がんの放射線療法

癌のための放射線療法は、電離放射線を用いた治療方法である。現在、癌患者の約2/3がこの種の治療を必要としている。

癌による放射線療法は、診断の形態学的検証のみによって規定され、独立したまたは組み合わせた方法として、ならびに化学療法薬と組み合わせて使用することができる。腫瘍プロセスの段階に依存して、新生物の放射線感受性、患者の一般的な状態、治療は根治的または緩和的であり得る。

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がんの放射線療法とは何ですか？

悪性新生物の治療のための電離放射線の使用のための基礎は、細胞および組織に対する有害な影響であり、適切な用量の製造において死に至る。

細胞の放射線致死は、主としてDNA核、デオキシヌクレオタンパク質およびDNA膜複合体の損傷、タンパク質、細胞質、酵素の性質における重大な違反に関連する。このように、照射された癌細胞では、代謝プロセスのすべての部分に障害が生じる。形態学的には、悪性新生物の変化は、3つの連続した段階で表すことができる：

1. 新生物に対する損傷;
2. その破壊（壊死）;
3. 死んだ組織の置換。

腫瘍細胞の死滅および再吸収は直ちに起こらない。したがって、治療の有効性は、完了後一定期間後にのみ、より正確に評価される。

放射線感受性は、悪性細胞の本質的な性質である。人の全臓器や組織は電離放射線に敏感ですが、感度は同じではなく、生物の状態や外的要因の影響によって変わります。放射線に最も感受性が高いのは、造血組織、腸の腺管器官、生殖腺の上皮、皮膚およびレンズアイバッグである。さらに、放射線感受性の程度には、内皮、線維性組織、内臓の実質、軟骨組織、筋肉、神経組織がある。新生物のいくつかは、放射線感受性の低下の順に列挙される：

• セミノーマ;
• リンパ球性リンパ腫;
• 他のリンパ腫、白血病、骨髄腫;
• いくつかの胚性肉腫、小細胞肺癌、絨毛癌;
• 肉腫英ガ;
• 扁平上皮癌：高度に分化した、中等度の分化;
• 乳腺および直腸の腺癌;
• 移行細胞癌;
• 肝癌;
• メラノーマ;
• 神経膠腫、他の肉腫。

放射線に対する悪性新生物の感受性は、その構成細胞の特異的特徴ならびに腫瘍が生じた組織の放射線感受性に依存する。組織学的構造は、放射線感受性の予測の兆候である。放射線感受性は、成長の性質、その存在の大きさおよび期間によって影響される。細胞周期の異なる段階における細胞の放射線感受性は同じではない。感度が最も高い細胞は有糸分裂段階である。最大の抵抗は合成段階にある。低い分化度を有する細胞分裂の速い速度を特徴とする組織に由来する最も放射線感受性の新生物は、外因的に増殖し、よく酸素化される。より高度に耐性のイオン化効果は、多数の耐放射線性無酸素細胞を有する高度に分化した、大きな、長期の腫瘍である。

吸収されるエネルギーの量を決定するために、放射線量の概念が導入される。線量は、照射された物質の単位質量あたりに吸収されるエネルギーの量として理解される。現在、国際単位系（SI）によれば、吸収線量はグラム（Gy）単位で測定される。単回投与量は、1回の照射当たりに吸収されるエネルギーの量である。許容される（許容される）用量レベルまたは耐容用量は、後期合併症の頻度が5％を超えない用量である。許容される（合計）用量は、照射レジームおよび照射された組織の体積に依存する。結合組織の場合、この値は、毎日2Gyに照射した場合、100cm ^2の照射面積で60Gyに等しいとみなされる。放射線の生物学的効果は、総線量の大きさだけでなく、それが吸収される時間によっても決定される。

がんで放射線療法はどのように行われますか？

癌における放射線療法は、遠隔方法と接触照射方法の2つの主要なグループに分けられる。

1. がんの遠隔放射線療法：
   • スタティックオープンフィールド、リードゲート、リードウェッジフィルタ、リードシールドブロック、
   • 可動式 - 回転式、振り子式、接線式、回転式収束式、速度制御付き回転式。
2. がんの放射線治療に連絡する：
   • 腔内;
   • インタースティシャル;
   • 放射線外科;
   • アプリケーション。
   • 近接焦点X線治療;
   • 組織における同位体の選択的蓄積方法。
3. 癌における併用放射線療法は、遠隔および接触照射の方法の1つの組み合わせである。
4. 悪性新生物の併用治療法：
   • 癌および外科治療のための放射線療法;
   • ガンと化学療法のための放射線療法、ホルモン療法。

癌の放射線療法およびその有効性は、腫瘍の放射能を増強し、正常組織の反応を弱めることによって増強することができる。腫瘍および正常組織の放射線感受性の差は、放射線療法間隔と呼ばれる（治療間隔が高ければ高いほど、放射線の線量を腫瘍に与えることができる）。後者を増加させるために、組織放射線感受性の選択的制御のいくつかの方法がある。

• 線量、リズム、照射時間の変動。
• 酸素の放射線増感作用の使用 - その酸素化の腫瘍の放射線感受性を選択的に増加させ、短期低酸素症の発生による正常組織の放射線感受性を低下させることによって。
• 特定の化学療法剤の助けを借りた腫瘍の放射線増感。

多くの抗新生物剤は、細胞周期の特定の段階にある分裂細胞に作用する。さらに、DNAに対する直接的な毒性作用に加えて、修復プロセスを遅らせ、細胞の通過を段階的に遅らせる。有糸分裂の段階では、放射線に対して最も感受性が高く、細胞はビナアルカロイドおよびタキサンによって遅延される。ヒドロキシ尿素は、G1期のサイクルを阻害し、S期の5-フルオロウラシル合成段階と比較して、このタイプの治療に対してより敏感である。結果として、より多くの数の細胞が有糸分裂段階に同時に入り、これは放射性放射線の有害な影響を増加させる。白金のような薬物は、イオン化効果と組み合わされると、悪性細胞への損傷の回復を阻害する。

• 選択的な局所的な温熱療法は、放射線照射後の回復プロセスに違反する。放射能照射と温熱療法の組み合わせは、これらの方法の各々の新生物に対する独立した効果と比較して、治療結果を改善することを可能にする。この組み合わせは、メラノーマ、結腸直腸癌、乳癌、頭頸部腫瘍、骨および軟部組織肉腫を有する患者の治療に使用される。
• 短期人工高血糖症の創出 腫瘍細胞におけるpHの低下は、酸性培地中での放射線照射後の修復過程の中断による放射線感受性の増加をもたらす。したがって、高血糖は、電離放射線の抗腫瘍効果を有意に増加させる。

非電離放射線（レーザー放射線、超音波、磁場および電場）の使用は、がんにおける放射線療法のような治療法の有効性を高める上で重要な役割を果たす。

腫瘍学実践放射線療法で癌のためだけラジカル、緩和ケアの独立した方法としてではなく、はるかにしばしば組み合わされ、複合治療成分として（化学療法、免疫療法、外科およびホルモン治療との様々な組合せ）。

化学療法とは独立にまたは併用して、癌の放射線療法は、次のローカリゼーションの癌に最もよく使用されます。

• 子宮の子宮頸部;
• 革;
• 喉頭;
• 食道の上部;
• 口腔および咽頭の悪性新生物;
• 非ホジキンリンパ腫およびリンパ肉芽腫症;
• 手術不能な肺癌;
• ユーイング肉腫および網状肉腫が含まれる。

電離放射線および外科的介入の適用順序に応じて、前処置、術後処置および術中処置方法が区別される。

がんの術前放射線療法

それが割り当てられる目的に応じて、3つの基本的な形式が区別されます。

• 手術可能な形態の悪性新生物の照射;
• 手術不能または疑わしい手術可能な腫瘍の照射;
• 遅延選択手術による照射。

手術前に腫瘍の臨床的および無症状の広がりの領域を照射すると、主に原発腫瘍および転移の両方の成長の分野でよく含酸素周辺部の腫瘍に配置されているほとんどが細胞を、増殖致死ダメージ最も高いグレードを達成。致死および亜致死損傷することにより傷、血液やリンパ管と接触した場合に生着する能力を削減、用意した複合体及び癌細胞をnonmultiplying。イオンへの暴露によって腫瘍細胞の死は、腫瘍サイズ、結合要素の異常増殖によって正常な周囲組織からのその限界の低下につながります。

腫瘍におけるこれらの変化は、術前期間に最適な焦点照射線量が使用された場合にのみ実現される。

• 用量は、大部分の腫瘍細胞の死を引き起こすのに十分でなければならない。
• 正常組織において顕著な変化を引き起こすべきではなく、術後創傷の治癒の崩壊および術後死亡率の増加をもたらす。

現在、術前の遠隔照射の2つの方法が最も頻繁に使用されている：

• 原発腫瘍および局所領域の2Gyの用量での総照射線量40〜45Gyへの4〜4.5週間の治療の毎日の照射;
• 4〜5Gyの線量で同様の体積を4〜5日間照射し、総線量20〜25Gyにする。

第1の手法を適用する場合、通常、照射終了後2〜3週間、後者を用いる場合は1〜3日後に行う。後者の方法は、手術可能な悪性腫瘍を有する患者の治療のためにのみ推奨することができる。

がんのための術後放射線療法

次の目的のために割り当てます。

• 手術中に散在する悪性細胞およびその複合体からの手術野の「滅菌」;
• 腫瘍および転移の不完全な除去後の残りの悪性組織の完全な除去。

癌の術後放射線治療は通常、乳がん、食道、甲状腺、子宮、卵管、外陰部、卵巣、腎臓、膀胱、皮膚や唇のために行われている頭頸部、唾液腺癌の腫瘍の癌のより一般的な形態ながら、結腸直腸癌、内分泌器官の腫瘍。これらの多くは放射線感受性の腫瘍ではありませんが、この治療法は、手術後の腫瘍の残党を破壊することがあります。現在、電離ラジカル術後の治療を必要とする、特に乳癌、唾液腺、直腸で拡大臓器操作の使用、。

治療は、手術後2〜3週間以内に開始することが望ましい。創傷の治癒および正常組織における炎症性変化の減弱の後である。

治療効果を達成するためには、少なくとも50〜60Gyの高用量を投与することが必要であり、失敗した腫瘍または転移の領域への焦点線量を65〜70Gyに増加させるべきである。

（乳癌、傍大動脈、および腸骨ノード子宮癌、精巣セミノーマで傍大動脈節では、例えば、傍胸骨と鎖骨上リンパ節）が行われていない手術で地域の転移の術後に必要な照射ゾーン。50 Gyの - 放射線量は、範囲45とすることができます。5 chasa - それらの間の間隔4を3つの画分 - 2日用量を補充 - （3.5 Gyの3.0）1日2 Gyの、または中間留分 - 手術後の正常組織の曝露を維持するために、古典的な用量分別の方法を使用して行われるべきです。

がんのための術中放射線療法

近年、腫瘍またはそのベッドの遠隔メガ電圧および間質放射線の使用に新たな関心が寄せられている。この照射の変形の利点は、腫瘍および照射野を視覚化し、正常組織を照射ゾーンから除去し、組織内の高速電子の物理的分布の特徴を実現する可能性である。

このがんの放射線療法は、以下の目的で使用されます。

• その除去前の腫瘍の照射;
• ラジカル手術後の腫瘍床の照射または非ラジカル手術後の残留腫瘍組織の照射;
• 切除不能な腫瘍の照射。

20 Gyの術後期間に影響を与え、無症状のほとんどの死を引き起こさない、（13 + 1グレイの線量2 Gyのための操作で週5回を加算、40 Gyの線量に相当） - 腫瘍床または外科創傷への放射線の単回用量は、15であります転移および放射線感受性の腫瘍細胞が含まれ、それらは手術中に播種することができる。

根治的治療では、主な仕事は腫瘍を完全に破壊し、病気を治すことです。癌の根治的放射線療法は、腫瘍の臨床的広がりの領域に対する治療的な電離作用と潜在的な準臨床的損傷の領域の予防的曝露からなる。主に根治目的で行われているがんの放射線療法は、以下の場合に使用されます。

• 乳がん;
• 口および唇の癌、咽頭、喉頭;
• 女性の生殖器官の癌;
• 皮膚癌;
• リンパ腫;
• 原発性脳腫瘍;
• 前立腺癌;
• nerezektabelnyesarkomyの。

腫瘍の完全な除去は、放射線感受性が高い腫瘍サイズが小さく、転移がなく、または最も近いリンパ節への単一の転移を伴う、疾患の初期段階において可能であることが最も多い。

癌における緩和放射線療法は、生物学的活性を最小にし、増殖を阻害し、腫瘍のサイズを縮小するために使用される。

主に緩和目的で行われるがんの放射線療法は、以下の場合に使用されます。

• 骨および脳における転移;
• 慢性出血;
• 食道癌;
• 肺癌;
• 増加した頭蓋内圧を減少させる。

同時に、重度の臨床症状は減少する。

1. 疼痛（乳癌、気管支または前立腺の転移を伴う骨の痛みは短期コースによく適している）。
2. 閉塞（食道の狭窄、上大静脈の肺無気肺や圧縮、肺がん、子宮頸がんや膀胱癌の尿管圧縮、緩和的放射線療法は、多くの場合、プラスの効果を持っています）。
3. 出血（大きな不安を引き起こし、通常、子宮頸部の共通の癌および子宮、膀胱、咽頭、気管支および口に認められる）。
4. 潰瘍形成（放射線療法は、胸部癌の胸壁における潰瘍形成、直腸癌における会陰部癌を軽減し、不快な臭気を排除し、したがって生活の質を改善することができる）。
5. 病的骨折（転移性の本質と主要ユーイング肉腫および骨髄腫などの骨に大きな巣をサポートするための照射は、骨折を防ぐことができ、骨折治療の存在下で影響を受けた骨固定に先行しなければなりません）。
6. 神経障害（眼球後線維または網膜退行における乳癌の転移は、このタイプの治療の影響下で、通常は視力も維持する）の緩和。
7. 全身症状の緩和（胸腺腫瘍による重症筋無力症、腺の照射によく反応する）。

癌の放射線療法が禁忌である場合？

癌の放射線治療は、患者、貧血（ヘモグロビン40％未満）、白血球減少（3-少なくとも109 / L）、血小板減少（未満109 / L）、悪液質の厳しい一般的な条件で行われていない、介入疾患は、発熱を伴います。アクティブ肺結核における癌の放射線治療、急性心筋梗塞、急性および慢性の肝臓および腎不全、妊娠中には禁忌で、反応を発現しました。そのため減衰する腫瘍で行われていないこの種の治療の出血や穿孔の危険性の。複数の転移、漿液性滲出液および顕著な炎症反応が割り当てられていません。

癌の放射線療法は、健康な器官および組織における強制的、避けられないまたは許容される、および容認できない予期しない変化の両方の出現を伴い得る。これらの変化の中心には、細胞、器官、組織および身体系に対する損傷があり、その程度は主に用量の大きさに依存する。

現在の重大さへの被害と逮捕の時は、反応と合併症に分かれています。

反応は、コースの終了時に、単独でまたは適切な治療の影響下で臓器および組織で生じる変化である。それらはローカルでよくあります。

合併症 - 組織壊死およびその結合組織の置換によって引き起こされる持続性の、排除しにくいまたは永続的な障害は、それ自体を通過せず、長期間の治療を必要とする。