女性性器脱

性器脱は、子宮および骨盤底筋の靭帯装置のジストロフィーおよび機能不全、ならびに腹腔内圧の上昇を基礎とする多病性疾患です。骨盤構造：子宮（子宮脱）または膣（膣脱）、前膣壁（膀胱ヘルニア）、または後膣壁（直腸瘤）が挙げられます。

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疫学

骨盤臓器脱の有病率は約 11% と推定されています。

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危険因子

骨盤底筋不全の発症に寄与する要因としては、病的な出産、エストロゲン欠乏、筋肉および結合組織の加齢に伴う変化、遺伝的素因、ならびに多くの性器外疾患および不利な社会的条件などが挙げられます。

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病因

ホルモンバランスの変化がなく、社会状況が正常な若い未産婦（または合併症のない出産のみの婦人）における脱出および/または性器脱の病因において、主な役割は結合組織の全身的欠陥によって果たされます。上記の要因のいずれか、またはそれらの複合的な影響下で、内性器および骨盤底の靭帯装置の機能不全が発生します。子宮およびその付属器の靭帯装置の機能不全と腹腔内圧の上昇を背景に、臓器は骨盤底を超えて突出し始めます。この場合、子宮および膣脱の発症メカニズムにはいくつかのバリエーションが区別されます。

• 子宮は極端に拡張した単一の子宮底内に完全に位置し、いかなる支持も受けず、骨盤底から押し出されている。
• 子宮の一部はヘルニア門の内側に位置し、一部は外側に位置します。最初の部分は押し出され、他の部分は支持基部に押し付けられます。

2 番目のバリエーションでは、ヘルニア口内の一定の圧力により、子宮頸部の膣部分が下降して伸びることがあります (elongatio coli)。一方、ヘルニア口の外側にあり、まだ部分的に機能している肛門挙筋に隣接する子宮体は、臓器の完全な脱出に抵抗します。このメカニズムにより、細長く薄くなった子宮が形成されます。子宮の伸長は、もっぱらまたは主に子宮頸部の肥大に依存しますが、この時点では子宮底はほぼ正しい位置に留まります。このような状況では、子宮の完全脱出は、子宮の後屈、つまり子宮軸が膣軸と一致するときに発生します。したがって、後屈は子宮の完全脱出の危険因子と考えられています。

臨床診療では、KF Slavyansky によって提案された女性生殖器の脱出の分類が今でも使用されています。

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症状 女性性器脱

内性器脱出の患者に最もよく見られる症状は、下腹部の痛みや重苦しさ、帯下、性機能障害、膣異物感、運動中の尿失禁やガス失禁、咳、くしゃみなどです。

ステージ

膣の下方変位の分類（KF Slavyansky による）

• 1度。膣の前壁、後壁、または両方の脱出（壁が膣の入り口を超えて伸びていない状態）。
• 2度。膣の前壁または後壁の脱出、あるいは両方の脱出（壁が膣口の外側に位置する）
• 3度：膣が完全に脱出し、子宮も脱出します。

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診断 女性性器脱

脱出および性器脱出の診断は通常は難しくなく、客観的な検査データに基づいて行われます。

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処理 女性性器脱

骨盤内臓器の解剖学的・地形学的特徴、共通の血液供給、神経支配、そして密接な機能的連結により、骨盤内臓器は単一のシステムとして捉えられ、局所的な変化でさえも隣接する臓器の機能と解剖学的構造に損傷を与える可能性があります。したがって、骨盤臓器脱治療の主な目的は、基礎疾患の除去だけでなく、性器、膀胱、尿道、直腸、そして骨盤底の障害の改善にあります。

性器脱の患者の治療戦略を決定する要因としては、次のものが挙げられます。

• 性器の脱出の程度;
• 生殖器の解剖学的および機能的変化（併発する婦人科疾患の存在および性質）
• 生殖機能および月経機能の維持および回復の可能性および実現可能性。
• 結腸および直腸括約筋の機能障害の特徴;
• 患者の年齢;
• 性器外の同時病変および外科的介入と麻酔ケアのリスクの程度。

一般的な強化療法。このタイプの療法は、組織の緊張を高め、性器の位置ずれの原因を取り除くことを目的としています。適切な栄養、水分補給、体操、労働環境の改善、子宮マッサージなどが推奨されます。

生殖器官脱の外科的治療。女性生殖器官脱の病態学的に正当な治療法として、外科的介入が検討されるべきである。

現在までに、この病状の外科的矯正には 300 以上の方法が知られています。

性器脱の外科的矯正の既知の方法は、性器の誤った位置を矯正するために強化される解剖学的構造に基づいて 7 つのグループに分けられます。

1. 第一群の手術は骨盤底筋の強化であり、膣会陰裂肛形成術です。骨盤底筋は常に病態に深く関わっていることを考慮すると、あらゆる外科的介入において、膣会陰裂肛形成術は追加的あるいは主要な補助として実施されるべきです。
2. 2つ目の手術群は、子宮円靭帯の短縮と強化のための様々な修正法を用いるものです。最も頻繁に用いられるのは、子宮円靭帯を短縮し、子宮前面に固定する手術です。子宮円靭帯を短縮し、子宮後面に固定する手術、コッヘル法による子宮腹壁固定術、その他同様の手術は、弾力性の高い子宮円靭帯を固定材として使用するため、効果がありません。
3. 3番目のグループの手術は、子宮の固定装置（基靭帯、子宮仙骨靭帯）を縫合、転位などによって強化することです。このグループには、基靭帯を短縮することを基本とする「マンチェスター手術」が含まれます。
4. 4番目のグループの手術は、脱出した臓器を骨盤の壁（恥骨、仙骨、仙骨靭帯など）にしっかりと固定することです。これらの手術の合併症には、骨髄炎、持続性疼痛、および骨盤臓器のいわゆる手術病理学的位置と、それに伴うすべての結果があります。
5. 第5群の手術は、子宮靭帯装置を強化し固定するために異形成材を使用する手術です。これらの手術は、異形成材の拒絶反応や瘻孔の形成につながることがよくあります。
6. 6番目の手術群は、膣の部分的な閉鎖（ノイゲバウアー・ルフォール法による正中膣壁縫合、膣会陰縫合（ラブハルト手術））です。これらの手術は非生理的であり、性行為の可能性を排除し、病気の再発が観察されます。
7. 7番目の手術群は、根治的外科的介入である膣式子宮摘出術です。この手術は臓器脱出を完全に除去しますが、腸瘤の形での病気の再発、月経機能および生殖機能の持続的な障害など、いくつかのマイナス面があります。

近年、腹腔鏡と膣アクセスを組み合わせて性器脱を矯正する戦術が普及してきました。

性器脱を治療する整形外科的治療法。ペッサリーを用いた女性の性器脱および性器脱出の治療は、外科的治療が禁忌となる高齢患者に用いられます。

理学療法治療。女性の陰部性器および尿失禁の治療において、理学療法と通院括約筋緊張調節法を適切なタイミングで正しく適用することは非常に重要です。