が低いです。
非経口治療のためのレジメンB
- クリンダマイシン900mgを8時間ごとに静脈内投与
- ゲンタマイシンを追加 - 初回投与量を静脈内または筋肉内に投与（体重 1kg あたり 2 mg）、その後 8 時間ごとに維持量（体重 1.5 mg/kg）を投与。
注記：ゲンタマイシン単回投与は骨盤内炎症性疾患の治療において研究されていませんが、他の類似疾患における有効性は十分に確立されています。非経口投与は、患者の臨床的改善が認められてから24時間後に中止し、その後、経口投与のドキシサイクリン100mgを1日2回、またはクリンダマイシン450mgを1日4回経口投与に切り替えることができます。治療期間は合計14日間です。
卵管卵巣膿瘍の場合、多くの医療従事者は、嫌気性菌に対してより効果があるため、継続治療にドキシサイクリンよりもクリンダマイシンを使用します。
代替的な非経口治療レジメン
他の非経口療法に関するデータは限られていますが、以下の 3 つの療法はそれぞれ少なくとも 1 つの臨床試験でテストされており、広範囲の微生物に対する有効性が示されています。
- オフロキサシン400mgを12時間ごとに静脈内投与、
- さらにメトロニダゾール500 mgを8時間ごとにIV投与します。
- またはアンピシリン/スルバクタム3gを6時間ごとにIV投与する。
- さらにドキシサイクリン100 mgを12時間ごとに経口または静脈内投与する。
- またはシプロフロキサシン200mgを12時間ごとに静脈内投与
- さらにドキシサイクリン100 mgを12時間ごとに経口または静脈内投与する。
- さらにメトロニダゾール500 mgを8時間ごとにIV投与します。
アンピシリン/スルバクタムとドキシサイクリンを併用したレジメンは、淋菌、クラミジア・トラコマティス、および嫌気性菌に対して有効であり、卵管卵巣膿瘍患者にも有効であった。静脈内投与のオフロキサシンとシプロフロキサシンは、いずれも単剤療法として研究されている。シプロフロキサシンのクラミジア・トラコマティスに対する有効性が低いというデータを踏まえると、ドキシサイクリンを定期的に併用することが推奨される。これらのキノロン系抗菌薬は一部の嫌気性菌に対してのみ有効であるため、各レジメンにメトロニダゾールを併用する必要がある。
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経口治療
非経口療法および外来療法のいずれにおいても、治療の短期および長期的転帰に関するデータはほとんどありません。以下のレジメンは、PIDの最も一般的な病原体に対する抗菌薬をカバーしていますが、その使用に関する臨床試験データは限られています。経口療法で72時間以内に症状が改善しない患者は、診断を確定するために再評価を行い、外来または入院で非経口療法による治療を受けるべきです。
スキームA
- オフロキサシン400mgを1日2回、14日間投与する。
- メトロニダゾール500 mgを1日2回経口投与し、14日間継続する。
経口オフロキサシンの単剤療法は、2つの適切に設計された臨床試験で検討されており、淋菌（N. gonorrhoeae）およびクラミジア・トラコマティス（C. trachomatis）に対して有効であることが示されています。しかし、オフロキサシンは嫌気性菌に対して依然として十分な効果が得られていないため、メトロニダゾールとの併用が必要です。
スキームB
- セフトリアキソン250mgを筋肉内に1回投与、
- またはセフォキシチン2gをIM投与し、プロベネシド1gを経口で1回同時に投与する。
- または他の第三世代の非経口セファロスポリン（例：セフチゾキシム、セフォタキシム）
- ドキシサイクリン100 mgを1日2回経口投与し、14日間継続する。（このレジメンは上記のレジメンのいずれかと併用する）
このレジメンに最適なセファロスポリンの選択は不明です。セフォキシチンはより広範な嫌気性菌に対して有効ですが、セフトリアキソンは淋菌（N. gonorrhoeae）に対してより優れた効果を示します。臨床試験では、セフォキシチンの単回投与が骨盤内炎症性疾患（PID）の女性患者に迅速な臨床反応をもたらすことが示されていますが、理論的なデータではメトロニダゾールの追加投与が推奨されています。メトロニダゾールは、骨盤内炎症性疾患（PID）にしばしば伴う細菌性膣炎の治療にも有効です。骨盤内炎症性疾患（PID）の治療における経口セファロスポリンの使用に関する公表データはありません。
代替外来治療法
他の外来治療レジメンの使用に関する情報は限られていますが、少なくとも1つの臨床試験で検証され、骨盤内炎症性疾患の広範な病原体に対して有効であることが示されたレジメンが1つあります。アモキシシリン/クラブラン酸とドキシサイクリンの併用は迅速な臨床反応をもたらしましたが、多くの患者が胃腸症状のために治療を中止せざるを得ませんでした。上部生殖器感染症の治療におけるアジスロマイシンの評価に関する研究はいくつかありますが、骨盤内炎症性疾患の治療にこの薬剤を推奨するにはデータが不十分です。
解毒療法と代謝障害の矯正
これは、化膿性炎症性疾患において生じる病的な因果関係の連鎖を断ち切ることを目的とした治療において、最も重要な要素の一つです。これらの疾患は、あらゆる種類の代謝の障害、大量の体液の排出を伴うことが知られています。電解質の不均衡、代謝性アシドーシス、腎不全および肝不全が発生します。特定された障害の適切な是正は、蘇生医と共同で実施されます。解毒と水電解質代謝の是正を行う際には、水分摂取不足と体内の過水分という2つの極端な状態を避ける必要があります。
上記の誤りをなくすためには、体外（飲み物、食べ物、薬液）から摂取する水分量と、尿などによって排泄される水分量をコントロールする必要があります。摂取する水分量の計算は、上記のパラメータと患者の状態を考慮して個別に行う必要があります。急性炎症性疾患および化膿性炎症性疾患の治療において、適切な輸液療法は抗生物質の処方と同様に重要です。臨床経験から、血行動態が安定し、BCCが十分に補充されている患者は、循環障害や敗血症性ショックの発症リスクが低いことが示されています。
循環血液量の回復および血液量減少の解消の主な臨床徴候は、中心静脈圧（60～100 mm H2O）、利尿（利尿薬を使用せずに30 ml/時以上）、および微小循環の改善（皮膚の色など）です。
骨盤腹膜炎は、骨盤内臓器の炎症性疾患の発症において非常に頻繁に観察されます。腹膜炎は腎外からの体液および電解質の喪失の増加を伴うため、体液およびタンパク質の補給という基本原則を考慮する必要があります。現代の概念によれば、コロイド溶液（血漿、アルブミン、低分子デキストラン）と晶質溶液（0.9%塩化ナトリウム溶液）の両方を、患者の体重1kgあたり投与する必要があります。
晶質液には、等張塩化ナトリウム液、10%および5%ブドウ糖液、リンゲルロック液、多価イオン交換液などがあります。コロイド液には、低分子デキストランが含まれます。デキストランの過剰投与は出血性素因の発現につながる可能性があるため、1日の総投与量は800～1200 mlを超えないように注意する必要があります。
院外中絶による敗血症性合併症のある患者は、体液とともに多量の電解質を失います。治療中は、主要な電解質（ナトリウム、カリウム、カルシウム、塩素）の投与量を定量的に計算する必要があります。電解質溶液を適切な量で投与する際には、以下の点を遵守してください。
- 電解質欠乏症は、濃縮溶液の使用を避け、一滴ずつゆっくりと補給する必要があります。
- 補正量は細胞外液に対してのみ計算されるため、酸塩基バランスと血清電解質の定期的なモニタリングが指示されます。
- 指標を絶対的な標準に近づけようと努力する必要はありません。
- 血清電解質レベルが安定して正常になった後は、維持量のみが投与されます。
- 腎機能が低下した場合は、投与する水分量を減らし、投与するナトリウムの量を減らし、カリウムの投与を完全に中止する必要があります。解毒療法を行うために、1日3000～4000mlの尿を採取する部分的強制利尿法が広く用いられています。
敗血症では、タンパク質合成の阻害、タンパク質分解の増加、過去の失血により、低タンパク質血症が常に観察されるため、タンパク質製剤（血漿、アルブミン、タンパク質）の投与が必須です。
抗凝固療法
広範囲にわたる炎症プロセス、骨盤腹膜、腹膜炎では、患者は血栓塞栓症の合併症や播種性血管内凝固症候群 (DIC) を発症する可能性があります。
現在、DICの初期症状の一つは血小板減少症です。血小板数が150 x 10 3 /Lまで減少すれば、低凝固性出血を起こさない最低限の数値となります。
実際には、プロトロンビン指数、血小板数、フィブリノーゲンレベル、フィブリンモノマー、血液凝固時間の測定で、DICを早期に診断できます。DICの予防と、上記の検査値にわずかな変化がある場合は、血液凝固時間が8～12分（Lee-White法による）以内となるよう管理しながら、6時間ごとにヘパリン5000単位を投与します。ヘパリン療法の期間は、検査値の改善速度によって異なりますが、通常は3～5日間です。ヘパリン投与は、血液凝固因子が著しく低下する前に行う必要があります。DIC症候群、特に重症例の治療は極めて困難です。
免疫療法
抗菌療法に加えて、病原体の抗生物質に対する感受性が低い場合、感染の全身化は細胞性免疫と体液性免疫の低下を伴うため、患者の全身反応性および特異的反応性を高める薬剤が特に重要です。これに基づき、複合療法には免疫反応性を高める物質、すなわち抗ブドウ球菌ガンマグロブリンと抗ブドウ球菌高免疫血漿が含まれます。ガンマグロブリンは非特異的反応性を高めるために使用されます。レバミゾール、タクチビン、チモゲン、シクロフェロンなどの薬剤は細胞性免疫の向上に寄与します。免疫刺激には、流出療法（血漿交換療法、血液への紫外線およびレーザー照射）も用いられます。
対症療法
上部生殖器の炎症性疾患の患者の治療に不可欠な条件は、鎮痛剤と鎮痙剤、およびプロスタグランジン合成阻害剤の両方を使用した効果的な鎮痛です。
毎日の必要量に基づいてビタミンを摂取することが必須です：臭化チアミン - 10 mg、リボフラビン - 10 mg、ピリドキシン - 50 mg、ニコチン酸 - 100 mg、シアノコバラミン - 4 mg、アスコルビン酸 - 300 mg、酢酸レチノール - 5000 U。
抗ヒスタミン薬（スプラスチン、タベギル、ジフェンヒドラミンなど）の処方が適応となります。
上部生殖器の炎症性疾患患者のリハビリテーション
女性生殖器の炎症性疾患の治療には、必然的に、女性の身体の特定の機能を回復することを目的とした一連のリハビリテーション措置が含まれます。
急性炎症後の月経機能を正常化するために、月経痛の発症を予防する薬剤（鎮痙薬、非ステロイド性抗炎症薬）が処方されます。これらの薬剤の最も適切な投与方法は、直腸坐剤です。卵巣周期の回復は、複合経口避妊薬の処方によって行われます。
骨盤内炎症性疾患の治療における理学療法は、病期、罹病期間、以前の治療の有効性、性器外合併症の有無、中枢神経系および自律神経系の状態、患者の年齢特性などに応じて、個別に処方されます。ホルモン避妊薬の使用が推奨されます。
急性期（体温が38℃未満）には、下腹部および腰仙骨神経叢に横断法を用いて非温熱療法でUHFを照射します。浮腫成分が顕著な場合は、パンツ領域に4つの照射野を設け、紫外線照射と併用します。
病気が亜急性に発症した場合は、マイクロ波電磁場を処方することが望ましい。
病状が残存症状の段階に移行すると、理学療法の目的は、血管緊張を変化させることで患部臓器の栄養状態を正常化し、浮腫現象と疼痛症候群を最終的に緩和することです。この目的のために、超音波周波数電流への曝露による反射療法が用いられます。ダルソンバル法、超音波療法など。
病気が寛解状態になると、患部に対する温熱療法および泥療法（パラフィン、オゾケライト）処置、温泉療法、エアロセラピー、太陽光療法、海洋療法が処方されます。
子宮およびその付属器の慢性炎症が寛解期にある場合、生体刺激剤とタンパク質分解酵素を用いた吸収療法を処方する必要があります。内性器の急性炎症後のリハビリテーション期間は、通常2～3月経周期です。スパトリートメント後には、顕著な効果と慢性炎症プロセスの悪化回数の減少が認められます。
内性器の化膿性炎症疾患の外科的治療
女性生殖器の化膿性炎症疾患に対する外科的治療の適応は現在以下のとおりです。
- 24〜48 時間以内に保存的複合療法を実施しても効果がない。
- 保存的治療中に患者の状態が悪化し、腹腔内への化膿性形成物の穿孔によりびまん性腹膜炎が発症することがあります。
- 細菌性毒性ショックの症状の発現。子宮付属器の炎症性疾患患者に対する外科的介入の範囲は、以下の主要な点に依存します。
- プロセスの性質。
- 生殖器の併発病変;
- 患者の年齢。
患者の年齢が若いことが、婦人科医が温存手術を選択する主な要因の1つです。同時進行する急性骨盤腹膜炎がある場合、子宮付属器の化膿性病変の場合は、感染の完全な除去と良好な排液を確実に行うことができるため、子宮摘出術が行われます。子宮付属器の化膿性炎症性疾患の外科的治療の重要なポイントの1つは、骨盤内臓器、腹腔および周囲の組織間の正常な解剖学的関係を完全に回復することです。子宮付属器の炎症過程が化膿性の場合は、腹腔の再手術を行い、虫垂の状態を確認し、腸間膿瘍を除外する必要があります。
子宮付属器の炎症性疾患、特に化膿性疾患の手術においては、いかなる場合においても、破壊部位、すなわち炎症性組織を完全に除去することが基本原則の一つとなります。いかに穏やかな手術であっても、炎症性組織を構成するすべての組織を完全に除去することが不可欠です。嚢胞のごく一部でも温存すると、術後の重篤な合併症、炎症過程の再発、瘻孔の形成につながることがよくあります。外科的介入においては、腹腔ドレナージ（結腸切開）が必須です。
子宮を温存する再建手術の条件は、まず第一に、手術前または手術中に確認された化膿性子宮内膜炎または子宮全炎、小骨盤および腹腔内の複数の性器外化膿性病巣、および同時発生している重度の性器病変（子宮腺筋症、筋腫）がないことにあります。
生殖年齢の女性の場合、条件が存在する場合は、可能であれば、少なくとも変化のない卵巣の一部を温存しながら子宮摘出を行う必要があります。
術後には複合的な保存的治療が継続されます。
追跡観察
経口または非経口療法を受けている患者では、治療開始後3日以内に顕著な臨床的改善（例：体温の低下、腹壁筋の緊張の緩和、子宮、付属器、および子宮頸部の触診時の圧痛の軽減）が認められるはずです。このような改善が認められない患者は、診断の明確化または外科的介入が必要です。
医師が外来での経口または非経口療法を選択した場合、上記の臨床改善基準に基づき、72時間以内に患者の経過観察と検査を実施する必要があります。一部の専門家は、治療終了4～6週間後にクラミジア・トラコマティス（C. trachomatis）および淋菌（N. gonorrhoeae）の再検査を推奨しています。PCRまたはLCRを用いて治癒経過をモニタリングする場合は、治療終了1ヶ月後に再検査を実施する必要があります。
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性的パートナーの管理
再感染のリスクと淋菌性尿道炎またはクラミジア性尿道炎の可能性が高いため、PID（骨盤内炎症性疾患）の女性の場合、性交渉相手（症状発現前60日以内に接触した相手）の検査と治療は不可欠です。淋菌性またはクラミジア性尿道炎の女性の場合、男性との性交渉相手は無症状の場合が多いです。
骨盤内炎症性疾患の病原体が特定されているかどうかに関係なく、性的パートナーは両方の感染症の治療計画に従って経験的に治療を受けるべきです。
女性のみを診察するクリニックであっても、医療従事者はPID患者の男性の性的パートナーが治療を受けられるようにする必要があります。それが不可能な場合は、PID患者を治療する医療従事者は、そのパートナーが適切な治療を受けられるようにする必要があります。
特記事項
妊娠: 妊娠の結果が悪くなるリスクが高いため、PID が疑われる妊婦は入院し、非経口抗生物質で治療する必要があります。
HIV感染。HIV感染女性と非感染女性におけるPIDの臨床症状の違いについては、これまで詳細に説明されていない。初期の観察データでは、HIV感染女性のPIDは外科的介入を必要とする可能性が高いことが示唆されていた。その後、HIV感染女性のPIDに関するより包括的なレビューでは、症状はHIV陰性女性よりも重篤であったにもかかわらず、非経口抗生物質療法が奏効したことが指摘されている。別の試験では、クラミジアおよびHPVの同時感染率、ならびにHPV関連細胞変化の発現率が高いことを除き、HIV感染女性と非感染女性の微生物学的所見は同様であった。免疫不全のHIV感染女性のPIDには、本ガイドラインに記載されている非経口抗菌療法のいずれかを用いた、より積極的な治療が必要である。