子宮腺筋症と妊娠
最後に見直したもの： 05.07.2025
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妊娠中の子宮腺筋症の原因
多くの医師は、妊娠中の子宮腺筋症の原因には 2 つの異なる起源があると考えています。
- 第一に、この疾患の発症と進行に対するこの患者の遺伝的素因です。体内のホルモン分泌プログラムの機能不全が子宮腺筋症の進行を招きます。
- 2つ目は強制着床です。これは、拒絶された子宮内膜の粒子が女性の体から完全にまたは部分的に排出されず、性器（卵管、卵巣、腹膜）に残留する状態です。これにより、疾患の発生と進行に好都合な条件が生まれます。
また、妊娠中の子宮腺筋症の原因としては、次のようなものが考えられます。
- 神経内分泌系に悪影響をもたらす可能性のあるストレス。
- さまざまな病気、その合併症には、女性の体内のホルモンの不均衡、代謝および内分泌のプロセスが含まれる場合があります。
- 栄養失調。
- 通常、婦人科手術後に処方されるホルモン薬の服用は、何らかのホルモンの過剰分泌によって女性の生殖能力が抑制されるため、一時的な不妊症につながる可能性があります。治療コースが終了すると、ホルモンの投与は中止され、卵子の受精能力は回復します。
- 子宮腺筋症の発症リスクグループには、家庭内および出産や手術（中絶、流産、その他の手術）中に女性が受けた傷害も含まれます。
- 過度に活動的なライフスタイル。
- 肉体的にハードな仕事。
- ソラリウムの過度の使用、または直射日光の当たる屋外での日焼け（日焼け）。
上記の理由はどれも完全に証明されているわけではないことを明確にしておく必要があります。同時に、奇妙なことに、この病理は妊娠可能な若い女性に最も多く発症します。そのため、一見すると子宮腺筋症と妊娠は互いに排他的なプロセスであるように思えるかもしれません。
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妊娠中の子宮腺筋症の症状
症状が現れたからといって、必ずしも女性の体内にこの病気が存在するとは限りません。しかし、症状がなくても、この病気にかかっていないという保証もありません。女性の中には、何の不快感も感じないため、婦人科の診察で初めて自分の問題に気づく人もいます。一方、「完全に」症状が悪化してしまう人もいます。
妊娠中の子宮腺筋症の最も一般的な症状は次のとおりです。
- 月経中は激しい痙攣性の痛みを感じます。妊娠中に出血が見られる場合もあります。その場合は、保存的治療のために入院します。
- 月経は大量の血液の損失を伴い、多くの場合ヘモグロビン濃度の低下につながります。
- 子宮の大きさと形状は変化します。これは婦人科医師による診察でのみ判断できます。
- 月経開始前後の時期には、少量のおりもの（滲出性おりもの）が出ることがあります。色は通常、暗褐色です。
- 子宮の緊張が高まります。
- 女性は性交中に痛みを感じることがあります。
複雑な症状や特定の症状がある場合は、専門医に相談しても差し支えありません。子宮腺筋症の疑いがあるかどうかは、産婦人科医のみが診断を確定または否定することができます。
びまん性腺筋症と妊娠
びまん性子宮腺筋症と妊娠がどのように併発するのか、そもそも併発するのかを見極める前に、まずびまん性子宮腺筋症とは何かを理解しましょう。この病理は、子宮内膜を形成できる形態を指します。この病理のびまん性形態は、子宮内膜の小さなカプセルであり、子宮の深層に浸透し始め、骨盤腔に入る可能性のある瘻孔の形成に至ります。びまん性子宮腺筋症自体は不妊症を引き起こすことはありません。妊娠や出産の障害にはなりません。びまん性子宮腺筋症がある場合の不妊症の原因は、この疾患に伴うホルモンの不均衡、および疾患が子宮内膜領域だけでなく卵巣や卵管にも影響を及ぼしている場合に最も可能性が高いです。
びまん性子宮腺筋症と妊娠 ― この関係はまだ十分に研究されていませんが、過度に誇張すべきではありません。適切な時期に診断と効果的な治療を受ければ、患者はその後、正常に妊娠、出産、そして出産することができます。
子宮腺筋症と妊娠
現代医学文献には、子宮腺筋症と妊娠の問題を扱った資料が数多く掲載されています。これらの文献から読み取るべき主な点は、いくつかの結論にまとめることができます。
- 子宮腺筋症の既往歴があり、不妊症に悩む女性の割合は、様々な情報源によって異なり、40%から80%と幅があります。しかし、ほとんどの場合、適切な時期に診断を受け、効果的な治療を受けることで、出産能力を回復することができます。
- この診断を受けた場合、妊娠中に流産や早産の危険性が高くなります。そのため、このような状況では、妊娠中に診察を受ける産婦人科医の特別な注意が必要です。必要に応じて薬物療法を行うことで、病状の進行という望ましくないシナリオを阻止することが可能です。
- 中絶や外科的介入は、再発を繰り返す進行性の病理学的過程を引き起こす可能性があります。したがって、中絶が失敗した場合、女性は永久に不妊症となる可能性があるため、可能であれば妊娠を継続させる必要があります。
- 子宮腺筋症では、ほとんどの妊婦は出産に問題を抱えません。しかし、この病変が子宮出血を引き起こす可能性がある産後期は、より危険であると考えられています。
- 出産後、女性の身体が正常に戻ると月経周期は改善し始め、子宮内膜の成長はより活発になりますが、自然流産や人工妊娠中絶後に比べるとまだ低いままです。
妊娠中の子宮腺筋症は危険ですか?
子宮内膜は子宮の内層ですが、不利な状況下では、子宮内膜が増殖して正常な位置を超えて、例えば腹膜や卵巣の表面を覆ったり、子宮の深層にまで達したりすることがあります。後者の病態は子宮腺筋症と呼ばれます。では、子宮腺筋症は妊娠中に危険なのか、考えてみましょう。
この質問への答えは曖昧です。子宮腺筋症は、ある人にとっては子供を持たないという宣告であり、妊娠と子宮腺筋症は全く相容れないものです。この場合、子宮腺筋症は乗り越えられない障壁であり、いかなる治療によっても克服することはできません。しかし、女性が妊娠し、妊娠し、問題なく健康な子供を出産する例もあります。
女性生殖器に何らかの問題がある場合は、婦人科医師に相談し、適切な治療を受ける必要があります。
多くの西洋医学の専門家は、子宮腺筋症と妊娠（または不妊症）の間に直接的な関係はないと考えています。この病態は、骨盤内臓器の他の疾患が認められる場合にのみ、出産の障害となる可能性があります。外科的介入後、女性の35%～60%が出産の機会を得ることが証明されています。この病態を伴う妊娠が自然に成功した場合、流産の可能性が高いため、妊婦は担当の産婦人科医の綿密な診察を受ける必要があります。
しかし、妊娠は治癒の力にもなり、場合によっては子宮腺筋症を完全に治癒させることもあります。妊娠中は月経が止まり、一種の生理的閉経状態となり、子宮内膜の成長が遅くなります。
子宮腺筋症と妊娠 ― それぞれのケースは異なりますが、必要なアプローチは皆同じです。インターネットで入手できる情報はすべて入門的なものであり、専門医の診察や検査に代わるものではありません。女性が妊娠を望むなら、適切な診断と効果的な治療が必要です。これらは、経験豊富な専門医の監督下にある専門クリニックでのみ受けられます。
妊娠中の子宮腺筋症の診断
妊娠中の子宮腺筋症の診断には、いくつかの重要なポイントがあります。
- 医師は患者の病歴（生理不順、生理痛など）を収集します。
- 婦人科診察。病変の重症度に応じて、子宮の大きさは妊娠5～8週の指標となることがあります。子宮の構造は緻密で滑らかですが、結節がある場合は、凹凸があり、結節を伴うことがあります。子宮峡部は拡張しています。女性器に触れると痛みを感じます。
- 光学管を用いた超音波検査を実施します。膣検査は高い診断精度をもたらします。妊娠中の子宮腺筋症の兆候：
- 子宮の大きさが研究対象の妊娠期間の標準と一致しない（予想よりも大きい）。
- 子宮筋層のエコー輝度の上昇が認められます。超音波検査では、明るい色合いと暗い封入体が認められます。
- 小さな嚢胞が見える場合があります。
- 病変輪郭の不均一な構造。
- 磁気共鳴画像法（MRI）。この検査により、組織構造の状態や病変の存在を観察することが可能です。この検査は情報量が非常に多いのですが、我が国ではサービス費用が高いため、広く普及していません。
- 妊娠中のX線検査は、絶対に必要な場合にのみ、ほとんど行われません。
- 子宮鏡検査。子宮腺筋症の診断におけるこの診断法は、過大評価されることはほとんどありません。これにより、以下のことが評価されます。
- 子宮内膜の構造。
- 子宮腔の状態。
しかし、この方法の欠点は、麻酔下で検査を行う必要があることです。これは妊婦と胎児にとって好ましくありません。そのため、この検査が妊婦に用いられることは極めて稀です。
- 腹腔鏡検査。この検査法はまれですが、子宮腺筋症の診断に今でも使用されています。
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妊娠中の子宮腺筋症の治療
子宮内膜症の原因の一つは、女性のホルモンバランスの乱れ（血中エストロゲン濃度の変化）であることが既に証明されています。妊娠自体が、体内のホルモンバランスの変化（妊娠女性の体はエストロゲン濃度の低下を伴う生理的閉経期を迎える）を伴い、子宮内膜症の症状を改善する可能性があります。この場合、子宮腺筋症の影響を受けた組織がその変化に反応します。場合によっては、病気が完全に消失することもあります。しかし、これは稀なケースです。そのため、医師は薬物療法を行う必要があります。メチルテストステロンとジエチルシルベストロールは、現在では子宮内膜症の治療に使用されていません。効果が低く、特に妊娠中に多くの副作用を引き起こすためです。これらは、女性と胎児の両方にとって有害です。
妊娠中の子宮腺筋症の薬物治療は、病的な子宮内膜の病巣を萎縮させるように設計された特定の薬剤を服用することになります。
例えば、アンドロゲン：
ダナゾールは経口投与されます。ほとんどの場合、1日量は200～800mg（病状の臨床像および流産の危険性に応じて）で、2～4回に分けて服用します。子宮内膜症の場合、開始用量は400mgから処方され、その後800mgまで増量されます。投与期間は最長6ヶ月です。
この薬には、発疹、腫れ、頭痛、皮脂腺の分泌機能の増加などの不快な副作用があります。
ダナゾールは、肝不全、心不全、糖尿病の患者には投与しないでください。妊娠中は特に慎重に服用する必要があります（投与量は個別に決定し、主治医の綿密な指導の下で服用してください）。
またはプロゲストーゲン:
ゲストリノン。この薬は週2回、2.5mgを6ヶ月間服用します。服用を忘れた場合は、できるだけ早く服用し、計画通りに服用を続けてください。服用忘れやその他の事情により、2回以上服用を忘れた場合は、治療を中断し、最初から服用を開始してください。
本剤は、薬剤成分に対する過敏症、重度の心不全、代謝障害、その他の疾患のある方には禁忌です。妊娠中は、ゲストリノンを慎重に服用してください（医師の指示に従い、指示通りに服用してください）。
この薬の副作用もあまり心地よいものではありません。頭痛、吐き気、脂漏症、神経過敏、子宮出血などです。
ジドロゲステロン。この薬の投与量は、病気の重症度と臨床像に応じて、患者ごとに個別に処方されます。通常、1回10mgを服用します。1日1～3回服用します。この薬の服用中は、婦人科医がマンモグラフィー（乳腺の状態をモニタリングする検査）を定期的に実施する必要があります。
この薬は、薬剤の成分に個人的な不耐性のある女性、または重度の肝疾患のある女性には禁忌です。重度の腎疾患、心血管機能不全、片頭痛、糖尿病、てんかんのある方は慎重に服用してください。ジドロゲステロンは妊娠中でも使用できますが、医師の処方箋が必要です。
ブセレリン、リュープロレリン、ヒストレリン、ナファレリン、ゴセレリンなどのゴナドトロピン放出ホルモン類似体も使用されます。
ブセリリン。抗腫瘍剤であり、その作用は下垂体前葉の受容体細胞の化学的性質と一致しています。血中の性ホルモン量を短期的に増加させます。
この薬は4週間に1回、4.2mgを筋肉内注射で投与します。投与期間は4～6ヶ月です。
もう一つの投与方法は鼻腔内投与です。鼻腔内の洗浄後、1日を通して900マイクログラムを点滴します。1回投与量は150マイクログラムです。
この薬は、この薬の成分に対して過敏症のある人、妊娠中、その他の症状のある人には使用が禁忌です。
リュープロレリン。筋肉内注射液は使用直前に調製します。注射は4週間に1回、3.5mgを投与します。治療期間は6ヶ月を超えてはなりません。
医師は、性腺刺激ホルモン放出ホルモンに対する個人的な不耐性、原因不明の子宮出血、腎不全、およびその他のいくつかの病気の病歴がある患者には、この薬の使用を推奨しません。
個々の患者に必要な薬剤は、子宮腺筋症の重症度に基づいて主治医が決定する必要があります。この場合、自己投薬は認められません。原則として、妊婦は妊娠14週目までホルモン剤を服用することをお勧めします。研究では、ホルモン剤（例えば、ジドロゲステロン）が胎児の発育に悪影響を及ぼすことは示されていません。この薬剤は、女性のホルモン状態を正常化し、妊娠を不快な予期せぬ事態なく進めることを可能にします。
ジドロゲステロン。投与量は個人差があり、疾患の性質と重症度によって異なります。この薬は1日1～3回、1回10mgを服用します。この薬は、急性肝疾患や薬剤成分に対する個人の不耐性には処方されません。
この病気の場合、必要に応じて子宮摘出を含む外科的治療も行われますが、妊娠中の子宮腺筋症の治療ではこの方法は受け入れられません。
子宮腺筋症を伴う妊娠における最も不快な合併症は、流産または自然流産の危険性です。この場合、婦人科医は患者に鎮痙薬、鎮静薬、代謝を改善する薬を含む複雑な治療コースを処方します。
スパズモルギン（鎮痙薬）。食後に服用してください。1日の服用量は6錠を超えてはいけません。15歳以上の子供と成人には、1日1～2錠を2～3回に分けて服用してください。服用期間は5日間以内です。用量を増やす場合は、医師の指示に従ってください。
Spazmolgin は、薬剤の成分に対する個人的な不耐性の履歴、循環器疾患、肝不全および腎不全、胃腸閉塞、その他の禁忌のある患者には処方しないことをお勧めします。
鎮静作用（鎮静剤）。錠剤は完全に溶けるまで口の中に入れておきます。朝に1錠を1～2ヶ月間服用してください。神経質やストレスが増した場合は、1錠を1日2～3回服用してください。必要に応じて、2～3週間の休薬期間を経て、治療コースを繰り返すことができます。
この薬の使用における唯一の禁忌は、この薬の成分に対する過敏症です。
グリシン（代謝プロセスを改善する薬剤）。0.1gを舌下投与します。禁忌は確認されていません。
妊娠中の子宮腺筋症の最も一般的な合併症は流産の危険性です。そのため、流産の可能性が少しでもある場合は、妊婦は入院して総合的な検査と治療を受けます。
子宮腺筋症と妊娠に関連して、民間療法もこの病気の治療に広く用いられています。様々な煎じ薬や煎じ薬を用いることで、月経周期や代謝を正常化し、ストレス症状を軽減することが可能です。しかし、これらの煎じ薬は必ず主治医の許可を得て、その監督下で使用する必要があります。多くの薬剤は煎じ薬と相性が悪く、効果的な治療ではなく、むしろ逆効果になってしまう可能性があるからです。
- この場合、ナズナが効果的です。大さじ1杯の薬草をコップ1杯のお湯に注ぎ、1時間置いてください。1日4回、食前30分に大さじ1杯ずつ飲んでください。
- イラクサには優れた止血作用と抗炎症作用があり、代謝を正常化する効果も抜群です。大さじ2杯分のイラクサに熱湯200mlを注ぎ、蒸らして冷まし、濾します。1日を通して少量ずつお飲みください。
- すりつぶしたオオバコの葉大さじ1杯に熱湯を注ぎ、2時間蒸らします。出来上がった煎じ液を4回に分けて服用します。食事と一緒に摂取することは推奨されませんが、最初の1回分は空腹時に服用してください。
- ビーツジュースも子宮腺筋症に効果的な治療法です。毎朝、搾りたてのジュース100グラムを飲みましょう。
主治医の許可を得たら、膣洗浄もできます。子宮腺筋症に最も効果的な治療法の一つは、オーク樹皮、カレンデュラ、ノコギリソウ、シャクヤク、ユーカリ、ヤドリギなどの植物成分を等量ずつ混ぜた煎じ液です。約1時間浸出させれば、膣洗浄が可能です。
しかし、民間療法を用いる場合、この病気を完全に治すのは症状が軽度の場合のみであることを忘れないでください。重度の場合は、薬物療法なしでは治せません。
治療の詳細
妊娠中の子宮腺筋症の予防
妊娠中の子宮腺筋症の予防は非常に簡単です。
- 少なくとも6ヶ月に1回は定期的に婦人科を受診してください。そうすることで、病気を早期に発見することができます。
- 一度診断が下されたら、治療を遅らせてはいけません。問題が自然に「消える」ことはありません。
- 標準から逸脱した場合は、すぐに医師に相談する必要があります。
- ストレスの多い状況を最小限に抑える必要があります。
- 身体は十分な休息を取らなければなりません。
- リラックスできるお風呂とマッサージ。
- ソラリウムや日光浴を過度に行わないでください（身体が紫外線にさらされるのを最小限に抑える必要があります）。
自分自身をもっと注意深く、気を配って扱う必要があるだけです。
妊娠中の子宮腺筋症の予後
適切なアプローチ、婦人科医による定期的な診察、そして必要に応じて効果的な治療を行えば、妊娠中の子宮腺筋症の予後は非常に良好です。また、この疾患は悪性腫瘍へと進行しにくいことも心強い点です。
治療コースを完了した後、最初の 5 年以内に約 20% の女性が再発を経験しますが、5 年後にはその割合は 75% に増加します。
しかし、妊娠すると、子宮腺筋症が軽度の段階で診断されれば、妊娠中は月経が止まり、人工的な閉経が起こるため、子宮内膜の成長の進行が遅くなり、病気が完全に治癒するか、既存の状況が大幅に改善されるため、病気は完全に消える可能性があります。
残念ながら、子宮腺筋症と妊娠は互いに相反する事象です。そのため、既往歴に子宮腺筋症の既往歴がある場合は、妊娠を計画する際に婦人科医に相談する必要があります。すでに妊娠している場合は、流産のリスクがあるため、医師はより慎重に検討する必要があります。子宮腺筋症は正常な妊娠、妊娠・出産の障害となることはありませんが、このプロセスを偶然に任せるべきではありません。