慢性腎不全

慢性腎不全（慢性尿毒症、腎萎縮）は、原発性または続発性の慢性腎臓病によるネフロンの死を伴う腎実質の進行性硬化によって引き起こされる症状の複合体です。

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疫学

慢性腎不全の発生率は国によって異なり、成人人口100万人あたり100～600人の範囲で、毎年50～100人の新しい慢性腎不全の症例が登録されています。

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原因 慢性腎不全

慢性腎不全の主な原因は、内分泌疾患と血管疾患です。慢性透析患者全体のうち、糖尿病性腎症、動脈硬化性腎血管硬化症、高血圧性腎血管硬化症を患う患者の割合は増加し続けています。

慢性腎不全の原因は次のとおりです。

• 炎症性：慢性糸球体腎炎、慢性腎盂腎炎、全身性結合組織疾患による腎障害（全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、強皮症、壊死性血管炎、出血性血管炎）、結核、HIV腎症、HCV腎炎、HBV腎炎、マラリア腎症、住血吸虫腎症。
• 代謝および内分泌：1 型および 2 型糖尿病、痛風、アミロイドーシス (AA、AL)、特発性高カルシウム尿症、シュウ酸症、シスチン症。
• 血管疾患：悪性高血圧、虚血性腎疾患、高血圧。
• 遺伝性および先天性疾患：多発性嚢胞症、分節性低形成、アルポート症候群、逆流性腎症、ファンコニ腎盂腎炎、遺伝性爪関節症、ファブリー病。

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症状 慢性腎不全

慢性腎不全の最初の症状は、非特異的な「マスク」です。貧血、高血圧、無力症、痛風、骨病変、および薬物の腎排泄の低下によって引き起こされる合併症（たとえば、選択された用量のインスリンによる安定した糖尿病における低血糖状態の頻度の増加）などがあります。

慢性腎不全の初期段階は、多尿、夜間頻尿、中等度の貧血を伴う潜伏期を特徴とします。症例の40～50％で動脈性高血圧が検出されます。食欲不振がよく認められます。

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診断 慢性腎不全

慢性腎不全の末期は、患者の無気力と無関心を特徴とする。患者の皮膚は蒼白で乾燥し、黄疸を呈し、灰色がかった色調（貧血と尿素による染色）を呈し、出血、打撲、掻破痕がみられる。心膜炎は心膜摩擦音を伴う。

慢性腎不全の早期診断は、実験室での検査方法に基づいて行われます。

夜間頻尿を伴う多尿、貧血を伴う持続性高血圧、胃腸炎および二次性痛風の症状、低カルシウム血症を伴う高リン血症は、慢性腎不全を示唆します。

最も有益で信頼性の高い方法は、尿の最大相対密度または浸透圧、尿中クレアチニン値、そして血中クレアチニン値の測定です。ジムニツキー試験において尿の最大相対密度が1018未満に低下し、尿中クレアチニン値が60～70ml/分未満に低下すると、慢性腎不全の初期段階を示します。コックロフト・ゴルト式を用いた尿中クレアチニン値の算出は、患者の年齢、体重、性別を考慮するため、より正確です。

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処理 慢性腎不全

慢性腎不全の保存的治療は、対症療法と病態解明療法に分けられ、その主な目的は以下の通りです。

• 慢性腎不全の進行抑制（腎保護効果）
• 左室肥大の形成を遅らせる（心臓保護効果）
• 尿毒症中毒、ホルモンおよび代謝障害の排除;
• 慢性腎不全の感染性合併症の排除。

この薬は慢性腎不全の単独療法に最適であり、腎保護作用および心臓保護作用があり、代謝的には中立であり、副作用もありません。

慢性腎不全の保存的治療の主な方向は、窒素および水電解質恒常性の修正、動脈性高血圧および貧血の治療です。