子宮腺筋症の治療

子宮腺筋症は、子宮内膜症の特殊な症例です。子宮内膜症では、子宮内膜細胞が本来存在するべきではない組織に存在します。具体的には、子宮筋層、卵巣、卵管などです。子宮腺筋症の標準的な治療レジメンは、ホルモン療法です。

特に困難な症例では、子宮内膜細胞が腹部臓器にも存在することがあります。この場合、これらの細胞は月経周期の法則に従い、一定の周期で月経を起こします。この場合、正常な排泄経路がないため、不快感から激しい痛みまで生じます。月経間期には血性分泌物が出ることがあります。子宮腺筋症の場合、子宮内膜細胞が子宮内の不自然な場所にのみ存在する場合を指します。子宮腺筋症では、子宮内膜層の増殖はわずかである場合もあれば、筋組織に完全に浸透して結節を形成し、そこに血性分泌物の蓄積が生じる場合もあります。

子宮腺筋症の治療レジメン

子宮腺筋症自体の複雑度や併発疾患の有無に応じて、治療計画が選択されます。

子宮腺筋症に対するホルモン療法は広く用いられており、その効果はホルモン剤の服用開始から3～6ヶ月後に現れます。また、患者の生活に大きな影響を与える症状を緩和するために、抗炎症薬と鎮痛薬の併用療法も処方されます。ホルモン療法が著しく効果を発揮しない場合は、子宮腺筋症の外科的治療が行われます。外科的介入には、子宮鏡検査（子宮内膜層の機械的除去）、筋層からの子宮内膜細胞節の除去、さらには子宮の完全切除（子宮体部のみ、または体部と子宮頸部）が含まれる場合があります。

しかし、外科的治療へのアプローチは非常に個別化されています。外科的治療とホルモン療法を組み合わせることも可能です。例えば、特に複雑な病変を外科的に除去し、薬物療法を用いて更なる病状の克服を目指すといったケースです。

子宮腺筋症の伝統的な治療

子宮腺筋症の症例は古くから知られています。この疾患は常に女性に大きな不便をもたらし、生活の質を著しく低下させ、正常な社会的・道徳的な自己実現を著しく阻害してきました。そのため、古代からこの疾患と闘うための手段や方法があり、患者の症状を緩和することを目指してきました。今日では、子宮腺筋症の治療と症状の緩和には様々なアプローチがあります。

現代医学は、この病気の原因と発症の特徴の研究において大きな進歩を遂げてきました。しかし、遠い昔から伝わる民間療法は、今もなおその重要性を失っていません。その多くは、時の試練によって実証されてきました。また、何らかの理由で古典医学を信用できない患者も、民間療法に頼ります。しかし、子宮腺筋症の治療に民間療法が有効なのは、この事実だけではありません。古典医学が利用できない場合もあります。そのような場合、ハーブ、煎じ薬、ヒルなどの民間療法が役に立ちます。これらは、他の様々な病気の治療でよく知られています。

民間療法には、一般的な薬（煎じ薬、煎じ液、エキスなど）の服用、局所的な治療（腟洗浄、湿布、ヒルの塗布）、さらにはアロマセラピーなど、様々な方法が用いられます。しかし、これらの状況において重要なのは、子宮腺筋症は臨床症状そのもの、生理学的プロセスの深刻な障害、そして病気そのものの症状の両方に対処する必要がある疾患であるということです。伝統医学は、この疾患の症状への対処には有効ですが、根治には効果が実証されています。したがって、伝統医学は子宮腺筋症と闘う唯一の方法とは言えません。

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ヒルによる子宮腺筋症の治療

代替医療の一般的な方法の一つに、ヒル療法、つまりヒルを使った治療法があります。この治療法は古代から広く知られており、かつては古典医学の主要な治療法の一つであり、非常に幅広い疾患に用いられていました。そして、それは当然のことです。その最大の特徴であり、際立った特徴は、治療器具そのものであるヒルにあります。ヒル療法では医療用ヒルが用いられます。その独自の特性は古くから注目されてきました。重要なのは、ヒルが噛むと、多くの有用物質が血液中に入り、炎症を軽減し、免疫系の緊張を高め、噛まれた部位の血液の微小循環を改善することです。ヒルは吸血生物です。そのため、局所的に塗布することで、わずかではありますが、子宮腺筋症の症状を大幅に悪化させる骨盤内臓器への血液の充満を軽減するのに役立ちます。

さらに、ヒル療法を行うことで女性のホルモンバランスが正常化され、回復のスピードが著しく加速し、回復の可能性が高まります。また、医療用ヒルを用いた場合の効果は、時間の経過とともに非常に安定していることも指摘されています。

もちろん、ヒルは子宮腺筋症を完全に治すことはできませんが、この方法は複合的な治療の中で非常に価値のあるものです。

ハーブによる子宮腺筋症の治療

ハーブ療法、あるいは植物療法は、民間療法と伝統医学の両方において最も一般的な治療法の一つです。ハーブ療法は古くから知られています。この治療法は、薬物療法に比べて治療効果がすぐには現れませんが、それでも非常に安定しているだけでなく、全身への負担も軽減します。子宮腺筋症の治療においてハーブ療法は唯一の治療法ではありませんが、症状の緩和、痛みの緩和、出血の減少に大きく貢献します。

漢方薬を使用する場合、ハーブは薬局や専門機関で購入することも、自分で採取することもできます。しかし、子宮腺筋症の治療だけでなく、他の目的でハーブを自分で採取する場合は、いつ採取するか、植物のどの部分を採取するか、その後どのように加工・準備するか（粉砕、乾燥、保管条件など）をよく理解しておく必要があります。

シロヤナギ、ブラックコホシュ、キジムシロ、オオバコ、タンジー、ショウブ、クサノオウ、アニス、カンゾウ、クローバー、セージ、ユーカリ、カラント、ジュニパーフルーツなどのハーブは、子宮腺筋症とその症状の治療によく用いられています。これらの成分は様々な混合物に配合され、飲用または膣洗浄用の煎じ薬が調製されます。ハーブ薬の使用においても、慎重なアプローチが必要であることを理解することが重要です。特定の煎じ薬は、恒久的にではなく、月経周期の特定の期間にのみ使用できます。また、特定のハーブや混合物の使用には、いくつかの禁忌があります。例えば、妊娠中や授乳中は特に注意が必要であり、患者の年齢も考慮する必要があります。

また、漢方薬は子宮腺筋症の薬物治療と組み合わせることで効果的な治療薬となり、この病気と闘うための独立した方法としては使用できないことを覚えておくことも重要です。

Orthilia secunda による腺筋症の治療

民間療法、特にハーブ療法による子宮腺筋症の治療において、オルティリア・セクンダなどの植物は特別な役割を果たしてきました。

オルティリア・セクンダ（Ortilia secunda）は、アジア、ヨーロッパ、日本、北アメリカ、ウクライナ、ロシア、ベラルーシ、モンゴル、中国、コーカサスなど、世界中の温帯地域に広く分布する多年生草本植物です。混交林に生育しますが、草原や牧草地にも見られます。地上部（葉、茎、花序）は薬用として用いられます。

オルティリア・セクンダは「女性のハーブ」とも呼ばれています。女性泌尿生殖器系の様々な疾患に対するその有効性は古くから知られています。今日では、多くの国でオルティリア・セクンダは医療制度によって正式に認められており、膀胱炎、月経痛、多嚢胞性疾患、月経前症候群、更年期障害など、様々な疾患の治療に広く用いられています。オルティリア・セクンダの不妊治療への使用については、多くの研究で効果がないことだけでなく、疾患を悪化させることも明らかにされているため、依然として議論の的となっています。

オルシリア セクンダには顕著な抗炎症作用、利尿作用、鎮痛作用があり、腫瘍の再吸収を促進し、体の免疫力を高めます。

森の子宮は主にアルコールまたは水に浸して使用されます。投与量は浸出液の滴数で測定されます。森の子宮の浸出液自体を使用することもできますし、他のハーブと組み合わせて使用することもできます。

水注入は腟洗浄によく使用され、アルコール注入は内服に使用されます。

オルチリアの子宮には、抗炎症作用のあるフラボノイドとハイドロキノン、利尿作用のあるアルブチン、粘液溶解作用、鎮静作用、利尿作用のあるサポニンが含まれています。しかし、オルチリアにはクマリンも含まれています。クマリンは血液をサラサラにし、出血を長引かせる可能性があるため、子宮腺筋症では非常に危険です。そのため、オルチリアの製剤を使用する場合は、市販の製品であれ自家製であれ、用量と調製方法について医師に相談してください。

ホメオパシーによる子宮腺筋症の治療

子宮腺筋症の治療にはさまざまな代替医療が使用されますが、その中でもホメオパシーも使用されます。

ホメオパシーは、有効成分を何倍にも希釈した薬剤を用いる治療原理です。薬剤の選択は、主に病気ではなく、患者自身に焦点を当てて行われます。「火に火を」という原則はホメオパシー薬による治療の基本であり、特定の病気を治療するために、健康な人が使用した場合に同じ病気の症状を引き起こす薬剤が選択されます。しかし、患者を様々なタイプに分類するシステムも存在し、これがホメオパシー薬の選択に大きな影響を与えます。

代替医療のすべての方法の中で、世界保健機関が最も懐疑的なのはホメオパシーであり、ホメオパシー薬の効果がプラセボ効果に似ていると考えていることに留意することが重要です。

ホメオパシー製剤の製造には、様々な植物や微量元素の抽出物が使用されますが、溶液中の含有量はごくわずかです。これらは、単一製剤、つまり1種類の薬剤のみを含む溶液、または複数の異なる有効成分を含む溶液のいずれかです。特定の疾患に特効薬はありません。さらに、ホメオパシー療法は、疾患の種類だけでなく、患者の性格に合わせて選択されます。しかし、一般的な推奨事項もいくつかあります。特に、ニオイヒバ（Thuja occidentalis）の製剤は、子宮腺筋症の治療において優れた効果が実証されています。製剤の製造には、まだ木質化していない若い枝の先端が用いられます。この製剤はThujaという類似の名前で知られています。ブラックコホシュの製剤も非常に効果的です。この製剤の製造には、植物の地下部のみが使用されます。ブラックコホシュは一般的に「女性のハーブ」と考えられており、女性生殖器系の様々な疾患に用いられます。また、ホメオパシー療法として、男性の様々な症状にも処方されます。腺筋症の治療に用いられるブラックコホシュの薬効は、アクタエア・ラセモサ（Actaea racemosa）です。ホメオパシー療法を使用する際には、薬局で「目分量」で購入するのではなく、専門医がすべての要件を満たす薬を選択することが最善であることを覚えておくことが重要です。

薬物による子宮腺筋症の治療

子宮腺筋症は、今日ではかなり若年化しています。以前は、この疾患は40～50歳で出産した女性に見られていました。子宮腺筋症は初期段階では無症状であるため、他の疾患により子宮摘出手術を受けた症例のみで研究されることが多かったのです。しかし今日では、子宮腺筋症は25歳以上の女性、出産経験の有無を問わず、広く見られるようになりました。同時に、この間に進歩的な研究方法や外科的介入が登場し、この疾患をより詳細に研究することが可能になりました。

医学研究は医薬品の発展と歩調を合わせています。そのため、特に子宮内膜症や子宮腺筋症の研究に伴い、専門的な薬剤が開発されてきました。その中には臨床試験を経て有効性が証明されたものもあれば、まだ疑問視されているものもあります。しかしながら、今日では子宮腺筋症の薬物治療には幅広い可能性があります。

子宮腺筋症はホルモン依存性疾患です。そのため、古典医学における子宮腺筋症の治療薬は主にホルモン剤です。ホルモン剤の選択においては、患者の年齢、全身状態、併存疾患が重要な役割を果たします。作用機序、副作用、子宮内膜病巣への感受性が異なる複数の薬剤群があります。

子宮腺筋症のホルモン治療

子宮腺筋症の主な治療法はホルモン薬の処方です。鎮痛剤や抗炎症剤など、他の薬剤は病気の症状を抑えるために処方されますが、これらの薬剤は患者の生活の質を著しく低下させます。ホルモン薬は病気の進行そのものに直接作用し、病気の進行を遅らせるだけでなく、完治に至るまでの病状の回復にもつながります。

子宮腺筋症の治療に使用されるホルモン含有薬剤には、いくつかの主なグループがあります。

最初のグループには、エチニルエストラジオールを含む経口避妊薬が含まれます。これはエストロゲンホルモンの合成類似体です。避妊薬は望まない妊娠を防ぐためだけに使われると考えないでください。いずれにせよ、これらはホルモン含有薬です。この場合、少なくとも0.03mgの合成エストロゲンを含む薬が処方されます。これらの薬は子宮内膜病巣を抑制し、場合によっては完全に消失します。

2つ目のグループには、プロゲスチンを含む薬剤が含まれます。これらは卵巣や胎盤で産生されるステロイドホルモンであり、妊娠し、妊娠を継続する能力を担っています。これらの薬剤に曝露されると、子宮内膜のエストロゲン受容体が萎縮し、その結果、子宮内膜の非典型的病巣が萎縮します（場合によっては完全に消失することもあります）。

3つ目のグループには、ゴナドトロピン放出ホルモン類似体を含む薬剤が含まれます。このホルモンは、性器の機能、特に黄体形成ホルモンの産生に影響を与えます。これらの薬剤の影響下では、腺筋症巣の成長が遅くなり、ホルモン背景が改善されます。

4つ目のグループには、アンドロゲンを含む薬剤が含まれます。これらは大まかに言えば男性ホルモンですが、男性と女性の両方で産生されます。この薬剤を使用すると、古い腺筋症の病巣の成長が止まり、新しい病巣は現れなくなります。この治療の結果は非常に安定しています。

しかし、ホルモン薬を服用すると、体重増加、無月経、性欲減退、肝障害、骨粗鬆症、卵巣機能低下など、複数の副作用が発生する可能性があることを覚えておく必要があります。多くの場合、これらの副作用の存在は、患者がホルモン薬の服用を拒否し、さまざまな代替治療法に頼る理由となります。これは非常に危険なアプローチであり、貴重な時間が失われ、治療の希望がなくなる可能性があります。したがって、医師の診察を受け、適切な薬剤群だけでなく、この患者の状況に最も適した特定の薬剤を医師と一緒に選択する必要があります。補助的な非伝統的な治療法を使用したい場合は、それらについても医師に伝える必要があります。一部の点滴や処置は薬物治療と衝突したり、特定の状況にまったく適さなかったりする可能性があるためです。

デュファストンによる子宮腺筋症の治療

現在、子宮腺筋症をはじめとする様々な疾患の治療に医師から推奨される人気の薬がいくつかあります。そのうちの一つがデュファストンです。

デュファストンは、天然プロゲステロン（プロゲストゲン）の人工類似体を含む薬です。プロゲステロンは、卵巣の黄体から分泌されるステロイドホルモンです。黄体は排卵時に卵巣で形成され、一時的な内分泌腺です（プロゲステロンを産生します）。黄体の形成は、黄体形成ホルモンの影響下で周期の黄体期に起こります。子宮腺筋症の発症はこれらのホルモンの欠乏を伴うことが多いため、デュファストンの使用はホルモン背景のサポートを提供します。このような治療の結果は効果的であるだけでなく、時間の経過とともに非常に安定しています。デュファストンは現代の薬であり、その使用による副作用は最小限に抑えられています。さらに、妊娠中に服用することが流行しています。子宮腺筋症の最も否定的な症状の1つは、妊娠とその妊娠の可能性が非常に低いことが知られています。そのため、デュファストンは妊娠前にホルモンバランスを整えるために、そして時には妊娠中にも使用されます。子宮腺筋症は、妊娠初期に非常に重要な黄体嚢胞からのプロゲステロン産生低下と関連している可能性があるため、デュファストンの使用は自然流産のリスクを大幅に低減することができます。

ジャニーンによる子宮腺筋症の治療

子宮腺筋症の治療に最も人気があり効果的な薬はジャニーンです。治療薬としてではなく、避妊薬として使用されることが多いため、女性の間では非常によく知られています。

ザニンは2つのホルモン群を含みます。低用量であるため、避妊薬としてだけでなく、子宮腺筋症をはじめとする様々な疾患の治療薬としても使用する場合、副作用を最小限に抑えることができます。ザニンのもう一つの利点は、約85%が吸収されるため、大量の薬剤を必要としないことです。

ジャニーンという薬には、ゲスターゲンおよびエストロゲン成分が含まれています。

有効成分ジエノゲストは黄体形成剤として作用します。その作用により、子宮内膜細胞の増殖が抑制されます。その結果、子宮内膜増殖の病理学的病巣は縮小し、最終的には完全に消失します。

有効成分はエストロゲン成分です。卵胞の成長と発育を促進し、排卵を促進します。

一般的に、ジャニーンは月経周期の第一段階と第二段階でホルモン代謝のバランスをとり、子宮腺筋症の新しい病巣の発生を防ぎ、既存の病巣に効果的に対抗するのに役立ちます。

びまん性腺筋症の治療

子宮腺筋症の発症にはいくつかの種類があります。最も一般的なのはびまん性子宮腺筋症です。このタイプの疾患では、子宮内膜が子宮筋層にまで増殖し、袋状のポケットを形成し、時には子宮筋層を貫通して瘻孔を形成します。しかし、びまん性子宮内膜症では、筋層を貫通した子宮内膜組織は増殖しません。同時に、子宮筋層自体が著しく肥厚し、子宮筋層への侵入に反応します。

腺筋症の発症のどの段階でも、薬物治療と外科的治療の両方が必要になる場合があります。

びまん性子宮腺筋症の場合、外科的介入が必要になることはほとんどありません。ホルモン療法は、ほとんどの場合で非常に効果的です。粘膜を貫通する子宮内膜組織の増殖を抑制するだけでなく、子宮腺筋症病巣の完全な消失も達成します。ただし、後者はごく少数の症例でのみ認められます。しかし、子宮内膜層が組織の分断層を介し筋肉に直接増殖するのを治療するだけでなく、びまん性子宮腺筋症の他の症状に対する治療的介入も必要です。

この病気の症状は患者にとって非常に不快です。月経痛や性交痛などが含まれます。また、通常の鎮痛剤では効果が得られません。そのため、適切な鎮痛剤を選び、ビタミン剤を摂取し、日常生活を整え、運動することで症状を緩和することが重要です。

月経時以外の出血や下腹部の重だるさも起こることがあります。これらの症状は、重症度に応じて介入が必要です。

結節性腺筋症の治療

子宮腺筋症の別の形態は結節性子宮腺筋症です。この場合、子宮内膜組織はびまん性子宮腺筋症と同じように筋組織に成長します。しかし、主な違いは結節性子宮腺筋症では、筋層に入り込んだ子宮内膜組織細胞が成長し始めることです。このようにしてリンパ節が形成されます。リンパ節は非常に高密度です。良性の腫瘍にたとえられることもありますが、これは良性の腫瘍と子宮腺筋症の子宮内膜組織リンパ節の両方が結合組織膜を持っているためです。しかし、主な違いは腫瘍ではすべての病的な細胞がリンパ節内にあることです。一方、子宮腺筋症では、子宮内膜細胞は結合組織リンパ節の内側と外側の両方に存在します。ご存知のように、子宮腺筋症のような疾患では、通常とは異なる場所に位置する子宮内膜は、月経周期のすべての法則に従います。周期的な出血も含まれます。しかし、びまん性子宮内膜症では出血が比較的容易に外部に排出されるのに対し、結節性子宮内膜症では、出血はすべてリンパ節付近のカプセル内に留まります。時間の経過とともに、カプセルはチョコレート色に変化します。

結節性子宮腺筋症の治療はより複雑です。もちろん、薬物療法も用いられます。いずれにせよ、あらゆる形態の子宮内膜症の出現はホルモン異常と関連しているため、薬物療法は不可欠です。しかし、結節性子宮腺筋症の場合、外科的治療はほとんどの場合避けられません。特に重篤な症例では、子宮や卵巣などの影響を受けた臓器を摘出する必要があります。これは患者の健康に深刻な害を及ぼします。以前は、この方法のみが使用されていました。しかし、薬と治療法の発展により、臓器温存手術が可能になりました。この手術では、子宮内膜組織の結節を筋層から除去します。このような形成は、超音波診断で明確に観察できます。このような穏やかな外科的介入方法を使用する場合でも、ホルモン療法を実施し、抗炎症薬を服用し、健康的なライフスタイルを送り、病気の再発を防ぐために定期的に予防検査を受ける必要があります。

1度子宮腺筋症の治療

子宮腺筋症の進行度にはいくつかの段階があります。

第一段階は、ごくわずかな変化を特徴とします。この場合、子宮内膜細胞が増殖し、子宮粘膜下層に侵入します。しかし、完全には侵入しません。これは子宮腺筋症の最も軽度の形態です。主な危険性は、ほぼ無症状であることです。そのため、医師はしばしば次の段階の子宮腺筋症の治療に取り組みます。子宮腺筋症が第一段階で発見された場合、個々の患者における病状の進行度合いによって治療方針が大きく左右されます。この段階では、筋層への発芽が見られず、子宮内膜細胞の過剰も比較的少ないため、病状の進行形態（びまん性、結節性、局所性）について言及することは不可能です。しかし同時に、月経中に重度の出血を経験する患者もいます。このような症例では、子宮鏡検査が推奨されます。この検査により、過剰子宮内膜の問題を解決し、出血を止めるだけでなく、診断のための追加材料を採取することが可能になります。このような複雑な症状がない場合は、ホルモン療法が用いられ、ビタミンや微量元素などの支持療法が処方されます。このような状態は定期的なモニタリングが必要です。子宮腺筋症の発症初期に適切なアプローチをとれば、完治の可能性は非常に高く、ほぼ保証されています。

2度子宮腺筋症の治療

子宮腺筋症の第二段階では、状況は既により深刻です。この段階は超音波検査で明確に診断できます。さらに、第二段階では症状がはるかに顕著になり、患者に不快感をもたらします。月経痛はより顕著になり、出血量もはるかに多くなります。このような状態になると、多くの場合、医師の診察が必要になります。そのため、子宮腺筋症の第二段階の治療はより一般的になり、より研究・開発が進んでいます。

第二度子宮腺筋症は、子宮内膜細胞が粘膜下層を貫通し、子宮筋層に侵入したものの、中央部まで到達しない状態です。子宮壁は肥厚します。この段階では、病気の進行段階に応じて、びまん性、結節性、混合性など、様々な可能性が考えられます。これらの状況に応じて、最適な治療法が選択されます。いずれの場合も、ホルモン療法の使用が推奨されます。この段階では、外科的介入は望ましくなく、他の治療法が既に実施され、望ましい結果が得られなかった場合に用いられます。筋層への増殖が非常に速く、懸念される場合にも、外科的介入が行われることがあります。

グレード3腺筋症の治療

子宮腺筋症第3度は、子宮筋層に増殖した子宮内膜細胞が中心部まで達するだけでなく、さらに進行した段階です。増殖した細胞塊が子宮漿液層（子宮の外側を覆う膜）に達し、あるいはそれを越えてしまう症例は、子宮腺筋症第4期と呼ばれます。しかし、ほとんどの場合、この程度の複雑さであっても第3期に分類されます。

これまでのどの段階においても、ホルモン療法は必要かつ必須です。しかし、この段階では外科的アプローチの妥当性について議論する必要はもはやありません。このような状況では、外科的介入は避けられません。最良の場合、病巣を切除することが可能です。しかし残念ながら、子宮腺筋症のこの段階では、子宮、そして場合によっては付属器の切除が必要となる場合が非常に多くあります。

子宮腺筋症は子宮筋腫と同時に発症することが多く、子宮筋腫も子宮摘出の適応となります（すべての症例ではありません）。

Ⅲ度子宮腺筋症では、子宮筋層に子宮内膜細胞の線条とリンパ節が形成されることがあります。子宮壁は著しく肥厚し、子宮内膜が侵入すると反応します。

子宮腺筋症の外科的治療

子宮腺筋症のような疾患では、外科的介入は極端な手段とみなされますが、時には避けられないこともあります。しかし、こうした問題を解決するための外科的アプローチには、様々な方法やアプローチがあります。この多様性は、この疾患（および類似疾患）の研究の進歩と、機器医療における新たな手法の開発によるものです。

外科的介入法には、開腹手術といわゆる腹腔鏡（内視鏡）手術の2つの主要な区分があります。後者は比較的新しい方法で、積極的に開発されています。手術を正確にどのように行うかは、多くの要因によって決まります。これには、子宮腺筋症の重症度、特定の方法の適応または禁忌の存在、併存疾患の存在が含まれます。もう1つの重要な要素は、そのような手術が行われる医療機関の物質的および技術的基盤です。子宮腺筋症では、緊急の予定外の手術に遭遇することは非常にまれであることに注意する必要があります。診断プロセス自体は非常に長く、必要に応じて最も穏やかな外科的治療方法を選択するために、状況を非常に正確に評価する必要があります。したがって、最も適切な外科的介入方法を技術的に実施できるクリニックを選択する機会と時間があります。

子宮腺筋症の外科的治療は、子宮筋層の厚みにある子宮内膜細胞節を切除し、出血の原因となる子宮内膜肥厚を除去するために行われます。また、更なる診断のために、組織学的および細胞学的検査、分析のために材料を外科的に採取します。いずれの場合も、子宮腺筋症の外科的治療では、すべての臓器を温存するよう努めます。しかし、その程度は損傷の程度によって異なります。極端な場合には、病変の部位を特定できない場合、子宮と付属器の切断が行われます。

子宮腺筋症に対する子宮摘出

子宮腺筋症の根本的な治療法は、子宮を摘出することです。この手術は子宮摘出術と呼ばれます。この手術にはさまざまな選択肢があり、その選択肢は併存疾患や患部によって異なります。子宮摘出は、子宮体部のみの摘出、または子宮体部と子宮頸部、膣上部、そしてこれらの臓器を支える隣接組織を一緒に摘出する手術を伴う場合があります。さらに、卵管や卵巣自体を摘出することも可能です。このような手術は、さまざまなアクセス方法を用いて行うことができます。その一つが、膣アクセスによる子宮摘出です。この手術では、外部に傷跡が残りません。さらに、医療機器の発達により、腹腔鏡を挿入することで、視覚的な操作下でこの手術を行うことも可能になりました。膣アクセスによる子宮摘出術では、腹腔鏡を挿入するために腹部に非常に小さな切開を加え、子宮に近い膣に切開を加え、そこから子宮を摘出します。しかし、この手術方法には多くの禁忌があります。膣アクセスによる子宮摘出は、アクセスサイズが比較的小さい場合にのみ可能です。そして、このような手術が必要となることが多い末期子宮腺筋症の場合、子宮のサイズが大幅に増加する可能性があります。これは、子宮内膜細胞が子宮筋層にわずかに侵入しただけでも、筋層が肥厚し、病理学的プロセスに抵抗するという事実によるものです。組織の増殖が非常に広範囲で、多数のリンパ節が形成され、子宮内膜自体が肥厚している場合、膣アクセスによる子宮摘出術は不可能です。この場合、腹腔内子宮摘出術が用いられます。これは、子宮にアクセスするために腹部に切開を加える手術方法です。子宮腺筋症は、子宮の大きさの増大だけでなく、様々な種類の腫瘍を伴うことが多く、その中で最もよく見られるのは線維性腫瘍です。そのため、このような状況では、腹部からのアクセスしかできません。

膣アクセスの場合、術後の回復は比較的早いものの、尿路損傷のリスクがあります。腹腔アクセスの場合、尿路損傷のリスクは非常に低いですが、回復期間ははるかに長く、より困難です。

手術に直接関連する合併症に加えて、子宮摘出術には様々な副作用が伴います。この手術が閉経後に行われるか、閉経前に行われるかによって、結果は大きく異なります。手術時に閉経期に達しておらず、子宮だけでなく卵巣も影響を受けているか、摘出の対象となる場合は、ホルモン補充療法が必要です。子宮全摘出術、つまり子宮だけでなく子宮頸部と膣上部も摘出した場合、性交に問題が生じる可能性があります。これは、閉経期がまだ来ていない場合に特に重要です。

いずれにせよ、どのようなアプローチを選択するにせよ、子宮摘出術を受ける患者の心理的負担は非常に重要です。したがって、子宮腺筋症の外科的治療は、心理士への相談やこのテーマに関するグループ心理支援と併せて行うべきです。