胎盤早期剥離

常位胎盤早期剥離は妊娠合併症です。胎盤は妊娠中に形成される平らな組織で、胎児に必要な栄養と酸素を供給します。健康な妊娠では、胎盤は胎児が生まれるまで子宮の内壁にしっかりと固定されています。しかし、常位胎盤早期剥離の場合、胎盤が子宮壁から早期に剥離し、以下の症状が現れます。

• 赤ちゃんが早産で生まれ、体重が不十分である。
• 母親は大量の出血をします。

早産性胎盤早期剥離は母子双方に有害であり、稀に致命的となることもあります。1,000例中9例に発生し、典型的には妊娠後期に発症しますが、妊娠20週以降であればいつでも発症する可能性があります。

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早期胎盤剥離の原因と予防

胎盤早期剥離の正確な原因はわかっていませんが、この病態を発症するリスクを高める要因はいくつかあります。

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リスク要因

• 高血圧（140/90以上）は、妊娠前に女性が高血圧であったか、妊娠中に血圧が上昇したかに関係なく、早期胎盤剥離の最も一般的な原因です。
• 以前の妊娠中の胎盤の早期剥離。
• 喫煙;
• コカインの使用;
• 子宮筋腫の除去の結果として生じた子宮の縫合（胎盤が縫合部位に正確に付着することがある）
• 子宮外傷;
• 特に子宮内で炎症が起こっている場合、24 時間以上かけて膜が早期に破裂する状態。

早期胎盤剥離の症状

胎盤早期剥離を経験するすべての女性が警告症状を経験するわけではありません。

早期胎盤剥離が起こると、次のような症状が現れることがあります。

• 膣出血。剥離の位置と大きさによって、膣出血の量（少量から多量まで）と色（鮮やかな赤色から濃い赤色まで）は異なります。少量の膣出血は必ずしも心配する必要がないとは限りません。場合によっては、胎盤と子宮壁の間に大量の血液が溜まり、出血がほとんどないか、全くないこともあります。
• 子宮の痛みや硬さ。
• 早産の兆候。多くの早期胎盤剥離の症例では、以下のような早産の症状が懸念されます。
  • 規則的な収縮
  • 腹部または背中の鋭い痛みまたは痛み

稀なケースでは、子宮内に血液が滞留しているため、ショック状態のみが胎盤早期剥離の兆候となることがあります。ショック状態の最初の兆候は以下のとおりです。

• めまいや意識喪失;
• 不安、混乱、または恐怖。
• 浅いまたは速い呼吸;
• 湿った冷たい皮膚、または発汗の増加。
• 弱さ;
• 喉の渇き、吐き気、嘔吐。

動脈性高血圧はしばしば早期胎盤剥離を引き起こします。

以下に挙げた症状のいずれかが現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

• 軽度から中程度の膣出血: 剥離による出血の量は、剥離の場所と出血の持続期間によって異なります。
• 子宮の痛みと硬さ。

早産の兆候には、規則的な陣痛、腰痛、腹部の痛みなどがあります。以下の場合は、直ちに911番に通報してください。

• 腹腔内の突然の鋭い痛み。
• 重度の膣出血;
• ショック: めまいや意識を失いそうな感じ、脱力感、不安、呼吸困難、吐き気、嘔吐。

膣出血の量は、胎盤早期剥離の重症度を示すものではありません。軽度の出血でも深刻な問題を引き起こす可能性があります。胎盤と子宮壁の間に血液が閉じ込められる場合もあります。まれに、ショック症状が妊婦の重篤な状態を示唆する場合もあります。

早期胎盤剥離の診断

医師は症状について質問し、赤ちゃんの心拍を確認し、超音波検査とヘモグロビンの血液検査を指示します。医師が胎盤早期剥離を疑った場合は、問題の重症度を判断するために入院が必要になります。

早期胎盤剥離はすぐに診断するのが難しい場合があります。診断は骨盤診察、病歴、そして排泄状況に基づいて行われます。検査には以下のものがあります。

• 赤ちゃんの状態を判断し、子宮収縮を確認するための胎児心拍モニタリング。
• 超音波検査（50%の症例では、超音波検査中に胎盤早期剥離が診断されます）
• ヘモグロビンの血液検査（大量出血の結果、ヘモグロビンが急激に減少することがあります）。

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早期胎盤剥離の治療

治療は以下に依存します:

• 胎盤早期剥離の重症度;
• 子供の状態
• 妊娠期間。

軽度の胎盤早期剥離は深刻な問題ではなく、通常は妊娠期間中の注意深い経過観察のみで済みます。中等度または重度の胎盤早期剥離の場合は入院が必要となり、まれに母子双方の命を救うために帝王切開が必要になる場合もあります。

常位胎盤早期剥離は止めることができません。常位胎盤早期剥離の疑いのある妊婦は、自身の生命と胎児の生命を脅かす可能性があるため、直ちに入院する必要があります。問題の深刻度を判断し、適切な処置を講じることができるのは医師だけです。

Rh因子が陰性の場合、胎児がRh陽性である可能性があり、血液が混ざると女性の免疫系が胎児を拒絶し始める可能性があるため、Rh抗体の注射を行う必要があります。

軽度の胎盤早期剥離

軽度の胎盤早期剥離の場合、出血はそれほどひどくなく、胎児に危険はないかもしれませんが、女性は経過観察のためにしばらく入院することになります。医師は今後、身体活動を控え、胎児の状態を定期的に観察するよう指示します。予定出産日よりもかなり前に早産の兆候が見られ、胎盤早期剥離が軽度の場合は、陣痛を抑制する子宮収縮抑制薬が処方されます。

中等度から重度の胎盤早期剥離

胎盤早期剥離が中等度または重度の場合、あるいは全身性血栓出血症候群により生命の危険がある場合は、直ちに胎児を摘出する必要があります。場合によっては経膣分娩も可能ですが、帝王切開が用いられることが多いです。出血が止まらない場合は、子宮摘出術（子宮を摘出する手術）が行われます。女性の状態の重症度（大量出血および全身性血栓出血症候群）によっては、輸血が必要になる場合もあります。胎盤早期剥離後の胎児の状態は、出生時の妊娠週数と、胎盤の出生前機能（胎児への酸素と栄養の供給）によって異なります。

出生後、赤ちゃんは病状の重症度に応じて、集中治療室で数日から数週間過ごすことがあります。新生児科医が新生児の治療を担当します。

将来の妊娠

一度胎盤剥離が起こると、再発する可能性が高くなります。2回以上繰り返すと、再発リスクは4人に1人になります。再発を予防する方法はありませんが、医師は以下のような対策を推奨するでしょう。

• 喫煙したり薬物を摂取したりしないでください。
• 血圧を正常化する;
• 葉酸を含むビタミンを摂取してください。葉酸が不足すると胎盤の早期剥離を引き起こす可能性があります。
• 定期的に医師の診察を受けてください。

早期胎盤剥離：家庭での治療

以下の場合には直ちに救急車を呼んでください。

• 腹腔内の突然の鋭い痛み。
• 重度の膣出血;
• 大量出血によるショックの兆候：めまい、脱力感、混乱、不安、浅い呼吸または速い呼吸。

妊娠中は、胎盤早期剥離につながる可能性のある新たな症状や怪我がないか、注意深く観察する必要があります。以下の場合は医師にご相談ください。

• 軽度から中程度の膣出血;
• 子宮が緊張しているときに腹腔内に突然、中等度の痛みが生じる。
• 転倒または身体的攻撃の結果としての腹部への打撃。
• 自動車事故;
• 早産の兆候には、規則的な収縮や腹部または腰の鋭い痛みやうずくような痛みなどがあります。

喪失の苦しみを乗り越える方法

早産性胎盤剥離の結果、赤ちゃんを失う可能性があります。その場合は、悲しみに浸り、喪失の辛さを受け止めてください。苦しんでいるのはあなただけではありません。ご主人、お子様、その他のご家族も、この喪失によって苦しんでいることを忘れないでください。専門家は、心理的サポートグループに参加し、同じような喪失の悲しみを経験した他の女性と話してみることを推奨しています。

医師、友人、またはカウンセラーに相談してください。再び妊娠しようとする前に、胎盤早期剥離の再発リスクを軽減する方法について医師に相談してください。

防止

早期胎盤剥離は予防できませんが、その原因となる危険因子を認識しておくことが重要です。妊娠中：

• 喫煙しないでください。
• 薬物やメタンフェタミンを使用しないこと。
• 定期的に医師の診察を受けてください。
• 高血圧の場合は、血圧を正常化するために医師の勧めに従ってください。
• 葉酸が不足すると胎盤早期剥離を引き起こす可能性があるため、葉酸を含む妊婦用ビタミン剤を摂取してください。

妊娠が正常に進行したとしても、合併症が起こる可能性があります。そのため、妊婦の方は健康的な生活を送り、定期的に医師の診察を受け、定期的な検診を受けるようにしてください。