女性の不妊症

女性の不妊症 - 妊娠可能年齢で妊娠できない女性。

不妊症は、通常の性生活と1年以内に避妊がないと妊娠が起こらない結婚とみなされます。

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疫学

不妊の頻度は15-17％で、40-60％が女性の不妊です。女性の不妊症の最も一般的な形態は、膣腹膜（50-60％）および無動（内分泌）（30-40％）形態ならびに外部生殖器子宮内膜症（25％）である。不合格の組み合わせ形態は20〜30％である。2~3％の症例では、不妊症の原因を確立することはできません。

男性および女性の体の生殖器系の各部位で、病理学的プロセスが起こり、それらの仕事の複雑な生物学的機構に違反し、不妊症に至ることがある。

一次不妊症と二次不妊症を割り当てます。原発性不妊 - 保護のない妊娠のない定期的な性生活を営む女性（または男性）の不妊症（男性 - 無精期精液）。二次性不妊症は、妊娠を進めた後の定期的な性行為の年の間に妊娠がないこと（男性で受精する能力）である。絶対不妊症は、生殖器の発達の不在または異常に関連する不妊症である。

不妊症の様々な形態のパートナーの1つが存在することは、組み合わせ不妊症、両者の不妊要因の存在、すなわち一対の不妊症の組み合わせ形態と定義される。

婦人科および生殖技術における最も重要な問題の1つは、不妊の婚姻です。ロシアの夫婦の15％を代表する無実の結婚は、何百万人もの市民の子供のいない未来の問題、国の遺伝子プールの減少と喪失に関係している。おそらく。この問題は、医学の他の多くの人々よりも緊急であり、人の誕生後にのみ、彼に別の医療援助を提供することの重要性と意義について話すことができます。 

• 生殖の質は、人のように自分自身に再生する能力であり、人生の連続性と継続性を保証します。
• リプロダクティブ・ヘルスは、完全な身体的、精神的、社会的福祉をもって生殖プロセスが可能であれば、WHOは生殖器系の疾病や生殖害の不存在と定義している。
• 性的健康は性的生活の身体的、感情的、社会的側面の組み合わせであり、人を積極的に豊かにし、相互理解と愛を促します。
• 家族計画 - 家族のための欲求、健康な子供、流産の予防、リプロダクティブ・ヘルスの誕生に向けた社会経済的、法的、医学的介入のセットは、結婚の調和を実現しています。
• 受胎能力 - 子孫を再生産する能力。
• 無能 - 子孫を再生産する能力の欠如。
• 不妊の結婚は12ヶ月以内に妊娠がないことです。配偶者（性的パートナー）が妊娠可能年齢（WHO）であるという条件で、避妊薬を使用しない定期的な性生活。

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原因 女性の不妊症

女性の不妊症は多くの病気や状態の結果である可能性があります。

女性の一次不妊症

• 生殖器幼児症、女性生殖器の発達における異常。
• 卵巣のホルモン機能の調節不全、生殖腺機能不全。
• 子宮の病気と子宮の付属物、妊娠の発症を防ぐ。

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女性の二次不妊症

• 女性生殖器官の炎症性疾患、中絶後の合併症、IUD。
• 内分泌系の病気。
• 生殖器の腫瘍。
• 子宮外妊娠。
• 体性疾患（結核、コラーゲン症、血液疾患など）。
• 膣、子宮頸部、会陰の外傷性損傷。
• 慢性中毒（アルコール、ニコチン、重金属の塩など）。
• 産業専門の要因（マイクロ波場、少量の電離放射線）。
• 食物に欠陥がある。

女性不妊の主な原因は、女性生殖器官の炎症性疾患またはその結果（症例の60〜70％）である。炎症プロセスの中で、最も一般的には、卵巣の機能状態の様々な違反、卵管の閉塞を引き起こす子宮付属器の炎症を伴う不妊症。

特に卵管の閉塞は淋菌性卵管炎で起こるが、非特異的な炎症の結果でもありうる。不妊症は、中絶または病的出生後にしばしば生じる。中絶の結果は、卵管の閉塞の発達および子宮の粘膜への損傷を伴う卵管炎であり得る

卵管炎は、卵管の閉塞だけでなく、運動活動の障害、卵管の粘膜のジストロフィー変化、妊娠を妨げる。

卵巣の炎症が卵を腹腔と（正常排卵のための）卵巣の周りに癒着の形成に供給されないと関連して排卵を妨害することができるとき、それはパイプに入ることができません。さらに、卵巣炎は卵巣の内分泌機能を破壊する可能性がある。

不妊症の病因における子宮内膜症の役割は、子宮頸管上皮の機能を変えるので、重要である。大腸炎はまた、不妊症の原因となり得る（様々な疾患のバックグラウンドに対する膣液の特性を変化させることは、精子の死を招く可能性がある）。

不妊内分泌疾患の病因は、例40から60パーセントに起こります。この場合には、卵巣機能は、最初に妥協することができ、（成熟に必要なホルモン卵巣機能が低下し、卵母細胞の成熟および排卵の過程を損なう生殖器の異常、または感染症又は中毒による卵巣の卵胞装置の敗北で観察された卵を搬送していると彼女の受精）。

性器の幼児症および低形成は、女性の不妊症を引き起こす可能性があります。この場合、無菌性は、CE形成不全に関連した生殖器系の両方の解剖学的および機能的特徴を促進する（浅い後方アーチ、狭い子宮頸管を有する細長い膣は、劣等環状子宮内膜の処理、卵管の機能不全、および他のホルモンの卵巣機能の低下。 ）。

下垂体腺、甲状腺、副腎の病気のために卵巣の機能が再び変化する可能性があります。不妊症には、粘液浮腫、甲状腺機能低下症、重度の糖尿病、Itenko-Cushing病、肥満などの疾患がある。

不妊症は、外傷および変位性器（古いギャップ股裂開性器スリット、軟毛膣壁、キンク及び子宮変位、子宮頸部外反、尿瘻、癒着の子宮腔無孔子宮頸管）によって引き起こされ得ます。

多くの症例における不妊症は子宮内膜症の併発症状であり、女性生殖器官の腫瘍

一般的な障害や中毒（結核、梅毒、アルコール依存症など）だけでなく、栄養失調、ビタミン欠乏、不妊かもしれないものに関連して、卵巣機能の障害につながる精神的な病気の原因の複雑な障害。

不妊症の原因は免疫学的要因（女性の体内の精子に対する抗体の形成）である。

カップルにおける繁殖障害の様々な要因の検出頻度。

不妊症	検出頻度
メンズ	37％
女性（合計）	82％
そのうち：
ホルモン	56％
頸部 - 膣	51％
腹膜腹膜	48％

不妊症の女性のうち、60％以上が2つ以上の不妊症の要因を有することに留意すべきである。

病理学的な子宮頸管粘液

病理学的な子宮頸管粘液は、浸透を阻害するか、または精子の破壊を増加させることによって受胎能を悪化させる可能性がある。通常、子宮頸管粘液は、月経周期の濾胞期にエストラジオールのレベルを増加させることによって、高密度、不透過性からより流動性、透明性および伸縮性に変化する。異常な子宮頸管粘液（例えば、結果として、子宮頸管炎）、膣細菌の流入を容易に、劣化を引き起こす可能性が排卵または精子の時間に精液を通さないままであり得ます。時に異常な子宮頸管粘液には精子に対する抗体が含まれています。病理学的粘液は、子宮頸部上皮内腫瘍の治療の結果としての慢性子宮頸管炎または子宮頸管狭窄の場合を除いて、妊娠を著しく損なうことはめったにない。

女性は子宮頸管症および子宮頸管狭窄を検査される。彼らがこれらの障害のいずれかを持っていない場合は、不妊症を特定するために子宮頸管粘液の死後検査を行います。

減少した卵巣予備力

減少した卵巣予備力は、卵母細胞の量または質の低下であり、妊孕性の低下をもたらす。卵巣保護令は、30歳以前には減少し始め、40年後には急速に減少する可能性がある。卵巣の病変はまた予備を減らす。高齢は卵巣保護率を低下させる危険因子であるが、年齢および卵巣予備力の低下自体が不妊症の指標であり、治療有効性が低下する。

卵巣手術を受けた、または外因性性腺刺激ホルモンを有する卵巣を刺激する効果を有していない35歳以上の女性には、卵巣予備能の低下に関する試験が提供されている。月経周期中にFSHレベルが10mIU / ml以上、またはエストラジオールレベルが1日あたり80pg / ml未満で3回検出されれば、診断が期待できる。診断は、月経周期の5〜9日目に1日1回、クロミフェン100mgを経口投与することで行うことができます（クロミフェンクエン酸テストで確認されます）。サイクルの3日目から10日目までのFSHおよびエストラジオールレベルの有意な増加は、卵巣予備力の減少を示す。42歳以上の女性、または卵巣保護区の減少を伴って、寄贈された卵母細胞を使用することができる。

女性不妊の他の原因

• 排卵の問題

月経周期が21日未満で35を超える場合は、卵が受精できないことを示すことができます。排卵が起こらなければ、卵巣は成熟した卵胞を産生することができず、従って卵を受精させることができない。女性の不妊症のこの原因 - 最も一般的です。

• 卵巣の機能不全

「視床下部 - 下垂体」系におけるホルモン産生の崩壊は、卵巣の機能不全を引き起こすことがある。Lyuteotropinとフォリトロピンが非常に大きいまたは非常に少量のいずれかの作られた、彼らの関係が壊れている、そして、結果として、十分な卵胞は卵がnezhiznedeyatelnoyかかなり熟していない、成熟。この機能不全の原因は、下部大脳付属器の頭部、腫れなどの障害に悩まされる可能性がある。

• ホルモン障害

体内のホルモン不全は、月経や匹敵しない卵の消失につながります。この疾患は、遺伝的素因、転移性感染症、免疫系の弱化、内分泌疾患、外科的介入および腹部および泌尿生殖器官の損傷を含む多くの原因を有する。

• 遺伝的素因

女性の不妊症は遺伝的要因、卵が熟成できない遺伝的素因によって引き起こされる可能性があります。

• 多嚢胞性卵巣

多嚢胞性疾患では、フォルリロトロピン産生が低下し、ルテオトロピン、エストロゲンおよびテストステロンのレベルは正常またはそれを超える。follicotropinのレベルの低下は、卵巣によって産生される卵胞の不十分な発生を引き起こすという意見がある。その結果、超音波で診断される複数の濾胞嚢胞（最大6〜8ミリメートル）が形成される。罹患した卵巣は通常拡大され、その表面には卵が通過できない白い莢膜が形成され、卵が熟していても通過することができない。

• 子宮頸部機能不全

このような疾患の結果として、精子は子宮粘膜に浸透することができず、その死を引き起こす。

• 子宮頸管侵食

女性の不妊症の原因は、子宮頸部の粘膜上の侵食性潰瘍形成のような病理であり、先天性であるか、または感染および傷害のために生じる。病理の発達は、ホルモン障害、月経周期の障害、性的関係の早期発症、定期的な性的パートナーの欠如、弱い免疫に寄与する。原則として、そのような病状は無症状で進行し、婦人科医によって検査されたときに決定される。時折、性交中に茶色の陰影と痛みのある性的な器官からの排出が現れることがあります。

• 卵巣の傷跡

この病理は、卵巣が濾胞を産生する能力を失うという結果につながり、結果として排卵は起こらない。瘢痕は、手術後（例えば、嚢胞の除去を伴って）及び感染性病変の後に現れることがある。

• 発症していない卵胞の症候群

この症候群では、成熟した卵胞は引き裂かれず、嚢胞になる。そのような障害の原因は、ホルモン障害、卵巣嚢の締め付けまたはその構造の病理であり得る。しかし、この現象の終わりまでは調査されていない。

• 子宮内膜症

この疾患では、子宮内膜細胞は拡大し始め、卵管および卵巣に入るだけでなく、腹腔にも浸透するポリープを形成する。このような病気は、卵が成熟するのを防ぎ、精子との融合を妨げ、受精の場合には、卵が子宮壁に足場を得ることを妨げる。

• 心理的要因

頻繁なストレスの多い状況は、自然の生理学的機能の侵害につながり、受精プロセスに悪影響を及ぼすことがあります。心理的要因には、未知の起源の女性不妊症（約10％の夫婦は不妊症を引き起こす女性の不妊症を示さない）が含まれる。

• 子宮の病理学

子宮のどのような変形もIUDのような効果があります - 子宮内膜上に卵を得ることを妨げる。そのような病理には、ポリープおよび子宮筋腫、子宮内膜症ならびに構造の先天性病理が含まれる。

診断 女性の不妊症

診断を行う際には、提示された苦情にかかわらず、両方のパートナーを検査する必要があります。まず、内分泌系の性感染症、遺伝病理および病気の存在を排除する必要があります。併発疾患の有無に関する必要な情報がすべて収集された後、患者は二次的な性的特性について検査され、直腸検査および骨盤検査が行われる。

診断手順のためにも（サイクルの開始から第八日に開催された）hysterosalpingographyを適用します。hysterosalpingographyで子宮腔とパイプの状態を判断します。子宮頸管を通して、造影剤で満たされます。卵管が通常の開存性である場合、この溶液は、その中に保持され、腹腔内に浸透していません。またhysterosalpingographyの助けと診断され、他の子宮の病理することができます。二、三、日周期はプロゲステロンのレベルを決定する第二十四に第十九に、 - 疾患の診断のためにも、超音波生物測定濾胞成長（第14サイクルの日に第オン）、ホルモン研究（サイクルの第一日に三lyuteotropin、フォリトロピン、テストステロン）を使用し子宮内膜の月経生検の前に日。

不妊婚の診断には両性パートナーの検査が必要であり、女性と男性の不妊症の可能性のある要因をすべて特定するための診断措置を全面的に実施すべきである。

WHOの勧告に従って、不妊女性を検査し、実施すべきかどうか：異常診断の研究：

• 以前の妊娠の数と結果：犯罪者を含む自発的および誘発的な中絶; 子宮外妊娠、膀胱閉鎖、生存児の数、産後および中絶後の合併症;
• 一次または二次不妊の期間;
• 使用された避妊法および最後の妊娠後または初回不妊症後の使用期間;
• 糖尿病、結核、甲状腺疾患、副腎皮質などの全身性疾患。
• 排卵に短期または長期の悪影響を及ぼす可能性のある薬剤：細胞傷害性薬物および腹腔のX線治療; 精神安定剤などの精神薬理学的薬剤;
• 虫垂切除術、卵巣の蝶形切除、子宮の手術など。術後期間;
• 骨盤内器官および性感染症における炎症過程、病原体の種類、治療期間および性質;
• 子宮内膜症;
• 膣分泌物の性質、検査、治療（保存的、凍結または凝固）;
• 乳腺からの分泌物の存在、泌乳との関連、持続時間;
• 生産要素と環境 - 流行要因; アルコール乱用、有毒薬物の服用、喫煙など。
• 第一および第二の親密度の親族に関する遺伝性疾患;
• 月経中および排卵性肛門症; ポリメノレア; 月経困難症; 最後の月経の最初の日。
• 性機能、性生活上の痛み（性交疼痛）。

客観的な検査

• 体の高さと重さ; 結婚後の体重増加、ストレスの多い状況、気候変動など。
• 乳腺の発達、乳汁漏出の存在;
• 毛羽立ちと分布の性質。皮膚状態（乾燥、油性、尋常性酒、脈理）;

身体検査：

• 血圧の測定。
• 頭蓋骨とトルコの鞍のX線;
• 眼底と視野を確保する。

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婦人科検査データ

婦人科検査中、研究の日付に対応するサイクルの日が考慮される。程度と外陰部、クリトリスサイズ、文字ヘア分布、特に膣、子宮頸部、子宮および付属の特性を評価した、サクロ・子宮靭帯、子宮頸部と膣からの放電の存在と性質を述べています。

コルポスコピーまたはmicrocolposcopyは、第1検査患者に検査が必要とする不妊や性器が慢性感染症の指標となり引き起こす可能性膣炎、子宮頸管炎、子宮頸endocervicitisと浸食の兆候を明らかにする。

検査室と器械検査の方法

女性の不妊症の正確な診断において非常に重要なのは、検査のための追加的な検査方法の実施である。女性の主な検査方法のタイミングを遵守すれば、これらの研究の偽陽性および偽陰性の結果を避けることができます。WHOは、不妊女性の検査室検査の頻度と時期を以下のように推奨している。

• 機能的な診断テスト - 2-3サイクル。
• 月経周期の3〜5日目にホルモン研究（LH、FSH、プロラクチン、テストステロン、DEA）サイクルの途中および第2段階で、
• 月経周期の6〜8日目の膀胱内圧波形検査; kymoppertubation - 排卵日;
• 月経周期の8〜14日目の卵胞成長のUS-バイオメトリ。
• 免疫学的検査 - 月経周期の12〜14日目。

免疫不全の形態は、精子抗体の出現により引き起こされ、男性ではより多く、女性ではしばしば少ない。

免疫学的不適合を想定する試験の1つは、Sims-Juner試験またはShuvarskiy試験として知られる死後試験（PKT）である。この検査では、抗精子抗体の存在を間接的に判断することができます。診療所における免疫学的障害の最も顕著な症状は、精子に対する特異的抗体の存在である。女性では、血清、頚管の粘液および腹水に抗精子抗体（ACAT）が存在する可能性があります。検出頻度は5〜65％です。結婚したカップルの検査では、精液中の抗精子抗体の存在が不妊の免疫因子を証明するので、抗精子抗体の定義は最初の段階に、主に夫に含まれるべきである。

出生後テスト（Shuvarskiy-Sims-Junerテスト）は、子宮頸管粘液中の精子数と移動度を決定するために行われます。妊娠後検査の前に、パートナーは性交渉を2〜3日間控えるべきです。前方移動精子は、10〜150分以内に検出することができ、子宮頸管粘液を検出することができる。性交後 サンプルの前に最適な間隔は2.5時間です。ピペットで子宮頸管粘液を取り除きます。各視野の正常な精子症で10-20の進行精子を見ることができれば、不妊症の原因である子宮頸部の因子を排除することができます。

子宮頸管粘液中の女性に抗精子抗体の決意：抗体の定量的決意のために子宮頸部から排卵前の日のフェンス生産粘液で3クラス - なIgG、IgA、IgM。通常、IgGの量は14％を超えない。IgA-15％; IgM - 6％。

• 卵管の開存性の決定を伴う腹腔鏡検査 - 月経周期の18日目;
• 月経周期の19-24日目のプロゲステロンレベルの測定;
• 月経の開始の2〜3日前に子宮内膜の生検。

不妊の結婚からなる女性の複雑な臨床検査と臨床検査では、以下の不妊症の原因を特定できます。

• 性的機能不全
• 高プロラクチン血症。
• 視床下部 - 下垂体領域の有機障害。
• 上昇したFSHを伴う無月経。
• 一般的なレベルのエストラジオールを伴う無月経。
• エストラジオールのレベルが低下した無月経。
• 淋菌。
• 不規則な月経周期および（または）無排卵。
• 定期的な月経との調整。
• 生殖器の先天性異常。
• 卵管の両側閉塞。
• 小さい骨盤内の接着過程。
• 子宮内膜症。
• 子宮と子宮頸管の病理学を取得しました。
• ファローピウス管の開存性の侵害を取得した。
• 生殖器の結核
• 医原性の原因（外科的介入、投薬）。
• システムが原因です。
• ネガティブな退行後試験。
• 身元不明の原因（腹腔鏡検査が行われなかった場合）。
• 不明確な起源の不妊症（内視鏡検査を含むすべての検査方法を適用する場合）。

処理 女性の不妊症

女性不妊症の治療は、まず、生殖機能の機能不全を引き起こす主要な原因の除去、ならびに付随する病状の矯正および排除を目的とすべきである。基本的な治療と同時に、一般的な強化手順、精神矯正が行われます。女性の治療は、生殖器系の正常な機能をできるだけ早く再開するために、必然的に包括的でなければならない。

イレウスチューブは、炎症および卵管の再開を排除するだけでなく、上の機能「視床下部 - 下垂体 - 卵巣」系を活性化するだけでなく、目的とする抗炎症治療を行う場合。治療の物理療法の方法から、ラドンまたは硫化水素浴を指定し、治療用泥を使用する。身体の免疫系の働きを矯正するために、抗ヒスタミン薬（サプラスチン、タベジル、ジメドロール）、免疫調節薬が処方されています。治療は、2〜3ヶ月間、またはショック線量を1週間、少量の薬物で行う。

閉塞または卵管の完全な欠如を有する女性、ならびに多発性硬化症、子宮内膜症などの疾患の存在は、体外受精の技術を提供することができる。女性は卵の成長と成熟を促進するために薬を処方されています。次いで、特別な針を用いて、成熟した卵を取り除き、受精を試験管中で行う。3日目または5日目に、胚を子宮内に入れ、胚を根絶させる特別な準備を患者に施す。手術の2週間後に、妊娠が進行しているかどうかを判断するために血液検査が行われる。第5または第6週に、超音波が行われる。

女性の不妊症は20以上の理由により引き起こされることに留意すべきである。したがって、正しい治療を行うためには、女性が妊娠するのを防ぐ理由を特定するために、徹底した、時には長時間の検査が必要です。主治医の詳細かつ完全な診断がなされた後にのみ、いずれの場合も厳密に個人的な有資格治療に任命することができる。

女性の不妊治療の目標は、生殖機能の回復である。

不妊治療の主な原則は、その原因および治療の連続段階の早期発見である。

現代で非常に有効な不妊治療の方法には、医療および内視鏡の方法および生殖補助医療の方法が含まれる。後者は、不妊治療の最終段階であるか、既存のすべての方法に代わるものです。

治療の戦術は、不妊症の形態および期間、患者の年齢、以前に使用された治療法の有効性に依存する。2年以内に伝統的治療の効果がない場合は、生殖補助医療の方法を使用することをお勧めします。

各場合において、それらの配列の不妊症と決意するための治療の選択は、疾患の期間、卵管の変化の重症度、癒着の程度、患者の体の年齢および状態などの要因に依存します。

腹腔腹腔不妊治療

卵管の有機病変による卵管不妊症の治療は非常に困難です。保存的方法の中で、今日の優先事項は、炎症プロセスの悪化の背景に対して行われた複雑な抗炎症性、再吸収性の治療である。伝導療法は、複雑な抗菌および理学療法、療養所治療に続く適応症に従って、炎症プロセスの悪化を誘発することからなる。

20世紀の60居住に婦人科実際に導入された再建卵管マイクロサージャリは、そのようなsalpingoovariolizisやsalpingostomatoplastikaなどの操作を実行するためにあなたを可能にする、卵管不妊の治療における新たなステージになりました。内視鏡技術の改善により、腹腔鏡検査の間に多くの場合にこれらの手術を行うことが可能になった。この方法によれば、診断し、他の骨盤病理:.子宮内膜症、子宮筋腫、卵巣嚢腫、多嚢胞卵巣、など非常に重要な腹腔鏡検査で識別される病理学の同時手術用補正であることができます。

内分泌不全の治療

内分泌不妊症の患者に与えられる治療は、排卵プロセスのホルモン調節系に対する損傷のレベルによって決定される。一定のレベルに基づいて、不妊症のホルモン形態を有する患者の以下の群が区別される：

第1群は、多型性であり、条件的に共通の名前である「多嚢胞性卵巣症候群」によって統一されている。このグループは、血中LHの上昇、正常または上昇したFSHレベル、LHおよびFSHの比率の増加、エストラジオールの正常レベルまたは低下レベルを特徴とする。

治療は個別に選択する必要があり、いくつかの段階で構成することができます。

• 「リバウンド効果」の原則によるエストロゲン - プロゲストゲン薬の使用。
• 卵巣機能の間接刺激物質であるクロムフェンクエン酸（clostilbegit）の適用。

高アンドロゲン症の存在下では、デキサメタゾンとの組み合わせで任命される;

• 卵巣の直接刺激剤の応用 - メトジンHG。

第2群 - 視床下部 - 脳下垂体機能不全の患者。

顕著な卵巣のエストロゲン分泌およびゴナドトロピンおよびプロラクチンのレベルが低い月経周期（黄体期不全、無排卵月経または無月経）の様々な障害を有する女性、。エストロゲンゲスターゲン製剤は、（klostilbegit）klomifentsitratおそらくデキサメタゾンと様々な組み合わせで、Parlodel（ブロモクリプチン）、および/またはhCGの：これらの患者で排卵を刺激薬の一貫性は、次のようです。非効率性 - 更年期性ゴナドトロピン、HG。

第3群 - 視床下部 - 脳下垂体機能不全の患者。卵巣発生のエストロゲンがほとんどまたは全くない無月経の女性; プロラクチンのレベルは増加せず、性腺刺激ホルモンのレベルは低く、または測定できない。治療は更年期のゴナドトロピンHGまたはLH-RGの類似体でのみ可能である。

第4群 - 卵巣機能不全の患者。エストロゲンが卵巣によって産生されない無月経の女性では、ゴナドトロピンのレベルは非常に高い。これまで、このグループの患者における不妊治療は予期せぬものでした。「ホットフラッシュ」の形の主観的感覚を軽減するために、ホルモン補充療法が用いられる。

第5群は、高レベルのプロラクチンを有する女性である。このグループは均質ではありません：

• 視床下部 - 下垂体地域における腫瘍の存在下で、高プロラクチン血症の患者。月経周期の種々の障害（黄体期不全、無排卵月経または無月経）、上昇したプロラクチンレベルは、視床下部 - 下垂体領域に腫瘍を有する女性。この患者群において注意深い制御産科医、神経外科医及び眼科医ならびにmakroadenomamnの神経外科医を処理しなければならない下垂体、導電性又は放射線治療下垂体または腫瘍除去と患者とParlodel又はnorprolaktomを硬化することができる微小腺腫、下垂体、を有する患者を区別すべきです。
• 視床下部 - 下垂体領域の病変のない高プロラクチン血症の患者。卵巣起源のエストロゲンの明らかな産生を伴うサブグループと同様の月経異常を有する女性は、プロラクチンのレベルの増加。この形態のために選択される薬物は、パルロードおよびノルプロラクトである。

免疫不妊症の治療

使用される子宮頸管粘液の免疫障壁を克服するために：コンドーム療法、非特異的脱感作、いくつかの免疫抑制剤および補助生殖方法（夫の精液による人工受精）。

補助生殖の方法

保守的治療の方法を用いた夫婦での不妊治療および必要に応じて外科的治療が所望の結果をもたらさない場合、補助的再生方法を用いることが可能である。これらには、

• 人工授精（AI）：
  • 夫（IISM）の精子。
  • ドナー精子（IISD）。
• インビトロ受精：
  • 胚移植（ECO PE）を伴う;
  • 卵母細胞の寄付（IVF OD）を伴う。
• 代理母親。

これらの方法の使用および適用は、生殖および家族計画センターの専門家の手に委ねられていますが、実際の医師は、これらの方法、適応症および使用禁忌を使用する可能性を知るべきです。

補助的な生殖技術には、胚を作製するためのインビトロでの精子および卵の操作が含まれる。

補助生殖技術（ART）は、多胎妊娠をもたらすことがあるが、卵巣過剰刺激を抑制する場合よりもリスクが低い。遺伝子欠損のリスクが高い場合は、胚の前に、胚の欠陥を検査する必要があります。

体外受精（IVF）は、精子不足、精子抗体の存在、卵管機能不全または子宮内膜症、および原因不明の不妊症に起因する不妊症を治療するために使用することができる。この手順には、制御された卵巣過剰刺激、卵母細胞の検索、受精、胚培養および胚移植が含まれる。卵巣の過剰刺激のために、クロミフェンは、ゴナドトロピンまたはゴナドトロピン単独と組み合わせて投与することができる。早期排卵を予防するために、しばしばGnRHアゴニストまたはアンタゴニストを処方することができる。

卵胞が十分に増殖した後、HCGは卵胞の最終成熟を誘導するように処方される。HCG適用の34時間後、卵母細胞は、卵胞穿刺によって、経膣的に超音波制御下に、またはより少ない頻度で腹腔鏡下に採取される。インビトロでの卵母細胞の授精が行われる。

精子サンプルは、通常、組織培養培地で数回洗浄され、濃縮されて精子の運動性を増加させる。さらに、精子を加え、次いで卵母細胞を2〜5日間培養する。得られた1つまたは複数の胚のみが子宮腔に配置され、体外受精で最も高い多胚性妊娠を発症する可能性を最小にする。置換された胚の数は、女性の年齢および体外受精（IVF）に対する可能性のある応答によって決定される。他の胚を液体窒素中で凍結させ、その後のサイクルで子宮腔に移すことができる。

配偶子の卵管への移入（GIFT）は、代替のIVF法であるが、原因不明の不妊症または正常な管機能を有する女性において子宮内膜症と組み合わせて使用されることはまれである。いくつかの卵母細胞および精液は、IVFと同じ方法で得られるが、形質導入は、受精が行われるファローピウス管の遠位部分に、超音波制御または腹腔鏡下で経膣的に行われる。成功率は、ほとんどの不妊治療センターで約25-35％です。

他の技術が成功しない場合、ならびに精子機能の重度の障害が認められた場合には、細胞質内精子注入が使用される。精子を卵母細胞に注入し、胚を培養し、体外受精（IVF）と同じ様式で移植する。2002年には、全人工周期の52％以上が細胞質内精子注入によって行われた。人工周期の34％以上が妊娠に至り、83％の症例が生児を誕生させた。

他の手順には、インビトロ受精および卵管（GIFT）への配偶子の移入、ドナー卵母細胞の使用、代理母への凍結胚の移入が含まれる。これらの技術の中には、道徳的かつ倫理的な問題（例えば、代理母親の合法性、多胎妊娠における移植胚の選択的削減）があります。