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子宮腺筋症
最後に見直したもの： 05.07.2025
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子宮腺筋症は、内子宮内膜症とも呼ばれ、子宮内膜細胞が子宮の他の層に侵入して広がることで現れる内粘膜の疾患です。
「子宮腺筋症」という用語は、子宮の筋組織における腺の変性過程を指すために使用されます。このような過程は本質的に良性です。
この病気では、子宮内膜細胞が外部および内部生殖器、子宮、卵管、卵巣に新たな局在を獲得したり、尿路、胃腸管、へそなどの他の組織や器官に現れたりします。
子宮腺筋症は子宮筋層細胞に影響を及ぼし始め、子宮筋組織に様々な病変を生じさせます。これは子宮の退化過程の引き金となる可能性があります。
子宮粘膜を越えて広がった子宮内膜細胞は通常の月経周期に従って機能し続け、局所的な炎症を引き起こし、その後、影響を受けた臓器の機能に重大な障害を引き起こします。
子宮腺筋症の原因
子宮腺筋症の原因は、現在まで十分に研究されていません。同様に、その発生メカニズムや病理学的過程の進行メカニズムを絶対的に確実に断言することは不可能です。
婦人科専門医は、この病気がホルモンに依存しているという点においてのみ一致しています。これに基づき、発症は免疫学的理由によるものとされています。
子宮腺筋症を発症する可能性を高める要因は数多くあります。
リスクグループには主に、腺筋症の遺伝的素因を持つ女性が含まれます。
月経が非常に早い時期に始まった場合、または逆に遅すぎる場合、これがこの病理学的プロセスの出現の特定の前提条件となる可能性があります。
女性では肥満を背景として子宮腺筋症を発症する可能性があります。BMI（ボディマス指数）が基準値を超えるほど、子宮腺筋症を発症する確率が高くなります。
危険因子には、性行為の開始が早すぎる、または遅すぎることが含まれます。
子宮腺筋症の原因には、高齢出産や産後合併症も挙げられます。
子宮腺筋症は、中絶、診断目的の掻爬、機械的な避妊薬（子宮内への IUD の設置）や経口避妊薬などの婦人科処置の結果によって引き起こされることがあります。
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子宮腺筋症の症状
子宮腺筋症の症状は、主に月経周期中の大量かつ長期の出血として現れます。これはこの病気に特有の主な症状です。
長期間にわたる大量の出血は、二次的な鉄欠乏性貧血の発症につながります。
症状は、体の緊張とパフォーマンスの低下、過度の眠気、頻繁なめまいによって判断されます。皮膚と粘膜の痛みを伴う蒼白が起こり、感染症に対する抵抗力が低下します。
子宮腺筋症は、月経の数日前から数日後にかけて現れる特定の分泌物が特徴です。よくある症例として、月経周期の途中で子宮から出血が見られる、いわゆる「子宮出血」を引き起こすタイプの疾患があります。
子宮腺筋症の症状は、進行の種類や特徴に応じて、重症度が異なります。
このように、第1度のびまん性子宮腺筋症は、明らかな症状がほとんどないことが特徴です。第2度および第3度の病期は、腫瘍リンパ節の大きさと転移の程度に基づいて判定されます。
子宮腺筋症の痛み
子宮腺筋症に伴う痛みは、月経痛または月経困難症の疼痛症候群の形で現れ、月経前に発生し、数日間続き、その後治まります。
痛みの症状の強さと重症度は、この病変が発症する部位によって決まります。子宮頸部が影響を受ける場合、痛みは特に強く現れ、さらに、癒着の形成を伴う子宮腺筋症の進行に伴う症状でもあります。
子宮腺筋症の原因が、子宮の余分な角の形成という病理学的過程である場合、その症状は、女性の下腹部に現れる激しい痛み、いわゆる急性腹症に似ています。これは、月経血が子宮腔内に侵入することによって引き起こされます。
痛みの症状は腹膜炎に伴う症状と似ています。
子宮腺筋症の痛みは、その部位に応じて、診断において体のいずれかの部位における病理学的進行過程の存在を示唆することがあります。例えば、鼠径部の痛みは子宮の対応する部位が影響を受けていることを示しており、膣や直腸に痛みの症状が現れた場合は、子宮頸部が病理学的過程に関与していることを意味する場合があります。
子宮腺筋症と妊娠
多くの女性は、子宮腺筋症と妊娠の関係、そしてこの病気の存在が健康な子供を妊娠・出産する可能性にどの程度影響するかについて懸念しています。
この病理は子宮内のプロセスの活性化を特徴とし、癒着の形成につながり、その結果不妊症を伴います。
また、卵管の開通性にも悪影響を及ぼし、妊娠の可能性を阻害します。さらに、卵巣における卵子の成熟過程が阻害されることもあります。子宮内膜の性質にも悪影響を及ぼします。
このような病理学的現象は、最終的に受精卵が子宮粘膜に付着できなくなることにつながります。
ホルモンの不均衡が起こるため、妊娠の最初の数週間は特に危険であると思われることに留意する必要があります。
「子宮腺筋症と妊娠」 - このような病気が診断された場合、妊娠の開始を促進することができるゲスターゲンを使用した治療が適応となります。
必要なホルモンバランスを維持するために、これらの薬剤の使用は継続されるべきです。しかし、ここでは血中プロゲステロン濃度を注意深くモニタリングし、その指標に基づいて、治療を中止または終了する妥当性について判断する必要があります。
子宮腺筋症でも妊娠することは可能ですか？
子宮内膜症の病理はかなり一般的な病気であるため、子供を計画している女性にとっては、子宮腺筋症を患っていても妊娠できるかどうかの長所と短所をすべて判断することが重要になります。
この診断は、妊娠、妊娠、そして健康な子どもの出産の可能性を完全に否定するものではありません。妊娠の経過中に、必ずしもあらゆる合併症や病状の出現を伴うわけではありません。
マイナス要因の出現の可能性を排除するのに役立つ重要なポイントは、身体を包括的に検査し、得られた結果に基づいて適切な治療を実施することです。
診断において、性感染症の検出は非常に重要です。妊娠は体の免疫防御機能の低下を特徴とし、子宮腺筋症の存在は免疫系をさらに弱めます。このことから、妊娠中に女性の体内で発生する感染症は合併症を引き起こす可能性があると考えられます。多くの薬剤は妊娠に禁忌となるため、妊娠前に適切な治療コースを実施する必要があります。
したがって、子宮腺筋症を患っていても妊娠できるかどうかという疑問に対する答えは、母親になることを計画している女性の人生におけるこのような重要な時期に関連した適切な治療措置と正しい行動方針が正しく処方されている限りにおいて肯定的です。
どこが痛みますか？
子宮体腺筋症
子宮体腺筋症は子宮体子宮内膜症とも呼ばれ、子宮筋層に異所性の異常な位置にある病変が現れることを特徴とする疾患の一種です。
この疾患の作用機序を理解するには、子宮を構成する組織の構造を理解する必要があります。子宮内膜は、基底層と機能層の組み合わせで構成されています。基底層では、月経の開始と機能層の形成を担うプロセスが起こります。機能層には、特殊な粘液を産生する腺細胞が含まれており、多数の小さな螺旋動脈の末端枝が存在することで区別されます。機能層は、毎月の周期の終了後に剥離します。子宮の内粘膜である子宮内膜の後ろには、筋膜である子宮筋層があります。そのため、妊娠中は子宮が大きく伸張し、子宮の容積が増加します。
子宮体部に発生する子宮腺筋症では、子宮粘膜内の通常の局在を超えて、本質的に類内膜層と同一の組織が広がります。
子宮体腺筋症は、主に子宮の子宮筋層にある筋線維の間に腫瘍が増殖するのが特徴です。
子宮頸腺筋症
子宮頸部腺筋症は、他の子宮内膜病変と同様に、子宮内膜と子宮筋層を隔てる組織への粘膜細胞の病理学的浸潤を特徴とします。その後、子宮内膜は子宮筋層にも侵入します。
健康な状態では、月経周期中に病状がまったくない場合、子宮内膜は子宮腔内にのみ成長し、その間に肥厚のみが起こります。
以下の点に注意する必要があります。子宮腺筋症における子宮内膜の病理学的進展は、粘膜の内面全体に直ちに広がるのではなく、隣接する組織への個々の発芽巣が出現する傾向があります。子宮筋層に子宮内膜細胞が出現すると、子宮筋層は一定の反応を示します。このような侵入の進行を防ぐ防御機構として、異物周囲の筋組織の束が肥厚します。
子宮頸腺筋症は、このような過程が子宮頸部に向かうことで発生し、子宮頸部における子宮内膜症病変の病巣の出現に関連して生じるすべての対応する症状および現象を伴います。
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子宮のびまん性腺筋症
子宮内膜症にびまん性子宮腺筋症のような病型が存在することは、子宮腔内の子宮内膜に、層への深達度が異なる盲嚢が出現するという事実によって証明されます。骨盤腔内に限局した瘻孔の形成も考えられます。
このタイプの疾患は、様々な婦人科的根治的介入の結果によって引き起こされる可能性があります。診断的掻爬術、複数回の流産、妊娠不全時または出産後の機械的洗浄などによって引き起こされる可能性があります。子宮内の炎症プロセスの存在、子宮の外科的治療、産後合併症もリスク因子となります。
病理学的プロセスでは、孤立した病変の発生なしに、子宮の筋層における子宮内膜症細胞の均一な発芽などの特徴が示されます。
効果的な治療法の実施が極めて困難であるため、完治の可能性は極めて低いと考えられます。女性の場合、閉経後に子宮腺筋症が退縮期に達することがあります。
この病気は重篤度が非常に高いのが特徴で、妊娠中に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
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子宮結節性腺筋症
結節性子宮腺筋症は、子宮筋層における子宮内膜症組織の病理学的拡散が生じる疾患です。この形態の子宮腺筋症の進行過程において付随する現象として、病変部位に結節が形成されることが特徴的です。
このような腫瘍は結合組織に囲まれて多数出現し、緻密な構造を持ち、血液または茶色がかった液体で満たされています。
子宮腺筋症の形成メカニズムによって、子宮体液の含有量が決まります。変化した腺は月経周期に応じて機能し続け、その結果、子宮体液を生成します。
子宮結節性腺筋症は、子宮筋腫に似た症状を呈します。子宮筋腫との違いは、この場合、結節が筋肉ではなく腺組織から形成されることです。
これら2つの疾患はしばしば併発します。これは、月経周期終了後も子宮が正常の大きさに戻らず、筋腫の病理学的腫瘍の大きさと同程度に肥大したままになるという事実に表れます。
限局性子宮腺筋症
局所性子宮腺筋症は、子宮筋層における子宮内膜症組織の散在するクラスター（病理学的過程の個々の病巣）の形での増殖を特徴とします。これらの現象は、子宮内腔の内面全体に広がるわけではありません。
このような疾患を発症する傾向は、診断目的の掻爬、中絶、または凍結妊娠の場合の機械的洗浄中に子宮の内部粘膜、子宮内膜の完全性が侵害された結果として発生する可能性があります。
局所性子宮腺筋症は非常に深刻な病気です。治療は困難で、完全な回復と健康の完全な回復はほぼ不可能です。女性の性機能が衰え始める年齢、つまり更年期に、病状が悪化する可能性があります。
妊娠中の女性には、重大な合併症やあらゆる種類の病状の発症のリスクがあります。
したがって、痛みを伴う重い月経出血が検出され、性交に痛みが伴う場合、これは警告信号です。
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子宮腺筋症 グレード1
子宮腺筋症グレード1は、子宮内膜症性子宮病変の段階であり、子宮内膜が子宮筋組織に初めて侵入する段階です。グレード1は、子宮筋層の厚さの約3分の1まで肥厚する特徴があります。
子宮内膜機能層の個々の細胞が子宮筋層に導入されると、エストロゲンレベルの周期的な変化の結果としてそれらの増殖が始まります。
この疾患の発症の要因は、遺伝的に決定された、または先天的な子宮内膜基底層の透過性、および月経中の血液流出の障害の存在によって引き起こされる子宮内圧の上昇です。
子宮腺筋症は、血中の女性ホルモンであるエストロゲン濃度の上昇によるホルモンバランスの変化から始まります。月経周期の前半におけるエストロゲンは、子宮内膜の活発な成長を促進します。この場合、エストロゲンの量が基準値を超えるため、月経期間が長くなります。また、エストロゲンの過剰により、月経血の量が大幅に増加します。
さらに、子宮腺筋症の第 1 段階および子宮筋層における子宮内膜症腫瘍の出現は、免疫系の機能障害を伴います。
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子宮腺筋症 グレード2
第2度子宮腺筋症は、子宮内膜が子宮壁の筋層まで深く増殖することを特徴とする。この場合、増殖は子宮筋層の厚さの半分まで及ぶ。
子宮内膜症の病理学的過程のこの段階では、顕著な症状が全く現れない場合があります。子宮内膜症の存在を示す主な兆候としては、月経周期の延長と月経期以外の時期に黒褐色の分泌物が出ることが挙げられます。また、下腹部の痛み、腹部の重苦しさ、不快感などの症状が現れる場合もあります。場合によっては、月経中の痛みの強度が増すこともあります。エストロゲンの過剰分泌の結果として、この病気は栄養障害、頭痛、吐き気、嘔吐、頻脈、体温上昇を伴うことがあります。
第2度の子宮腺筋症は、子宮腔の内面構造の変化を引き起こします。結節形成、密度の増加、弾力性の著しい低下が認められます。
子宮腺筋症を伴う子宮平滑筋腫
子宮腺筋症を伴う子宮平滑筋腫は 2 つの疾患が組み合わさったもので、それぞれが最も一般的な子宮病変の 1 つです。
これらが発生する原因には大きな類似点があり、平滑筋腫が発生する場合は子宮腺筋症を伴い、その逆も同様です。
これらの婦人科疾患の原因は、体内のホルモンバランスの乱れ、免疫系の障害、そして慢性期における感染症の存在に根ざしています。また、進行期の婦人科疾患、流産の繰り返し、ストレス要因なども、これらの疾患の発生と進行を引き起こす可能性があります。
最近まで、子宮腺筋症を伴う子宮平滑筋腫は、子宮と付属器を切除する外科的介入以外に治療法がありませんでした。しかし、早期出産年齢の若い女性はしばしばこの疾患のリスクが高いことを考えると、このような根本的な治療法は多くの場合、適切とは言えません。
現在、最適な治療法は、腹腔鏡手術や子宮摘出鏡手術などの低侵襲手術法を使用することです。
子宮腺筋症の危険性は何ですか?
子宮腺筋症は定義上、良性の腫瘍形成の出現を特徴とするという事実に基づいて、この疾患の重篤度、それがもたらす深刻な脅威は何か、子宮腺筋症の危険性は何かという疑問が生じます。
子宮腺筋症の特徴は、子宮内膜が他の組織や臓器に現れても、その細胞の遺伝子構造に変化がないことです。この特徴に加え、体全体に広がる傾向、そして外部からの影響に対する抵抗性など、これらの要因により、この疾患は腫瘍学に近い性質を持っています。
ゲノムレベルでの悪性細胞変換が始まる可能性を無視することはできない。
性器外子宮内膜細胞は、緊急の医療介入を必要とする様々な合併症や病態を引き起こす可能性があります。これらの合併症の中でも、子宮腺筋症の危険性として特に注意すべきなのは、消化管子宮内膜症による腸閉塞、肺損傷による胸腔への血液貯留（血胸）などです。
子宮腺筋症の影響
子宮腺筋症の結果は、次のような現象として現れることがあります。
月経周期中および子宮腺筋症の病理学的過程に伴う大量出血により、鉄欠乏性貧血が発生します。酸素不足は、めまい、失神、頻繁な頭痛、記憶障害を引き起こします。全身の活力の低下とパフォーマンスの著しい低下が認められます。
子宮内膜症性病変は、子宮筋層から漿膜への細胞の増殖を招き、子宮に近接する臓器（腹腔内臓器、膀胱臓器、直腸臓器など）が病理学的過程の進行に関与することもあります。
子宮腺筋症の最も重大な結果の 1 つは、排卵障害と、受精卵が子宮壁に付着できないことの両方によって引き起こされる不妊症の可能性です。
子宮腺筋症の病態は、保存的治療の難しさという点で、腫瘍病変に近づくという不利な要因によっても表れます。他の組織や臓器で増殖する病理学的子宮内膜は、悪性腫瘍へと変性する傾向を特徴とします。
子宮腺筋症の診断
子宮腺筋症の診断には、まず婦人科的な性器検査が行われます。これは、鏡とコルポスコープ（子宮頸部を30倍に拡大して観察できる光学機器）を用いた検査です。こうした視覚的検査に加え、適切な臨床検査のために塗抹標本を採取し、呼吸器、循環器、消化器、泌尿器系の検査も行われます。
女性が特定の慢性疾患や、特定の薬剤に対する個人的な不耐性に関連する身体的特徴を抱えている場合は、関連する専門医による追加の診察が処方されます。
上記の対策を実施した後、原則として骨盤内臓器の超音波検査も実施されます。超音波検査は婦人科において最も一般的な診断法の一つです。適切な適応があれば、腹腔鏡検査と子宮鏡検査を用いて子宮腺筋症の診断が行われます。
膣内微生物叢の分析を実施して、あらゆる種類の有害な細菌を特定することも可能です。
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子宮腺筋症のエコー所見
婦人科において最も広く用いられ、最も効果的かつ効率的な超音波検査法の一つが経膣超音波検査です。この方法を用いた診断は、最高レベルの精度を誇る研究結果をもたらします。
子宮腺筋症の以下のエコー所見は、多くの医療専門家によって特定され、同意され、確認されています。
この研究では、子宮腺筋症は、子宮壁の厚さが異なり、明らかな非対称性があるという形で現れています。
女性器におけるこの子宮内膜症の病理を示す次のエコーサインは、子宮の前後寸法の増大により球形になることです。
子宮腺筋症の存在は、妊娠 6 週まで、場合によってはそれ以上の顕著な大きさで区別されるエコー サインによって示されます。
子宮腺筋症のエコー所見には、月経開始前に3～5ミリメートルの大きさの嚢胞形成が現れることも含まれています。
超音波検査による子宮腺筋症
現在、婦人科疾患の検出には、子宮壁や膣壁などの組織片を直接検査する方法が用いられています。この検査では、擦過組織、塗抹標本、膣鏡検査、生検などが行われます。また、超音波検査も診断の選択肢の一つです。
超音波検査では、子宮の状態を視覚的に評価できるほか、構造の変化や病状の兆候を検出できる場合もあります。
この診断方法の使用により、超音波を使用して子宮腺筋症を迅速に検出することが可能になります。
超音波は腹腔内の皮膚脂肪層によって子宮内への到達が阻害されるため、診断効率を高めるために経膣法が用いられます。この方法では、超音波センサーを膣内に直接挿入することが前提となります。
子宮腺筋症は超音波検査で特定のエコー徴候として現れ、それによってこの病気の存在を確認することができます。
得られた研究結果を明確かつ明確に解釈することは非常に重要です。そのため、子宮筋層における比較的一般的なびまん性変化の検出は、しばしば子宮腺筋症と誤診される可能性があります。
これに基づき、得られたデータに基づく分析および診断は、婦人科領域の関連専門医の権限内となります。
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どのように調べる？
子宮腺筋症の治療
子宮腺筋症の治療は、この病気を取り除く 2 つの方法のうちの 1 つを使用することで可能と思われます。
この治療法は、あらゆる薬物療法を用いて免疫系の正常な機能を回復させ、体内のホルモンバランスを最適な状態にすることを目指します。子宮腺筋症の治療に使用される薬剤は、個々の女性の体質に合わせて、最大限の効果を発揮しながら副作用の可能性を最小限に抑える割合で処方されます。現在製造されている薬剤のほとんどは、最大限の治療効果をもたらす特性を持ちながら、使用による副作用の可能性は低いです。これらは主にゲスターゲン、つまりホルモン物質の含有量を特徴とする薬剤です。その主な利点の中でも、妊娠の成功に貢献することは特筆に値します。
ゲスターゲンによる治療は、例えばデュファストン（ジドロヘムテロン）などの10mg錠を用いて行われます。最短3ヶ月間の服用期間で、5日目から25日目まで、1日2～3回服用します。この薬剤は、乳腺の過敏性亢進、子宮破裂出血、軽度の肝機能障害、皮膚のかゆみや発疹、蕁麻疹、そしてまれにクインケ浮腫や溶血性貧血といった様々な副作用を引き起こす可能性があります。
17-OPK（17-ヒドロキシプロゲステロンカプロネート）は、1mlアンプルに充填された油状溶液で、濃度12.5%および25%で製造されています。週2回、1回あたり500mgの濃度で注射します。治療期間は3ヶ月から6ヶ月です。治療開始から12～14週間で、子宮内膜は顕著に萎縮し、子宮は縮小します。この薬剤の使用により、頭痛、眠気、無気力、吐き気、嘔吐が伴う場合があります。また、食欲不振、性欲減退、月経周期の短縮、中間出血を引き起こす可能性があります。
ノルコルト錠またはノルエチステロン錠5mgを1日1錠服用してください。月経周期の5日目から服用を開始し、25日目以降に服用を中止してください。治療期間は3～6ヶ月です。投与量を決定する際には、薬剤に対する個々の耐性と治療効果を考慮してください。副作用としては、頭痛、吐き気、嘔吐、非周期性の血性膣分泌物、体重増加傾向、皮膚発疹、かゆみなどが挙げられます。長期使用は、血栓症および血栓塞栓症のリスクを高める可能性があります。
子宮腺筋症の外科的治療は、体内の病変の局在領域を可能な限り除去するために行われます。このような外科的介入は、病変の進行段階が早いほど効果的です。緊急治療の可能性は、子宮内膜症病変の重症度にも左右されます。
医学の発展に伴い、この病気と闘うための様々な革新的な治療法が登場しています。今日では、電気凝固法がますます利用されるようになっています。この腫瘍除去法は麻酔下で行うことができるため、痛みは完全になくなります。
治療の詳細
子宮腺筋症の予防
子宮腺筋症の予防は主に婦人科への定期的な診察になります。
大きな誤解として、このような診察は妊娠中、あるいは病気の兆候が疑われる場合にのみ必要だという意見が広く信じられています。子宮腺筋症に特有の病理学的変化の検出を目的とした婦人科検診を少なくとも6ヶ月に1回は受診することをお勧めします。
専門医はそのような症状を迅速かつ正確に解釈し、適切な治療を処方することができます。
さらに、子宮腺筋症の予防には、骨盤部に軽度の痛みの症状が現れた場合は、一定期間の休息、ストレスの軽減、そしてストレスの多い状況の影響からの回復が必要です。そのためには、医師に相談した上で、適切な鎮静剤、理学療法、リラクゼーションマッサージなどを活用することが推奨されます。
女性が自分の健康に意味のある注意深いケアをすることが、多くの婦人科疾患の最良の予防法です。
子宮腺筋症の予後
子宮腺筋症は、病理学的過程が無症状で進行することを特徴としており、その経過は数年、場合によっては数十年にも及ぶことがあります。この疾患は、身体への有害な影響の明らかな原因として長期間現れず、衰弱や最悪の場合、死に至ることもあります。
子宮腺筋症の予後は、あらゆる種類の合併症の発生の可能性に関して、まず第一に、子宮出血による多量の失血により、急性または慢性の貧血を発症するリスクがあるという事実によって決まります。
同時に、病気の進行には腫瘍病理に固有の特徴があり、悪性増殖、癌、肉腫などと同様に、保存的治療が効きにくい病気です。
子宮腺筋症の予後は、回復が確認された後、5年間再発がない場合に良好とみなされます。この点におけるもう一つの好ましい点は、この期間中に骨盤痛の再発がなく、その他の特徴的な症状が認められないことです。