男性不妊症

男性不妊症は、1年間定期的に無防備な性交を行っても妊娠しない状態です。男性生殖器系の疾患によって引き起こされる病気で、生殖機能や交尾機能に障害をきたし、不妊症として分類されます。

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疫学

約25%のカップルは1年以内に妊娠に至りません。そのうち15%のカップルは不妊治療を受けていますが、それでも5%未満のカップルが子供を授からずにいます。不妊症の約40%は男性不妊、40%は女性不妊、20%は混合不妊が原因です。

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原因 男性不妊

• 性腺機能低下症;
• 生殖器系の炎症性疾患;
• 慢性全身性疾患;
• 毒性作用（医薬品、放射線、毒素など）
• 精巣上体または精管の管の閉塞;
• 順行性射精;
• 性腺無形成症、鎌状赤血球症候群
• 静脈瘤
• 遺伝性疾患。

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病因

病因は精子の量、運動性の低下、形態の変化によって引き起こされ、精子が卵子に侵入する過程に支障をきたします。

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フォーム

男性不妊症は原発性不妊症と続発性不妊症に分けられます。原発性不妊症は男性が一度も妊娠したことがない状態ですが、続発性不妊症は男性が少なくとも一度は妊娠した状態です。続発性不妊症の男性は、通常、妊孕性回復の見込みが高いとされています。現在、WHO（1992年）が作成したこの分類が認められています。

血液中のゴナドトロピン濃度の変化の性質に応じて、次のように区別されます。

• 低ゴナドトロピン性;
• 高ゴナドトロピン性;
• 正性生殖腺刺激ホルモン。

さらに、次の点が区別されます。

• 排泄（生殖管を通る射精液の通過が妨げられた場合）
• 閉塞的な;
• 逆行性射精によって引き起こされる
• 免疫学的（抗精子抗体のレベルの上昇を伴う）、
• 特発性（原因不明の射精パラメータの減少を伴う）。

世界保健機関による診断カテゴリー

コード	病気	コード	病気
01	精神性欲障害	09	性器感染症
02	不妊の原因は特定されていません。	10	免疫学的因子
03	精漿における孤立した病理学的変化	11	内分泌の原因
04	医原性原因	12	特発性乏精子症
05	全身性疾患	13	特発性精子無力症
06	生殖器系の先天異常	14	特発性奇形精子症
07	後天性精巣疾患	15	閉塞性無精子症
08	静脈瘤	16	特発性無精子症

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診断 男性不妊

この疾患は、3～5日間の性行為を控えた後に採取した射精液を検査し、精子形成能を評価することで診断されます。単一の検査だけでは診断には不十分です。射精液検査では精子の数、運動性、そして精子の形態評価が必須です。

いずれの場合も、血液中の LH、FSH、プロラクチン、テストステロン、エストラジオールのレベルを測定するためにホルモン検査を実施する必要があります。

FSH レベルが上昇している患者は薬物治療の対象にはなりません。

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処理 男性不妊

男性不妊症は病因学的方法を用いて厳密に治療されるべきである。

低ゴナドトロピン性性腺機能低下症による男性不妊

ゴナドトロピンは以下のように処方されます:

絨毛性ゴナドトロピン1000～3000 IUを5日ごとに1回筋肉内投与、2年間

+

（治療開始から3ヶ月後）

メノトロピン75～150 MEを週3回筋肉内注射します。

HCGの投与量は、血中テストステロン濃度の管理下で厳密に個別に決定されます。血中テストステロン濃度は、治療の背景を考慮すると、常に正常範囲（13～33 nmol/l）内に収まる必要があります。精子形成を刺激するために、hCG投与後3ヶ月以上経過してからメノトロピン（更年期性ゴナドトロピン）を追加します。ゴナドトロピンとの併用療法は、少なくとも2年間実施されます。

精子形成に関する有効性の評価は、ゴナドトロピンとの併用療法の開始から 6 か月以内に実施されます。

その他の原因による男性不妊

プロラクチノーマによって性腺機能低下症が引き起こされる場合、ドーパミン作動薬が処方されます。

生殖器の感染性病変の場合、微生物叢の感受性を考慮して処方される抗生物質療法が適応となります。

免疫学的病状の場合には、GCS による免疫抑制療法を行うことが可能です。

静脈瘤や閉塞型の病気の場合は、外科的介入が必要です。

治療効果の評価

治療効果は、治療開始後3ヶ月以上経過してから精子像分析に基づいて評価されます。治療期間は最長3年を超えてはなりません。不妊症が3年間持続する場合は、人工授精を行う必要があります。

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治療の合併症と副作用

まれに、乳房肥大、体液および電解質の貯留、尋常性ざ瘡が発生することがありますが、これらは治療後に消失します。

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誤りと不当な任命

この症状を治療する際、ほとんどの場合、誤った薬の選択によってエラーが発生します。

治療、特に特発性疾患の治療においては、合理的な病態生理学的前提条件を持たない薬物治療の多くの方法が（しばしばかなり長期間、同時または順次）使用され続けています - いわゆる「経験的治療」です。

治療法の適切性を評価する際には、管理された研究を必要とする証拠に基づく医療の原則を遵守する必要があります。

不合理な任命には次のようなものがあります:

• 正常ゴナドトロピン型の病態に対するゴナドトロピン療法
• アンドロゲン欠乏症がない場合のアンドロゲン療法。テストステロンとその誘導体は下垂体からのゴナドトロピン分泌を抑制し、精子形成を抑制します。アンドロゲン投与を受けている患者の多くで無精子症が観察されています。
• 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（クロミフェン、タモキシフェン）の使用。これらは、病状の特発性形態において潜在的な発癌作用を有する薬剤です。
• この病状には効果のないアロマターゼ阻害剤（テストラクトン）、カリクレイン、ペンタキシフィリンの使用。
• 特発性病態におけるドーパミン受容体作動薬（ブロモクリプチン）の使用（高プロラクチン血症による不妊症にのみ有効）
• 射精量の増加につながるソマトトロピンの使用は前立腺肥大を引き起こしますが、精子の数や運動性には影響しません。
• この病状に対する有効性が証明されていないハーブ製剤の使用。

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予測

治療の効果は低く、50％未満です。

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