意識状態の評価

何らかの意識障害を有する患者を調べるには、まず、生命機能（呼吸器および心臓血管）の状態の妥当性を評価し、違反の兆候が発生した場合には緊急の適切な措置を講ずる必要があります。深さ、頻度、呼吸のリズム、心拍の頻度とリズム、脈拍の強さ、血圧の量に注意を払う。

意識不明の患者の検査は一般的な原則に従って行われますが、患者との接触が限られているか連絡先がないため、調査には多くの特徴があります。

アナンネシス

病気の親戚や目撃者からの歴史を収集する際に患者かどうかを確認することで、以前の疾患との苦情（最近の頭部外傷、頭痛、めまい、歴史の中で慢性的な身体的または精神的な病気）。被害者が薬を使用したかどうかを知る必要があります。意識の変化の直前にどのような症状が出現したかを知る必要があります。これは病気の発症率です。若年者の昏睡状態の急激な急速な進行は、薬物中毒またはくも膜下出血に有利である可能性が高い  。高齢者では、この発達は出血または脳幹梗塞の典型である。

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検査

では、一般的な、視聴頭部外傷、胴体や手足の兆候、舌の咬傷一般的な疾患の特性（着色、及び皮膚温度の膨圧、電源状態、皮膚や粘膜の発疹、腫脹、など）に注意を払う、息口、注射の痕跡

実施する際に神経学的検査は、症状の次のグループに焦点を当てるべきです。

患者の位置。これは顕著な指示、ヘッドを投げるに留意すべきである髄膜症候群（髄膜炎、くも膜下出血）、身体位置軸（の肢の非対称性片麻痺）、屈曲及び/又は伸長（剥皮、decerebration）の状態で手と足の位置を。発作の存在（の症状に注意を払うてんかん症候群と中毒子癇 gormetonii、尿毒症）（脳室内出血の典型的な間脳の内側構造の二国間病変の証拠、）、筋肉の異なるグループにおける線維状twitchings（電解質異常）、運動亢進症、不随意自動ムーブメント（離れて、他のタイプのカウントコイン。）。カオスモータ励磁（低酸素症）、オフ型の処分を振る動き、仮想反発オブジェクト（幻覚）、などが挙げられます。

音声の接触とその特徴。患者の発言は、理解されていない状態から完全な状態に変化することがあります。あなたが患者と話すことができるならば、スピーチの場所、時間、個人的状況、ペース、つながり、了解度における方向性を評価する。音声の内容（せん妄、幻覚）に注意する必要があります。言語障害が優位半球のスピーチセンター（の病変の局所的な症状であってもよいことを忘れてはならない失語症）、小脳（スキャンスピーチ）IX、Xおよび脳幹における脳神経のXIIペア（発声の違反、コア構音障害を）。このような場合、それらは意識状態を特徴づけるために使用することはできません。

指示の実施と運動反応の評価。会話があると、モーター命令の実行が評価されます。正確さ、タスクへの包含率、実行速度、疲労。

患者が指示に従わない場合は、痛みの刺激に対する運動反応を評価する。最善の反応は、痛みを局所化し、刺激を排除するための協調した動きを実行する反応です。離脱の反応はそれほど差異がありません。病理学的反応は、腕または脚の緊張の延長として認識されるべきであり、しばしば両側の関与を伴う世界的な性質のものである。痛みに対する運動反応がないことは、予後不良である。

反射球の状態。生理学的な反射の状態（増加、抑うつ、不在）、身体の軸に沿ったそれらの解離を評価する。病理学的な把握と防衛的な反射の存在、口頭オートマトンの反射をマークしてください。反射球の評価は、局在、脳損傷のレベル、機能の圧迫の程度に関する重要な情報を提供する。

目や痛みの目を開くことは、覚醒状態の鑑別診断の最も重要な徴候の1つです。目の開き反応がない場合、その状態は昏睡状態とみなされる。いくつかのケースでは、目の開放は、例えば、両眼の浮腫、脳幹における眼球運動神経の核への局所的損傷などの特殊な原因によるものであることに留意すべきである。ときには、無意識の患者が開いている目（覚醒昏睡）にあり、これは対応する筋肉の緊張状態に起因することがある。これらの患者にとって、点滅する反射および不随意の点滅の欠如が典型的である。このような状況では、主に言語接触のために昏睡状態を区別する他の基本的症状に頼る必要があります。

位置と眼球の動きは、脳損傷および分化と有機代謝病変のレベルを決定するために非常に重要です。スピーチの接触の存在下で上向きに見えるように注意を払って随意運動の目を評価し、視力の手のボリューム、優しい目の動き。接触反射の非存在下での目の動きを調べた：最大反射視力、およびプレゼンスokulotsefalicheskogo vestibulotsefalicheskogo反射。テント上のプロセスは、炉床に向かってずれ眼球を観察することができる場合（adversivnyhフィールドを倒します）。片側下垂と外斜視の病変を示し動眼神経の tentorialヘルニアの典型的な意識の進行抑制と組み合わせて、。垂直中脳典型的raznostoyanieの眼球（マジャンディ症状）、ダウン眼球の外転（症状Parinaud）、収束又は発散斜視、対角線又はモノ又は双眼回転自発のレベルで有機病変に対する眼振。トランクレベルの敗北とフローティングと眼球の不連続フレンドリー多方向運動、自発双眼鏡又は単眼水平または垂直眼振観察することができます。頭の正常なokulotsefalicheskomパッシブ反射クイックターンで元の状態への迅速な復帰と反対側に目の偏差が発生します。この反応の病理に不完全または欠落してもよいです。Okulovestibulyarnaya応答を氷水で灌漑外耳道での刺激に向けて眼振の出現です。それはちょうどokulotsefalichesky反射として変化しています。Okulotsefalicheskieおよび疾患の転帰を予測するためのokulovestibulyarnye反応vysokoinformativnogo。多くの場合、予後的に不利との欠如は、不可逆的な昏睡状態を示します。okulotsefalichesky反射は脊髄損傷でテストされていないことを思い出し、あるいはそれを疑うべきです。

生徒の状態と光に対する反応。生徒の両肢の狭小化に注意する必要があります（uremia、アルコール中毒、麻酔薬の使用に典型的な都道府県地域と橋の病変を示すことがあります）。異声症の出現は、腱膜楔の最初の症状の1つであり得る。瞳孔の両側拡張は、中脳レベルでの損傷を示す。それは、抗コリン作用薬（例えば、アトロピン）の使用にも典型的である。光に対する瞳孔の反応を調べることは非常に重要です。瞳孔拡張（固定散瞳）と組み合わせた瞳孔反応の両側の欠如は、極めて好ましくない予後の徴候である。

その片側欠如が障害に起因する可能性があるため、角膜反射の研究では、より良好な応答に焦点を当てるべきである角膜感度導体感受性障害ではなく、トランク病変内。

インストゥルメンタル研究室

現時点でのニューロイメージングの可能性により、CTまたはMRIは、意識不明の患者の検査において、かつ可能な限り早急に義務付けられている。また、研究により、脳の構造変化の存在を迅速に確認または排除することができます。これは特に病因不明の意識障害の鑑別診断において非常に重要です。脳の構造変化がある場合、CTおよびMRIの結果は、患者管理（保守的または外科的）の戦術を決定することができる。CTおよびMRIがない場合、頭蓋骨および頚部の骨ならびにエコーの損傷を排除するために、頚椎の頭蓋造影および脊柱後背部検査を行うことが必要である。疑いの早期到着の患者で虚血性脳卒中及び特別検査法（CT-灌流、およびMRIを使用して拡散技術）が利用できない測定、期日虚血性病変形成を繰り返し必要があります。

緊急の必要性は、治療の前に行うために実験室試験の含有量：少なくとも以下のパラメータの決意と血中グルコース、電解質、尿素、血液量の浸透圧ヘモグロビン、血液ガス。第二に、CTおよび/またはMRIの結果に応じて、血液および尿中の鎮静及び有害物質の存在に関する研究が疑われる敗血症性条件などのために肝機能検査、甲状腺、副腎、血液凝固、血液培養を行った。疑念実行する必要のneuroinfection 腰椎穿刺（消去後停滞視神経乳頭と眼底検査をするために）CSFの組成を研究し、グルコースの決意、塗抹顕微鏡および細菌学を 研究。

無意識状態の患者の重要な研究は脳波である。それは、有機性、代謝性および心因性昏睡を区別するのに役立ち、また、脳の働きの抑圧および崩壊の程度を特徴付けることを可能にする。脳波は脳死の検出において非常に重要である。脳の機能状態を決定する上でのいくつかの助けは、様々な種類の刺激に対する誘発電位の研究によって提供される。

意識状態のタイプ

 意識の状態の次のタイプを区別する：

1. 意識を明確にする。
2. 合理的であるが、質問に答えるのが遅れているが、患者が環境に十分に向いていないという不明確な意識。
3. 愚かな - 愚か者; あなたがこの状態を離れるとき、質問は合理的に答えません。
4. sopor - stupor; 患者は周囲の患者に反応するが、反応は十分に遠いエピソード的であり、何が起こったのか、彼に起こっているのかを説明するのに一貫している。
5. 無意識 - 昏睡（意識の低下、しばしば筋肉の弛緩）。

混乱は、通常による血管攣縮への血液循環の動的擾乱を有する高齢者に起こる脳循環の障害に関連するものを含む、中枢神経系における病理学的プロセスの多様に依存してもよいが、出血または虚血の形で永続的な解剖学的異常と関連してもよいです脳。この場合、意識が持続することもあるが、発語障害を表現することができる場合もある。先天性の状態は、髄膜炎を含む感染性の脳損傷で発症する可能性がある。

昏睡を含む意識障害は、恒常性系の著しい変化を伴ってより頻繁に発生し、これは内臓器官に深刻な損傷をもたらす。通常、このような内因性中毒のすべての症例には、いくつかの呼吸障害（チェインストークス呼吸、Kussmaulなど）がある。最も一般的なものは、尿毒症、肝臓、糖尿病（およびその変種）、低血糖性昏睡である。

尿毒症昏睡 末期腎不全の結果として、体内の遅延に関連して、主に窒素性廃棄物は、他の徴候通常、遠なくなって腎臓障害（貧血、高カリウム血症、アシドーシス）に比べてゆっくりと開発し、めったにそれは、急性腎不全で発生していません。

重度の肝臓損傷を伴う肝性昏睡は非常に迅速に発症することがある。それは通常、患者の特徴的な特徴（緊張感、睡眠逆転）を反映するランダムな現象と見なすことができる精神の変化に先行している。

糖尿病（アシドーシス）昏睡は 健康の良好な状態を背景に、非常に急速に発展することができますが、患者さん自身が乾燥肌を伴う、医師に伝えるためには考えているようしばしば尿の大量のリリースで顕著渇きは、そこにあります。

低血糖性昏睡 は、インスリン治療の結果として真性糖尿病で起こり得る。糖尿病の人々は、この状態の前身である飢えの気持ちをよく知っていますが、昏睡状態になり、突然（路上で、車内で）発症する可能性があります。それから、インスリン投与量を示す患者「Diabetes Book」を見つけることが重要です。この昏睡の明るい兆候の1つは、糖尿病と区別され、皮膚の顕著な水分です。

アルコール性昏睡があることはまれではありません。彼女と一緒に、あなたは口からアルコールのにおいを検知することができます。

非常に頻繁に意識の短期的な損失の攻撃があります。この状態を抜けた後、満足のいく健康状態がすぐに十分に戻ります。これらの発作の大部分は、脳血流の一時的な低下、またはごくまれにてんかんと関連している。

脳循環の減少は、様々なメカニズムの包含によって発展し得る。

シンプル（血管収縮性）失神の心臓部には 反射反応があり、心臓の減速をもたらし、同時に、特に骨格筋の血管拡張につながります。その結果、血圧が急激に低下する可能性があります。明らかに、左心室レセプターの状態は重要であり、収縮期放出の有意な減少と共に活性化されるべきである。（心室収縮を増加させる）交感神経緊張の増加は、（出血または脱水の結果として）心室充填圧力の低下と組み合わせて、特にしばしば意識消失につながる。痛み、恐れ、興奮、詰め物のない部屋での人の蓄積は、しばしば失神の要因を引き起こします。意識の喪失は、通常立った姿勢で起こり、まれに座ったり、特に横たわったりします。失神は運動中には起こらないが、多くの身体的ストレスの後に起こる可能性がある。気絶の前に、多くの場合、衰弱、吐き気、発汗、熱や寒気の感覚を経験することが多い。患者は地面に落ち着くように見え、薄く見える。意識は通常1分以上欠けています。

坐骨神経痛は、多くの場合、例えば高血圧の能動的治療において、様々な薬物の投与を伴うことが多い、血管運動反射の障害の結果として腹臥位から立位に移行するときに生じる。定常性低血圧は、高齢の患者、特に自律神経系の血管病変において起こり、特に安静時の服薬遵守が一般的である。

頭部の動きに関連した失神（旋回）は、頚動脈洞上の短期圧力の徐脈の出現によって証明されるように、頸動脈洞レセプターまたは違反椎骨の血流の増加した感度に起因しています。脊椎炎の不全はしばしばめまいまたは複視（二重視力）を伴う。

アルコールおよび喫煙を乱用する肥満の全血の患者の慢性気管支炎では、咳の痛みを伴う気分がしばしば観察される。これは末梢血管拡張および脳血管収縮を引き起こす過換気のためでもある。

バルサルバの（サンプル）（閉じた声門と緊張）を受信すると、心臓及び呼吸器に機能的試験として時々使用されるので、失神、その結果、心拍出量を減少させることができます。身体運動中の気絶は、左心室からの血液の排出が困難な（閉塞された）重度の心臓病の患者にあり得る（大動脈狭窄）。

失神発作は、様々な心臓リズム障害を伴い、心拍出量の低下および脳への血液供給の障害をもたらし、特に高齢患者において起こる。そのような発作の性質は、長期の心電図観察（Holter monitoring）によって改善される。

てんかん発作 は、脳ニューロンの電気的過程の障害の結果としての短期間の意識喪失のもう一つの重要な原因である。これらの障害は、脳の限られた領域で起こるか、または共通している。それほど頻繁に起こることは、軽い鋭い騒音に応答して、発熱または月経の間に起こる。突発的な発作を特徴とする大規模な攻撃（グランド・マール）で、発作の発症。同時に、目は開いたままで一方向に面取りされ、脚はまっすぐにされ、顔は全身にされる。突然の落下は頭の損傷を引き起こす可能性があります。多くの場合、不随意排尿と舌の刺しがあります。

小さなフィット（プチマール）では、意識の喪失は非常に短く、患者は数秒間欠けているように見えますが、そのような発作は毎日繰り返すことができます。時にはてんかんでは、視覚幻覚は可能であるが意識が完全に消えず、それに続く意識の完全な消失も伴う。ほとんどの患者は、発作中に何が起こったのか覚えていません。

時には、子供の頃から家族でてんかんを患っている人の発作は、何年も繰り返すことができ、これは脳内に病変がないことを示しています。成人期に発症した発作は、脳腫瘍の発症と関連している可能性があります。頭痛の出現、別の重大な脳症状が、これらの前提を裏付けている。

空腹時または延長された絶食後の朝に起こる発作は、インスリンを分泌する腫瘍を疑う（エピソードは低血糖に左右される）。てんかん発作は、特に急速な中止（いくつかの鎮静剤および催眠剤）中に、特定の薬剤によって誘発され得る。

てんかん発作は時にはナルコレプシーとカタレプシーを模倣する。ナルコレプシーは、患者が圧倒的な眠りの欲求を感じるときの発作を特徴とする。カタレプシーは、意識を失うことなく、患者が落ちる可能性のある重度の衰弱のフィット感によって特徴付けられる。

ヒステリーの攻撃は、尿失禁や舌の刺し傷などの意識の停滞を伴うことがあります。しかし、一方向への眼のずれはなく、（癲癇のように）顔の血液充填およびチアノーゼが増加する。ヒステリーの攻撃は、他の人の前でより頻繁に起こります。四肢の動きは通常調整され、しばしば周囲の人々に対して積極的に指示される。

したがって、意識消失による発作は、さまざまな原因に関連し、さまざまな要因によって引き起こされ、その性質は付随する症状の特定および分析の結果として認識される。