前立腺癌の近接照射療法（放射線療法）

近接照射療法（静的放射線療法）は、放射線療法と低侵襲泌尿器の接合部に出現したハイテクの方法です。小線源療法の技術は1983年に記載されており、術前の3次元計画とソース配置と術後の線量測定が可能になった。近接照射療法は、アイソトープ¹²⁵ 1 を含むマイクロカプセルの前立腺組織への導入に基づいている。

マイクロカプセル - 特定の放射特性を有する、低活性放射の閉じた供給源。壁厚0.05 mmの4.5 x 0.8 mmの前立腺癌チタンマイクロカプセルの間質性放射線療法のための最新閉鎖システム カプセル内には、銀または黒鉛マトリックス上に吸収された同位体¹²⁵ 1があり、その端部はレーザービームで気密封止されている。マイクロカプセルは、いわゆるフリーグレイン又はフリーグレインの形態で使用される。より有望であるが、それらはポリマー吸収性フィラメント上に固定される。

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前立腺癌の近接照射療法（放射線療法）：適応症

• 組織学的に確認された前立腺腺癌。
• 臨床ステージT1-2s。KTによると、腫瘍の広がりの臨床的徴候の欠如および精嚢または局所リンパ節への損傷の危険性が低い。
• 移植後の平均余命は10年以上（75歳未満の患者）である。

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前立腺癌の近接照射療法（放射線療法）：禁忌

• ⁹⁹ Tc からの骨シンチグラフィーデータに基づく骨転移。
• 前立腺容積は60cm ^3を超えています（TRUSによる）。
• 前立腺容積の3分の1以上が腰椎弓で閉鎖されています。
• PSAの濃度は30ng / ml以上である。
• IVO（Qmax <100mlの空隙容量を有する12ml / s）および残留尿の存在、および外科的治療の適応症がある場合またはそうである場合には、
• 急性前立腺炎および泌尿生殖器系の他の感染性および炎症性疾患。
• 出血性素因

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患者の診察

• 不眠症患者の尋問：
  • 疾患の徴候、診断措置
  • 腺腫および/または前立腺癌の以前の治療;
  • 治療歴および状態;
  • 薬物不耐性;
• 指の直腸検査;
• 研究室の研究方法
  • 臨床血液検査：
  • PSA;
  • 生化学的血液検査;
  • 凝固塊：
  • 尿の一般的な分析：
  • 細菌尿および抗生物質の程度の定義による尿の細菌学的分析。
• ECG
• 胸部の放射線写真。
• 骨盤臓器のMRI。
• Osteosynthography。
• 腎臓、前立腺、腹部の器官、後腹膜腔の超音波検査。

小線源療法の結果を主に決定する重要なポイントは、患者の適切な選択である。選択の技術は、前立腺容積の正確な決定に関する臨床および実験室指標、直腸検査の評価に基づいています。あなたが正しく診断を確立することができ、腫瘍の分化の程度、臓器におけるその罹患率を決定することができるtransrectysis多巣前立腺生検方法を実行する。前立腺と腰椎との関係を特定するために、悪性プロセスの段階を決定するために骨盤臓器のMRIを行うこと、および手術を行う上で非常に重要なことも非常に必要です。この研究は、直腸コイルを使用する場合に最も有益である。近接照射療法計画

ほとんどの固形新生物の治療のための用量は、周囲の組織の感度閾値を超える。遠隔放射線療法の方法による前立腺癌の治療の場合、腫瘍の死を確実にする放射線の線量は健康な組織の耐性のレベルをかなり上回る。最大75Gy以上の線量の漸増は、ほとんどの場合局所制御を達成することを可能にする。Zelefskyらによる研究 （1998）は、臨床結果と投与量の間に直接的な相関関係を示した。放射性放射線療法は、通常、少なくとも70〜75Gyの用量を意味し、80Gy以上に増加させると必然的に合併症が発症する。前立腺が小さい骨盤の中心にあり、重要な器官（膀胱、直腸、尿道）に近接しているため、遠隔治療の過程で一定の困難が生じます。インタースティシャル技術の使用は、用量をさらに増大させるという問題を解決する。近接照射療法の主な目的は、標的器官への高線量の放射線エネルギーの正確な送達である。この場合、主な条件は、標的臓器に最大線量を与え、周囲の健常な感受性組織をそのまま残すことである。前立腺の近接照射療法では、100Gyを超える標的器官への線量を提供する技術が使用される。

例えば、145 Gyが使用して送達さ¹²⁵を有する2つのGyの分画装置で得られた100グレイの線量に相当I、⁶⁰社 現在、医学物理学者協会（AAPM TG-43）単独療法¹²⁵ Iは、前立腺体積の96％への線量144 Gyの推奨、及び場合ブースタ100 Gyの照射に40~45グレイの線量の外部放射線療法後。典型的には、この状況では、好ましくは25画分（1.8 Gyの/画分）中の45グレイの外部ビーム放射線療法の用量で行われる、小線源療法行う続いて¹²⁵ 110グレイの線量でのI。数人の著者は、実現可能性が中または高リスク嚢外拡張子を持つ患者のための重粒子線がん治療と小線源療法を組み合わせ主張します。プレゼンス工程> T2bをすることを特徴と患者のこのグループは、PSAは、> 10ng / mlの形態学的段階グリーソンスコア> 6です。

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ネオアジュバントホルモン療法

60cm以上の場合は前立腺体積³体とカバーの恥骨の枝は、それが不可能腺の前外側の部分に放射性カプセルの注入を行うことが可能となります。この状況は、術前計画中に検出することができ、恥骨および前立腺の相対的な位置を決定する能力を争う。このような問題に対する保証として、45cm ³未満の腺の体積がある程度役立ちます。ゴナドトロピン放出ホルモン類似体単独、または抗アンドロゲンと組み合わせての使用は、大きな前立腺体積を有する患者で正当化されると、今度は、放射性カプセルの注入を行うことが可能となり、前立腺体積の顕著な減少、のために希望を与えます。ネオアジュバントによる抗アンドロゲンの使用はまた、腫瘍ノードの体積を減少させることによって治療の長期的結果の改善を望むことを可能にする。これは重要である。なぜなら、同じ用量が、より少ない体積の成長でより効果的であるからである。同時に、これにより、インプラントの数を減らし、介入のコストを削減することができます。

近接照射療法の技術

近接照射療法の技術は、2つの段階からなる。コンピュータベースの計画システムによって前立腺の放射線量を最も正確かつ効果的に分布させるためには、腺の形態および量に関する正確な情報を得ることが必要である。これは、TRUSの助けを借りて達成され、その間に、前立腺の横断超音波切片が、その上に重ね合わされた座標グリッドを伴って連続する。TRUSSは、胆石切除のための患者の位置で実施される。研究中、前立腺の横断面の一連の画像が5mmのピッチで得られる。確立された尿道カテーテルでは、尿道の位置を明確にし、腔内への穀粒の侵入を避けることができます。前立腺の容積は、泌尿器科医、医学物理学者、およびX線手術室の看護師によって、移植のためのできるだけ近い条件で検査される。作成された画像は、コンピュータにインストールされた計画システムで3Dモデルを作成するための基礎となります。これは、放射線源の位置を決定するために必要である。おおよそのインプラント数を決定するには、線量の予備計算が必要です。

移植は硬膜外麻酔下で行われる。麻酔を施した後、患者は前立腺容積の研究を行うときと同様に、背部の位置に配置される。メトールは、TRUSの制御下で放射性カプセル（針、穀物）の埋め込みを想定している。針は、インプラントの75％が周辺領域に位置し、中央領域に25％が位置するように配置される。最初に中央の針を設定し、どれだけ針をさらに針に入れるかを計算して、前立腺の全量が照射されるようにする必要があります。移植は、前立腺の前部に位置する穀粒から始まり、直腸の方向に継続する。手術の終わりに、骨盤臓器の放射線写真が、穀粒の位置の術後制御のために実行される。

患者退院時に以下の指示を受ける：短期間のα1-アドレナリン遮断薬および抗生物質が必要である。2週間の性行為を禁ずることが望ましい：小線源療法およびさらなる治療計画の結果を評価するためには、4〜5週間でCTを執行することが必須である。術後の線量測定では、術前計画とソースの実際の位置を比較することができます。インプラントの認識のために、CTの使用が最も受け入れられる。画像は計画システムにエクスポートされ、線量（D90、D100、D150）の90,100,150％を受けた前立腺の体積が計算されます。これらは実行された移植の質の指標です。データを使用すると、体系的なエラーの存在を分析し、将来それらを修正する機会を提供できます。

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前立腺癌の近接照射療法（放射線療法）：治療の結果

小線源療法後、PSA濃度は数年間変動する。手術および放射線療法の有効性を評価するために使用される基準は、互いに異なる。2005年の欧州データベースには、複数のセンターで近接照射療法を受けた1,175人の患者が含まれていました。得られた結果は変わりませんすることができます：何の生化学的再発を10未満ng / mlでの最初のPSAと前立腺癌患者の70から100パーセントで報告された観察の5年間に、45から89パーセントで - 10 ng / mlでより大きなPSAレベルを有します。グリーソン7以上の形態学的段階の患者の治療の結果は、予後が悪いことを特徴とし、生化学的再発の発生前の期間は約4年である。小線源療法を受けた前立腺癌患者の10-15年間の経過観察結果が発表されている。10年後の比生存率は98％であった。係るRagdeら、無病生存間質前立腺癌（T1aの-3A、PSA 10.9 / mlの、G2-10の平均濃度）18 144ヶ月の観察期間中に有する229人の患者の治療後。70％であった。単独治療群では66％、放射線治療と組み合わせた近接照射療法では79％であり、特定の生存率は98％であった。前立腺癌を除去する基準は：PSA <0.5ng / ml; （放射線検査法の結果に基づく）転移および生検データを含む。有効性のための近接照射療法の方法は、根本的な手術に匹敵する。

小線源治療の結果

研究の著者	患者数	生化学的再発	観測期間、年
グリム	125	14.9％	10
ベイヤー・ブラフマン	695	29％	5
ラジア	147	34％	10
度	490	21％	5
ストック、ストーン	258	25％（PSA <20	4
ツェルツキー	248	29％	5
Crrtz	689	12％	5
Blasko	534	15°/	10

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前立腺癌の近接照射療法（放射線療法）：合併症

近接照射療法の最も頻繁な合併症は、放射線反応（放射線性前立腺炎、尿道炎、直腸炎）である。前立腺炎および尿道炎は、小線源療法後の1年以内に平均80％の症例において様々な重篤度および期間の排尿障害の形で臨床的に現れる。最大4.7％の頻度でTURPを受けた患者では、大部分が尿失禁が観察される。合併症のうち、尿道狭窄は0〜8％の観察で観察され、急性の排尿は22％、出血は2％にまで達した。小線源治療後の直腸炎は軽度であり、2〜10％の患者で起こり、勃起不全は患者の16〜48％で認められる。

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