排尿障害

排尿障害は泌尿器疾患によく見られる症状です。泌尿生殖器系に深刻な問題があることを示している可能性があります。

排尿障害には以下のような種類があります。

フォーム

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急性尿閉

急性尿閉は、尿意があり膀胱が満杯であるにもかかわらず、排尿できない排尿障害です。排尿を試みてうまくいかない場合、膀胱が過度に伸張することで激しい痛みが生じます。伸張した膀胱は、下腹部に大きな弾力性のある球状の腫瘍として現れます。打診では鈍痛が認められ、時には臍より上まで広がることもあります。急性尿閉は、横行性脊髄損傷（感染症や外傷の初期段階）、前立腺腺腫および前立腺癌、術後、尿道結石や腫瘍の存在などで観察されます。

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尿閉

尿閉は次のような原因で起こることがあります:

1. 中枢神経系の疾患および損傷（多発性硬化症、脳および脊髄の腫瘍、脊髄および脊椎の外傷、横断性脊髄炎、脊髄癆）
2. 薬物の効果 - アトロピン、神経節遮断薬、麻薬。
3. 心因性（ヒステリー性）症状
4. 泌尿生殖器の損傷。

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命令的な衝動

排尿障害の一種で、尿意があるにもかかわらず、長時間にわたって排尿を遅らせることができないという特徴があります。この強い尿意は、脊髄側索の部分的損傷（多発性硬化症）、急性膀胱炎、腺腫、前立腺癌、膀胱頸部腫瘍において最も多くみられます。

夜尿症

夜尿症は、突然、制御不能な膀胱の排尿を特徴とする排尿障害です。夜尿症はしばしば夜尿症に分類されますが、日中にも夜間にも起こり得るため、夜尿症と昼間夜尿症を区別する必要があります。このタイプの失禁は、通常、小児と高齢者に見られ、排尿反射に対する皮質抑制の欠如によって引き起こされます。夜尿症は幼児期に発生し、学童や青年期にはそれほど多くありません。男子に多く見られます。

このような子供は、イライラ、敏感さ、涙もろさ、そして非常に深い夜の睡眠を示します。年齢とともに夜尿は徐々に減少し、思春期には治まります。夜尿の原因は、ほとんどの場合、精神的外傷、幼少期の不適切な養育（必要なスキルの十分な指導なし）です。夜尿は、水分代謝障害（多飲、多尿）、全身状態の悪化を伴う慢性疾患（感染症、くる病、栄養障害など）、脊椎および脊髄の発育異常（仙骨および腰椎の閉鎖不全、脊髄異形成）、尿路の病理学的プロセス（膀胱炎、包茎、尿道の狭窄）、アデノイド増殖および腸内寄生虫の存在、過度の睡眠による夜間睡眠の妨害などの場合にも観察されます。

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多尿

多尿症は、1日あたりの利尿量が3000ml以上に増加する排尿障害です。経口摂取または静脈内への多量の水分注入によって生じる多尿症は良性で一時的なものです。また、持続性多尿症は、腎性、神経性、および心因性の様々な疾患によっても発生することがあります。

多尿の原因:

1. 原発性多飲症（大量の液体を飲む場合）、水分代謝障害;
2. 尿崩症 - 神経性および腎性;
3. 塩分利尿：塩分の追加摂取、等張液の大量使用。
4. 浸透圧利尿：糖尿病性高血糖、マンニトールの長期注入。
5. 腎髄質の嚢胞性病変におけるナトリウム利尿症候群（塩分喪失、ナトリウム保持不能）、利尿薬の使用。

乏尿

乏尿は、1日400ml未満の利尿を特徴とする排尿障害です。乏尿は通常、腎前性（腎臓への灌流不足による）、腎性（腎臓自体の疾患による）、腎後性（神経性を含む腎外原因による）に分類されます。

膀胱麻痺（多発性硬化症、脊髄腫瘍、索状脊髄症、脊髄癆）の場合、排泄障害ではなく排泄のみの障害が観察されます。

パルホン症候群（バソプレシンの過剰分泌）では乏尿も観察されます。

頻尿

頻尿とは、排尿回数が多くなることです。頻尿が多尿症によるものでない場合は、通常、尿路造血器疾患や心因性排尿困難の特徴です。この排尿障害は、寒さ、興奮、湿気、アルコール、心因性疾患、尿道や膀胱の炎症性疾患、膀胱結石、前立腺疾患などの影響を受けた健康な人にも見られます。前立腺肥大の初期段階は、主に夜間の頻尿を引き起こします。

夜間頻尿

夜間頻尿は、尿量と排尿頻度により、夜間利尿が日中の利尿よりも優位となる排尿障害です。自律神経不全症候群（腎臓の傍糸球体装置の脱神経を伴う）、心因性疾患、慢性腎不全の初期段階で観察されます。

排尿障害：分類

現在、排尿障害の診療では以下の4つの分類が用いられています。

NOKギボン（1976）の分類は神経学的、局所的アプローチに基づいている

仙骨上部病変による排尿障害。

仙骨病変による排尿障害：

1. 運動障害。
2. 感覚障害。
3. 運動機能および感覚障害。

敗北はまちまち。

排尿障害：I. McLellan（1939）による分類、J. Lapides（1970）による改訂

以下の臨床的および生理学的症状が基礎となります。

1. 感覚神経因性膀胱。
2. 運動麻痺性膀胱。
3. 抑制されない神経因性膀胱。
4. 反射性神経因性膀胱。
5. 自律神経性膀胱。

排尿障害：RJKrane、M.strong.Siroky（1979）による分類

この分類は尿力学的データを使用し、神経学的分類よりも広範囲にわたります。

I. 排尿筋過反射（または正常反射）：

1. 括約筋の調整。
2. 横紋筋括約筋の協調不全。
3. 平滑筋括約筋の協調不全。
4. 非弛緩性平滑筋括約筋。

II. 排尿筋反射消失：

• 括約筋の調整。
• 非弛緩性横紋筋括約筋。
• 横紋筋括約筋の神経支配喪失。
• 非弛緩性平滑筋括約筋。

ウクライナでは、尿路疾患を以下のように区別するのが慣例となっている。

1. 反射膀胱。
2. 膀胱反射亢進症。
3. 反射低下性膀胱。
4. 無反射性膀胱。

排尿障害をさらに図式化すると、神経系の超節部分の損傷については、いわゆる非抑制膀胱（反射性または反射亢進性）が特徴的であり、末梢反射弓内に局在する損傷については、自律性（反射低下性）膀胱が特徴的であると考えられる。