排尿障害の病因

排尿と排便の病因を理解するためには、それらを制御するシステムに対するさまざまなレベルの損傷を考慮して、まず膀胱と直腸の神経支配メカニズムに焦点を当てる必要があります。

空腹時に尿の蓄積と収縮で膀胱を伸ばす機能は、平滑筋排尿筋によって行われる。空腹時の排尿筋の相乗作用者は、腹部プレスおよび会陰の筋肉である。膀胱の尿道への出口は、2つの括約筋によって閉鎖されている - 平滑筋の内側および縞状の外部。排尿筋と括約筋の機能を往復：膀胱を空にするとき排尿筋を減少させ、括約筋を弛緩され、膀胱逆相関の閉鎖は、すなわち、減少排尿筋と括約筋を弛緩さ...

膀胱の機能の制御は、主に副交感神経性である。膀胱の脊髄副交感神経の中心は、仙骨セグメントSII-SIVの側方角の核において、脊髄の円錐内に位置する。

核の繊維は、叢神経叢の構造において最初に通過し、次いで直腸の両側に行き、胃下交感神経に合流し、叢神経叢を形成する。神経節後副交感神経線維は、膀胱、その首、尿道の平滑筋を支配する。神経節前神経の一部は、膀胱の厚さの壁内神経節で終結し、膀胱の部分的または完全な除神経を伴う自動排尿を引き起こす。一般に、副交感神経刺激は排尿筋の減少および内括約筋の弛緩を伴う。その結果、膀胱は空になる。副交感神経経路への損傷は、膀胱の萎縮をもたらす。

神経節前交感神経線維は、TXI、TXII、LI、LIIの脊髄セグメントの側方角の中間外側核で始まる。交感神経幹を通過した一部の患者は、下部腸間膜および胃下部叢において終結する。節後ニューロンは、ここから膀胱および内括約筋の壁の平滑筋に送られる。節前交感神経の他の部分は、膀胱の頚部まわりの叢神経叢または膀胱壁の壁内神経節で終結する。

組織化学的研究は少なく、膀胱及び尿道の周りアドレナリン神経終末の多数、特に膀胱の基部におけるそれらの多くおよび近位尿道（アドレナリン受容体）を明らかにした - 膀胱（アルファ - アドレナリン受容体）の体内に。α-アドレナリン受容体の刺激は、出力抵抗（内部括約筋の減少）の増加を引き起こし、β-アドレナリン受容体の刺激は、身体膀胱（排尿筋弛緩）の緩和につながります。動物実験では、副交感神経節の排尿筋におけるアルファ - アドレナリン受容体の存在を実証しました。膀胱の交感神経制御は副交感神経節での伝送に同情的な影響によって媒介されることを想定しています。このように、交感神経刺激は膀胱充満し、そこから尿の排出抑制の増加につながる排尿筋収縮と内部括約筋の弛緩を引き起こします。交感神経の敗北が顕著な排尿の障害につながるとは考えられていない。

膀胱の外括約筋は、横紋筋であり、仙骨セグメント（SII-SIV）の前角の細胞のために体細胞性神経支配を受ける。それは任意の制御下にあるにもかかわらず、その開口部は、尿が内括約筋を通過する間にのみ生じるが、膀胱が完全に空になるまでは開いたままである。

膀胱下腹神経感度部尿道粘膜から実施求心性インパルスは、骨盤および陰部神経を引き起こしています。これらの繊維の一部は、細いビーム（ゴールビーム）からなる脳の上昇の一部、排尿衝動を感じる提供し、その存在任意（SII-SIVレベル上の）脊髄反射アークの形成に参加することによって、脊髄の後角です。

大部分の著者によれば、皮質の排尿中心は、傍中心葉に局在している。また、股関節筋センターの領域で、前部中央回でのその局在についての意見もある。皮質脊髄線維は、脊髄の前部および側柱を通過し、脊髄核との双方向接続を有する。皮質中心は、視覚的な丘丘、視床下部の領域および他のいくつかの部門に位置する。この分野の研究はまだ完全ではありません。

したがって、膀胱の機能は、脊髄反射に基づいており、脊髄反射は、空になると閉じたときに、相互関係にある。これらの無条件反射は皮質効果に従属しており、すでに条件反射の原理によって任意の排尿が起こる。

排便行為の解剖学的および機能的関係は、排尿と同様である。直腸からの出血は、自発的に機能する平滑筋内括約筋と、任意に作用する十字線状の外括約筋によって閉鎖される。この補助的役割は、会陰部の筋肉、特にm.levator aniです。一度その長手方向と円形の筋肉開示内部括約筋を減少させることによって引き起こされる大腸、糞便蠕動反射では核II-IV仙骨セグメントからの副交感神経支配を受けます。これらの繊維は骨盤神経の一部である。I-II腰椎の側方角の中間外側核から始まった交感神経は、平滑筋内括約筋に近づく。交感神経刺激は、蠕動運動の抑制をもたらす。直腸の外的な任意の括約筋は、恥骨神経を通る脊髄の前ホーン装置からのインパルスを受ける。

直腸壁および膀胱には、壁内叢があり、そのために直腸の自律機能がその除神経の状態で実施され得る。

直腸からの敏感な繊維は、背中の根を通って脊髄に入る。これらの繊維の一部は脊柱反射弓の形成に関与し、他の部分は脳内で上昇し、排便を促す感情を引き起こす。大部分の著者によれば、皮質の中心部は前部中央回の上部に局在している。皮質から脊髄中心への導線は、脊髄の前側および前側の欄を通過する。皮質下組織は視床下部、脳幹の核に位置する。糞便が直腸に入り、肛門開口部に向かって前進するとき、皮質に入る求心性衝動が生じる。排便は、骨盤底および外括約筋の線条筋を減少させることによって任意に遅延させることができる。任意の排便行為は、直腸の蠕動、滑らかな筋肉内括約筋の弛緩および外括約筋の開口の状態で行われる。同時に、腹部プレスの筋肉は相乗的に減少する。

排便中、ならびに排尿時の脊髄反射弧の無条件反射活性は、特に皮質中心に、より複雑な、より高いレベルのメカニズム、関連する条件によって決定された関数の定数制御下にあります。排尿障害の病因は、病気の状態で組み合わせられた、排尿および排便の障害をもたらす神経系の様々な病変の構造的欠陥の結果として検査される関係の違反である。

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