卵管腹膜不妊症

女性の卵管不妊症は、病気、怪我、傷跡、先天性奇形、または受精卵または未受精卵が卵管を通って子宮へ移動することを妨げるその他の要因により、卵管の解剖学的および機能的障害によって引き起こされる不妊症です。

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疫学

女性における卵管腹膜不妊症は、不妊症の婚姻構造において主要な位置を占め、生殖機能の回復が最も困難な病態です。卵管腹膜不妊症の頻度は35～60%です。このうち卵管因子が優勢（35～40%）で、腹膜不妊症は症例の9.2～34%に発生します。

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症状 卵管腹膜不妊症

患者の主な訴えは、避妊せずに定期的に性行為を行っているにもかかわらず妊娠しないことです。小骨盤の顕著な癒着、子宮内膜症、慢性炎症がある場合は、下腹部の周期的な痛み、月経困難症、排便障害、性交痛などの訴えがみられることがあります。

フォーム

卵管腹膜不妊症には、主に2つの形態があります。

• 卵管機能障害 - 卵管の収縮活動の違反：高張性、低張性、協調運動障害。
• 卵管の器質的病変 - 閉塞、癒着、不妊症など

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診断 卵管腹膜不妊症

• 骨盤内臓器の超音波検査により、大きな卵管留水腫を検出することができます。
• 子宮卵管造影検査では、子宮腔の病変（子宮内膜ポリープ、子宮内膜増殖症、子宮内癒着、奇形、粘膜下筋腫）を検出し、卵管の状態（襞、卵管留水腫、膨大部を含む癒着）を特徴づけ、卵管周囲癒着の存在とその分布状態を推測することができます。大きな卵管留水腫がない場合、結果の信頼性は60～80%です。
• 腹腔鏡検査により、骨盤内臓器の状態、卵管の状態と開存性、骨盤内での癒着プロセスの広がりの程度を正確に評価し、骨盤内臓器の病変（外性器子宮内膜症）を検出することができます。

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処理 卵管腹膜不妊症

治療は、特定の病因である性器結核の炎症過程を除外した後に開始されます。

第一段階：外科的腹腔鏡検査および子宮鏡検査中に骨盤内臓器の病理学的変化を修正します。

第二段階：早期リハビリテーション治療 - 内視鏡手術後1～2日目から開始します。治療期間は3～10日間です。薬物療法と非薬物療法が併用されます。

薬物治療

• 抗菌療法（術中に広域スペクトル抗生物質を投与することから始まります）。周術期抗菌予防法は、手術中および術後早期に、広域スペクトル抗生物質を単回治療用量で静脈内投与することから成ります。抗菌予防法は、術後感染性合併症のリスクを平均10～30%低減します。抗菌薬の選択は、外科的介入の範囲と術後感染性合併症の発症リスクに応じて異なります。以下の因子は、外科的介入の結果に悪影響を及ぼします。
  • 慢性感染巣の存在（子宮頸部びらん、慢性子宮内膜炎および卵管卵巣炎、性感染症）
  • 長くトラウマ的な介入、大量の失血。

抗菌療法を継続する必要があるかどうかは、上記の要因のほか、臨床像や臨床検査結果によって決まります。

• 輸液療法（コロイド溶液および晶質溶液を使用）。

非薬物治療

• 理学療法。
• 輸出性治療法 - 血漿交換、血管内レーザー血液照射、オゾン血液療法。

ステージ 3。遅延修復治療: 必要に応じて非薬物療法およびホルモン療法が実施されます。

薬物治療

• エストロゲン・プロゲストゲン配合経口避妊薬、ゲスターゲン、GnRH アゴニスト。

非薬物治療

• 理学療法：方法と手順の回数は個別に選択されます。
• 遠心性治療法。

ステージ4：フルカ分類によるグレードIII～IVの骨盤癒着を有する患者には、コントロール子宮卵管造影検査を実施します。卵管の開存性が確認された場合、卵胞形成の超音波モニタリングを前提に、無防備な性交が許可されます。

第 5 段階: 治療による効果が得られず、卵管閉塞が持続し、無排卵が検出された場合は、排卵誘発剤または生殖補助法の使用が推奨されます。

段階的な治療の結果、癒着過程のグレード I～II の患者では 1 年間の観察期間内に妊娠が起こらない場合、癒着過程のグレード III～IV の患者では 6 か月以内に妊娠が起こらない場合は、補助的生殖法を推奨する必要があります。